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En la última década el cáncer pancreático ha experimentado un alza sostenida en su prevalencia en Chile, mientras que el cáncer esofágico ha mostrado una tendencia hacia su descenso. Ambas patologías son de gran complejidad, representando un gran desafío al grupo quirúrgico por su alta morbilidad y mortalidad. En el presente estudio se revisaron 19 artículos que evalúan la relación entre números de operaciones efectuadas por año en un Hospital (volumen hospitalario/año) y el número de cirugías por cirujanos (volumen quirúrgico/año) y la morbimortalidad de ambas patologías. Los resultados demuestran claramente una relación inversa entre mayor volumen y menor morbimortalidad tanto para la esofaguectomía total como la pancre-atoduodenectomía. También se demostró una mayor sobrevida a 5 años en los hospitales de alto volumen. Estos hallazgos pueden ser de gran utilidad para el Ministerio de Salud, si considerara estos resultados. La concentración de ambas patologías en unos pocos centros quirúrgicos lograría obtener una mejor evolución postoperatoria y una mayor sobrevida, junto con un importante ahorro económico al controlar mejor los gastos en que se incurre al atender a estos pacientes de alta complejidad.

Introducción: El cáncer gástrico es una patología predominante en Chile. El carcinoma incipiente constituye una etapa inicial con muy buen pronóstico a largo plazo. El objetivo del presente estudio fue analizar las características morfológicas del carcinoma incipiente en 3 períodos de tiempo, con un período total de 44 años en un mismo centro, además de revisar la bibliografía nacional. Material y Método: Estudio mixto, tanto retrospectivo como prospectivo, desde 1970 hasta el año 2013, dividiendo a los pacientes en 3 grupos: grupo I desde 1970 hasta 1989, grupo II desde 1990 hasta 2003 y grupo III, desde 2004 hasta 2013. Se analizaron las siguientes variables: localización en el estómago, tipo macroscópico, tipo histológico, disección linfonodal y sobrevida a largo plazo. Para los cálculos estadísticos se empleó el Test de Fisher y X². La sobrevida se analizó según el Test de Kaplan-Meier. Resultados: Hubo un total de 304 pacientes, que corresponden al 11,3% del total de pacientes resecados en el mismo período de tiempo. Hubo 136 pacientes con carcinoma mucoso (44,7%) y 168 con carcinoma submucoso (55,3%). Se observó un aumento estadísticamente significativo de la localización proximal del tumor. Hubo un aumento significativo del tipo histológico difuso en el III período analizado. La sobrevida a 15 años plazo fue mayor al 70%. Conclusiones: En 44 años se apreció un cambio en la localización del carcinoma incipiente y en el tipo histológico. La sobrevida alejada a 15 años es muy buena. Background: Early gastric cancer has a good long term prognosis. Aim: To report a 44 years’ experience in the management of early gastric cancer. Material and Methods: Retrospective and prospective analysis of patients with early gastric cancer, managed in three periods: group I from 1970 to 1989, group II from 1990 to 2003 and group III from 2004 to 2013. Tumor location in the stomach, macroscopic type, pathological type, lymph node involvement and long term survival were analyzed. Results: Three hundred four patients with a mean age of 62 years (170 males) were analyzed. Tumors were intramucosal and submucosal in 136 (45%) and 168 (55%) patients, respectively. Among group III proximal tumors and diffuse pathological types were more common. Five and 15 years survival were 88 and 72%, respectively. Conclusions: During the study period, tumor location and pathological types changed. Patients had high survival rates.

Introducción: Hoy en día, en Chile y el mundo, el cáncer oral ha tomado mayor importancia por su incidencia y bajos porcentajes de sobrevida, el más frecuente corresponde al Carcinoma Espinocelular (CEC). Objetivo: Analizar la sobrevida a cinco años de 161 pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor y Fundación Arturo López Pérez (FALP), diagnosticados con CEC de mucosa oral mediante biopsia. Se analizó cómo afecta a la sobrevida, el género, edad, localización, consumo de tabaco y/o alcohol y tratamiento. Material y método: Estudio retrospectivo entre los años 1989 y 2010. La población estudiada correspondía principalmente a hombres (59%), edad promedio de 64 años y ubicación del CEC preferentemente en lengua (37,6%). El 54% eran carcinomas bien diferenciados y, según TNM, la mayor parte correspondía a T2N0M0. Se utilizó para los análisis de sobrevida la curva de Kaplan-Meier y Log Rank Test para compararlas. Se determinó si existían diferencias significativas cuando el valor de p < 0,05. Resultados: La sobrevida general a los cinco años fue de 46%, las tasas más bajas fueron en el género masculino, el grupo mayores de 60 años, en piso de boca, fumadores y bebedores de alcohol. Conclusiones: A pesar que el tabaco y el alcohol son factores altamente relacionados a la presencia de CEC, no se observó diferencia significativa entre la sobrevida y estos hábitos. Hubo diferencia entre las curvas de sobrevida de pacientes tratados con cirugía asociada a radioterapia en relación a otros tratamientos.

