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Zusammenfassung Hintergrund Seit 2003 wird an einzelnen psychiatrischen Kliniken ein neues Vergütungs- und Versorgungsmodell erprobt, welches auf Grundlage eines globalen Behandlungsbudgets eine settingübergreifende, integrative sowie Zuhausebehandlung bietet. Derzeit existieren bundesweit 22 dieser psychiatrischen Modellvorhaben nach § 64b SGB V (MV). Die bisherige Forschung konnte 11 spezifische Struktur- und Prozessmerkmale zur Einstufung von MV identifizieren, die allerdings noch nicht in einer kontrollierten Studie hinsichtlich ihrer methodischen Anwendbarkeit überprüft wurden. Untersucht wird die statistische Unterscheidungsfähigkeit der Merkmale an Kliniken der Regel- und der Modellversorgung. Methode Als Teil der PsychCare-Studie wurde an 9 Modell- und 7 Kontrollkliniken die Einstufung der Merkmale vorgenommen und vergleichend sowie in Subgruppen analysiert. Die Subgruppen unterteilen jene Kliniken, die mit allen oder nur einem Teil der Krankenkassen ein MV vereinbart haben. Ergebnisse Sieben der 11 Merkmale (Flexibilität im Settingwechsel, settingübergreifende therapeutische Gruppen, Zuhausebehandlung, systematischer Einbezug von Bezugspersonen, Erreichbarkeit von Leistungen, sektorübergreifende Kooperation und Erweiterung professioneller Expertise) wiesen eine hohe statistische Unterscheidungsfähigkeit auf. In den Subgruppen waren diese Unterschiede tendenziell stärker ausgeprägt. Schlussfolgerung Die modellspezifischen Merkmale sind geeignet, um Qualitätsunterschiede der Implementierung settingübergreifender, flexibler und aufsuchender Versorgung zu evaluieren.

Background Internationally, intensive psychiatric home treatment has been increasingly implemented as a community-based alternative to inpatient admission. Since 2018, the so-called Inpatient Equivalent Home Treatment (IEHT; German: "Stationsäquivalente Behandlung", short: "StäB") has been introduced as a particularly intensive form of home treatment that provides at least one daily treatment contact in the service users’ (SU) home environment. Prior research shows that this can be challenging in rural catchment areas. Our paper investigates to which extent the location of the SU home location within the catchment area as well as the distance between the home and the clinic influence the utilisation of inpatient treatment compared to IEHT. Method Routine data of one psychiatric hospital in the federal state of Brandenburg in Germany were analysed for the observational period 07/2018–06/2021. Two comparison groups were formed: SU receiving inpatient treatment and SU receiving IEHT. The SU places of residence were respectively anonymised and converted into geo-coordinates. A geographic information system (GIS) was used to visualise the places of residence, and car travel distances as well as travel times to the clinic were determined. Spatial analyses were performed to show the differences between comparison groups. In a more in-depth analysis, the proximity of SU residences to each other was examined as an indicator of possible clustering. Results During the observational period, the location of 687 inpatient and 140 IEHT unique SU were mapped using the GIS. SU receiving treatment resided predominantly within the catchment area, and this proportion was slightly higher for SU receiving IEHT than for those treated in inpatient setting (95.3% vs. 84.7%). In the catchment area, the geographical distribution of SU place of residence was similar in the two groups. There was a general higher service provision in the more densely populated communities close to Berlin. SU with residence in peripheral communities were mainly treated within the inpatient setting. The mean travel times and distances to the place of residence only differed minimally between the two groups of SU (p greater than 0.05). The places of residence of SU treated with IEHT were located in greater proximity to each other than those of SU treated in inpatient setting (p less than 0.1). Conclusion In especially peripheral parts of the examined catchment area, it may be more difficult to have access to IEHT rather than to inpatient services. The results raise questions regarding health equity and the planning of health care services and have important implications for the further development of intensive home treatment. Telehealth interventions such as blended-care approaches and an increase of flexibility in treatment intensity, e.g. eliminating the daily visit requirement, could ease the implementation of intensive home treatment especially in rural areas.

