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El siguiente trabajo aborda el estudio teórico, desarrollo informático [Anexo I] y montaje experimental de un dispositivo para la detección y control de anomalías cutáneas, como pueden ser lunares, moratones, quemaduras, melanomas, heridas u otro tipo de patología que conlleve una alteración de la irrigación sanguínea o de la pigmentación. Un programa se encarga de descomponer por intervalos de longitud de onda las imágenes digitales de las muestras de piel y procesarlas para su posterior interpretación. El ensayo se basa en el artículo de investigación “Smartphone snapshot mapping of skin chromophores under triple-wavelength laser illumination” realizado por J. Spigulis, I. Oshina, A. Berzina y A. Bykov[1]. La investigación demuestra que con un aparato portátil y de bajo coste es posible obtener información cualitativa y cuantitativa de manera precisa y valida sobre el contenido de los tejidos orgánicos. El propósito de este trabajo es realizar un montaje siguiendo el mismo principio de funcionamiento que se describe en la investigación de referencia, simplificando el modelo original y, por ello, consiguiendo disminuir, de manera significativa, los costes de construcción. El objetivo es sustituir las tres fuentes independientes cuasimonocromáticas con una de luz blanca y adaptar el programa, manteniéndolo lo más realista posible para no comprometer la validez de los resultados.

El plasma rico en plaquetas (PRP) es una técnica utilizada en diferentes campos de la medicina con la función de mejorar la regeneración tisular. En dermatología, sus principales aplicaciones en los últimos años han sido el campo de la estética, sobre todo el tratamiento anti-envejecimiento, y la cicatrización de heridas. El PRP se define por contener una mayor concentración de plaquetas que la sangre total, por lo que representa un reservorio de factores de crecimiento. Las heridas crónicas se caracterizan por presentar una fase inflamatoria anormalmente prolongada, que implica una destrucción continuada de proteínas de matriz y factores de crecimiento. Los factores de crecimiento estimulan la migración, proliferación y diferenciación celular, que son fundamentales en el proceso de cicatrización. Ante el reto terapéutico que representan las úlceras cutáneas crónicas en nuestra práctica clínica diaria, el PRP representa una interesante alternativa de tratamiento, cuya eficacia ha sido demostrada in vitro e in vivo. En los últimos años se han publicado y comercializado diversos métodos para obtener PRP, que implican el uso de kits desechables, de coste variable...

El melanoma es un cáncer cuya incidencia se ha incrementado en los últimos años, con una respuesta clínica decepcionante a los tratamientos convencionales con dacarbazina, interferón alfa-­‐2b e interleucina-­‐2, por lo que su supervivencia global no se ha modificado en absoluto. El desarrollo de nuevas técnicas de biología molecular y análisis genómicos, ha permitido la identificación de mutaciones y otras alteraciones genéticas y epigenéticas implicadas en el inicio y en la progresión del melanoma. El principal oncogén relacionado con la iniciación del melanoma es el v-­‐raf sarcoma murino viral B1 homólogo (BRAF). La mutación puntual en el gen BRAF (predominantemente la V600E, donde la valina es sustituida por ácido glutámico en el aminoácido 600) se detecta en 40-­‐60% de los pacientes con melanoma. Esta mutación es responsable de la activación constitutiva de la vía de la proteína quinasa activadora de mitógenos (MAPK) y la consecuente inducción de programas de proliferación y supervivencia celulares. La aparición de los inhibidores de BRAFV600E ha generado un importante avance en el manejo de esta enfermedad. La justificación del uso de inhibidores selectivos contra estas proteínas oncogénicas, como BRAFV600E, depende de que los tumores sean clonales con respecto al oncogén mutado (homogeneidad intratumoral) y que la mutación se mantenga en las metástasis originadas (homogeneidad intertumoral). Sin embargo, en la práctica clínica se ha detectado un alto porcentaje de recidiva tras el tratamiento. Por tanto, la identificación de nuevos mecanismos de resistencia tumoral es una cuestión que sigue sin respuesta, y la existencia de heterogeneidad de la mutación BRAFV600E en melanomas cutáneos, podría suponer un importante mecanismo de resistencia tumoral a los nuevos inhibidores de BRAFV600E...

La Dermatología Estética o Cosmética es aquella parte de la Dermatología que se ocupa del cuidado de la piel como parte de la belleza y la imagen de una persona. Objetivo. Diseñar y validar un cuestionario específicamente diseñado para conocer cómo percibe la población general la contribución de la Dermatología Estética a su Bienestar Emocional. Así como analizar las posibles diferencias de esta percepción en función de variables sociodemográficas y del bienestar emocional de las personas. Material y métodos: diseño y validación del cuestionario DEBIE, siguiendo todas las fases descritas en la literatura. Aplicación del cuestionario DEBIE a la población general (770 personas y estudio psicométrico del mismo. El cuestionario está estructurado en seis factores (¿Resultados Percibidos de la Dermatología Estética (RPDE)¿, ¿Autoestima y Asertividad (AA)¿ ¿Optimismo (O)¿, ¿Conocimiento y Actitud hacia la Dermatología Estética (CADE)¿, ¿Motivación (M)¿, ¿Importancia del Aspecto Estético de la Piel (IAEP)¿). Se construye una base de datos en SPSS y se realizan los correspondientes análisis estadísticos, en función de las variables analizadas. Resultados y discusión: Se presentan e interpretan los distintos resultados y se discutirán las posibles explicaciones que podrían existir para cada diferencia y las posibles implicaciones en el desarrollo de la subespecialidad. Conclusiones: La Dermatología Estética tiene un gran potencial de mejorar el bienestar emocional de las personas.

