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Zusammenfassung Hintergrund Verletzungen des medialen Bandkomplexes gehören zu den häufigsten Knieverletzungen. Sie heilen zwar meist mit konservativer Therapie problemlos aus, persistierende Instabilitäten erhöhen aber die Belastung der Kreuzbänder und benötigen speziell bei deren Beteiligung eine adäquate Therapie. Anatomie und Biomechanik Der mediale Seitenbandkomplex besteht im Wesentlichen aus dem oberflächlichen Seitenband (sMCL), welches der primäre Stabilisator gegen Valgus ist, dem tiefen Seitenband (dMCL) mit dessen schräg verlaufendem ventralem Anteil (AML), die nur sekundäre Stabilisatoren gegen Valgus darstellen, aber primär gegen Außenrotation stabilisieren, und dem hinteren Schrägband (POL), das in vollständiger Streckung gegen Valgus sowie gegen Innenrotation stabilisiert. Therapie Chronische Instabilitäten bzw. höhergradige Verletzungen mit Dislokation der Bandstümpfe oder multiligamentäre Verletzungen bedürfen einer operativen Versorgung. Im Akutstadium zeigen Avulsionsverletzungen bei anatomischer Refixation gutes Heilungspotenzial, während bei intraligamentären Verletzungen zusätzlich zur Naht der Bandanteile eine Augmentation mit Sehnenmaterial empfohlen wird. Bei chronischen Instabilitäten ist die Differenzierung des Instabilitätsmusters ausschlaggebend für die Wahl der Rekonstruktionstechnik (reine sMCL-Rekonstruktion oder kombinierte Rekonstruktion von sMCL und AML). In beiden Fällen kommt die hier beschriebene Technik mit flachem Transplantat der Anatomie näher als bei konventionellen Verfahren. Diskussion Rekonstruktionstechniken unter Verwendung flacher Sehnentransplantate, die alle betroffenen Bandanteile adressieren, haben sich biomechanisch als sehr effektiv erwiesen, komplexe mediale Instabilitäten suffizient zu behandeln. Ob diese auch klinisch überlegen sind, werden zukünftige klinische Studien zeigen müssen.

Clinical reasoning theories agree that knowledge and the diagnostic process are associated with diagnostic success. However, the exact contributions of these components of clinical reasoning to diagnostic success remain unclear. This is particularly the case when operationalizing the diagnostic process with diagnostic activities (i.e., teachable practices that generate knowledge). Therefore, we conducted a study investigating to what extent knowledge and diagnostic activities uniquely explain variance in diagnostic success with virtual patients among medical students. The sample consisted of N = 106 medical students in their third to fifth year of university studies in Germany (6-years curriculum). Participants completed professional knowledge tests before diagnosing virtual patients. Diagnostic success with the virtual patients was assessed with diagnostic accuracy as well as a comprehensive diagnostic score to answer the call for more extensive measurement of clinical reasoning outcomes. The three diagnostic activities hypothesis generation, evidence generation, and evidence evaluation were tracked. Professional knowledge predicted performance in terms of the comprehensive diagnostic score and displayed a small association with diagnostic accuracy. Diagnostic activities predicted comprehensive diagnostic score and diagnostic accuracy. Hierarchical regressions showed that the diagnostic activities made a unique contribution to diagnostic success, even when knowledge was taken into account. Our results support the argument that the diagnostic process is more than an embodiment of knowledge and explains variance in diagnostic success over and above knowledge. We discuss possible mechanisms explaining this finding.

Interaction with patient-facing medical devices requires integrated performance of both physical and cognitive tasks that are highly dependent on many user characteristics. Quantifying product use variability early in the design process is useful for device designers seeking to personalize medical device features to maximize performance and improve health outcomes, but three barriers make this difficult. First, patient populations often differ from the general population and can be difficult to recruit and access for human performance evaluations. Second, users of patient-facing devices are highly heterogeneous, leading to highly varied and complicated use-cases. Finally, there are numerous unique tasks for each medical device that make it resource prohibitive to perform comprehensive device use evaluations, particularly in the early stages of design. To address these challenges, a method for modeling highly prevalent patient user sub-populations to be used in targeted device personalization is proposed. In this study, Internal Medicine domain-expert input is used to identify patient characteristics critical to the performance of generic physical and cognitive tasks required for commonly prescribed medical devices. Then, a novel approach to quantify those characteristics is proposed, utilizing variables from the US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) dataset, demonstrating a means to characterize specific patient populations. The data are statistically clustered to identify meaningful, task-specific device user sub-populations. The approach is demonstrated on the diabetes population for tasks related to hand-held self-management glucometer device use. The cluster results are then discussed, including their practical application to design personalization.

Collaborations between researchers and practitioners have recently become increasingly popular in education, and educational design research (EDR) may benefit greatly from investigating such partnerships. One important domain in which EDR on collaborations between researchers and practitioners can be applied is research on simulation-based learning. However, frameworks describing both research and design processes in research programs on simulation-based learning are currently lacking. The framework proposed in this paper addresses this research gap. It is derived from theory and delineates levels, phases, activities, roles, and products of research programs to develop simulations as complex scientific artifacts for research purposes. This dual-level framework applies to research programs with a research committee and multiple subordinate research projects. The proposed framework is illustrated by examples from the actual research and design process of an interdisciplinary research program investigating the facilitation of diagnostic competences through instructional support in simulations. On a theoretical level, the framework contributes primarily to the literature of EDR by offering a unique dual-level perspective. Moreover, on a practical level, the framework may help by providing recommendations to guide the research and design process in research programs.