Introducción: Hoy en día, en Chile y el mundo, el cáncer oral ha tomado mayor importancia por su incidencia y bajos porcentajes de sobrevida, el más frecuente corresponde al Carcinoma Espinocelular (CEC). Objetivo: Analizar la sobrevida a cinco años de 161 pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor y Fundación Arturo López Pérez (FALP), diagnosticados con CEC de mucosa oral mediante biopsia. Se analizó cómo afecta a la sobrevida, el género, edad, localización, consumo de tabaco y/o alcohol y tratamiento. Material y método: Estudio retrospectivo entre los años 1989 y 2010. La población estudiada correspondía principalmente a hombres (59%), edad promedio de 64 años y ubicación del CEC preferentemente en lengua (37,6%). El 54% eran carcinomas bien diferenciados y, según TNM, la mayor parte correspondía a T2N0M0. Se utilizó para los análisis de sobrevida la curva de Kaplan-Meier y Log Rank Test para compararlas. Se determinó si existían diferencias significativas cuando el valor de p < 0,05. Resultados: La sobrevida general a los cinco años fue de 46%, las tasas más bajas fueron en el género masculino, el grupo mayores de 60 años, en piso de boca, fumadores y bebedores de alcohol. Conclusiones: A pesar que el tabaco y el alcohol son factores altamente relacionados a la presencia de CEC, no se observó diferencia significativa entre la sobrevida y estos hábitos. Hubo diferencia entre las curvas de sobrevida de pacientes tratados con cirugía asociada a radioterapia en relación a otros tratamientos. Introduction: Oral Cancer accounts 3% of all human cancers. Squamous Cell Carcinoma is the most common. nowadays, in Chile and the world, oral cancer is reaching relevance because of its high incidence and low survival rates; most often is squamous cell carcinoma (SCC). Aim: We analyzed the five-year survival of 161 patients diagnosed with SCC. Also was studied relationships between survival and gender, age, location, tobacco, alcohol and treatment. Methods: Retrospective study among 1989 and 2010. The study population was mainly men gender (59%), average age 64 years and location of the CEC preferably in tongue (37.6%). 54% were well differentiated carcinomas and TOM, the majority corresponding to T2N0M0. Kaplan-Meier curve and Log Rank test were used for survival analysis and to compare them. We determined significant difference when p value < 0.05. Results: The overall survival at five years was 46%, the lowest rates were in the male gender, age group 60, floor of mouth, smokers and alcohol consumers. Conclusions: Although tobacco and alcohol are factors highly related to the presence of CEC, there was no significant difference between survival and these habits. There were differences between the survival curves for patients treated with surgery associated with radiotherapy in comparison to other treatments.

Introducción: La radioquimioterapia (RQT) preoperatoria en el manejo del cáncer de recto bajo localmente avanzado mejora el control locoregional y es capaz de inducir en el tumor una respuesta patológica (RP) variable que podría tener implicancia pronóstica. El objetivo de este estudio es evaluar el grado de RP inducida por la RQT y comparar los resultados oncológicos de acuerdo al grado de RP luego de RQT neoadyuvante. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes con un tumor de recto localmente avanzado por debajo de los 11 cm al margen anal sometidos a RQT seguida de cirugía radical con intención curativa en un período de 13 años. La RP fue categorizada como completa, intermedia y pobre. Para la etapificación patológica se utilizó la clasificación TNM 2002. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según Kaplan-Meier, se empleó el modelo de regresión de Cox para el análisis multivariado y los coeficientes de concordancia fueron evaluados según el estadístico C de Harrell y el K de Gonen-Heller. Resultados: Seguimiento promedio 50 meses (extremos 18-156). La recidiva local exclusiva fue 3% y la recidiva local global fue 9,6%. La RP fue completa en 13 pacientes (no fallecidos), Intermedia (ypT1-T2N0) en 23 (3 fallecidos) y fue pobre (ypT3/T4 y/o LN+) en 68 (22 fallecidos). Sobrevida global a 5 años 74%. Hubo una fuerte correlación entre la sobrevida y la RP, con un coeficiente de concordancia (0,64) ligeramente inferior al coeficiente de la etapificación patológica definitiva de acuerdo al TNM (0,69). Conclusión: El grado de RP es un marcador que se correlaciona bien con el pronóstico oncológico con un índice de concordancia de 0,69 cuando se asocia con la localización del tumor, aunque no supera al estadio patológico final que alcanza un valor de 0,74.

