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Patients discovered recumbent, helpless and incapacitated, awake or unresponsive are referred to as "long lie trauma" (LLT) in the German medical jargon. Yet, a characterization of this cohort is missing.We retrospectively analyzed all LLT patients admitted to the emergency department of the University Hospital Cologne from July 2018 to December 2020.A total of 50 LLT patients (median age 76 years, median time on the ground 13.5 h) were identified. The FD was most often attributed to primary cerebral causes in 40% of the cases (20% ischemic stroke, 16% intracranial hemorrhage, 4% epilepsy), intoxication/overdose (12%), and trauma (10%). It was often associated with infection (52%), injury (22%), hypovolemia (66%), acute kidney injury (20%), and severe rhabdomyolysis (creatine kinase ≥ 5000 U/l, 21%) as well as severe hypothermia 32 °C (20%). Overall, 69% of the patients were admitted to an intensive care unit and in-hospital mortality was 50%.The term "long lie trauma" describes a complex clinical situation, in which various conditions lead to an incapacitated state with acute onset, which then causes further adverse health effects. Trauma or tissue damage were no obligatory requirement in this syndrome. Considering the high morbidity and in-hospital mortality, patients should initially be treated in the emergency room by an interdisciplinary team.HINTERGRUND: Bisher fehlen Versorgungsdaten für Patienten mit Liegetrauma (LT).Deskriptive retrospektive Analyse aller rettungsdienstlich mit einem LT der Notaufnahme des Universitätsklinikums Köln von 07.2018 bis 12.2020 zugeführten Patienten.Insgesamt konnten 50 Patienten mit LT (Altersmedian 76 Jahre, Liegedauer im Median 13,5 h) im Untersuchungszeitraum identifiziert werden. Die zugrunde liegende Ursache für das LT war in 40 % primär neurologisch (ischämischer Schlaganfall: 20 %, intrakranielle Blutung: 16 %, Epilepsie: 4 %), in 12 % eine Intoxikation und in 10 % ein häusliches Trauma. Häufige assoziierte Diagnosen waren Infektionen (52 %), Traumafolgen (22 %), Exsikkose (66 %), akute Nierenfunktionsstörung (20 %), schwere Rhabdomyolyse (Kreatininkinase ≥ 5000 U/l, 21 %) und schwere Hypothermie 32 °C (20 %). Insgesamt wurden 69 % der Patienten auf einer Intensivstation aufgenommen und die Krankenhausletalität betrug 50 %.Das LT beschreibt einen Patientenzustand, bei dem infolge vielfältiger Ursachen plötzlich die eigenständige Mobilisierung und ein selbstständiges Hilfeholen verhindert werden und dadurch weitere Gesundheitsschäden entstehen. Bei diesem Syndrom sind Gewebsschäden als Folge des Liegens keine notwendige Voraussetzung für das Vorliegen eines LT. Aufgrund der hohen Morbidität und Letalität sollten diese Patienten in einem nichttraumatologischen Schockraum aufgenommen werden.

Der auserklinische Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) betrifft jedes Jahr ca. 75.000 Menschen in Deutschland und ist mit einer eingeschrankten Prognose und hoher Mortalitat verbunden. Die extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR) unter Verwendung venoarterieller ECMO-Systeme (va-ECMO) stellt eine zusatzliche und zunehmend verbreitete und im Leitlinienalgorithmus seit 2020 verankerte Moglichkeit der Therapie dar. Es erfolgte eine selektive Literaturrecherche in PubMed und Embase, fokussiert auf Studien, die die eCPR bei OHCA untersuchen. Auserdem werden aktuell in Rekrutierung und Durchfuhrung befindliche klinische Studien zu diesem Thema zusammengefasst. Die bisherige Datenlage zum Nutzen von eCPR bei OHCA basiert hauptsachlich auf retrospektiven Kohortenstudien. Ein Uberlebensvorteil bzw. Vorteil im neurologischen Outcome fur selektierte eCPR-therapierte Patienten vs. „konventionell“ reanimierten Patienten (CPR) konnte aus diesen Daten abgeleitet werden. Zwei aktuelle randomisierte und kontrollierte Studien konnten diesen Effekt bestatigen. Aktuelle in der Durchfuhrung befindliche Studien untersuchen, inwiefern eine fruhestmogliche extrahospitale ECMO-Kanulierung noch am Auffindeort des Patienten mit einem besseren Uberleben einhergehen konnte. Trotz einer bisher sparlichen Datenlage muss fur selektierte OHCA-Patienten von einem Uberlebensvorteil bei eCPR-Therapie ausgegangen werden. Sollten weitere qualitativ hochwertige Studien dies untermauern, erscheint es indiziert zu evaluieren, inwiefern und in welchem Umfang ressourcenintensive eCPR-Programme flachendeckend etabliert werden konnen.

