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Purpose The aim of this retrospective analysis was to investigate and evaluate differences in functional outcome and satisfaction of patients treated with a TOPS and patients using socket prosthesis after transfemoral amputation. Methods This retrospective comprehensive analysis included patients from a single hospital, and was conducted between February 2017 and December 2018. Overall n = 139 patients with prosthesis were included and divided into two comparable groups (socket- and TOPS group). Incomplete data sets were excluded. This led to n = 36 participants for the socket- and n = 33 for the TOPS group. Functional outcome and satisfaction were evaluated by Patient Reported Outcome Measures (PROMs). The used PROMs were: Questionnaire for Persons with a Transfemoral Amputation (Q-TFA), EQ5D-5L, Satisfaction with Prosthesis Questionnaire (SAT-PRO), Prosthesis Mobility Questionnaire (PMQ 2.0) and Functional Independence Measure (FIM). Results Significant results in favor of TOPS patients were identified for the EQ-5D 5L (p = 0.004), Q-TFA (p = 0.000), SAT-PRO (p = 0.000) and PMQ 2.0 (p = 0.000). For FIM, no statistical significance was found (p = 0.318). Conclusion In this study, transfemoral amputees treated with an osseointegrated prosthetic attachment (TOPS) showed significantly higher scores for mobility and satisfaction. This demonstrates the high potential of TOPS in the prosthetic treatment of patients with transfemoral amputation with regard to their functional abilities in daily life.

ZusammenfassungBerichtet wird von einer 51-jährigen Patientin mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom („complex regional pain syndrome“ [CRPS]) der linken Hand nach Radiusdistorsion mit ossärer Fissur. Die antikonvulsive Therapie gestaltete sich bei bestehender Epilepsie mit bereits hoch dosierter dualer Therapie (Lamotrigin und Brivaracetam) schwierig. Bei bestehenden neuropathischen Schmerzen, ausgeprägter Allodynie und Hyperhidrose wurde eine repetitive transkutane monophasische Elektrotherapie über dem Ganglion stellatum angewandt. Eine Ganglionblockade konnte klinisch bei fehlendem Horner-Syndrom nicht bestätigt werden. Dennoch konnten neuropathischer Schmerz und Hyperhidrose positiv beeinflusst werden. Dieser Fallbericht fasst die verwendeten Elektrodenpositionen, Stromparameter, Fallstricke sowie Therapielimitationen zusammen und diskutiert diese mit der Literatur.

Die Behandlung von Patienten mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom („complex regional pain syndrome“ [CRPS]) findet in einem interdisziplinaren und multimodalen Setting statt. Physikalische Therapien stellen neben physio- und ergotherapeutischen sowie analgetischen Behandlungen einen wesentlichen Behandlungsschwerpunkt dar. Die vorliegende Ubersicht erlautert den Stellenwert im aktuellen klinischen Alltag und vermittelt einen Eindruck der Evidenzlage verschiedener Behandlungen, beispielsweise zu Elektrotherapie, neuromodulierenden Verfahren, manueller Lymphdrainage, CO2-Anwendungen und Paraffinbadern. Soweit aus der klinischen Erfahrung und der wissenschaftlichen Literatur erkennbar, werden die Behandlungsempfehlungen in Abstimmung mit den aktuellen Leitlinien dargestellt.

To analyse whether a preoperative femoral abduction angle (FAA) correlates with postoperative initial lateral hip pain (LHP) in above-knee amputees (AKA) treated with transcutaneous osseointegrated prosthetic system (TOPS).Pre- and postoperative long-leg radiographs of eighteen unilateral AKA (mean age 51.55y ± 12.16) were retrospectively measured. FAA was measured on both sides. Pain intensity of LHP was measured by numeric rating scale (NRS) preoperatively and every week for four weeks from the first day of weight loading. Pearson's r was calculated for correlation. Furthermore, odds ratio for LHP ≥ 5/10 NRS and relative FAA 13° was calculated.FAA significantly decreased in the postoperative period (pre/post. 15.33° ± 4.22; p 0.001). Median LHP was 0/10 NRS (min.0, max.3) preoperatively and 4/10 NRS (min.2, max. 7, p 0.001) postoperatively after first loading. Interestingly, it decreased within four weeks to a median of 0.5/10 NRS (min.0, max. 3) without intervention. A strong correlation was seen on the amputated side between preoperative FAA and LHP after loading (r = 0.835, p 0.001), as well as the relative FAA to LHP after loading (r = 0.732, p 0.001) and between the gap of pre- to postoperative FAA and LHP. Odds ratio for LHP ≥ 5/10 and relative FAA 13° was 6.4 (95%CI = 0.55; 74.89).The preoperative FAA strongly correlates with postoperative LHP. Surgeons should be aware of high risk of LHP that can limit prosthetic training. High preoperative FAAs should be realised in the decision meeting of TOPS implantation and pre-rehabilitative reduction of the FAA should be taken into consideration.