Introducción: La radioquimioterapia (RQT) preoperatoria en el manejo del cáncer de recto bajo localmente avanzado mejora el control locoregional y es capaz de inducir en el tumor una respuesta patológica (RP) variable que podría tener implicancia pronóstica. El objetivo de este estudio es evaluar el grado de RP inducida por la RQT y comparar los resultados oncológicos de acuerdo al grado de RP luego de RQT neoadyuvante. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes con un tumor de recto localmente avanzado por debajo de los 11 cm al margen anal sometidos a RQT seguida de cirugía radical con intención curativa en un período de 13 años. La RP fue categorizada como completa, intermedia y pobre. Para la etapificación patológica se utilizó la clasificación TNM 2002. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según Kaplan-Meier, se empleó el modelo de regresión de Cox para el análisis multivariado y los coeficientes de concordancia fueron evaluados según el estadístico C de Harrell y el K de Gonen-Heller. Resultados: Seguimiento promedio 50 meses (extremos 18-156). La recidiva local exclusiva fue 3% y la recidiva local global fue 9,6%. La RP fue completa en 13 pacientes (no fallecidos), Intermedia (ypT1-T2N0) en 23 (3 fallecidos) y fue pobre (ypT3/T4 y/o LN+) en 68 (22 fallecidos). Sobrevida global a 5 años 74%. Hubo una fuerte correlación entre la sobrevida y la RP, con un coeficiente de concordancia (0,64) ligeramente inferior al coeficiente de la etapificación patológica definitiva de acuerdo al TNM (0,69). Conclusión: El grado de RP es un marcador que se correlaciona bien con el pronóstico oncológico con un índice de concordancia de 0,69 cuando se asocia con la localización del tumor, aunque no supera al estadio patológico final que alcanza un valor de 0,74. Background: Preoperative chemo radiotherapy improves the prognosis of locally advanced low rectal cancer and induces a pathological response in the tumor, which may have prognostic value. Aim: To assess the results of rectal cancer treatment according to the degree of pathological response of the tumor after chemo radiotherapy. Patients and Methods: All patients with a locally advanced rectal cancer located within 11 cm of the rectal margin, subjected to preoperative chemo radiotherapy followed by surgical treatment in a period of 13 years, were included. Pathological response was classified as complete, intermediate and poor. The tumor was staged according to TNM 2002 classification. Survival was analyzed with Kaplan Meier curves and Cox regression. Results: Patients were followed for a mean of 50 months (range 18-156). Exclusive and global local relapse was observed in 3 and 9.6% of patients, respectively. Pathological response was complete in 13 patients (none died), intermediate in 23 (three died) and poor in 68 (22 died). Global five years survival was 74%. There was a concordance of 0.64 between survival and pathological response. The concordance between survival and TNM classification was 0.69. Conclusions: The pathological response of the tumor to chemo radiotherapy has a good concordance with prognosis, although it is not superior to the final pathological status.

El cáncer intraoral representa un 1% de la mortalidad por cáncer. Ocurre predominantemente en hombres aunque la frecuencia en mujeres se ha incrementado en los últimos 20 años debido al creciente consumo de tabaco en este grupo. Son cuadros complejos que requieren un manejo integrado de múltiples especialistas. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia del Instituto Nacional del Cáncer (INC) en el manejo de una cohorte de 137 casos tratados y seguidos en esta institución entre 1989 y 2004. La población tratada corresponde predominantemente a hombres (71,5%) con edad promedio de 61 años. La sobrevida global fue de 57% a 5 años, por estadíos la sobrevida fue de 86% en etapa I, 67% en etapa II, 52% en etapa III y 51% en etapa IV Estos resultados son comparables con otros centros oncológicos del extranjero y son reflejo del adecuado manejo de los pacientes.

El cáncer intraoral representa un 1% de la mortalidad por cáncer. Ocurre predominantemente en hombres aunque la frecuencia en mujeres se ha incrementado en los últimos 20 años debido al creciente consumo de tabaco en este grupo. Son cuadros complejos que requieren un manejo integrado de múltiples especialistas. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia del Instituto Nacional del Cáncer (INC) en el manejo de una cohorte de 137 casos tratados y seguidos en esta institución entre 1989 y 2004. La población tratada corresponde predominantemente a hombres (71,5%) con edad promedio de 61 años. La sobrevida global fue de 57% a 5 años, por estadíos la sobrevida fue de 86% en etapa I, 67% en etapa II, 52% en etapa III y 51% en etapa IV Estos resultados son comparables con otros centros oncológicos del extranjero y son reflejo del adecuado manejo de los pacientes. Background: Oral cancer accounts for 1% of cancer mortality. It is more common in men but its frequency is increasing in women due to their growing smoking habits. Aim: To report the experience in the management of a cohort of patients with oral cancer. Material and Methods: Review of medical records of patients with oral cancer treated between 1989 and 2004. Demographic and clinical data were recorded and survival was determined examining death certificates or information obtained from the medical records. Results: Data from 137 patients aged 61 ± 14 years (98 males) was analyzed. Global survival five years survival was 57%. Survival for stages I, II, III and IV was 86, 67, 52 and 51% respectively. Conclusions: The survival of these patients is very similar to that reported abroad.