Molecular glue compounds induce protein–protein interactions that, in the context of a ubiquitin ligase, lead to protein degradation. Unlike traditional enzyme inhibitors, these molecular glue degraders act substoichiometrically to catalyse the rapid depletion of previously inaccessible targets. They are clinically effective and highly sought-after, but have thus far only been discovered serendipitously. Here, through systematically mining databases for correlations between the cytotoxicity of 4,518 clinical and preclinical small molecules and the expression levels of E3 ligase components across hundreds of human cancer cell lines, we identify CR8—a cyclin-dependent kinase (CDK) inhibitor—as a compound that acts as a molecular glue degrader. The CDK-bound form of CR8 has a solvent-exposed pyridyl moiety that induces the formation of a complex between CDK12–cyclin K and the CUL4 adaptor protein DDB1, bypassing the requirement for a substrate receptor and presenting cyclin K for ubiquitination and degradation. Our studies demonstrate that chemical alteration of surface-exposed moieties can confer gain-of-function glue properties to an inhibitor, and we propose this as a broader strategy through which target-binding molecules could be converted into molecular glues.

Ziel dieser Operation ist es, das mediale patellofemorale Ligament mittels distal gestieltem Quadricepssehnenstreifen zu ersetzen. Hierzu wird mit einem minimal invasiven Instrumentarium ein Quadricepssehnenstreifen uber einen kleinen superomedialen Zugang entnommen und dann nach medial zwischen zweiter und dritter Schicht des medialen Retinakulums geshuttelt. Einer der entscheidendsten Schritte ist das bildwandergestutzte Aufsuchen des Isometriepunkts, sodass physiologische Langenveranderungen und ein zufriedenstellendes postoperatives Ergebnis resultieren. Hiernach kann das Transplantat unter dosiertem Zug und Zentralisierung der Patella femoral fixiert werden. Eine fruhfunktionelle Nachbehandlung fuhrt hierbei zu einem guten Outcome.

Die digitalisierte Bildverarbeitung hat in den vergangenen Jahren grose Fortschritte erzielt. Erste Systeme zur automatisierten Bildanalyse basierten auf mehrstufigen Algorithmen des Maschinenlernens. Diese wurden inzwischen zu selbstlernenden neuronalen Netzwerken weiterentwickelt. Solche auf kunstlicher Intelligenz (KI) basierenden Systeme werden zunehmend auch in der Medizin eingesetzt. Die Dermatologie bietet sich durch die einfache Zuganglichkeit der Hautoberflache fur eine KI-basierte Diagnosestellung durch Bildanalyse an. Innerhalb der Dermatologie nimmt die Hautkrebsdiagnostik einen zentralen Stellenwert ein. Dermatoskopische Aufnahmen von pigmentierten und nichtpigmentierten Hautveranderungen sind in grosen offentlichen Datenbanken verfugbar und konnen so zum Training automatisierter Diagnosesysteme eingesetzt werden. In Studien zur Hautkrebsdiagnostik erzielten verschiedene KI-basierte Systeme eine diagnostische Genauigkeit, welche mit der von erfahrenen Dermatologen vergleichbar war. Ein erstes neuronales Netzwerk zur Hautkrebsdiagnostik anhand von dermatoskopischen Bildern ist zwischenzeitlich fur den europaischen Markt zugelassen worden (Moleanalyzer pro®, FotoFinder Systems GmbH). Auch in der Dermatohistopathologie wurden KI-basierte Diagnosesysteme entwickelt und in Studien getestet. Trotz aller Euphorie uber die hohe Leistungsfahigkeit ist es jedoch von essenzieller Bedeutung, auch Limitierungen KI-basierter Diagnosesysteme aufzuzeigen. So beeinflussen Bildartefakte wie farbliche Markierungen oder eingeblendete Lineale innerhalb dermatoskopischer Aufnahmen die Bildbeurteilung durch neuronale Netzwerke. Genaue Kenntnisse uber die Limitierungen der neuen Technologie sind entscheidend, um Indikationen und Kontraindikationen von KI-basierten Diagnosesystemen zu bestimmen und die Leistungsfahigkeit weiter zu verbessern. Auch wenn neuronale Netzwerke bereits als Assistenzsysteme fur die Hautkrebserkennung eingesetzt werden, liegen der verantwortungsvolle Umgang mit den Ergebnissen und die abschliesende Therapieentscheidung weiterhin beim klinisch tatigen Arzt.

Facilitating diagnostic competences is an important objective of higher education for many professions. This meta-analysis of 35 empirical studies builds on a conceptual framework and investigates the role of problem-solving, scaffolding, and context to foster diagnostic competences in learners with lower and higher professional knowledge bases. A moderator analysis investigates which type of scaffolding is effective for different levels of learners’ knowledge bases, as well as the role of the diagnostic context. Instructional support has a moderate positive effect (g = .39; CI [.22; .56]; p = .001). Diagnostic competences are facilitated effectively through problem-solving independent of the learners’ knowledge base. Scaffolding types providing high levels of guidance are more effective for less advanced learners, whereas scaffolding types relying on high levels of self-regulation are more effective for advanced learners.