Objectives To test if the early kinetics of neurofilament light (NFL) in blood adds to the absolute values of NFL in the prediction of outcome, and to evaluate if NFL can discriminate individuals with severe hypoxic–ischemic brain injury (sHIBI) from those with other causes of poor outcome after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). Design and setting Monocentric retrospective study involving individuals following non-traumatic OHCA between April 2014 and April 2016. NFL concentrations were determined on a SiMoA HD-1 device using NF-Light Advantage Kits. Participants Of 73 patients screened, 53 had serum samples available for NFL measurement at three timepoints (after 3, 24, and 48 h of admission). Of these 53 individuals, 43.4% had poor neurologic outcome at discharge as assessed by Glasgow–Pittsburgh cerebral performance categories, and, according to a current prognostication algorithm, poor outcome due to sHIBI in 20.7%. Main outcome measure Blood NFL and its early kinetics for prognostication of outcome and prediction of sHIBI after OHCA. Results An absolute NFL > 508.6 pg/ml 48 h after admission, or a change in NFL > 494 pg/ml compared with an early baseline value predicted outcome, and discriminated severe sHIBI from other causes of unfavorable outcome after OHCA with high sensitivity (100%, 95%CI 70.0–100%) and specificity (91.7%, 95%CI 62.5–100%). Conclusions Not only absolute values of NFL, but also early changes in NFL predict the outcome following OHCA, and may differentiate sHIBI from other causes of poor outcome after OHCA with high sensitivity and specificity. Our study adds to published data, overall corroborating that NFL measured in blood should be implemented in prognostication algorithms used in clinical routine.

In the situation of a shortage of ventilation beds, ethically justifiable, transparent and comprehensible decisions must be made. This concept proposes that all patients are first intubated depending on necessity and then assessed by a triage team afterwards. In this situation newly admitted COVID patients compete with newly admitted Non-COVID patients as well as patients already treated in intensive care units for a ventilator. The combination of short-term and long-term prognoses should enable the interprofessional triage team to make comprehensible decisions. The aim of the prioritization concept is to save as many human lives as possible and to relieve the treatment team of the difficult decision on prioritization.In der Situation des Beatmungsbettenmangels sind ethisch begründbare, transparente und nachvollziehbare Entscheidungen zu treffen. Dieses Konzept sieht vor, dass zunächst alle Patienten nach Notwendigkeit intubiert und dann von einem Triage-Team beurteilt werden. Dabei stehen neu aufgenommene COVID-Patienten mit neu aufgenommenen Nicht-COVID-Patienten und bereits intensivmedizinisch behandelte Patienten in Konkurrenz um ein Beatmungsgerät. Die Kombination der kurz- und langfristigen Prognose soll dem interprofessionellen Triage-Team ermöglichen, nachvollziehbare Entscheidungen zu treffen. Ziel des Priorisierungskonzeptes ist es, möglichst viele Menschenleben zu retten und die Behandlungsteams von der schwierigen Entscheidung der Priorisierung zu entlasten.

The prevalence of left ventricular (LV) thrombus formation following percutaneous mitral valve edge-to-edge repair (TMVR) with the MitraClip system is unclear. Decreased total stroke volume and perfusion of the LV apex after mitral valve repair may facilitate thrombus formation especially in the context of reduced LV function. LV thrombus may cause disabling stroke or other thromboembolic events in this elderly and multimorbid patient cohort. Analyses of the prevalence of and risk factors for left ventricular thrombus formation in patients treated with the MitraClip system due to severe mitral valve regurgitation. All discharge and follow-up transthoracic echocardiographic examinations up to 6 months of 453 consecutive patients treated with the MitraClip system were screened for the presence of LV thrombus. Prevalence of LV thrombus formation was 1.1% (5/453). Importantly, LV thrombi were exclusively found in patients with severely depressed left ventricular systolic function (LV-EF

Bei der Differenzialdiagnostik zur Kausalitat eines praklinischen Kreislaufstillstands („out-of-hospital cardiac arrest“ [OHCA]) muss zwingend auch eine Perikardtamponade als mogliche Ursache erwogen werden. Diese ist im Notarztdienst in der Regel traumatisch bedingt oder tritt als lebensbedrohliche Komplikation einer akuten thorakalen Aortendissektion auf. Die Detektion ist mithilfe miniaturisierter Ultraschallgerate im Zuge einer fokussierten Echokardiographie zumeist problemlos moglich. Wird die Tamponade als Ursache fur den OHCA evident, sollte konsequenterweise mit einem geeigneten Set eine Perikardpunktion durchgefuhrt werden. Hierfur bieten sich unterschiedliche sonographisch gestutzte Techniken an.

