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進行胃癌に対する自律神経系(とくに交感神経系)を温存した大動脈周囲リンパ節(No.16)郭清の意義を検討した. 過去5年間にNo.16郭清を施行した進行胃癌115例(H0P0深達度mp以深)を対象とした. 左右大小内臓神経(SN), 両側腹腔神経叢(CP), SMA神経叢(SMA)を完全温存した全温存61例, SMAと右側のSN, CPを温存した右温存47例, SMAと左側のSN, CPを温存した左温存4例, すべての神経および神経叢を切除した全切除3例であった. 深達度ss以深ではNo.16転移率が20%を越えており, No.16郭清の適応と思われた. No.16転移個数15個以上, あるいはNo.16a2, b1の全領域転移例にはNo.16郭清の意味はなかった. H0P0se, H0P0siに対するD4はD2よりhistoricalに良好な成績であった. CP, SMA, SNを温存した(全温存, 右温存)No.16郭清は術後難治性水様下痢の発症が4%以下で, No.16の単独再発もなく郭清効果は満足できるものと考えられたが, 男性の射精機能が犠牲となっていた.

胃癌大動脈周囲リンパ節郭清78例に, CH40を投与し, リンパ流とリンパ節転移との関連を検討した.転移陽性リンパ節の黒染率は46.7%で陰性の55.4%に比較し有意に低率だった.リンパ流はA領域でNo.3→7, 8a→9→16, 4d→6→14v→16が多く, No.16a1の黒染率が最も高かったが, n1 (+) では通常のリンパ流がブロックされ, No.5, 6へ直接流入するリンパ流が増加した.また, M領域ではNo.3→7→9→16が多かったが, n1 (+) ではNo.5, 4sa, 2へ直接流入した.C領域ではNo.2→16, 4sa→10, 11→16が多く, No.16a2lateroの黒染率が高かった.No.8p, 12, 14vの黒染率は低く, n1 (+) ではNo.7へ直接流入した.跳躍転移例とn0症例のリンパ流は変化なく, 跳躍転移という概念は現行取扱い規約から生じる歪みと考えられた.リンパ節の群別化を解剖学的にではなく, 転移程度や郭清効果に準じ分類し, リンパ流を考慮した術式が治療成績向上に重要である.

膵癌・大腸癌患者において燃蛋白に対する免疫応答を検討した. 血清中の抗ras抗体陽性率は正常人の5% (2/40) に対し, 大腸癌で40% (51/150, p

マトリックスメタロプロテアーゼ (MMP)-2, 7, 9のmRNA発現を, 大腸癌手術標本を用いて観察した.その結果, MMP-7 (マトリライシン) mRNAは, 癌組織にのみ特異的に強く発現し, その発現量は大腸癌の進展度に伴い増加し, 肝転移巣においても非常に強く発現していた.そこで, マトリライシンmRNAに対するアンチセンスオリゴヌクレオチドを設計, 合成し, 大腸癌の浸潤, 増殖に及ぼす影響を検討した.アンチセンスオリゴはマトリライシン産生直腸癌細胞株CaR-1のマトリライシンmRNA発現を特異的に抑え, 濃度依存性にその浸潤および増殖能を抑制した.以上の臨床および基礎データから, マトリライシンは大腸癌の浸潤, 転移に関わるものと考えられ, 現在, マトリライシンmRNAのアンチセンスオリゴを肝動注投与することにより, 微小肝転移の増殖抑制および肝内への浸潤抑制の可能性について検討している.

症例は49歳の男性で心窩部痛を主訴に来院, 胃内視鏡検査で胃角部後壁の0' (IIc+III) T2型胃癌と診断した.CT検査でNo.7と16b1リンパ節の腫大を認め, 血清alpha-fetoprotein (AFP) 値は3.0ng/mlと正常であったが, carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9) 値は490ng/mlと高値を呈した.胃全摘術および膵体尾部・脾臓・左副腎・胆嚢合併切除によるD4郭清を施行した.原発巣は深達度ssの低分化型腺癌でNo.7と16b1の転移リンパ節にのみ肝様腺癌を認めた.AFPおよびCA19-9染色は原発巣ではともに陰性であったが, 転移リンパ節の肝様腺癌ではAFP陽性細胞が散在性に認められ, CA19-9染色はすべての細胞がびまん性に染色された.以上より本例は転移リンパ節の肝様腺癌がCA19-9を産生したまれな症例と思われた.肝様腺癌はAFP産生胃癌に特徴的な組織型であるが, 本例のようにCA19-9値が高値の肝様腺癌は広範なリンパ節転移をきたすので十分なリンパ節郭清が必要である.

大腸癌根治手術後の再発の防止および早期発見による治療成績の向上を目的として治癒手術後3年以上経過例における再発について検討を行った. 再発は415例中145例 (34.9%) にみられ約80%は2年以内, 約90%は3年以内にみられた. 再発形式は結腸癌では肝再発が半数をしめ, 直腸癌では局所再発が最も高頻度であった. 再発後5年生存例は3例のみであり, 再発死亡例129例の平均生存期間は11.6ヵ月であった. carcinoembryonic antigen, computed tomographyの導入により特に肝再発の切除率の向上がみられ, 再発巣の切除により生存期間が延長したと考えられる症例もあり, 腫瘍マーカー測定や画像診断などによる定期的なフォローアップを行い早期に再発を診断することが重要であると考えられた.