Die Quadrizepssehne bietet sowohl im Revisionsfall als auch bei der primaren Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands (VKB) sehr gute Eigenschaften als Transplantat und erfreut sich somit zunehmender Akzeptanz. Insbesondere nach minimal-invasiver Entnahme weist die Quadrizepssehne gegenuber den Hamstringsehnen eine vergleichbar geringe Entnahmemorbiditat auf. Das flache Transplantat eignet sich besonders gut zu einer anatomischen Rekonstruktion des flachen VKB. Hierzu konnen sowohl der femorale als auch der tibiale Tunnel mit Hilfe von speziellen Raspeln und Dilatatoren rechteckig angelegt werden. Diese Einzelbundel-VKB-Plastik entspricht in ihrem Aufbau den aktuellen anatomischen Beschreibungen des vorderen Kreuzbands von Robert Smigielski. Diese Technik verspricht neben biomechanischen vor allem auch biologische Vorteile bezuglich der Einheilung des Transplantats.

The diagnosis of advanced cutaneous melanoma may easily be made by the unaided eye, followed by excisional biopsy and histopathological examination. However, in the setting of melanoma screening examinations in high-risk patients with many nevi, dermatologists are challenged with the differentiation of atypical but benign nevi and early invasive or in situ melanomas. In this situation, there is a real need for additional, noninvasive examination techniques that may serve as an aide to decide for or against an excisional biopsy. Conventional dermoscopy is a well-established examination procedure and an increase in sensitivity was confirmed by two independent meta-analyses. Moreover, dynamic changes or newly developed pigmented lesions may be detected by sequential digital dermoscopy or (automated) total body photography, respectively. Over the past years, a number of medicinal products gained market access after licensing by American and European agencies for the noninvasive diagnosis of cutaneous neoplasms. These devices are based on technologies including in vivo reflectance confocal microscopy, multispectral analysis, electrical impedance spectroscopy, or Raman spectroscopy. Other technologies are still on the verge of becoming less experimental but more clinically applicable for diagnosing melanoma (in vivo multiphoton tomography, stepwise two-photon laser spectroscopy, infrared thermal image analysis, epidermal genetic information retrieval). This review provides a concise overview of general principles and sheds light on indication and added value for dermatologists.

BackgroundPredialysis nephrology care for adults with late stage chronic kidney disease (CKD) is associated with improved outcomes. Less is known about the effects of nephrology care in earlier stages of CKD.ObjectiveWe aimed to evaluate the effect of nephrology care on management of CKD risk factors and complications, CKD progression, incident cardiovascular disease (CVD), and death.DesignThis was a prospective cohort study.ParticipantsParticipants included 3855 men and women aged 21 to 74 years enrolled in the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study with a mean (SD) estimated glomerular filtration rate (eGFR) at entry of 45 (17) ml/min/1.73 m(2), followed for a median of 6.6 years.Main measuresThe main predictor was self-reported prior contact with a nephrologist at study enrollment. Outcomes evaluated included CKD progression (≥ 50 % eGFR loss or end-stage renal disease), incident CVD, and death.ResultsTwo-thirds (67 %) of the participants reported prior contact with a nephrologist at study enrollment. They were younger, more likely to be male, non-Hispanic white, and had lower eGFR and higher urine protein (p < 0.05). A subgroup with eGFR 30- < 60 ml/min/1.73 m(2) and prior contact with a nephrologist were more likely to receive pharmacologic treatment for CKD-related complications and to report angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin receptor blocker (ACEi/ARB) use. After propensity score matching (for reporting prior contact with a nephrologist vs. not) and adjusting for demographic and clinical variables, prior contact with a nephrologist was not significantly associated with CKD progression, incident CVD or death (p > 0.05).ConclusionsOne-third of CRIC participants had not seen a nephrologist before enrollment, and this prior contact was subject to age, sex, and ethnic-related disparities. While prior nephrology care was associated with more frequent treatment of CKD complications and use of ACEi/ARB medications, there was neither an association between this care and achievement of guideline-recommended intermediate measures, nor long-term adverse outcomes.

Hintergrund Das vordere Kreuzband (VKB) hat einen grosen Einfluss auf die Gelenkkinematik. Insbesondere der komplexe Aufbau des VKB ermoglicht die funktionelle Stabilisierung des Kniegelenks.

Analyses of convergent validity and group assignment using self-report, caregiver-report and interview-based measures of adolescent psychopathy were conducted in a sample of 160 incarcerated adolescents. Results reveal significant convergent validity between caregiver-report measures of adolescent psychopathy, significant convergent validity between self-report measures of adolescent psychopathy and an interviewer rating scale, but not between the caregiver-report measures and their corresponding self-report measures nor between the caregiver-report measures and the interviewer rating scale. Analyses of group assignment were also poorer than expected among all the measures with none evidencing significant agreement with the expert-rated device (Hare Psychopathy Checklist-Youth Version; PCL-YV), the most common forensic instrument used in clinical practice. Part of the poor agreement may be related to the poor psychometric performance of the callous-unemotional subscale of most of these measures and the low response rates from caregivers (N = 35). These findings suggest that the measures do not provide an interchangeable assessment of callous-unemotional traits and suggest that further refinement of the measurement of callous-unemotional traits in youth may be warranted.