The effect of respiratory infectious diseases on STEMI incidence, but also STEMI care is not well understood. The Influenza 2017/2018 epidemic and the COVID-19 pandemic were chosen as observational periods to investigate the effect of respiratory virus diseases on these outcomes in a metropolitan area with an established STEMI network. We analyzed data on incidence and care during the COVID-19 pandemic, Influenza 2017/2018 epidemic and corresponding seasonal control periods. Three comparisons were performed: (1) COVID-19 pandemic group versus pandemic control group, (2) COVID-19 pandemic group versus Influenza 2017/2018 epidemic group and (3) Influenza 2017/2018 epidemic group versus epidemic control group. We used Student’s t-test, Fisher’s exact test and Chi square test for statistical analysis. 1455 patients were eligible. The daily STEMI incidence was 1.49 during the COVID-19 pandemic, 1.40 for the pandemic season control period, 1.22 during the Influenza 2017/2018 epidemic and 1.28 during the epidemic season control group. Median symptom-to-contact time was 180 min during the COVID-19 pandemic. In the pandemic season control group it was 90 min (p = 0.183), and in the Influenza 2017/2018 cohort it was 90 min, too (p = 0.216). Interval in the epidemic control group was 79 min (p = 0.733). The COVID-19 group had a door-to-balloon time of 49 min, corresponding intervals were 39 min for the pandemic season group (p = 0.038), 37 min for the Influenza 2017/2018 group (p = 0.421), and 38 min for the epidemic season control group (p = 0.429). In-hospital mortality was 6.1% for the COVID-19 group, 5.9% for the Influenza 2017/2018 group (p = 1.0), 11% and 11.2% for the season control groups. The respiratory virus diseases neither resulted in an overall treatment delay, nor did they cause an increase in STEMI mortality or incidence. The registry analysis demonstrated a prolonged door-to-balloon time during the COVID-19 pandemic.

The determination of high-sensitivity troponin remains the gold standard in patients with acute chest pain and allows the early diagnosis and therapy of patients with acute myocardial infarction (AMI). Increased cardiac troponin levels are highly specific for myocardial damage. However, elevated troponin levels are not equivalent to AMI and therefore the clinical presentation and the electrocardiogram of each patient must be taken into account. Elevated troponin levels are found in numerous diseases but not every patient needs invasive coronary angiography.

Die Detektion und die konsequente Behandlung potenziell reversibler Ursachen eines Herz-Kreislauf-Stillstandes sind integrale Bestandteile der aktuellen Reanimationsleitlinien. Wir berichten von einem 68-jahrigen Patienten mit plotzlich einsetzenden thorakalen Schmerzen und Dyspnoe. In Anwesenheit des Rettungsteams kam es zu einem Herz-Kreislauf-Stillstand. Durch den praklinischen Einsatz der fokussierten Ultraschalldiagnostik konnte dessen reversible Ursache unmittelbar erkannt und therapiert werden. Nachfolgend wird die Anwendung der Ultraschalldiagnostik im praklinischen Bereich diskutiert.

Die Sterblichkeit bei Patienten mit prahospitalem Herz-Kreislauf-Stillstand („out-of-hospital cardiac arrest“, OHCA) bleibt trotz der Fortschritte bei den Wiederbelebungsmasnahmen sehr hoch. Die Mehrzahl der betroffenen Patienten erreicht nicht das Krankenhaus, sondern verstirbt noch an der Einsatzstelle. Welcher Patient von einem Transport unter laufender kardiopulmonaler Reanimation (CPR) in die Klinik profitiert, ist gegenwartig unklar. Detektion von Einflussfaktoren auf Morbiditat und Mortalitat bei Patienten mit laufender CPR unter Transport nach OHCA. Retrospektive Analyse von 70 konsekutiven Patienten (mittleres Alter: 54,7 ± 15 Jahre) mit therapierefraktarem OHCA, die unter laufender CPR in die Klinik transportiert worden sind. Das neurologische Outcome der Patienten wurde 30 Tage nach OHCA, basierend auf der Glasgow-Pittsburgh Cerebral Performance Category (CPC), erhoben. Dreisig Tage nach Indexereignis waren 82,9 % der analysierten Patienten verstorben. Von den 12 Uberlebenden (17,1 %) wiesen 8 Patienten (11,4 % vom Gesamtkollektiv) ein gutes neurologisches Outcome (CPC 1–2) und 4 Patienten (5,7 % vom Gesamtkollektiv) ein schlechtes neurologisches Outcome (CPC 3–4) auf. Einflussfaktoren fur ein gunstiges neurologisches Outcome waren ein beobachteter Herz-Kreislauf-Stillstand, das Vorliegen eines defibrillierbaren Rhythmus und der Serumlaktatspiegel bei Aufnahme im Krankenhaus. Bei allen Patienten mit guter neurologischer Erholung war das Indexereignis auf eine kardiale Genese zuruckzufuhren. Ein selektiertes Patientenkollektiv kann von einem Transport unter laufender CPR in die Klinik profitieren.