Antecedentes: El tratamiento del cáncer de recto bajo localmente avanzado ha cambiado en la última década hacia la neoadyuvancia con radio quimioterapia (RQT) preoperatoria. Objetivo: Dar a conocer los resultados de una serie prospectiva de casos tratados con RQT preoperatoria más cirugía radical con resección total del mesorrecto. Pacientes y Método: se incluye los pacientes con un cáncer de recto medio e inferior localmente avanzado (T3-T4 y/o N+) tratados con intención curativa con radioterapia más 5-FU con leucovorina. Se detalla el impacto de la RQT en la pieza operatoria comparado con una serie similar sin radioterapia previa. Resultados: Se trata de 76 pacientes (51,3% mujeres) con un promedio etario de 61,9 años (extremos 28-84). El tiempo de hospitalización promedio fue 12,55 días (DE: 7,19; extremos 4-35), la morbilidad global de la serie fue 37%, no hubo mortalidad operatoria. El efecto del downstaging fue más marcado en el factor T que en el compromiso linfonodal y en el 21% de los casos se logró una respuesta patológica completa (RPC) o casi completa (RP), sin recidiva en este subgrupo luego de un seguimiento promedio de 59 meses. Conclusión: En esta serie la RQT preoperatoria no aumenta la morbilidad perioperatoria, tiene un impacto marcado en el downstaging patológico y la RPC o RP casi completa se asocia positivamente con la sobrevida a largo plazo. Background: Preoperative chemoradiotherapy is helpful as an adjuvant treatment for locally advanced rectal carcinoma. Aim: To report the results of a prospective series of patients with rectal carcinoma treated with chemoradiotherapy and surgical excision. Material and Methods: Seventy six patients aged 28 to 84 years (51% women), with locally advanced rectal cancer (T3-T4 or N+) subjected to curative surgery and treated with radiotherapy and 5 fluoruracil with leucovorin, were included in this series. Results: Mean hospital stay was 12.5 ± 7.2 days, 37% had operative complications and no patient died. The downstaging effect was more marked for local invasion than for lymph node involvement. In 21% of cases, a complete pathological response was achieved and no patient has had a relapse during a 59 months follow up. Conclusions: Among patients with rectal cancer, preoperative chemoradiotherapy does not increase surgical complications and has a marked impact in tumor downstaging.

Antecedentes: El tratamiento del cancer de recto bajo localmente avanzado ha cambiado en la ultima decada hacia la neoadyuvancia con radio quimioterapia (RQT) preoperatoria. Objetivo: Dar a conocer los resultados de una serie prospectiva de casos tratados con RQT preoperatoria mas cirugia radical con reseccion total del mesorrecto. Pacientes y Metodo: se incluye los pacientes con un cancer de recto medio e inferior localmente avanzado (T3-T4 y/o N+) tratados con intencion curativa con radioterapia mas 5-FU con leucovorina. Se detalla el impacto de la RQT en la pieza operatoria comparado con una serie similar sin radioterapia previa. Resultados: Se trata de 76 pacientes (51,3% mujeres) con un promedio etario de 61,9 anos (extremos 28-84). El tiempo de hospitalizacion promedio fue 12,55 dias (DE: 7,19; extremos 4-35), la morbilidad global de la serie fue 37%, no hubo mortalidad operatoria. El efecto del downstaging fue mas marcado en el factor T que en el compromiso linfonodal y en el 21% de los casos se logro una respuesta patologica completa (RPC) o casi completa (RP), sin recidiva en este subgrupo luego de un seguimiento promedio de 59 meses. Conclusion: En esta serie la RQT preoperatoria no aumenta la morbilidad perioperatoria, tiene un impacto marcado en el downstaging patologico y la RPC o RP casi completa se asocia positivamente con la sobrevida a largo plazo.

Introducción: Al enfrentarnos a un paciente con apendicitis aguda, pocas veces pensamos que puede ser la primera manifestación de un cáncer apendicular. Objetivo: Describir el número de casos nuevos de cáncer apendicular en las apendicectomías de urgencia en el Hospital Base Osorno (HBO) durante los años 1998-2008. Material y Métodos: Serie de casos. Se incluyeron pacientes operados por abdomen agudo en el servicio de urgencia del HBO, que en cuyo informe anatomopatológico de la biopsia diferida se informara cáncer apendicular, entre los años 1998 y 2008. Se excluyeron pacientes en los que el apéndice estaba comprometido por contigüidad. Algunas variables incluidas: edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, tipo de cirugía, resección completa tumoral, reintervención, características histoanatomopatológicas, terapia adyuvante. Descripción de variables en porcentajes, medias o medianas. Curvas de sobrevida: Kaplan Meier. Programa estadístico Stata 10.0. Resultados: Se analizaron 6.093 pacientes. Se encontró un cáncer en el 0,28% (17 pacientes) de los casos. 11 (64%) fueron carcinoides, 5 (29%) adenocarcinomas y 1 (6%) linfoma no Hodgkin. Edad promedio 23,45 (DS ± 14,45) años en los carcinoidesy 65,75 (DS ± 18,46) en los adenocarcmomas. En los carcinoides predominó el sexo femenino, contrario a lo sucedido en los adenocarcmomas. Se practicó cirugía curativa al 100% de los carcinoides y al 40% de los adenocarcinomas. Ubicación más frecuente: Carcinoides en tercio distal y adenocarcinoma en tercio proximal. Ningún tumor tuvo linfonodos comprometidos. 100% de sobrevida a 5 años en carcinoides. Conclusiones: El número de casos nuevos de cáncer en una apendicitis aguda es bajo. En los carcinoides, la sobrevida a 5 años es alta. Background: Acute appendicitis can be the first manifestation of an appendiceal tumor. Aim: To evaluate the incidence of appendiceal tumors among patients operated for acute appendicitis. Material and Methods: All patients operated for acute appendicitis between 1998 and 2008 and whose appendix had a pathological study were included. Survival was calculated using national death register databases. Results: Data from 6.093 patients was analyzed. A malignant tumor was found in 17 patients (0.3%). Eleven patients aged 23 ± 14 years had a carcinoid tumor, that was more commonly located distally, five patients aged 66 ±18 years had an adenocarcinoma, that was more commonly located proximally, and one patient had a non Hodgkin lymphoma. Curative surgery was carried out in all carcinoid tumors and 40% of adenocarcinomas. No patient had regional lymph node involvement. Five years survival of patients with carcinoid tumors was 100%. Conclusions: The finding of malignant tumor among patients with acute appendicitis is uncommon.