Seit der Grundung im Jahre 2003 steht das Studienzentrum der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie (SDGC) allen Chirurgen bei der Umsetzung ihrer Studienideen in multizentrische randomisierte Studien zur Verfugung. Sowohl in der Planungsphase (Fallzahlberechnung, Protokollerstellung, Forderantrage) als auch in der Durchfuhrung (Ethikantrag, Datenmanagement, Monitoring) und Auswertung (statistische Analyse, Publikation) bietet das SDGC seine Unterstutzung an und kooperiert dabei eng mit der medizinischen Biometrie und dem Datenmanagement. Bisher konnten uber 2500 Patienten in insgesamt 11 Studien eingeschlossen werden. Die bisher groste Studie des SDGC (SYNCHRONOUS) mit bis zu 80 teilnehmenden Zentren wurde im September 2011 aktiviert. Fur Studienplanung und Ergebniszusammenfuhrung gewinnen systematische Reviews mit Metaanalysen zunehmend an Bedeutung. Daher etablierte das SDGC eine interne Arbeitsgruppe zur Erstellung solcher systematischen Ubersichtsarbeiten. Bisher konnten 13 Arbeiten erfolgreich publiziert werden, 8 weitere sind aktuell in Bearbeitung.

Computed tomographic (CT) pulmonary angiography (CTPA) has become the de facto clinical gold-standard for the diagnosis of pulmonary embolism (PE) due to its high sensitivity and specificity. Direct detection or exclusion of PE and diagnosis of various other diseases that mimic symptoms of PE can be accomplished in a single exam. In addition, CTPA allows rapid risk assessment by providing a number of predictive markers for accurate risk stratification and patient management. This article reviews the current role of routine CT techniques and recently introduced dual-energy CTPA for the diagnosis of PE as well as the role of CT for the assessment of right ventricular dysfunction in the setting of acute PE.

Zielsetzung Die arthroskopische Schulterstabilisation hat sich in den letzten Jahren zum Goldstandard in der operativen Behandlung von akuten und chronischen Schultergelenkinstabilitaten entwickelt. Ziel dieser Studie war es nun, mit einer retrospektiven Analyse ein knotenloses Ankersystem bezuglich Reluxationsrisiko und der hierzu notwendigen Ankerzahl zu prufen.

Macneil (1978, 1980, 2000) believed that different norms would have different weights at the discrete and relational ends of his exchange continuum but he said nothing about how time would affect those norms and shape their salience. This article tests the null hypothesis that there is no time effect on the identity of the norms shaping business-to-business exchange decisions at the extreme ends of the exchange continuum. Since Macneil's work has become the basis for multiple streams of academic research in management, marketing and law, this study contributes to both theory development and measurement across a broad spectrum of research.

Revisionsoperationen nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB) stellen haufig eine chirurgische Herausforderung dar. Voraussetzungen fur die Planung eines Revisionseingriffs sind eine genaue Erhebung der Versagensursache (atraumatische Ursachen, Retrauma), Beurteilung der Primaroperation (Transplantatverankerung, -wahl, Bohrkanalposition) und deren Folgen (Bohrkanalweiterung) sowie die Erfassung von Begleitpathologien (zusatzliche Instabilitaten, degenerative Veranderungen). Die Bildgebung ist dabei entscheidend, wobei v. a. MRT und CT eine wertvolle Hilfestellung geben konnen. Die Entscheidung zum ein- oder zweizeitigen Vorgehen wird von der Grose und Lage der ursprunglichen Bohrkanale bestimmt. Die exakte anatomische Platzierung des tibialen und femoralen Bohrkanals stellt die wichtigste Vorgabe dar und darf nicht kompromittiert werden. Die Vorteile des zweizeitigen Vorgehens liegen in der Tatsache, dass die Revisionsoperation dann sehr ahnlich einem Primareingriff durchgefuhrt werden kann. Die Nachteile liegen v. a. im zeitlichen Aspekt (3–6 Monate zwischen Knochenauffullung und Revisionsrekonstruktion), im Risiko und der Morbiditat eines zusatzlichen Eingriffs. Daher sollte im Sinne des Patienten primar uberlegt werden, ob eine Situation einzeitig gelost werden kann. Dies setzt aber eine Vertrautheit des Operateurs mit unterschiedlichen Operationstechniken und Transplantaten voraus.

This paper investigates factors (exchange performance outcomes, perceptions of technological uncertainty and resource availability uncertainty) that are associated with customer choices to engage in relational exchanges with suppliers of process control equipment, and how these factors differ for small-, medium- and large-sized customers in the paper industry. The study involves a survey of 372 paper mills that investigates how these factors differ across differently sized customers. The results indicate that the variables associated with relational exchange choices are different for small-, medium- and large-sized customers, and suggest that marketing managers should develop alternative sales and marketing strategies and product and service offerings to effectively create relational exchanges with different segments of customers.

Due to the inconsistent observations and suboptimal quality of the study designs, there is insufficient clinical evidence to suggest that increased salt intake may adversely modify the rate of progression of kidney disease. However, there is experimental evidence to suggest a link between increased salt exposure and kidney tissue injury. Further clinical trials are needed to evaluate the relationship between dietary salt and risk for progression of chronic kidney disease.

