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Timely access to treatment is essential for women when they experience abortion complications. Out-of-pocket (OOP) expenditure is a known barrier to health care access. In 2018, we assessed the financial burden of accessing postabortion care (PAC) borne by women in Dakar, Senegal, where studies estimate that half of poor women with complications obtain PAC. We interviewed 729 women following discharge from PAC. Women reported expenditures on transportation, admission, treatment, family planning, hospitalisation, complementary tests, prescriptions, other medicines and materials. We compare women's OOP on PAC by expenditure category, type of treatment and facility type, and use multiple generalised linear regression analysis to explain variation in overall OOP and forecast it under alternate scenarios. The average OOP was USD $93.84. At health centres it was $65.47 and at hospitals it was $120.47. The average cost of PAC using dilation and curettage was $112.37, manual vacuum aspiration was $99.84, and misoprostol $61.80. Overall OOP on PAC amounts, on average, to 15% of the average monthly salary for women living in Dakar. Strategies that emphasise timely access to misoprostol for treating complications in primary care settings will address the contribution of OOP costs to Senegal's appreciable unmet need for PAC among the poor. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

In-clinic follow-up to assess completion of medical abortion is no longer a requirement according to World Health Organization guidance, provided adequate counselling is given. However, timely recognition of ongoing pregnancy, complications or incomplete abortion, which require treatment, is important. As part of a larger trial, this study aimed to establish whether women having a medical abortion could self-assess whether their abortion was complete using an automated, interactive questionnaire on their mobile phones. All 469 participants received standard abortion care and all returnees filled in a self-assessment on paper at clinic follow-up 2–3 weeks later. The 234 women allocated to receive the phone messages were also asked to do a mobile phone assessment at home ten days post-misoprostol. Completion of the mobile assessment was tracked by computer and all completed assessments, paper and mobile, were compared to providers’ assessments at clinic follow-up. Of the 226 women able to access the mobile phone assessment, 176 (78%) completed it; 161 of them (93%) reported it was easy to do so. Neither mobile nor paper self-assessments predicted all cases needing additional treatment at follow-up. Prediction of complete procedures was good; 71% of mobile assessments and 91% of paper assessments were accurate. We conclude that an interactive questionnaire assessing completion of medical abortion on mobile phones is feasible in the South African setting; however, it should be done later than day 10 and combined with an appropriate pregnancy test to accurately detect incomplete procedures. RésuméSelon les directives de l’Organisation mondiale de la santé, le suivi dans le centre de santé pour s’assurer que l’avortement médicamenteux est complet n’est plus nécessaire, pourvu que des conseils adaptés soient prodigués. Néanmoins, il est important de déceler rapidement une poursuite de la grossesse, des complications ou un avortement incomplet, qui exigent un traitement. Dans le cadre d’un essai plus large, cette étude visait à déterminer si femmes ayant eu un avortement médicamenteux pouvaient évaluer elles-mêmes si leur avortement était complet, à l’aide d’un questionnaire interactif automatisé sur leur téléphone portable. Toutes les 469 participantes ont reçu des soins types liés à l’avortement et toutes les patientes revenues au centre ont rempli une autoévaluation sur papier lors du suivi dans ce centre, deux ou trois semaines plus tard. Les 234 femmes sélectionnées pour recevoir les messages téléphoniques ont aussi été invitées à faire une évaluation sur téléphone portable chez elles dix jours après la prise de misoprostol. L’achèvement de l’évaluation sur le portable a été contrôlé par ordinateur et toutes les évaluations complétées, sur papier et téléphone, ont été comparées à l’évaluation des praticiens lors du suivi dans le centre. Des 226 femmes ayant eu accès à l’évaluation sur portable, 176 (78%) l’ont complétée ; 161 d’entre elles (93%) ont indiqué que cela avait été facile. Les autoévaluations, que ce soit sur portable