Transkutane osseointegrierte Prothesensysteme (TOPS) sind ein etabliertes optionales Verfahren zur prothetischen Versorgung von Amputationen. Unter dem Begriff der Endo-Exo-Prothetik (EEP) kommt die endostieladaptierte Exoprothese nach Dr. Grundei® derzeit in Deutschland als Standardprothese zur klinischen Anwendung. Die prothetische Versorgung mittels EEP beinhaltet ein zweizeitiges operatives Vorgehen. In einem ersten Operationsschritt wird der Endofixstiel im Knochen implantiert. In einer zweiten Operation, ca. 2–6 Wochen spater, wird das Haut‑/Weichteilstoma angelegt, woruber die exoprothetischen Bauteile transkutan gekoppelt werden konnen. Ziel dieser Arbeit war es, aus klinischen Follow-Ups retrospektiv eine deskriptive 3‑Jahres-Statistik (2017–2019) zu erheben und hinsichtlich etwaiger Effekte einer EEP-Versorgung auf die Mobilitatsgrade (MG) zu analysieren. Daneben soll eine kurze Darstellung des derzeitigen Versorgungsstandards in Deutschland bezuglich der EEP-Versorgung erfolgen. Eingeschlossen in diese Studie wurden alle Patienten, die sich von Februar 2017 bis Dezember 2019 (n = 72, mit 76 Implantaten) einer EEP-Versorgung nach Majoramputation unterzogen haben. Die Daten der EEP-Patienten wurden im Rahmen standardisierter Follow-Up-Untersuchungen erhoben. Der Mobilitatsgrad wurde praoperativ und 6 Monate postoperativ verglichen. Insgesamt wurden im beschriebenen Zeitraum N = 72 Patienten (N = 76 Implantationen) analysiert. Die Hauptursache der Amputationen war Trauma (68,9 %). Hauptkomplikationen waren myofasziale Beschwerden. Eine Explantation des Endofixstiels aufgrund einer septischer Prothesenlockerung wurde in dem Zeitraum in zwei Fallen (2,7 %) beobachtet. Stomaprobleme traten im 3‑Jahres-Durchschnitt bei 25,7 % auf. Hinsichtlich der Mobilitatsgrade zeigte sich im Durchschnitt uber einen Zeitraum von 6 Monaten eine signifikante Steigerung von praoperativ durchschnittlich MG 1,8 ± 0,8 zu 3,0 ± 0,4. TOPS sind ein etabliertes optionales Verfahren zur Wiederherstellung der Gehfahigkeit nach Gliedmasenverlust. In Deutschland wird derzeit nur ein Implantatmodell regelhaft implantiert (EEP) und die Versorgung fokussiert sich derzeit auf die untere Extremitat. Die Versorgung von Patienten mit Majoramputation der unteren Extremitat mittels TOPS fuhrt mit hoher Frequenz zu einer Steigerung der Mobilitat und Aktivitat im taglichen Leben.

Zusammenfassung Hintergrund Ein orthogeriatrisches Komanagement kann die Behandlungsqualität alterstraumatologischer Patienten verbessern. Fragestellung Ziel dieser Arbeit ist es, Handlungsempfehlungen für den Klinikalltag zu formulieren, um die stationäre Behandlung unfallchirurgischer geriatrischer Patienten zu verbessern. Material und Methoden Über einen Zeitraum von 7 Monaten wurden 226 Patienten an 29 definierten, wöchentlichen Tagen unter Berücksichtigung aktueller Laborergebnisse, Vitalparameter, der Medikation sowie der klinischen Einschätzung des Pflegepersonals besprochen und visitiert. Neben Ärzten verschiedener Fachrichtungen (Unfallchirurgie, Geriatrie, Klinische Pharmakologie, Mikrobiologie) nahmen Pflegekräfte und Case Manager an den Visiten teil. Ergebnisse Pro Patientenkontakt wurden im Durchschnitt drei Handlungsempfehlungen ausgesprochen (zwei pharmakologische und eine allgemeine Empfehlung [z. B. zum Flüssigkeits- und Delirmanagement]). Pharmakologische und allgemeine Empfehlungen wurden in verschiedene Untergruppen eingeteilt. Die häufigste pharmakologische Empfehlung war, ein Medikament abzusetzen (30,4 % aller pharmakologischen Empfehlungen). Diskussion Bei der Pharmakotherapie geriatrischer Patienten müssen Kontraindikationen, Nebenwirkungen, Doppelverordnungen, zirkadiane Aspekte und die Nierenfunktion beachtet werden. Durch regelmäßige Reevaluation medizinischer Fremdkörper kann katheterassoziierten Infektionen vorgebeugt werden. Das Erkennen und die Behandlung eines postoperativen Delirs sind essenzielle Bestandteile einer interdisziplinären alterstraumatologischen Visite. Zur Beurteilung einer antiinfektiven Therapie leistet die Expertise eines Mikrobiologen/Infektiologen einen wertvollen Beitrag.

Der vorliegende Fall beschreibt eine 46-jahrige Patientin mit unentdeckter Os-coccygis-Fraktur bei bekanntem Fibromyalgiesyndrom (FMS). Die Heterogenitat des Symptomkomplexes bei FMS mit chronischen Schmerzen in mehreren Korperregionen sowie vegetativen und funktionellen Storungen, psychischer und korperlicher Erschopfung und/oder Schlafstorungen birgt die Gefahr von unentdeckten muskuloskeletalen Komorbiditaten, besonders wenn diese selten sind und hauptsachlich durch Schmerzen symptomatisch werden. Im vorliegenden Fall wurde erst durch zahlreiche frustrane Therapieversuche der Fokus letztendlich nach 14 Monaten entdeckt. Die Kokzygodynie konnte schlieslich nach konservativer Therapie bei klarer Ursache unabhangig vom Fibromyalgiesyndrom durch eine Kokzygektomie als Ultima Ratio beseitigt werden. Nichtsdestotrotz sollte bei schmerzhaften Komorbiditaten bei FMS dringend beachtet werden, dass es sich hier um Patienten mit chronischer Schmerzstorung handelt, die eine zentrale Schmerzverarbeitungsstorung aufweisen. Insbesondere im Hinblick auf Operationsindikationen ist diese stets kritisch zu hinterfragen und sollte nur gemeinsam mit den Patienten nach ausgereizter konservativer Therapie in Erwagung gezogen werden.