Der Erfolg einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB) ist wesentlich von der korrekten Positionierung der Bohrkanale abhangig. Tibial muss v. a. auf die Vermeidung eines Transplantatimpingements geachtet werden, wahrend die Lage des femuralen Bohrkanals grosere Auswirkungen auf die Gelenkkinematik aufweist. In der Sagittalebene sollte der femurale Kanal moglichst weit dorsal unter Belassung einer 1–2 mm dicken knochernen Hinterwand gebohrt werden. In der Frontalebene soll der Bohrkanal nach neueren biomechanischen Untersuchungen bei 10.00 Uhr (rechtes Knie) und 2.00 Uhr (linkes Knie) liegen. Diese Position bringt bei gleich guter Kontrolle der anterior-posterioren Translation Vorteile hinsichtlich einer verbesserten Rotationsstabilitat gegenuber einer 11.00-/1.00-Uhr-Position. Fur die Anlage des femuralen Bohrkanals stehen klinisch mehrere Moglichkeiten zur Verfugung. Die Entscheidung, welche Technik gewahlt wird, unterliegt den Erfahrungen des Operateurs, wobei hinsichtlich der angestrebten Position keine Kompromisse eingegangen werden durfen. Zweikanaltechniken ermoglichen dabei ein unabhangiges Anlegen der Bohrkanale, wahrend bei der Einkanaltechnik (transtibiale Bohrtechnik) die Lage des tibialen Kanals den femoralen Bohrkanal wesentlich mitbestimmt. Die intraoperative Kontrolle mittels Rontgenbildverstarker kann helfen, Fehlplatzierungen vermeiden.

Data on mid- and long-term follow-up for the recent devices for closure of secundum-type atrial septal defects are limited. The purpose of our retrospective study was to report the effectiveness of transcatheter closure in patients with various morphological types of atrial septal defect other than centrally located defects within the oval fossa using the CardioSEAL and CardioSEAL-Starflex occluder. A total of 91 patients (age 1.5-71 years, median 6 years) underwent transcatheter closure. On the transesophageal echocardiogram, defect size varied from 6 to 18 mm with an estimated stretched diameter of 11 to 24 mm, median 15 mm; the ratio of the stretched diameter to septal length ranged from 0.28 to 0.68. Mean follow-up was 28.7 +/- 11,9 months (range 3-46 months). Isolated secundum-type defects were present in 59 patients (65%), multiple septal defects including patients with perforated atrial septal aneurysms and defects with deficient atrial rim in 32 patients (35%). Occlusion rate using device diameters from 23 to 40 mm increased from 66% (60/91 patients) immediately after implantation to 86% (48/56 patients) 24 months after implantation. Patients with isolated secundum-type defects presented with a significantly higher primary closure rate (45/59 patients, 76%) compared to patients with various defect morphology. Closure rate did not depend on the type of implanted device modification. No thrombus formation, sustained atrial arrhythmia or infective endocarditis occurred. Serial transthoracic echocardiographic findings revealed protrusion of one left-sided arm onto the right atrial aspect in 5 patients; malposition of one right-sided superior arm of the device was observed in 7 patients. Fluoroscopy showed single fatigue fracture in 7 patients (7.7%) within the first 6 months after implantation. These results demonstrate that transcatheter closure with the double umbrella device was effective and safe on medium-term follow-up and could be extended to atrial septal defects of various morphology.

Die Bedeutung der Menisken fur die Integritat des Kniegelenks wurde in vielen Studien eindrucklich dokumentiert. Aufgrund dieser Erkenntnisse ist es heute das Ziel, im Falle einer Meniskusverletzung moglichst viel an Meniskusgewebe zu erhalten, und, wenn moglich, einen rupturierten Meniskus eher zu refixieren als zu entfernen. Dem Erfolg einer Meniskusrefixation sind jedoch biologische und technische Grenzen gesetzt, die durch Anatomie und Physiologie des Meniskusgewebes bestimmt sind. Die Wahl einer geeigneten Refixationstechnik sowie der folgenden postoperativen Rehabilitation wird zudem durch biomechanische und funktionelle Gesichtspunkte beeinflusst. Neue Erkenntnisse der Meniskusphysiologie sollten es moglich machen, dass in Zukunft operationstechnisch einfache und klinisch effektive Losungen zur Verfugung stehen werden, die die guten Ergebnisse von Meniskusrefixationen fur Lasionen im peripheren vaskularisierten Bereich auch auf Lasionen in den avaskularen Zonen ausdehnen konnen.

Post-meiotic mutants affecting pollen development are fundamental tools for defining the genetic program controlling microsporogenesis and pollen function. An example of such mutants is gametophytic male sterile-1 (gaMS-1). Heterozygous plants gaMS-1/+ that have a normal phenotype and are female fertile, segregate 1:1 normal:sterile pollen grains and their selfed progeny segregates 1:1 normal:semi-sterile plants. With the final aim of isolating the gene, a positional cloning strategy was adopted. In this paper, we report the results of fine mapping GaMS-1 by different types of molecular markers. Two back crosses were used as mapping populations. They were obtained by crossing the line carrying the mutation with the inbred lines Mo17 and WF9, used as recurrent male parents. Linkage disequilibrium analysis allowed assigning GaMS-1 to the short arm of chromosome 2.By the combined use of SSR, AFLP, PCR markers and ESTs a region of 1 cM containing GaMS-1 was delimited.