ou sur papier, n’ont pas prévu tous les cas nécessitant un traitement complémentaire lors du suivi. Les prédictions de la complétude de la procédure étaient bonnes : 71% des évaluations sur portable et 91% sur papier étaient exactes. Nous avons conclu qu’un questionnaire interactif évaluant la complétude de l’avortement médicamenteux sur le téléphone portable est faisable dans le contexte sud-africain ; néanmoins, il devrait être soumis plus tard que le dixième jour et associé à un test de grossesse approprié pour détecter rigoureusement les procédures incomplètes. ResumenEl seguimiento en la unidad de salud para determinar si la mujer tuvo un aborto con medicamentos completo ya no es un requisito, según la guía de la Organización Mundial de la Salud, siempre y cuando se brinde consejería adecuada. Sin embargo, es importante reconocer con prontitud la continuación del embarazo, complicaciones o aborto incompleto, que requiere tratamiento. Como parte de un ensayo clínico más extenso, este estudio tuvo como objetivo establecer si mujeres en proceso de aborto con medicamentos podrían determinar por sí mismas si tuvieron un aborto completo, utilizando un cuestionario interactivo automatizado en su teléfono móvil. Todas las 469 participantes recibieron servicios estándares de aborto y todas las que regresaron llenaron un formulario de autoevaluación durante el seguimiento en la unidad de salud 2 o 3 semanas después. A las 234 mujeres asignadas para recibir los mensajes por teléfono también se les pidió que hicieran una evaluación domiciliaria por teléfono móvil diez días post-misoprostol. La conclusión de la evaluación móvil fue seguida por computadora y todas las evaluaciones terminadas, en versión impresa y móvil, fueron comparadas con las evaluaciones de los prestadores de servicios durante el seguimiento en la unidad de salud. De las 226 mujeres que tenían acceso a su evaluación por teléfono móvil, 176 (78%) la concluyeron; 161 de ellas (93%) informaron que fue fácil de hacer. Ni la autoevaluación móvil ni la impresa previeron todos los casos que necesitaban tratamiento adicional en el seguimiento. La predicción de procedimientos completos fue buena; el 71% de las evaluaciones móviles y el 91% de las evaluaciones impresas fueron precisas. Concluimos que un cuestionario interactivo que evalúa la finalización del aborto con medicamentos por teléfono móvil es factible en Sudáfrica; sin embargo, debe hacerse después del décimo día y combinarse con una prueba de embarazo apropiada para detectar con precisión los procedimientos incompletos. [ABSTRACT FROM PUBLISHER]

Medical abortion was introduced in Nepal in 2009, but rural women’s access to medical abortion services remained limited. We conducted a district-level operations research study to assess the effectiveness of training 13 auxiliary nurse-midwives as medical abortion providers, and 120 female community health volunteers as communicators and referral agents for expanding access to medical abortion for rural women. Interviews with service providers and women who received medical abortion were undertaken and service statistics were analysed. Compared to a neighbouring district with no intervention, there was a significant increase in the intervention area in community health volunteers’ knowledge of the legal conditions for abortion, the advantages and disadvantages of medical abortion, safe places for an abortion, medical abortion drugs, correct gestational age for home use of medical abortion, and carrying out a urine pregnancy test. In a one-year period in 2011–12, the community health volunteers did pregnancy tests for 584 women and referred 114 women to the auxiliary nurse-midwives for abortion; 307 women in the intervention area received medical abortion services from auxiliary nurse-midwives. There were no complications that required referral to a higher-level facility except for one incomplete abortion. Almost all women who opted for medical abortion were happy with the services provided. The study demonstrated that auxiliary nurse-midwives can independently and confidently provide medical abortion safely and effectively at the sub-health post level, and community health volunteers are effective change agents in informing women about medical abortion. ResuméL’avortement médicamenteux a été introduit en 2009 au Népal, mais l’accès des femmes rurales aux services est demeuré limité. Nous avons étudié les opérations au niveau d’un district pour évaluer l’efficacité de la formation de 13 infirmières