Antecedentes: La mortalidad por cáncer de colon (CC) se ha duplicado en Chile en los últimos 15 años. El objetivo es analizar los resultados inmediatos y alejados del tratamiento quirúrgico del CC en un hospital público docente. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes intervenidos en forma electiva por un CC entre 1991 y 2007. Los pacientes fueron etapificados según el TNM 2002. Los pacientes estadios I a III con R0 son considerados como cirugía con intención curativa. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según el método de Kaplan-Meier, las que se comparan con el test log-rank. Para determinar los factores pronósticos más relevantes en el análisis multivariado se utilizó el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se trata de 439 pacientes, 55% mujeres, con una edad promedio de 67 años (extremos 22-92). La resecabilidad fue de 86%, el 25% de los casos estaba en estadio IV, la morbilidad fue 21%, la tasa de reoperaciones fue 4% y la mortalidad 1%. La sobrevida global de los estadios I a III fue 82% a 10 años, con una clara inflexión negativa de las curvas a partir del estadio IIIB. El CEA preoperatorio, la permeación vascular, el número de ganglios positivos y la quimioterapia aparecen como factores pronósticos relevantes. Al introducir el TNM en el modelo, la permeación vascular y el índice ganglionar conservan la significancia estadística. Conclusión: La cirugía resectiva del CC puede efectuarse con bajos índices de mortalidad. El índice ganglionar junto al TNM puede ser un factor pronóstico relevante en la toma de decisiones terapéuticas sobre adyuvancia en los pacientes en estadio III. Background: Mortality for colon cancer duplicated in the last 15 years in Chile. Aim: To analyze immediate and late results of surgical treatment of colon cancer. Material and Methods: Retrospective analysis of 439 patients aged 22 to 92 years, 55% women, subjected to elective surgery for colon cancer between 1991 and 2007. Results: At the moment of surgery 86% of tumors were resectable and 25% were in stage IV Twenty one percent of patients had surgical complications, 4% had to be reoperated and 1% died. Ten years global survival for stages I to III was 82%. Survival significantly decreased for stages Illb and forward. Preoperative carcinoembrionic antigen, vascular permeation, the number of involved lymph nodes and chemotherapy were relevant prognostic factors. If TNM classification is included in the model, only vascular permeation and lymph node involvement remain as prognostic factors. Conclusions: TNM classification and lymph node involvement are the main survival prognostic factors in this series of patients with colon cancer.

Antecedentes: La mortalidad por cáncer de colon (CC) se ha duplicado en Chile en los últimos 15 años. El objetivo es analizar los resultados inmediatos y alejados del tratamiento quirúrgico del CC en un hospital público docente. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes intervenidos en forma electiva por un CC entre 1991 y 2007. Los pacientes fueron etapificados según el TNM 2002. Los pacientes estadios I a III con R0 son considerados como cirugía con intención curativa. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según el método de Kaplan-Meier, las que se comparan con el test log-rank. Para determinar los factores pronósticos más relevantes en el análisis multivariado se utilizó el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se trata de 439 pacientes, 55% mujeres, con una edad promedio de 67 años (extremos 22-92). La resecabilidad fue de 86%, el 25% de los casos estaba en estadio IV, la morbilidad fue 21%, la tasa de reoperaciones fue 4% y la mortalidad 1%. La sobrevida global de los estadios I a III fue 82% a 10 años, con una clara inflexión negativa de las curvas a partir del estadio IIIB. El CEA preoperatorio, la permeación vascular, el número de ganglios positivos y la quimioterapia aparecen como factores pronósticos relevantes. Al introducir el TNM en el modelo, la permeación vascular y el índice ganglionar conservan la significancia estadística. Conclusión: La cirugía resectiva del CC puede efectuarse con bajos índices de mortalidad. El índice ganglionar junto al TNM puede ser un factor pronóstico relevante en la toma de decisiones terapéuticas sobre adyuvancia en los pacientes en estadio III.