Eine Vielzahl von Patienten mit angeborenen Herzfehlern bedurfen einer univentrikularen Korrektur nach Fontan bzw. einer totalen cavopulmonalen Anastomose. Patienten mit Risikofaktoren fur diesen Eingriff werden in der Regel durch mehrere Operationen schrittweise einer Kreislauftrennung mit totaler cavo-pulmonaler Anastomose unterzogen. Wir entwickelten eine neue, kombiniert chirurgisch-interventionelle Methode zur Palliation von Patienten mit funktionell univentrikularen Herzen, mit der die Operationshaufigkeit reduziert und die Fontan-Zirkulation interventionell komplettiert werden kann. Methoden Zur chirurgischen Konditionierung wurde bei 10 Schafen eine Glenn-Anastomose ohne Herz-Lungenmaschine angelegt. Die Vena cava superior wurde oberhalb des cavo-atrialen Ubergangs mit 6,0 Prolene auf ein minimales Lumen gebandelt, die Einmundung der Vena cava inferior in das rechte Atrium wurde mit einer Gore-Tex®-Manschette von 1,5 cm versehen. Zur interventionellen Komplettierung wurde das Banding der oberen Hohlvene dilatiert und ein gecoverter Stent (Aneurx®) zwischen der unteren Hohlvene und der oberen Hohlvene implantiert, hierbei diente die Gore-Tex®-Manschette als Widerlager. Ergebnisse Bei allen 10 Schafen war auf diese Weise die Anlage einer totalen cavo-pulmonalen Anastomose ohne perioperative bzw. periinterventionelle Mortalitat moglich. Schlussfolgerung Eine totale cavo-pulmonale Anastomose kann durch ein kombiniertes chirurgisch-interventionelles Vorgehen geschaffen werden. Hierdurch kann die Anzahl der Operationen bei Risikopatienten reduziert, intrakradiale Nahte vermieden und der Einsatz der Herz-Lungen-Maschine verringert werden.

Fallbericht. Es wird uber ein Neugeborenes der 40. SSW berichtet, welches nach unauffalliger Schwangerschaft unter der Verdachtsdiagnose einer Aortenisthmusstenose zur weiteren Diagnostik und Therapie in unsere Klinik verlegt wurde. Echokardiographisch zeigte sich ein unauffalliger Aortenisthmus, distal der Aa. renales war jedoch aufgrund eines thrombotischen Verschlusses der Aorta descendens kein Fluss nachzuweisen. Nach der angiographischen Darstellung wurden mehrere Ballondilatationen uber einen venosen Zugang mit Passage in die Aorta descendens uber ein Foramen ovale mit “Schlaufe” im linken Ventrikel durchgefuhrt. Die Untersuchung verlief komplikationslos, der Blutfluss konnte uber die Aorta descendens wieder hergestellt werden. Ein Verschluss der A. iliaca communis sinistra persistierte jedoch. Durch einen ausgepragten Kollateralkreislauf war jedoch keine Minderperfusion der linken unteren Extremitat zu beobachten. Duplexsonographisch zeigte sich 12 Monate nach der Intervention eine komplett durchgangige Aorta descendens. Diskussion. Bei padiatrischen Patienten konnen die Rekanalisation und Ballonangioplastie arterieller Gefasverschlusse uber einen transvenosen Zugang erfolgen und sollten insbesondere bei Neugeborenen als Alternative zur fibrinolytischen Therapie erwogen werden.

Einleitung: Ziel dieser retrospektiven Studie ist es, den Einflus von Alter, Begleiterkrankungen, Frakturform, Operationszeitpunkt, Wahl des Implantats (kurzer oder langer Gammanagel) und Operationsverfahren auf Mobilisationsgrad, radiologischen Heilungsverlauf und mogliche Komplikationen nach operativer Stabilisierung von per- und subtrochantaren Oberschenkelbruchen mittels Gammanagel zu analysieren. Patienten und Methoden: Von 1992 bis 1997 wurden 96 Patienten mit isolierter per- oder subtrochantarer Oberschenkelfraktur mittels Gammanagel (Howmedica) operiert. Das Durchschnittsalter der Patienten zum Zeitpunkt der Verletzung betrug 72,5 (27–101) Jahre. 27 Patienten waren Manner, und 69 waren Frauen. Die Operation erfolgte durchschnittlich 1,19 (0–10) Tage nach dem Unfall. Die postoperativen Kontrollen erfolgten nach 3, 6 und 12 Monaten. Hierbei wurden jeweils Rontgenaufnahmen des Oberschenkels mit Huftgelenk in 2 Ebenen durchgefuhrt und der Mobilisationsgrad der Patienten beurteilt. Ergebnisse: Begleiterkrankungen, Operationszeitpunkt, Frakturtyp, Operationsverfahren und Wahl des Implantats (kurzer oder langer Gammanagel) hatten keinen Einflus auf den Grad der Mobilisation, auf den radiologischen Heilungsverlauf oder auf aufgetretene Komplikationen. Altere Patienten ( > 70 Jahre) waren schlechter mobilisierbar (p < 0,001). Ein Jahr nach dem Unfall waren 97 % der Frakturen radiologisch geheilt. Bei 15 Patienten (18 %) kam es zu technischen Komplikationen bei der Verwendung des Gammanagels. Schlusfolgerungen: Per- und subtrochantare Oberschenkelfrakturen konnen mit Hilfe des Gammanagels bei richtiger Handhabung stabil versorgt und die Patienten fruhzeitig mobilisiert werden.