Im Jahr 2017 werden uber 3 Mrd. Menschen weltweit mit einem Flugzeug reisen. Wenngleich diese Art der Fortbewegung sehr sicher ist, treten beim Fliegen Notfalle mit einer Haufigkeit von einem Notfall pro 14.000 bis 50.000 transportierten Passagieren auf („in-flight medical events“, IFME). Ein plotzlicher Herz-Kreislauf-Stillstand beim Fliegen macht zwar nur 0,3 % der Notfalle aus, allerdings ist der Behandlungserfolg extrem von der Versorgung innerhalb der ersten Minuten abhangig. Mittels einer systematischen Literaturanalyse und den GRADE-, RAND- und DELPHI-Methoden wurden insgesamt 28 spezifische Empfehlungen zum „in-flight cardiac arrest“ (IFCA) erarbeitet. Bei Themenpunkten ohne vorhandene Evidenz wurde ein Expertenkonsensus generiert. Die wichtigsten Empfehlungen lauten: In der Sicherheitsansage vor dem Flug („pre-flight safety announcement“) sollen der Ort des Notfallmaterials als auch die Hauptinhalte erwahnt werden. Fachkundiges Personal soll mittels Bordansage ausgerufen werden, wenn ein Patient mit Herz-Kreislauf-Stillstand identifiziert wird. Reanimationsmasnahmen mit zwei Personen sind das Optimum. Die Aircraft Crew sollte regelmasig in Basismasnahmen zur Reanimation trainiert werden – optimalerweise mit einem Fokus auf den Umgang mit Patienten in Luftfahrzeugen. Eine auserplanmasige Zwischenlandung (Diversion) sollte sofort nach ROSC durchgefuhrt werden. Verantwortlich fur Entscheidungen ist in letzter Instanz der Flugkapitan.

Die schwere akute Hyponatriamie ist eine lebensbedrohliche Erkrankung. Wir berichten uber den Fall einer 38-jahrigen Patientin, die im Rahmen einer isovolamischen Hyponatriamie innerhalb kurzer Zeit ein Hirnodem mit letaler Einklemmung entwickelte.

Patientenrettungen aus exponierter Lage stellen eine medizinisch wie technische Herausforderung dar. Die Arbeitssicherheit der beteiligten Einsatzkrafte steht hierbei im Fokus. Wir berichten von einem 52-jahrigen Dachdecker mit Herzkreislaufstillstand in 14 m Hohe auf einer im Bau befindlichen Dachkonstruktion in einem Hinterhof. Trotz initialer ROSC („return of spontaneous circulation“) kommt es bei protrahierter hamodynamischer Instabilitat zu einem erneuten Herzkreislaufstillstand. Nach Ausschopfen aller prahospitalen Behandlungsoptionen wird die Entscheidung zum Transport unter automatisierter kardiopulmonaler Reanimation getroffen. Die folgende Kasuistik schildert die komplexe technische Rettung mittels LUCAS™ 2. Nachfolgend wird der Einsatz von mechanischen Reanimationshilfen sowie die Indikation fur den Transport unter laufender Reanimation kontrovers diskutiert.

Die Etablierung der primaren Koronarangioplastie in der Breitenversorgung von Infarktpatienten, zunehmend komplexere, auch nichtkoronare Katheterinterventionen an schwer kranken Patienten sowie demographisch getrieben steigende Herzkatheteruntersuchungszahlen an alteren und morbiden Patienten fuhren dazu, dass Intensivmediziner sowohl bei der Primarversorgung kritisch kranker Patienten als auch bei Komplikationen im Herzkatheterlabor zunehmend hinzugezogen werden mussen. Im Rahmen des Komplikations- bzw. Risikomanagements sollten daher alle Herzkatheterlabore eine Checkliste zusammen mit dem zustandigen Notfallteam entwickeln. Ein teamorientiertes interdisziplinares Management durch Standardisierung von Notfallszenarien bleibt trotz jeglichen Fortschritts weiterhin der Schlussel zum Erfolg.