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Es wird eine Ubersicht von Themen vorgestellt, die bei der Aufklarung von Epilepsiepatienten in der Praxis und Klinik angesprochen werden konnten. Sie wurde aus der langjahrigen Tatigkeit in einer epileptologischen Schwerpunktpraxis entwickelt. Die Beratung uber Kraftfahreignung, Schwangerschaftsplanung, psychosoziale Probleme und Medikamentreduktion wird von den Patienten selbst am haufigsten gewunscht. Andere Bereiche – auch moglicherweise heikle wie plotzliche unerwartete Todesfalle bei Epilepsie (SUDEP) oder Sexualitat – mussen oft vom Arzt oder der Epilepsiefachangestellten (EFA) angesprochen werden. Eine Patientenschulung in kleinen Gruppen (z.B. Modulares Schulungsprogramm Epilepsie MOSES) kann zusatzlich Bestandteil der Aufklarung sein und sie abrunden.

Purpose: We investigated functional, morphological and electrophysiological changes in patients under anti-epileptic therapy with vigabatrin (VGB), a GABA aminotransferase inhibitor. Methods: 20 epileptic patients treated with vigabatrin (age range 25–66 years) were enrolled in this study. The referrals were made by the treating neurologist, based on suspected or known visual field changes in these patients. Two patients had vigabatrin monotherapy, 18 patients were treated with vigabatrin in combination with other antiepileptic drugs. None of the patients reported visual complaints. Patients were examined with psychophysical tests including colour vision (Farnsworth D15), dark adaptation threshold, Goldmann visual fields and Tuebingen Automated Perimetry (90°). A Ganzfeld ERG and an EOG following the ISCEV standard protocol were also obtained. Additionally, all patients were examined with the VERIS multifocal ERG including recordings of multifocal oscillatory potentials. Results: Visual acuity, anterior and posterior segments, colour vision and dark adaptation thresholds were normal in all patients. Of 20 patients, 18 presented visual field constriction. All patients with visual field defects revealed altered oscillatory potentials waveforms in the ERG, especially in those patients with marked visual field defects. Multifocal oscillatory potentials were also delayed in those patients. In some patients a delayed cone single flash response (6/20), a reduced mERG amplitude (12/20) and a reduced Arden ratio (9/20) were found. Conclusions: The present data indicate an effect of vigabatrin on the inner retinal layers. Since abnormalities of the oscillatory potentials were seen in all patients with visual field defects a dysfunction of GABA-ergic retinal cell transmission might be assumed.

Ein zwischen den Spitzenverbanden der gesetzlichen Krankenkassen und dem Deutschen Apothekerverband abgeschlossener und zum 1. 4. 2008 in Kraft getretener Rahmenvertrag schreibt eine Zwangssubstitution von Antiepileptika (und anderen Wirkstoffen) entsprechend von Rabattvertragen vor, sofern der verschreibende Arzt dies nicht durch Ankreuzen von „aut idem“ ausgeschlossen hat. Bei erneutem Einlosen eines Rezeptes, Besuch einer anderen Apotheke oder Wechsel der Krankenkasse besteht daruber hinaus ein erhebliches Risiko, dass jeweils erneut ein Praparatewechsel stattfindet. Die Deutsche Gesellschaft fur Epileptologie empfiehlt daher dringend, bei Verordnungen von Antiepileptika stets „aut idem“ anzukreuzen.