Bei Vitien, die mit einer Aortenatresie einhergehen, erfolgt die Koronarperfusion in der Regel durch retrograden Blutfluss in der Aorta ascendens. Wir berichten uber zwei Patienten mit antegradem Blutfluss in der Aorta ascendens trotz Aortenatresie: Bei einem Patienten mit hypoplastischen Linksherzsyndrom (Aortenatresie, hochgradiger Mitralstenose) wurde ein intaktes interatriales Septum (vorzeitiger Verschluss des Foramen ovale) gefunden. Wahrend sich echokardiographisch und angiographisch keine anderen Wege einer linksatrialen oder -ventrikularen Dekompression fanden, zeigten sich bei der Autopsie linksventrikulare, koronare Sinusoide als alleinige pulmonalvenos-aortale Verbindung zur Oxygenation des Korperkreislaufes. Bei einem zweiten Patienten mit komplexer kongenitaler Herzerkrankung einschlieslich Aortenatresie fand sich ein antegrader Fluss in der Aorta ascendens durch eine Koronarfistel als Shuntfluss aus der Pulmonalarterie.¶ Hamodynamisch findet sich bei beiden Fallen eine Perfusion des Korperkreislaufs, die von einer retrograden Koronarperfusion bei koronararerio-venoser Fistel und myokardialen Sinusoiden abhangt und zu dem Phanomen eines antegraden Flusses in der Aorta ascendens trotz Aortenatresie fuhrt.

A newborn with pulmonary atresia with ventricular septal defect and transposition of the great arteries was palliated with a modified Blalock-Taussig shunt at 5 days of age. Three days postoperatively arterial oxygen saturations dropped significantly. Thrombosis of the shunt was suspected. Angiography revealed stenosis of the proximal subclavian artery related to the creation of the shunt. The patient was successfully treated with angioplasty and stent implantation into the stenotic subclavian artery. Follow-up angiography 3 months after stent deployment showed a completely patent subclavian artery and unobstructed blood flow across the modified Blalock-Taussig shunt.

Wir berichten uber ein Neugeborenes (Geburtsgewicht 3660 g), welches postpartal wegen eines hepatischen Hamangioendothelioms und dem damit verbundenen arteriovenosen Shuntvolumen kardiorespiratorisch dekompensierte. Eine Therapie der Herzinsuffizienz mit Digitalis und Diuretika sowie eine Behandlung mit Kortikosteroiden wurde am 1. Lebenstag begonnen, konnte die Symptomatik jedoch nicht verbessern. Aus diesem Grund wurde eine interventionelle Therapie des Hamangioendothelioms mittels Coil-Okklusion der arteriellen Tumorgefase durchgefuhrt. Die Symptomatik des Patienten besserte sich daraufhin rasch, er konnte 4 Tage nach der Embolisation extubiert werden. Die sonographische Kontrolle nach 4 Monaten zeigte eine deutliche Regression des Tumors.

Objective: To assess whether the change in cardiac output after volume replacement is due to elevation of stroke volume or heart rate and to determine the effect of mechanical ventilation on the hemodynamic situation. Design: Prospective study. Setting: A ten-bed neonatal intensive care unit (level III) at a university hospital. Patients: 15 consecutive newborns with blood pressure below the 10th percentile related to age and weight. Interventions: Volume replacement with Ringer's lactate 20 ml/kg body weight. Measurements and results. Before and after volume replacement, arterial pressure recordings, blood gas analysis, and an echocardiographic study were carried out. Left ventricular and aortic diameters were measured by the two-dimensional M-mode technique and velocity time integral of aortic flow by the pulsed color Doppler technique. From these data, stroke volume and cardiac output were calculated. Cardiac output (703 ± 204 vs 826 ± 166 ml/min, p < 0.005) and cardiac index (267 ± 69 vs 302 ± 55 ml/min per kg body weight, p < 0.01) changed significantly due to an appreciable elevation in stroke volume (5.2 ± 1.7 vs 5.8 ± 1.7 ml, p < 0.05), whereas heart rate was unaltered (140 ± 12 vs 142 ± 20 beats/min; NS). The change in blood pressure (32 ± 5 vs 38 ± 8 mm Hg, p < 0.01) was also significant. Cardiac index before and after volume replacement showed a significant inverse correlation with the severity of respiratory disease expressed as alveolar-arterial oxygen difference (A-aDO2) (A-aDO2 vs cardiac index before volume replacement: r = − 0.77, p < 0.001; after volume replacement: r = − 0.73, p < 0.005) or oxygenation index (oxygenation index vs cardiac index before volume replacement: r = − 0.73, p < 0.005; after volume replacement: r = − 0.73, p < 0.005). Changes in left ventricular diastolic diameter, left ventricular systolic diameter, and fractional shortening were not significant. Conclusions: These results indicate that the major regulator of left ventricular output in newborns with hypovolemic or cardiogenic shock is stroke volume and not heart rate and that cardiac output depends on the severity of the respiratory disease.

