Search

Uvod: Kombinovane srdecni operace s resekcnimi výkony na plicich jsou stale kontroverznim tematem. Tento přistup umožňuje lecbu dvou různých onemocněni v ramci jedne intervence, celkově kratsi dobu hospitalizace, mensi zatěž pro nemocneho a nižsi naklady spolu s uspokojivými výsledky. Diskutovanou otazkou zůstava nejasný vliv mimotělniho oběhu na rozsev malignity, dostatecnost rozsahu plicni resekce z nestandardniho chirurgickeho přistupu a větsi riziko pooperacniho krvaceni.Metody: Od listopadu 2010 do dubna 2014 podstoupilo na nasi klinice celkem deset nemocných (devět mužů, jedna žena) kombinovaný kardiochirurgický výkon spolu s resekci plic (průměrný věk 69 ± 7 let). Patologický nalez na plicich byl nasledujici (ctyři primarni karcinomy, ctyři benigni leze, jedna metastaza, jeden karcinoid). Prava plice byla operovana v pěti připadech, leva plice take v pěti připadech (pětkrat lobektomie, jednou extraanatomicka resekce, třikrat enukleace). V jednom připadě, v souvislosti s rozsahem malignity, byla provedena pouze explorace, pneumonektomie pote v druhe době z thorakotomie. Kardiochirurgicke výkony byly nasledujici: pětkrat aortokoronarni bypass, třikrat nahrada aortalni chlopně, jednou nahrada mitralni chlopně, jednou nahrada vzestupne aorty, třikrat ablace MAZE. Sternotomie byla metodou přistupu v osmi připadech, ve dvou byla použita levostranna thorakotomie a revaskularizace myokardu byla provedena metodou MIDCAB (minimally invasive direct coronary artery bypass). Revaskularizace bez mimotělniho oběhu byla použita ctyřikrat.Výsledky: V souboru byla zaznamenana nulova hospitalizacni mortalita. Žadný z nemocných nebyl revidovan pro pooperacni krvaceni, vsechny kardiochirurgicke výkony byly bez komplikaci. V jednom připadě byl lecen protrahovaný "air-leak". Vsichni nemocni s benignim nalezem (ctyři) jsou naživu. Nemocný s rozsahlou malignitou, operovaný dvoufazově, zemřel v terminalni fazi onemocněni. Dalsi nemocný s malignitou zemřel z důvodů nevztahujicich se k operaci rok po výkonu. Ostatni jsou pravidelně sledovani v pneumo-onkologicke ambulanci.Zavěr: Kombinovane srdecni operace s resekcnimi výkony na plicich mohou být provaděny bez zvýsene mortality a morbidity. Tento přistup eliminuje nutnost druhe intervence a ma uspokojive výsledky.

The purpose of this study was to review the outcome of dialysis-dependent patients undergoing cardiac surgery. We retrospectively reviewed 36 dialysis-dependent patients with a mean age of 63±9.4 years who underwent cardiac operations. Surgery included coronary artery bypass grafting (CABG) in 27 patients (75%), valve surgery in 2 (5.5%), combined CABG plus valve surgery in 5 (13.8%), combined valve surgery and MAZE procedure in 1 patient, combined valve surgery, CABG and MAZE procedure in 1 patient, major aortic surgery in 1 patient, suture of injured right ventricle in 1 patient and extirpation of infected right atrial thrombus in 1 patient. In-hospital mortality rate was 11.1%. All the deaths occurred in patients who underwent urgent procedure. Two of the deaths occurred in patients who underwent cardiac surgery procedure on pump (ascending aorta replacement and infected thrombus removing), one death occurred in a patient who underwent suture of injured right ventricle and another one death occurred in patient who underwent the conventional myocardial revascularization. The survival was 77.8% at 1 year. Generally suggested predictors of increased late mortality are heart failure, urgent/emergent surgery, the complexity of the surgical procedures (valve surgery, combined CABG, valve and major aortic surgery) and postoperative low cardiac output syndrome. In dialysis-dependent patients, CABG has an acceptable risk. Results in patients affected by valve lesions associated or not with coronary artery disease are improved by an early referral to surgery, before the onset of symptoms of heart failure.