El objetivo de este estudio es entregar un aporte clínico y epidemiológico al relevante problema del cáncer de mama en Chile, en base al registro poblacional o casuística del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO). Se analizan 1.485 mujeres atendidas entre 1994 y 2005 en el Hospital Sótero del Río y entre 2003 y 2005 en el Hospital Padre Hurtado. En los resultados se presenta la frecuencia de este cáncer en Chile y nuestro servicio, además de su comparación con otros países. En el SSMSO destaca el incremento progresivo, absoluto y relativo, de cánceres incipientes y la mantención absoluta con disminución relativa de cánceres avanzados. Esto es parecido en los dos hospitales pero inferior a lo observado en las pacientes semi-privadas del Sótero del Río, en las cuales predominan los incipientes. La sobrevida global a 15 años sobrepasa el 63% y es significativamente mayor en las enfermas sin compromiso linfonodal. La mortalidad por cáncer de mama en el SSMSO se elevó moderadamente durante los 90 pero ha bajado en forma moderada en esta década; actualmente es la más baja de la Región Metropolitana y bastante inferior al promedio nacional. Se plantea la hipótesis de que la razón que explica la baja mortalidad por cáncer de mama en el SSMSO, es su alta proporción de cánceres incipientes lo cual a su vez puede deberse a una buena coordinación con la atención primaria y al aumento de mamografías y ecografías mamarias. La principal conclusión es la utilidad de tener un registro de cáncer. Background: Breast cancer was included as a priority in the Chilean health reform, providing universal and guaranteed access to diagnosis and treatment to all women aged 15 years or more. Aim: To analyze the incidence, staging and survival of breast cancer in a cohort of women. Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of women operated for breast cancer between 1994 and 2005 in two public hospitals of Metropolitan Santiago. Incidence rates were calculated using statistical information provided by the Ministry of Health. Results: The clinical records of 1.485 women aged 18 to 99 years (median 55 years), were analyzed. The number of lesions detected in early stages (Tl NO), increased progressively over time. The number of lesions in advanced stages was constant along time, but its proportion decreased progressively. The overall fifteen years survival of operated women was 64%. Survival was significantly better among women without lymph node involvement. The incidence rates of breast cancer increased steadily during the study period. Mortality slightly increased during the nineties but is decreasing during the present decade, reaching a rate of 12.2 per 100.000 women during 2005. Conclussion: In this series of patients, the diagnosis of breast cancer in early stages increased in the last decade, resulting in better survival rates.

Introducción: El Cáncer Anaplásico de Tiroides corresponde al 2 a 5% del total de cánceres tiroideos. Afecta a mujeres en la sexta o séptima década de la vida, presentándose como masa cervical pétrea de crecimiento rápido, adherida a planos profundos. El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia, siendo de elección el tratamiento multimodal. Objetivo: Conocer los resultados de una serie de casos manejados quirúrgicamente en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Pacientes y Método: Estudio de serie de casos de Cáncer Anaplásico de Tiroides tratados exclusivamente con cirugía entre los años 2002 y 2008. Se registraron características generales, técnica operatoria, complicaciones, uso de otras terapias y sobrevida. Resultados: Se manejaron 6 pacientes, cuatro hombres y dos mujeres. El promedio de edad fue de 59 años. La estadía hospitalaria promedio fue de 6 días. Se realizó tiroidectomía total bilateral en 4 pacientes. Dos pacientes requirieron traqueostomía durante el postoperatorio. En ninguno de ellos se realizó radioquimioterapia neoadyuvante o adyuvante. La sobrevida promedio fue de 108 días. Discusión: Destaca en esta serie el diagnóstico en etapas avanzadas de la enfermedad, lo cual determina la imposibilidad de realizar terapia multimodal y la sobrevida observada. Por lo anterior, es de importancia la sospecha y la derivación inmediata para el manejo especializado, aumentando así la posibilidad del uso de terapia multimodal con mejores resultados en términos de sobrevida. Se observó una sobrevida menor a la reportada en la literatura. Background: Anaplastic Thyroid Carcinoma corresponds 2 to 5% of all thyroid cancers. It affects mainly women in the sixth or seventh decade of life, appearing as a hard, fast growing cervical mass that is adhered to surrounding structures. Treatment includes surgery, chemotherapy and radiotherapy. Aim: to report a series of patients with anaplastic thyroid carcinoma. Patients and Methods: Review of medical records of patients with anaplastic thyroid cancer operated between 2002 and 2008. Results: The records of six patients aged 46 to 82 years (four males), were retrieved. A bilateral total thyroidectomy was performed in four patients. Two patients required tracheostomy during the postoperative period. Mean hospital stay was six days. None received neoadjuvant or adjuvant radio-chemotherapy. Three patients died within one month of the operation. The rest died at 115, 184 and 283 days after surgery. Conclusions: All these patients were diagnosed in advanced stages of the disease, a fact that can explain the dismal evolution observed.