Um die alterspsychiatrische Versorgung zu verbessern, mussen ihre Nutzer mit in die Gestaltung einbezogen werden. In dieser Studie werden Einflussgrosen aus Sicht der Nutzer identifiziert. Es wurden Fokusgruppen und Interviews (n = 12) zu Versorgungspraferenzen gefuhrt und qualitativ inhaltsanalytisch ausgewertet. Daruber hinaus wurde eine grosere Stichprobe an Patienten (n = 72) und Angehorigen (n = 62) zu verschiedenen Behandlungsaspekten und insbesondere zur individuellen Bedeutung von Merkmalen alterspsychiatrischer Behandlung befragt. Die wichtigsten Einflussfaktoren waren Zeit fur Gesprache, umfassende und verstandliche Aufklarung, an individuelle Bedurfnisse angepasste Therapien, eindeutige Kompetenzbereiche der Berufsgruppen, Milieugestaltung und die Einbeziehung von Angehorigen. Die angegebenen Einflussfaktoren konnen Potenziale fur die Optimierung von alterspsychiatrischer Versorgung aufzeigen und auf Struktur- und Prozessebene uber Masnahmen zur Verbesserung von Versorgungsqualitat informieren.

Die Definition von Pflegepersonaluntergrenzen und die Ausgliederung des Pflegebudgets aus dem DRG(„diagnosis related groups“)-System soll die Strukturqualitat und Vergutung der Pflege in der Somatik verbessern. In der Psychiatrie und Psychosomatik wurden zwar verbindliche Personalvorgaben definiert, nicht geregelt wurde hingegen, wie dieses (Pflege‑)Personal hinreichend finanziert wird. Untersucht werden die Zusammensetzung der Pflegepersonalkosten in psychiatrischen und psychosomatischen Kliniken sowie mogliche Auswirkungen der Ausgliederung von Pflegekosten auf das Pauschalierende Entgeltsystem Psychiatrie und Psychosomatik (PEPP). Grundlage der Analyse sind die vom Institut fur das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) jahrlich veroffentlichten, aggregierten Behandlungskosten je Tag der an der InEK-Kalkulation teilnehmenden Kliniken (Datenjahr: 2018). Die Pflegekosten stellen in der stationaren Psychiatrie und Psychosomatik den grosten Kostenfaktor dar. Der Anteil der Pflege an der Varianz der Kosten ubersteigt sogar ihren Anteil an den Gesamtkosten. Nach rechnerischem Herauslosen der Pflege unterscheiden sich die Tageskosten sowohl innerhalb der Basis-PEPP als auch der Strukturkategorien Erwachsenen‑, Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychosomatik nur noch geringfugig. Die Sicherung einer auskommlichen Finanzierung der Pflege wirft die Debatte um die Weiterentwicklung der psychiatrischen Vergutung erneut auf. Es stellt sich die Frage, ob der mit Anwendung des PEPP-Systems verbundene Aufwand seinem Nutzen als Instrument zur Budgetermittlung gerecht wird, wenn Kernfunktionen wie die Kostentrennung nur begrenzt gegeben sind. Es sollten daher alternative Ansatze zur Budgetermittlung gepruft werden, deren Kosten und Nutzen in einem besseren Verhaltnis stehen.

Background Telemedical care of nursing home residents in Germany, especially in rural areas, is limited to a few pilot projects and is rarely implemented as part of standard care. The possible merits of implementing video consultations in longer-term nursing care currently lack supporting evidence. In particular, there is little documentation of experiences and knowledge about the effects and potential benefits of the implementation in presently existing structures. The goal was to assess the effect of implementing medical video consultations into nursing home care addressing the following research questions: How is medical care currently provided to nursing home residents, and where do problems in its implementation arise? How can video consultations be used to reduce difficulties arising in everyday care? How does implementation of video consultations impact day-to-day nursing home care delivery? Methods Twenty-one guided interviews (pre-implementation n = 13; post-implementation n = 8) were conducted with a total of 13 participants (physicians, nurses and medical technical assistants). Narratives were analysed using qualitative content analysis. The results were contrasted in a pre-post analysis. Results Challenges described by the participants before implementation included a requirement for additional organisational and administrative efforts, interruptions in the daily care routine or delayed treatments, and risk for loss of patient-relevant information due to process diversity. After implementation, communication was facilitated upon introduction of assigned time slots for video consultations. Clinical information was less likely to be lost, additional work was spared, and medication and therapeutic and assistive devices were provided more quickly. Conclusions Telehealth cannot replace physical, in-person visits, but does offer an alternative form of service delivery when properly integrated into existing structures. Our results suggest that the use of video consultations in nursing homes can reduce the burden and additional workload, and increase the efficiency of care provision for nursing home residents. Video consultations can complement in-person visits to nursing homes, especially to address the shortage of medical specialists in rural areas in Germany. To promote implementation and acceptance of video consultation in nursing homes, we need to increase awareness of its benefits and undertake further evaluation of video consultations in nursing home care.

