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症例は74歳の男性で, 主訴は全身倦怠感. 内視鏡検査で, 噴門より胃体下部に及ぶ2型病変を認めた. 生検の結果, 腺癌と診断したが, 一部の検体では扁平上皮癌を認めた. 腹部CTで膵臓への直接浸潤ならびにリンパ節#12Pに転移を認めた. Downstagingを目的にTS-1/CDDPによる術前化学療法を3コース施行した. CT画像による効果判定はNCであった. 胃全摘, 脾摘, 膵体尾部切除術を施行. 膵への直接浸潤を認めたが, 腹膜播種を認めず, Stage IV, 根治度はBであった. 病理組織学的検査では, 扁平上皮癌成分のみ認め, 腺癌成分を認めず, 腺扁平上皮癌の腺癌成分が術前化学療法により消失したものと考えられた. 腺癌成分と扁平上皮癌成分では, 化学療法に対する感受性が異なる可能性が示唆された.

内視鏡外科は低侵襲手術と呼称されているが, 客観的指標に基づいた評価は十分にはなされていない. 低侵襲手術と呼称されている腹腔鏡下胆嚢摘出術・胃部分切除術 (LMIN群), 中等度侵襲手術: 開腹下幽門側胃切除術 (ODG群), 高度侵襲手術: 開腹下胃全摘術 (OTG群) を対象として, 術後回復状況を加速度センサーを用いた体動の累積加速度の測定により判定し, 手術侵襲を評価する臨床的指標としての意義について検討した. 体動の累積加速度は術後1～7日目までの測定においてLMIN群がODG群, OTG群に比べて有意に高く, この順に術後の身体活動性が高いことが示された. また, 体動が術前の90%まで回復するのに要した日数 (recovery time) は, LMIN群, ODG群, OTG群の順に短く, 侵襲度が低いほど術後体動の回復が早いことが示された. 加速度センサーを用いた体動の累積加速度の測定は, 術後回復状況を定量的に評価できる指標であると考えられる.

血管脂肪腫は皮下に好発する有痛性の腫瘍であり, まれに肝臓や腎臓での発生も報告されている.今回, 小腸原発の血管脂肪腫の1例を経験したので報告する.症例は66歳の女性である.昭和62年9月頃より年に数回, 下血を認めていたが, 平成4年5月に多量の下血を認め近医受診し, 小腸造影にて空腸に腫瘤陰影を認め当科紹介される.小腸内視鏡検査にてTreitz靱帯より約30cmの空腸に表面平滑な山田II型の腫瘍を認め, 平成4年8月25日に空腸部分切除術を施行した.腫瘍は大きさ6.5×3.5×3.5cm, 表面平滑で一部にびらんをともなっていた.病理組織学的に脂肪組織と増生血管が混在し, 血管脂肪腫と診断された.検索し得た限りにおいて本邦および海外において, 消化管原発の血管脂肪腫は胃原発の血管脂肪腫の2例が報告されているのみであり, 極めてまれな症例と思われた.

胃癌の手術を契機に超音波検査で発見された腹腔動脈起始部圧迫症候群 (celiac axis compressionsyndrome: 以下, CACSと略記) の1例を報告する.症例は50歳の男性.既往歴として幼少時より月に1～2度腹部仙痛を自覚.主訴は嚥下困難で, 噴門部癌の診断のもとに当科に紹介入院-術前の超音波検査にて, 腹腔動脈起始部の狭窄と総肝動脈の遠肝性血流を認めCACSと診断した.左開胸開腹下に胃全摘術, 摘脾術を施行した.術中に内側弓状靱帯による腹腔動脈起始部の圧迫を確認し, 靱帯を切離した.電磁流量計により測定した総肝動脈血流量は靱帯切離前後で40ml/分から115ml/分に増加した.術後に腹痛の発生を認めず, また術後の超音波ドプラ検査にて総肝動脈の求肝性血流を確認した.超音波検査はCACSの診断および治療効果判定に有用と思われた.

慢性特発性血小板減少性紫斑病 (idiopathic thrombocytopenic purpura: ITP) を合併した進行胃癌症例に対し, 術前に完全分子型γ-グロプリンと血小板を投与し, 安全に手術を施行しえた.手術は, 胃亜全摘術と脾臓摘出術を予定したが, 残胃の血流が悪いため, 胃全摘術と脾臓摘出術に変更した.文献学的にITPを合個併した固型癌症例を集計すると, 一般のITPに比較し, 男性に優位で, 高齢者に多く認められた.