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Daytime fatigue, which at the neurophysiological level is due to vigilance decrements, is a frequent complaint in postmenopausal women. In a three-arm, 2-month, parallel group-design study, vigilance-promoting effects of a novel continuous combination (=Climodien 2/3) of estradiol valerate (EV; 2 mg) and dienogest (DNG; 3 mg) were compared with the effects of both EV alone and placebo in 55 insomniac, postmenopausal syndrome patients. Low-resolution brain electromagnetic tomography (LORETA) was undertaken to identify the cerebral target regions of hormone replacement therapy. An omnibus significance test revealed Climodien to increase activity in 882 of 2,394 voxels in the alpha-2 band, followed by 733, 706, and 664 voxels in the beta-2, beta-1, and beta-3 bands, and 509 voxels in the delta band, whereas 2 mg EV alone did not produce a significant suprathreshold activity. Current density increased predominantly in the right hemisphere, which had already been described in the literature as the center of the vigilance system. In the fast alpha range, which plays a major role in the context of vigilance, increased activity was found in the right prefrontal, temporal, and superior parietal cortices, i.e., those brain areas of the right-sided fronto-parietal neuronal network that are responsible for sustained attention. A further activity increase was seen in the anterior cingulate gyrus associated with attentional control and conflict monitoring. The right temporal lobe showed increased current density in all frequency bands. Electroencephalographic tomography (LORETA) identified the right-hemispheric vigilance system as the target region of Climodien.

Die Prophylaxe der postmenopausalen Osteoporose war der erste grose Erfolg der Hormonersatztherapie. Obwohl der Ernahrung, dem Ausschlus von Risikofaktoren und auch der Bewegung grose Bedeutung in der Vorbeugung der Osteoporose zukommt, ist bei gefahrdeten Patientinnen der Ausgleich des Ostrogenmangels die wichtigste Intervention, um einer Knochenerweichung vorzubeugen. Vor allem auch bei jungen Frauen kann ein Ostrogenmangel zu einer Reduktion der Knochenmasse fuhren. Im klinischen Management hat sich die Knochendichtemessung – bei all ihrer technischen Problematik – doch am besten zur Abschatzung eines Osteoporoserisikos bewahrt, was fur die gynakologische Praxis von hoher Wichtigkeit ist, da die Kenntnisse der Knochendichte dem Arzt eine Moglichkeit gibt, die Beratung zur Hormonersatztherapie – auch was die Dauer betrifft – effizienter vorzunehmen. Die Reaktion des Knochens auf Sexualsteroide ist zytokinmediiert, wodurch sich die Osteoporose im Rahmen einer neuen Kategorisierung in eine Gruppe von Erkrankungen stellt, die durch die Interaktion von Sexualsteroiden und parakrinen Faktoren bedingt sind. Dazu gehoren neben der Osteoporose auch Erkrankungen, in die Geschlechtshormone –ahnlich wie bei der Osteoporose – ebenfalls via Zytokinen eingreifen. Obwohl die postmenopausale Osteoporose am besten durch eine Hormonersatztherapie verhindert werden kann, ist trotzdem die Kooperation mit anderen medizinischen Disziplinen angezeigt, vor allem um zu verhindern, das seltene, nicht sexualhormonabhangige Formen der Osteoporose ubersehen werden. In kaum einem anderen Bereich konnte das interdisziplinare Engagement der Gynakologie sich im letzten Jahrzehnt so deutlich beweisen wie bei der Prophylaxe der Osteoporose. Es waren vor allem die grundlegenden Arbeiten von Albright nach dem 2. Weltkrieg und spater dann die Moglichkeit der praktikablen Knochendichtemessung mittels Photonendensitometrie, die diesen Bereich der gynakologischen Endokrinologie zu einem festen Bestandteil der Gynakologie und zu einem wesentlichen Fundament fur die weitere differenzierte diagnostische, therapeutische und prophylaktische Betrachtung des Klimakteriums bzw. der Postmenopause hat werden lassen. Auch wissen wir nun, das Sexualhormonmangelsituationen in allen Lebensabschnitten – also nicht nur in der Postmenopause – relativ rasch zu einem Knochendichteverlust fuhren konnen und, das nicht nur die Ostrogene, sondern auch Androgene und Gestagene fur eine verminderte Knochendichte verantwortlich sein konnen. Die Knochendichtemessung hat bei aller ihrer methodischen Relativitat sicherlich bedeutsam zur Thematisierung der Osteoporoseprophylaxe beigetragen. Wie bei allen neu eingefuhrten Methoden ist es anfangs oft zu einer Uberbewertung der Aussage gekommen – von Seiten des Arztes, aber auch der betroffenen Frauen. Es ist gerade jetzt ein Gebot der Stunde, hier eine Relativierung der Knochendichtemessung vorzunehmen. Aufgrund der grosen Abhangigkeit der Knochendichte von den Sexualhormonen kommt dem Gynakologen in der Prophylaxe der Osteoporose eine besondere Bedeutung zu. Bei bereits bestehender Osteoporose, oder wenn ein fortschreitender Knochendichteverlust durch eine Hormonsubstitution nicht hinangehalten werden kann, sollte immer ein osteologisch ausgerichteter Internist zur genaueren Abklarung (z. B. sekundare Osteoporose!) bzw. zu einer Osteoporosetherapie, welche meist additiv zur Hormonersatztherapie erfolgt, beigezogen werden.

Zwischen 1976 and 1986 haben wir an Ratten, Hunden, Katzen, Kaninchen, Schafen und Affen 204 Operationen an 83 Tieren in 98 Narkosen durchgefuhrt. Von der anfanglichen weiten Laparotomie, weiten Hysterotomie, ausgedehnten Uterusmobilisierung and geringen fetalen Mobilisierung haben wir die Technik verbessert zur minimalen Laparotomie, minimalen Hysterotomie, ausgedehnten Fetusmobilisierung and geringen Uterusmobilisierung. Die Uberlebensraten des Fetus betrugen zuletzt etwa 80%, beim Muttertier 100°/x. Operationen am Fetus: Aorta-, Cava-, Allantoisund Amnionhohlenkatheter, EEG-Elektroden, Hypophysenausschaltung, Pyelo-Amnio-Stomien im Hinblick auf Nephropathie-Korrekturen, Heilung von Muskel, Haut and Knorpel.