Die Studie stellt die Sichtweisen von Patienten und Angehorigen auf Netzwerke der ambulanten Palliativversorgung dar. Dabei werden die Versorgungsformen allgemeine ambulante Palliativversorgung (AAPV) und spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV), insbesondere in Bezug auf die Umsetzung der Schmerzbehandlung, kontrastiert. Die Studie basiert auf 27 halbstrukturierten, problemzentrierten Interviews mit 21 Patienten und 19 Angehorigen. Die Rekrutierung erfolgte anhand eines „purposive sampling“ in zwei Regionen Brandenburgs. Die Interviews wurden qualitativ inhaltsanalytisch ausgewertet. In der AAPV ist der Hausarzt zentraler Ansprechpartner und Koordinator des Versorgungsnetzwerks. Mit Wechsel in die SAPV sinkt seine Bedeutung, was zu Konflikten zwischen Haus- und Palliativarzt fuhren kann. Im Vergleich zur AAPV wird SAPV-Teams eine hohere Interventionsfahigkeit in Akutsituationen sowie Expertise in der Schmerztherapie zugeschrieben. So wird die Option auf parenterale Applikation von Opioiden als Vorzug der Betreuung durch das SAPV-Team gewertet. Die Inanspruchnahme von Pflegeleistungen divergiert je nach individuellem Versorgungsnetzwerk – teilweise wird ausschlieslich von Angehorigen gepflegt. Angehorige stehen dem Patienten im Versorgungsnetzwerk am nachsten und ubernehmen Kernaufgaben. Die personelle und professionelle Zusammensetzung von Netzwerken der ambulanten Palliativversorgung variiert individuell nach Versorgungssituation und -form. Versorgungsnetzwerke der AAPV und SAPV unterscheiden sich vor allem in Bezug auf die Erreichbarkeit der Leistungserbringer und Schmerztherapie. Informelle Versorgungsleistungen tragen entscheidend dazu bei, dass eine hausliche Palliativversorgung uberhaupt moglich ist.

Bisher fehlte ein theoretisches Modell zur Auswertung der flexiblen und integrativen Versorgung nach § 64b Sozialgesetzbuch (SGB) V. Gemas der Grounded-Theory-Methodologie wurde ein rekursiver Prozess aus Datenerhebung und -analyse durchgefuhrt. Es wurden 11 fur die Modellversorgung spezifische Merkmale identifiziert, die sich als stabil, praktikabel und an die Literatur anschlussfahig erwiesen. Diese Merkmale eignen sich zur Implementierung, Qualitatsentwicklung und Evaluation von Projekten der Modellversorgung nach § 64b SGB V.

Um das Jahr 1938 wurden im Revier Lemnitz, wie auch in anderen Revieren des Vogtlandes, sogenannte Grune Augen (kleinflachige Pflanzungen der Rotbuche (Fagus sylvatica L.) innerhalb groser Nadelwaldkomplexe) angelegt. In vorliegender Arbeit wurde untersucht, welchen Einfluss die Buchen im Vergleich zu den benachbarten Fichten (Picea abies [L.] KARST.) nach 60 Jahren auf den Boden haben und welche Wuchsleistung sie erreichen. Dazu wurden zehn Stichprobenpaare ausgewahlt.

Die reinen Gipsboden im Kyffhausergebirge und am Sudharzrand enthalten im Vergleich zu Silikatboden extrem viel Calcium und Schwefel und wenig Kalium und Aluminium. Trotzdem sind die untersuchten Birken(Betula pendula), Buchen(Fagus sylvatica) und Schwarzkiefern(Pinus nigra) auf den Gipsstandorten mit diesen Elementen relativ ausgeglichen ernahrt, was auf ein wirksames aktives Selektions- und Ausschlusvermogen dieser Waldbaume schliesen last. Die hohe Calciumkonzentration in der Bodenlosung behindert die Aufnahme der anderen untersuchten Nahrelemente nicht. Ein Kalium-Calcium-Antagonismus tritt nicht auf.