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目的:子宮内膜細胞診の正診率を上げるため, 検討しなければならない課題の一つは, 診断に適する標本作製と考える. そこで, 直接塗抹法と保存液を使用した液状細胞診法 (以下LBC-P法と略す) を比較し, どちらが診断に適する標本が出来るか検討した.さらに, メリットとデメリットについても検討した.方法:福井大学医学部産科婦人科外来で, 子宮内膜細胞診を施行した52例を対象とした. すべての症例に対し, 直接塗抹法とLBC-P法で同時に標本を作製し, 次の5項目について検討を行った.(1) 医師および検査技師の手間を比較検討,(2) 標本の精度評価,(3) LBC-P法による異型細胞出現の再現性を検討,(4) 保存液中における細胞変性の検討,(5) コストを比較.成績:(1) LBC-P法では, 医師の手間が少なくなるのに対し, 検査技師の手間は増える.(2) 赤血球や乾燥が診断の妨げとなる標本は, 直接塗抹法で52例中の36例 (69%), LBC-P法では0例. 内膜腺細胞が少なく診断に不適と考える標本は, 直接塗抹法で16例 (31%), LBC-P法では1例 (2%).(3) すべてに異型細胞の出現を認める.(4) 変性は認めず.(5) 直接塗抹法では, 1標本あたり数十円に対し, LBC-P法では, 1標本あたり約100円.結論:LBC-P法において, 診断に適した標本が, 少しの手間とコストで出来上がることがわかった.

背景:子宮頸部扁平上皮癌の1亜型である子宮頸部乳頭状扁平上皮癌 (Papillary squamous cell carcinoma: PSCC) の2例について報告する.症例:症例1は69歳女性で, 子宮頸部より外向性に発育する径5cmの腫瘍を, 症例2は47歳女性で, 子宮頸部より乳頭状に発育する径4cmの腫瘍を認めた. 細胞診ではどちらの症例でも乳頭状に増生する小型類円形の異型細胞を認めた. 核分裂像が散見され, 乳頭内には血管を含む間質成分がみられた. 核異型は症例1では軽度, 症例2では中等度から高度であった. また, 症例2では扁平上皮異形成類似の大型空胞細胞や移行上皮癌類似の細胞も認められた. 組織学的にはどちらの腫瘍も十数層の異型細胞の乳頭状増生からなり, 間質には, 線維性血管芯を有していた. 免疫組織化学的に腫瘍細胞はCytokeratin 7 (CK7) 陽性, CK20陰性であり, 通常の子宮頸部扁平上皮癌と同様の染色性を示した. Human papillomavirus (HPV) 感染の有無について検索したが, どちらの症例も陰性であった.結論:PSCCの細胞像は多彩であるが, 細胞所見を十分に理解し, 臨床所見を加味することによりPSCCの診断は可能と考えられた.

背景: 今回われわれは, 頬部に発生した胞巣型横紋筋肉腫の成人例を経験したので報告する.症例: 33歳, 女性.1997年9月, 左耳前頬部に腫瘤を自覚.1998年2月腫瘍切除術が施行された.術前の穿刺吸引細胞診では, 重積する大小の細胞集団を多数認めた.腫瘍細胞は小型類円形で, N/C比大であった.術中捺印細胞診では, 重積する細胞集団および小円形細胞を散在性に認めた.また, 偏在核を有する単核細胞と多核巨細胞も認められ, 細胞質はライトグリーンに濃染性であった.核は類円-不整形, クロマチンは細穎粒状で, 小型核小体を1-数個認めた.組織学的には, 未分化小円形細胞の充実性・胞巣状構造から成る腫瘍で, 一部に豊富な好酸性細胞質を有する多核巨細胞もみられた.腫瘍細胞はグリコーゲンと横紋筋マーカーが陽性で, 電顕ではZ帯を伴ったフィラメント構造を認めた.以上の所見より頬部原発胞巣型横紋筋肉腫と診断した.結論: 成人の頭頸部領域に発生するsmall round celltumorの鑑別に, まれではあるが横紋筋肉腫の存在を念頭におくべきと考えられた.本例では, 少数出現していたライトグリーンに濃染する単核および多核巨細胞が横紋筋肉腫の細胞診断に重要と思われた.

乳頭状腎細胞癌 (Papillary renal cell carcinoma; PRCC) の2例を経験したので報告する.症例1は60歳男性で左腎下極に1.5cm大の腫瘍を2個認め, 症例2は62歳男性で左腎上極に壊 死を伴う5.0cm×4.0cm大の腫瘍を認めた. 色調はいずれも黄茶褐色で被膜を有していた. 細胞像では, 泡沫細胞を背景として異型細胞の乳頭状集塊を認めた. 腫瘍細胞の核は小型, 円～類円形でクロマチン増量を示し, 核溝も散見された. 核小体は小型もしくは認めず, 胞体は穎粒状を呈し細胞形は類円～長円形であった. 症例1では細胞質内穎粒を認めた. 組織学的には, いずれも好酸性細胞からなる乳頭状腫瘍で乳頭内への泡沫細胞浸潤を伴い, 症例1では, neuromelaninと考えられる細胞質内穎粒を認めた. 免疫組織学的にはいずれの腫瘍も遠位尿細管系マーカーに優位な染色性を示した. また, in situ hybridization (ISH) 法では, いずれの腫瘍にも17番染色体のtrisomyが認められた. 2例とも術後1年余り経過しているが, 再発・転移の徴候はない. PRCCは通常の腎細胞癌と比べ, 予後良好であることが知られており, 本腫瘍を正確に診断することは臨床的あるいは予後判定に重要であると考えられる.

耳下腺および口蓋小唾液腺より発生した腺房細胞癌2例を報告する. 症例1は25歳女性. 耳下腺再発腫瘍にて術中迅運組織診と同時に捺印細胞診が行われた. 症例2は67歳女性軟口蓋再発腫瘍にて生検材料採取時に捺印細胞診を施行した. 両症例で乳頭状細胞集塊が認められ, 特に症例1では, 毛細血管周囲の葡萄の房状細胞集塊が特徴的だった. 腫瘍細胞の核は偏在性で, 小空胞状または泡沫状の淡明な細胞質を有していた. 両症例とも核異型は弱かった. これらの所見はこの腫瘍の組織学的特徴と一致し, 細胞診で腺房細胞癌を推定できる所見と考えられた.