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Background Percutaneous renal sympathetic denervation was developed as an adjunct method to treat clinical conditions associated to sympathetic hyperactivity. Percutaneous renal sympathetic denervation increases the renal blood flow and reduces vasoconstriction. The effects of percutaneous renal sympathetic denervation in renal artery diameter have not been reported. Our objective was to evaluate such effects by quantitative angiography. Methods Prospective, observational, study including consecutive patients undergoing percutaneous renal sympathetic denervation. Results Thirty-one patients were selected, 21 were submitted to percutaneous renal sympathetic denervation to control resistant arterial hypertension and 10 to control refractory ventricular arrhythmias. Seventeen patients did not perform renal arteriography in the follow-up due to clinical contraindications or because they did not complete the 6-month period established by the protocol. In addition, one patient performed a unilateral percutaneous renal sympathetic denervation and was also excluded from this analysis. Therefore, 52 renal angiographies (26 pairs) of 13 patients were analyzed. Mean maximal diameter of the right renal artery before the procedure was 4.54 ± 0.21 mm and increased to 5.2 ± 0.44 mm at 6 months ( p = 0.01). Likewise, there was a significant increase in the diameter of the left renal artery at 6 months of follow-up, increasing from 4.37 ± 0.42 to 5.23 ± 0.77 mm ( p = 0.02). Conclusions The results of this analysis illustrate the significant increment in renal artery diameter after percutaneous renal sympathetic denervation. Randomized controlled clinical trials are required to consolidate our observations. RESUMO Efeitos da Denervacao Simpatica Renal no Diâmetro da Arteria Renal Avaliados Pela Angiografia Quantitativa Introducao A denervacao simpatica renal percutânea surgiu como metodo adjunto no controle de condicoes clinicas as- sociadas a hiperatividade simpatica. Ela resulta em aumento do fluxo sanguineo renal e em reducao da vasoconstricao. Os efeitos da denervacao simpatica renal percutânea no diâmetro da arteria renal ainda nao foram descritos. Nosso objetivo foi avaliar tais efeitos por meio da angiografia quantitativa. Metodos: Estudo prospectivo e observacional que incluiu pacientes consecutivos submetidos a denervacao simpatica renal percutânea. Resultados Selecionamos 31 pacientes, sendo 21 submetidos a denervacao simpatica renal percutânea para controle da hipertensao arterial resistente e 10 para controle de arritmias ventriculares refratarias. Dezessete pacientes nao realizaram arteriografia renal no seguimento por nao completarem o periodo protocolar de 6 meses, ou por contraindicacao clinica. Adicionalmente, uma paciente realizou denervacao simpatica renal percutânea unilateral, sendo tambem excluida desta analise. Assim, 52 angiografias renais (26 pares) de 13 pacientes foram analisadas. A media do diâmetro maximo da arteria renal direita, antes do procedimento, foi de 4,54 ± 0,21 mm e aumentou para 5,2 ± 0,44 mm aos 6 meses ( p = 0,01). Da mesma forma, observou-se aumento significativo do diâmetro da arteria renal esquerda aos 6 meses de seguimento, ampliando de 4,37 ± 0,42 para 5,23 ± 0,77 mm ( p = 0,02). Conclusoes Os resultados desta analise ilustram o incremento significativo dos diametros das arterias renais apos denervacao simpatica renal percutânea. Ensaios clinicos randomizados e controlados sao necessarios para consolidar nossas observacoes.

Introdução: Resultados de 3 anos do Symplicity HTN-1 mostraram superioridade da denervação simpática renal percutânea comparada à terapia medicamentosa em hipertensos resistentes. Entretanto, os desfechos de eficácia da denervação simpática renal percutânea no Symplicity HTN-3, primeiro ensaio controlado com procedimento simulado, não foram alcançados. Nosso objetivo foi relatar os resultados de segurança e de eficácia da denervação simpática renal percutânea utilizando o cateter de ablação por radiofrequência de ponta irrigada em hipertensos resistentes. Métodos: Vinte e um pacientes foram submetidos ao procedimento desde julho 2012, dentre eles nove com seguimento ≥ 12 meses, os quais foram incluídos nesta análise. O desfecho primário foi a segurança, avaliada por eventos adversos peri-procedimento, função renal e anormalidade vascular renal aos 6 meses. Os desfechos secundários incluíram mudanças na pressão arterial obtida no consultório e no número de anti-hipertensivos aos 12 meses. Resultados: A média de idades foi 48,8 ± 11,7 anos. No primeiro caso, houve dissecção de artéria renal causada por trauma da bainha. Nenhum caso de trombose, infarto renal ou óbito foi observado. Não se constatou elevação dos níveis séricos de creatinina durante o seguimento. Aos 6 meses, diagnosticou-se um caso de estenose significativa de artéria renal, sem repercussão clínica. A redução média da pressão arterial no consultório foi de 41,1 ± 33,2/18,6 ± 15,2 mmHg (p = 0,04 para pressão arterial sistólica e p = 0,08 para pressão arterial diastólica) e houve redução de 2,0 ± 2,3 no número de anti-hipertensivos aos 12 meses (p = 0,03). Conclusões: A denervação simpática renal percutânea, utilizando o cateter de ablação por radiofrequência de ponta irrigada, mostrou ser factível, segura e eficaz. Background: The 3-year results of the Symplicity HTN-1 trial have shown the superiority of renal sympathetic denervation over drug treatment in patients with resistant hypertension. However, the efficacy of renal sympathetic denervation was not confirmed by Symplicity HTN-3, the first sham-controlled study. Our objective was to report the safety and efficacy of renal sympathetic denervation using the irrigated radiofrequency ablation catheter in patients with resistant hypertension. Methods: Twenty-one patients were submitted to the procedure since July 2012, nine of them had a follow-up ≥ 12 months and were included in this analysis. The primary endpoint was safety, evaluated by periprocedural adverse events, renal function and renal vascular abnormalities at 6 months. Secondary endpoints included changes in blood pressure obtained in office and in the number of anti-hypertensive drugs at 12 months. Results: Mean age was 48.8 ± 11.7 years. In the first case, there was a renal artery dissection caused by the vascular sheath. There were no cases of thrombosis, renal infarction or death. Serum creatinine levels did not increase during the follow-up period. At 6 months, one case of significant renal stenosis without clinical impact was diagnosed. The average reduction in office blood pressure was 41.1 ± 33.2/18.6 ± 15.2 mmHg (p = 0.04 for systolic blood pressure and p = 0.08 for diastolic blood pressure) and there was a mean reduction of 2.0 ± 2.3 in the number of anti-hypertensive drugs at 12 months (p = 0.03). Conclusions: Renal sympathetic denervation using the irrigated radiofrequency ablation catheter proved to be feasible, safe and effective.