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La colle ne peut etre appliquee que sur une fistule qui a ete drainee (en general plusieurs mois, au moins 2 mois), car l’encollage doit etre realise sur un trajet «asseche». Elle ne doit pas etre appliquee s’il existe un ou des diverticules non draines, car ceux-ci ne pourraient etre completement encolles, ce qui est source d’echec par l’absence de remplissage des cavites non drainees. Cela impose donc un premier temps de drainage avec recherche minutieuse de l’orifice interne et mise a plat d’eventuelles ramifications, notamment lorsque le patient est pris en charge en phase d’abces. Un faux trajet cree lors de cette premiere phase sera associe a une recidive quasi certaine, car la glande de Herman et Desfosse responsable de la fistule n’aura pas ete traitee. On observera de meme un tres fort taux de recidive en cas de diverticule intramural (tres souvent associe aux fistules trans-phincteriennes) non draine lors du premier temps operatoire (durant lequel l’orifice interne est catheterise). L’utilisation de la colle ne permet donc pas de s’affranchir d’une solide formation et de l’acquisition d’une bonne experience pratique du traitement des suppurations anales.

Comme nous l’avons vu precedemment, les fistules anales traversent les sphincters de l’anus. Le traitement de reference consiste a mettre a plat ce tissu infecte avec un risque d’incontinence anale diversement rapporte dans la litterature (5 a 30 %), dont la variabilite est dependante de la hauteur, de la complexite de la fistule et de l’experience de l’op’erateur. Ce risque fonctionnel a souvent un retentissement majeur sur la qualite de vie des patients. Or, l’efficacite actuelle dans les therapeutiques de cette incontinence est loin d’etre satisfaisante. C’est la raison pour laquelle des alternatives a cette section sphincterienne ont ete testees depuis des annees, comme Jean-Luc Faucheron vient de le d’ecrire. L’une des techniques qui parait la plus simple est l’encollage qui permet le comblement du trajet fistuleux.

M. Paul F. a 31 ans. Antecedents: neant, absence d’argument en faveur d’une maladie de Crohn ou de tuberculose.