La patología mamaria maligna puede manifestarse como tumores unifocales o multifocales-multicéntricos (MFMC). La influencia de este factor en el pronóstico es controversial. Objetivo: Establecer si la presencia de cáncer de mama MFMC se asocia a peor pronóstico. Pacientes y Método: Cohorte combinada prospectiva-retrospectiva de 589 pacientes sometidas a cirugía por cáncer de mama en el Hospital FACH entre los años 1972-2007. El análisis estadístico se realizó con las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y T de Student para variables cuantitativas, chi cuadrado para variables cualitativas, curvas de Kaplan-Meier y test de log rank para sobrevida. Resultados: El 93,4% de las pacientes eran portadoras de cáncer unifocal, mientras el 6,6% de cáncer MFMC. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a edad entre ambos grupos (57,88 y 54,92 años para unifocales y MFMC, respectivamente). La frecuencia de cáncer bilateral en el grupo MFMC fue mayor que en el unifocal (7,7% y 1,6%; p = 0,04); asimismo, el compromiso linfático fue mayor en este grupo (4,06 y 1,83 linfonodos comprometidos; p = 0,001). La sobrevida a 5 años fue de un 81,8% para cáncer unifocal y 90,4% para MFMC, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos, (p = 0,223). La sobrevida libre de metástasis a 5 años no mostró diferencias (Unifocales 86,2%; MFMC 75%; p = 0,651). Discusión: El cáncer de mama multifocal se asoció a factores de mal pronóstico; sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en cuanto a sobrevida libre de metástasis y sobrevida global entre ambos grupos, por lo que multifocalidad-multicentricidad no conferiría un peor pronóstico a la enfermedad. The malignant rnammary pathology can be presented like unifocal or multifocal-multicentric tumors (MFMC). The influence of this factor as prognostic is controversial. Objective: Establish if the presence of MFMC breast cancer, in comparison to the unifocal breast cancer, is associated to worse prognosis. Patients and Method: Combined prospective-retrospective cohort, corresponding to the totality of patients treated by surgery of breast cancer at Hospital FACH between 1972 and 2007 that fulfilled the inclusion criteria, obtaining a total of 589 patients. The statistic analysis was done with Kolmogorov-Smirnov tests and T-student for quantitative variables, chi square for qualitative variables and Kaplan-Meier curves with log rank test for survival. Results: The 93.4% of the patients had unifocal breast cancer, while the rest (6.6%) had MFMC cancer. There were no significant statistical differences between ages of both groups (57.88 and 54.92 years for unifocal and MFMC, respectively). MFMC cancer group presented more bilateral cancer than unifocal cancer group (7.7% versus 1.6%; p = 0.04); also, the lymph node affectation was greater in MFMC group (4.06 versus 1.83 lymph nodes; p = 0.001). There were no statistical significant differences in 5 years survival when comparing unifocal and MFMC tumors (81.8% and 90.4%, respectively; p = 0.223). There were no differences on 5 years free metástasis survival between both groups (Unifocals 86.2%; MFMC 75%; p = 0.651). Discussion: MFMC breast cancer was associated to bad prognostic factors, nevertheless, there was not significant differences in 5 years metastasis free survival and global survival between both groups, reason why multifocality-multicentricity would not confer worse prognosis to the disease.

Antecedentes: La quimioterapia (QT) adyuvante mejora la sobrevida global y libre de enfermedad de los pacientes con cancer de colon resecados con intención curativa. El objetivo de este estudio es analizar el perfil de los pacientes que reciben QT adyuvante y evaluar el impacto en la sobrevida. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes intervenidos por un adenocarcinoma de colon estadio II y III. Se comparan las características clínico-patológicas, la recidiva y la sobrevida del grupo que recibió QT (grupo QT) con el grupo tratado con cirugía exclusiva (grupo no-QT) por estadio. Resultados: Se trata de 270 pacientes, 168 en estadio II y 102 en estadio III. En forma global 92 pacientes recibieron QT postoperatoria adyuvante (28 en estadio II y 64 en estadio III). En ambos estadios los pacientes del grupo QT son más jóvenes (p = 0,0002 y p = 0,0006) y tienen un mejor estado nutritivo preoperatorio (p = 0,03 y p = 0,009). En el seguimiento con una media de 67 meses recidivan y fallecen por cancer 2/28 pacientes del grupo QT y 5/140 del grupo control en estadio II, sin diferencias en la recidiva y la sobrevida al comparar ambos grupos (p = 0,91). En el grupo de pacientes en estadio III recidivan 9/64 (14%) pacientes QT versus 13/38 (34%) del grupo no-QT (p = 0,017) y fallecen 6 (9,4%) y 10 (26,3%) pacientes, respectivamente (p = 0,07). En el análisis multivariado se aprecia que el número de ganglios metastásicos > de 3 (RD = 4,85; IC 95% 1,48 -15,90; p = 0,009) y la quimioterapia adyuvante (RD = 5,37; IC 95% = 1,50 -19,22; p = 0,01) mantienen una significación estadística como variable independientes con un claro impacto en la sobrevida. Conclusión: La QT adyuvante mejora la sobrevida a 5 años de 67,5% a 80% en el estadio III. La QT adyuvante en pacientes en estadio II con factores pronósticos adversos no muestra un beneficio en la sobrevida. Background: Adjuvant chemotherapy improves overall and disease free survival in patients with colon cancer subjected to curative surgery. Aim: To assess the effects of chemotherapy on the survival of patients with colon cancer. Material and Methods: All patients operated fora colon cancer stage II or lll are included. The clinical and pathological features, relapse and survival of patients receiving chemotherapy and patients treated exclusively with surgical excisión, are compared. Results: Two hundred and seventy patients, 168 in stage II and 102 in stage lll, were studied. Ninety two (28 in stage II and 64 in stage lll), received adjuvant chemotherapy. Patients that received chemotherapy were significantly younger and had significantly better preoperative nutritional status. During a mean follow up of 67 months, among patients in stage II, two of 28 with chemotherapy and five of 140 without chemotherapy, relapsed and died (p = NS). Among patients in stage lll, a relapse was observed in nine of 64 patients (14%) in chemotherapy and 13 of 38 patients without chemotherapy (34%, p = 0.02). In this same stage, 6 patients with and 10 patients without chemotherapy, died (9 and 26% respectively, p = 0.07). In a multivariate analysis, more than three involved lymph nodes and chemotherapy had a significant and independent impact on survival, with odds ratios of 4.8 (95% confidence intervals (Cl) of 1.5-15.9) and 5.4 (95% Cl 1.5-19.2), respectively. Conclusions: Adjuvant chemotherapy improves survival of patients with stage lll colon cancer. Among patients in stage II, chemotherapy does not influence survival.