sages-femmes auxiliaires comme prestataires de l’avortement médicamenteux, et de 120 femmes comme bénévoles de santé communautaire et agents d’orientation pour élargir l’accès des femmes rurales à l’avortement médicamenteux. Des entretiens ont été organisés avec des prestataires de service et des femmes ayant mené un avortement médicamenteux, et des statistiques de service ont été analysées. Par comparaison avec un district voisin où aucune intervention n’avait été réalisée, dans la zone d’intervention, on a constaté une hausse sensible de la connaissance des bénévoles de santé communautaire sur les conditions juridiques de l’avortement, les avantages et les inconvénients de l’avortement médicamenteux, les lieux sûrs pour l’avortement, les médicaments abortifs, l’âge gestationnel correct pour pratiquer un avortement médicamenteux à domicile et la réalisation d’un test de grossesse urinaire. Sur une période d’un an en 2011-2012, les bénévoles de santé communautaire ont effectué un test de grossesse pour 584 femmes et adressé 114 femmes qui voulaient avorter aux infirmières sages-femmes auxiliaires ; les infirmières sages-femmes auxiliaires ont prêté des services d’avortement médicamenteux pour 307 femmes dans la zone d’intervention. Aucune complication n’a exigé l’aiguillage vers un centre plus spécialisé, à l’exception d’un avortement incomplet. Presque toutes les femmes qui avaient opté pour l’avortement médicamenteux étaient satisfaites des services obtenus. L’étude a montré que les infirmières sages-femmes auxiliaires peuvent pratiquer efficacement, indépendamment et en confiance des avortements médicamenteux en toute sécurité au niveau des sous-centres de santé, et que les bénévoles de santé communautaire sont de précieux agents de changement pour renseigner les femmes sur l’avortement médicamenteux. ResumenLos servicios de aborto con medicamentos fueron introducidos en Nepal en 2009, pero el acceso de las mujeres rurales a dichos servicios continu ó siendo limitado. Realizamos un estudio de investigación operativa a nivel de distrito para evaluar la eficacia de capacitar a 13 enfermeras-obstetras auxiliares como prestadoras de servicios de aborto con medicamentos, y 120 voluntarias comunitarias en salud como comunicadoras y agentes de referencia para ampliar el acceso de las mujeres rurales a dichos servicios. Se realizaron entrevistas con prestadores de servicios y mujeres que recibieron servicios de aborto con medicamentos y se analizaron las estadísticas de los servicios. Comparado con un distrito aledaño donde no hubo intervención, en la zona de la intervención se vio un considerable aumento en los conocimientos de las voluntarias comunitarias respecto a las condiciones para un aborto legal, las ventajas y desventajas del aborto con medicamentos, lugares seguros para tener un aborto, fármacos para inducir el aborto, edad gestacional correcta para el uso domiciliario de los medicamentos para inducir el aborto, y realizar una prueba de embarazo en la orina. En el plazo de un año, 2011-12, las voluntarias comunitarias en salud realizaron pruebas de embarazo en 584 mujeres y refirieron a 114 mujeres a enfermeras-obstetras auxiliares para aborto; 307 mujeres en la zona de la intervención recibieron servicios de aborto con medicamentos de enfermeras-obstetras auxiliares. No hubo complicaciones que necesitaron referencia a una unidad de salud de mayor nivel, excepto un aborto incompleto. Casi todas las mujeres que optaron por tener un aborto con medicamentos estuvieron contentas con los servicios que recibieron. El estudio demostró que las enfermeras-obstetras auxiliares pueden proporcionar servicios de aborto con medicamentos de manera independiente, confiada, segura y eficaz, en un nivel inferior al puesto de salud, y las voluntarias comunitarias en salud son agentes de cambio eficientes para informar a las mujeres acerca del aborto con medicamentos. [ABSTRACT FROM PUBLISHER]

The most probable cause of an anembryonic gestation is an abnormal karyotype. The analysis of 59 cases of missed abortion with anembrionia prior to 12 weeks of gestation after spontaneous conception and the assisted reproductive technologies (ART) was carried out. Patients were divided into two groups: those pregnant after natural conception and those with pregnancies after the ART programs. Upon embryoscopy and direct chorion biopsy, samples were sent for karyotyping. High frequency of normal karyotypes of chorion was found: 28.6% and 44.7%, respectively. [ABSTRACT FROM PUBLISHER]