A fullyc-axis oriented thin film of YBa2(Cu0.9857Fe0.02)3O6.8 prepared by planar dcsputtering has been investigated by means of Mossbauer spectroscopy. Room temperature57Fe conversion electron Mossbauer spectra taken at different angles between the γ-ray direction and the normal (=c-axis) of the film show four subspectra: A (quadrupole splitting ΔEQ≈1.9 mm/s), B (ΔEQ≈1 mm/s), C (ΔEQ≈0.5 m/s) and D (ΔEQ≈1.6 mm/s). For subspectra A, B and C, we found the same hyperfine parameters as already published on other samples. The hyperfine parameters for subspectrum D are determined for the first time using a fully oriented sample. For D, we found the asymmetry parameterη ≥0.6 andVzz (the main component of the electric field gradient) lying in the a-b-plane.

Objective: To describe the practice pattern of a group of primary care providers in ordering echocardiography for healthy patients and to derive a decision aid to identify patients with systolic murmurs who have significant cardiac lesions. Design: Retrospective case review of clinical variables, including the demographic, historical, and physical examination features obtained from chart review of the physician evaluation prior to referral for echocardiography and the echocardiographic results, with both univariate and multivariate regression analyses used to identify variables predictive of positive echocardiographic outcomes and to derive a regression model. Setting: General internal medicine clinic in an urban major teaching hospital. Patients/participants: 169 patients between the ages of 18 and 55 years selected retrospectively from medical records. Measurements and main results: Symptoms and auscultatory findings were not predictive of positive echocardiographic outcomes among the patients referred for the test. For the patients who had systolic murmurs, a logistic regression model had three significant predictors of positive echocardiographic results: additional year of age (odds ratio: 1.08, 95% CI: 1.02−1.13; p=0.007); male gender (odds ratio: 5.87, 95% CI: 1.99−17.3; p=0.002); and murmur grade ≥3 (odds ratio: 4.99, 95% CI: 1.27−19.6; p=0.02). The receiver-operating characteristic (ROC) curve area for this model was 0.741. If women aged 35 years and less with murmur grades ≤2 had not been referred, 47% of the echocardiographies could have been avoided while retaining a sensitivity of 90%. Conclusions: The study suggested that healthy patients with systolic murmurs are least likely to have positive echocardiographic results when they are young and female and have murmur grades ≤2. More careful screening of this group might make unnecessary almost half of the echocardiographies yielding negative results ordered for healthy patients with systolic murmurs.

The clinical management of chronic kidney disease leads to an inevitable interplay between recommended therapies and the hazards of impaired renal function. Disturbances in potassium level are a common byproduct of this interaction and can increase the risk of adverse safety outcomes in patients with chronic kidney disease.

Antiglobulin factors of the IgG class were measured in human sera by a modified immunoadsorbent-technique involving absorption to and elution from insoluble preparations of horse IgG. 32 mg of horse IgG insolubilized with bisdiazotized benzidine were used for quantitative immunoadsorption of IgG antiglobulins from 100 mul serum. Different IgG-antiglobulin concentrations could be obtained in two control groups differing in age. Elevated IgG-antiglobulins levels were found both in seropositive (mean value 23.21 +/- 7.08 mug/ml serum) and seronegative (mean value 20.06 +/- 8.39 mug/ml serum) RA patients. High values of IgG-antiglobulins were found in chronic liver disorders, particularly in the group of CAH patients (mean value 25.10 +/- 6.1 mug/ml serum).

In patients with severe underlying disease and in polytraumatized patients, clinical signs of septicemia caused by infections with gram-negative bacteria are observed postoperatively with increasing frequency. Using a photometric LAL test, a longitudinal assessment of LAL reactivity on 41 intensive care patients was performed. Postoperatively, all patients developed a septicemia of different severity with body temperatures greater than 38.5 degrees C. Dividing the individual disease course, related to body temperatures, into three phases (A-C) it was found that independent of the severity of septicemia, the majority of patients (38/41) yielded a positive LAL reactivity. In phase B (body temperature greater than 38.5 degrees C) more plasma samples contained LAL-reactive material than in phase A and C (body temperature less than 38.5 degrees C). A decline of fever (phase B to C) correlated significantly (P less than 0.05) with the change from positive to negative LAL reactivity. In patients with high leukocyte counts (15-50 X 10(9)/l) a positive LAL reactivity was found more frequently. The majority of patients (21/27) who survived were transferred with negative LAL reactivity to the general wards. The results suggest that single determinations of LAL reactivity are of limited clinical validity. Using the individual profile of LAL reactivity gained through a longitudinal assessment, data upon the development of the disease course can be obtained.

The effect of lipopolysaccharides (LPS), lipid A and interferon on cell-mediated cytotoxicity was investigated using51Cr-labeled K-562 tumor cells as targets. As effectors, peripheral blood mononuclear cells from healthy blood donors were obtained by Ficoll gradient centrifugation: mononuclear phagocytes were eliminated by iron phagocytosis and plastic adherence. A T cell-enriched population was obtained by passing mononuclear phagocyte-depleted mononuclear cells through nylon wool columns. LPS and lipid A augmented cell-mediated cytotoxicity provided mononuclear phagocytes were present. Supernatants from LPS-treated mononuclear phagocytes and T cells enhanced mononuclear phagocyte-mediated cytotoxicity to a higher degree than LPS and lipid A alone. This finding suggests the participation of a lymphokine. In contrast, the interferon preparation increased the cell-mediated cytotoxicity both of mononuclear phagocyte-containing and of mononuclear phagocyte-depleted effectors. Here, the participation of natural killer cells as effectors is suggested.