Antecedentes: El sistema TNM de estadificación del cancer de colon y recto (CCR) se basa en estudios de población y es ampliamente utilizado en el mundo occidental. El objetivo de este estudio es evaluar el valor pronóstico del TNM 2002 en una serie clínica. Pacientes y método: Se incluyen todos los pacientes intervenidos en forma consecutiva por un adenocarcinoma de colon y de recto. Se consideró la sobrevida en meses de acuerdo al estadio TNM 2002 y se midieron otras potenciales variables anatomoclínicas como el CEA preoperatorio, el grado de diferenciación celular, el tamaño y la localización del tumor. Para el análisis estadístico descriptivo se utilizó el chi cuadrado, para estimar las curvas de sobrevida se empleó el método de Kaplan-Meier y para comparar las curvas de sobrevida se usó el test de log-rank. Para determinar los factores pronósticos de mayor impacto en la sobrevida de los pacientes se empleó el modelo de regresión de Cox. Resultados: En un periodo 15 años se intervinieron de 624 pacientes (353 con un tumor colon y 271 con un tumor de recto), el 55 % mujeres, con un promedio de edad de 65 años (desviación estándar (DE) :13,3; extremos 21-92). El seguimiento promedio de la serie fue 48 meses (extremos 2-186). En los tumores de colon resecados con intención curativa (estadios I a IIIC), la recidiva global fue 11 % (30/268), cifra que en los tumores de recto se eleva al 30% (61/201) (p

RESUMENAntecedentes: El sistema TNM de estadificacion del cancer de colon y recto (CCR) se basa enestudios de poblacion y es ampliamente utilizado en el mundo occidental. El objetivo de este estudio esevaluar el valor pronostico del TNM 2002 en una serie clinica. Pacientes y metodo: Se incluyen todos lospacientes intervenidos en forma consecutiva por un adenocarcinoma de colon y de recto. Se considero lasobrevida en meses de acuerdo al estadio TNM 2002 y se midieron otras potenciales variables anatomoclinicascomo el CEA preoperatorio, el grado de diferenciacion celular, el tamano y la localizacion del tumor. Parael analisis estadistico descriptivo se utilizo el chi cuadrado, para estimar las curvas de sobrevida se empleoel metodo de Kaplan-Meier y para comparar las curvas de sobrevida se uso el test de log-rank. Paradeterminar los factores pronosticos de mayor impacto en la sobrevida de los pacientes se empleo el modelode regresion de Cox. Resultados: En un periodo 15 anos se intervinieron de 624 pacientes (353 con untumor colon y 271 con un tumor de recto), el 55 % mujeres, con un promedio de edad de 65 anos (desviacionestandar (DE) :13,3; extremos 21-92). El seguimiento promedio de la serie fue 48 meses (extremos 2-186).En los tumores de colon resecados con intencion curativa (estadios I a IIIC), la recidiva global fue 11 %(30/268), cifra que en los tumores de recto se eleva al 30% (61/201) (p

Introducción: Los tumores del apéndice cecal corresponden al 0,5% de las neoplasias gastrointestinales y su pronóstico depende del tipo de tumor. Objetivos: Analizar las características de los tumores apendiculares y los factores que influyen en su sobrevida. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con un tumor apendicular operados entre 1981 y 2006 en el Hospital de la P. Universidad Católica. Se evaluaron las características clínicas, anatomopatológicas (AP) y la sobrevida alejada. Se utilizó la prueba de Fisher, el test de Wilcoxon y curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se operaron 67 enfermos, 39 mujeres y 28 hombres con una edad de 45,3 + 19,6 años. En 59 enfermos la operación se realizó por sospecha de apendicitis aguda, la que se confirmó en el estudio AP en 37 de ellos. En 36 pacientes se demostró un carcinoma neuroendocrino, en 18 un tumor benigno, en 7 un adenocarcinoma, en 5 un adenocarcinoide y en uno un carcinoma neuroendocrino y un cistoadenoma mucinoso. Se realizó una hemicolectomía en un segundo tiempo operatorio a 9 enfermos: 4 con un carcinoide, 3 con un adenocarcinoma, 1 con un adenocarcinoide y uno con un pseudomixoma peritoneal. La sobrevida a 5 años fue de 100% en los enfermos con un tumor benigno, 97% en los con un carcinoma neuroendocrino, 75% en los con un adenocarcinoide y 62% en los con un adenocarcinoma (p