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El diagnóstico de hemobilia resulta difícil en la práctica diaria; el tratamiento está destinado a detener el sangrado y resolver la causa del mismo. Los aneurismas de la arteria hepática constituyen una patología poco frecuente y una de las causas raras de hemobilia, la presentación clínica es inespecífica e incluye dolor abdominal, ictericia obstructiva y sangrado digestivo alto. Recientemente con el desarrollo de la radiología intervencionista se ha logrado reducir el número de cirugías, mediante la embolización transarterial, obteniendo tasas de éxito entre 80-100%.² Se presentaran 2 casos de hemobilia, todos fueron estudiados con ecografía, colangiografía por resonancia magnética y angiotomografía. Se describen las características de esta patología con los distintos métodos por imágenes; se destaca la indicación de la arteriografía no sólo para el diagnóstico sino también como tratamiento (embolización). En un caso, la hemobilia fue identificada por duodenoscopia y en el otro por gastroscopia. A ambos pacientes se le realizó ultrasonido abdominal el cual mostró hepatomegalia, vesícula distendida con barro biliar, dilatación de vías biliares e imagen hipoecogénica en segmento V hepático. El doppler revela flujo activo en la vía biliar. Angiotomografía y colangiografía por resonancia magnetica revelaron aneurisma en la arteria hepática derecha en íntimo contacto con la vía biliar, correlacionado con la imágen hipoecogénica observada por ultrasonido. Ambos casos fueron resueltos por la liberación de coils intra-arteriales sin complicaciones. The diagnosis of hemobilia is difficult in daily practice; treatment is designed to stop the bleeding and resolve its cause. Hepatic artery aneurysms are an uncommon condition and one of the rare causes of hemobilia; clinical presentation is nonspecific and includes abdominal pain, obstructive jaundice and upper gastrointestinal bleeding. Recently, due to the development of interventional radiology, the number of surgeries has successfully been reduced through transarterial embolization, achieving success rates between 80-100%.² We present 2 cases of hemobilia that were evaluated by ultrasound, MRI cholangiography and angiotomography. We describe the characteristics of this disease with the use of different imaging methods; with emphasis on the use of arteriography not only for diagnosis but also for treatment (embolization). In one case, the hemobilia was identified by duodenoscopy, and in the other by gastroscopy. Both patients underwent abdominal ultrasound that showed hepatomegaly, distended gallbladder with biliary sludge, distended bile ducts and a hypoechoic image in liver segment V. Doppler revealed active flow into the bile duct. Angiotomography and MRI reported an aneurysm in the right hepatic artery in close contact to the bile duct, correlated to the hypoechoic image seen by ultrasound. Both cases were treated with transarterial coil placements without any complications.

Presentamos nuestra experiencia con el uso de Enteroscopia de Doble Balón (EDB) en el manejo de la hemorragia gastrointestinal de origen desconocido. Evaluamos 38 pacientes con sangrado digestivo y estudios endoscópicos convencionales normales. En 30 de estos pacientes (78,9 %) se logró precisar el sitio de sangramiento, siendo la ectasia vascular (66,6 %) la principal causa de hemorragia. Todas las lesiones fueron tratadas con esclerosis y electrocoagulación con Argón Plasma. No hubo complicaciones. En conclusión, el método de EDB es efectivo y seguro en el manejo de la hemorragia gastrointestinal de origen desconocido. We present our experience with the use of Double Balloon Endoscopy in the management of gastrointestinal bleeding of unknown origin. We evaluated 38 patients with G.I. bleeding and previously normal upper and lower endoscopy studies; resulting in 30 patients with pathological findings (78,9%). The most common lesion was Vascular Ectasia (66,6 %). All lesions were treated with the injection of hypertonic solutions and Argon plasma coagulation. There were no complications. In conclusion, the Double Balloon Enteroscopy is a useful and safe method in the management of G.I. bleeding of obscure origin.