El Melanoma cutáneo representa el tipo de cáncer de mas alta mortalidad entre los canceres cutáneos, aumentando alrededor de 5 % por año, de estos, entre un 85 y un 90% presentan melanomas en estadios tempranos y curables44.. En todo el mundo cada año se diagnostican cerca de 160,000 casos nuevos de melanoma y de acuerdo con la OMS cada año fallecen 57,000 personas. 34 La incidencia de melanoma para Europa es de 6-14 por 100,000 habitantes, en USA de 10 a 25 por 100,000 habitantes y en Australia y Nueva Zelandia es de 50 a 60 por 100,000 habitantes. 36,34. El objetivo del presente estudio fue determinar la proporción de casos de melanoma maligno cutáneo por morfología, inmunohistoquímica y mutación del gen BRAF en pacientes con diagnóstico de Melanoma en dos centros de referencia (INCAN e INDERMA) en la ciudad de Guatemala (2006 a 2011), recolectándose 100 casos de melanoma, los cuales fueron caracterizados por edad, sexo y localización anatomía del tumor. La proporción de nuevos casos de melanoma para el periodo estudiado fue de 5.5/1,000 del total de canceres reportados para el periodo establecido.. El sexo más afectado fue el femenino (53.54%) El grupo de edad con mayor numero de casos fue entre 56 a 75 anos (44% de los casos). El Melanoma Lentiginoso Acral (59%) fue el mas frecuente, con un predominio de la localización de la extremidad inferior (71%) (pie, región periungueal y artejos). No se encontraron casos de Melanoma Lentigo Maligno en los casos estudiados. El nivel de Clark que predomino en la población fue el nivel III. El Espesor de Breslow en el 59 % de los casos fue mayor de 1mm. El patrón de crecimiento de los casos que predomino fue el crecimiento vertical con un 75 % . La determinación de la mutación del Gen BRAF se encontró en un 6 % de la población en Melanoma de Extensión Superficial(33%) y el Melanoma Nodular (50%). Sólo en un caso de melanomas de mucosas (17%) se demostró la mutación. En el Melanoma Lentigo Acral no se demostró la mutación.

El objetivo de este estudio ha sido investigar la presencia de entesopatía utilizando ecografía a nivel de la articulación interfalángica distal (IFD) en pacientes con psoriasis con afectación ungueal y compararla con aquellos pacientes psoriásicos que no presentaban alteraciones ungueales. Además, se ha investigado el rol del target NAPSI de la uña más afectada en la entesopatía. En total hemos evaluado a 90 pacientes con psoriasis, reclutados de forma prospectiva y consecutiva en la Unidad de Psoriasis del Servicio de Dermatología del Hospital 12 de Octubre de Madrid, entre 2011 y 2012, clasificados en función de la afectación ungueal en los dedos de las manos, de forma que 61 pacientes tenían manifestaciones a dicho nivel y 29 exclusivamente cutáneas. Hemos analizado datos demográficos y clínicos como la edad, el tiempo de evolución de la psoriasis, el tipo de manifestaciones cutáneas de dicha entidad, se ha calculado el PASI y el target NAPSI de la uña más afectada y, por otro lado, la presencia o ausencia de entesopatía en el estudio ecográfico de las IFD de ambas manos. Hemos encontrado datos de entesopatía en 23 pacientes (25.5 por ciento), de los cuales 19 (82 por ciento) pertenecían al grupo de pacientes con afectación ungueal y 4 (17.3 por ciento) al grupo control (p igual 0.07). Además, hemos demostrado una relación estadísticamente significativa entre el target NAPSI y el número de uñas afectadas y la entesopatía (p igual 0.010, p igual 0.035, respectivamente). Establecemos, así mismo, un punto de corte de target NAPSI -4 para la detección de entesopatía con una sensibilidad del 60.8 por ciento y una especificidad del 71.64 por ciento En base a los resultados obtenidos, subrayamos la importancia de la afectación ungueal en relación a la presencia de entesopatía y destacamos el rol del target NAPSI en este campo.

Invasive candidiasis (IC) is an opportunistic systemic mycosis caused by Candida species (commonly Candida albicans) that continues to pose a significant public health problem worldwide. Despite great advances in antifungal therapy and changes in clinical practices, IC remains a major infectious cause of morbidity and mortality in severely immunocompromised or critically ill patients, and further accounts for substantial healthcare costs. Its impact on patient clinical outcome and economic burden could be ameliorated by timely initiation of appropriate antifungal therapy. However, early detection of IC is extremely difficult because of its unspecific clinical signs and symptoms, and the inadequate accuracy and time delay of the currently available diagnostic or risk stratification methods. In consequence, the diagnosis of IC is often attained in advanced stages of infection (leading to delayed therapeutic interventions and ensuing poor clinical outcomes) or, unfortunately, at autopsy. In addition to the difficulties encountered in diagnosing IC at an early stage, the initial therapeutic decision-making process is also hindered by the insufficient accuracy of the currently available tools for predicting clinical outcomes in individual IC patients at presentation. Therefore, it is not surprising that clinicians are generally unable to early detect IC, and identify those IC patients who are most likely to suffer fatal clinical outcomes and may benefit from more personalized therapeutic strategies at presentation. Better diagnostic and prognostic biomarkers for IC are thus needed to improve the clinical management of this life-threatening and costly opportunistic fungal infection...

Las enfermedades ampollosas subepidérmicas autoinmunes constituyen un complejo grupo de trastornos cutáneos en cuya patogenia se rompe la unión dermoepidérmica. Su alta morbilidad se debe a la afectación de grandes áreas cutáneas por ampollas, erosiones o cicatrices y a la posible afectación de las mucosas oral, conjuntival, laríngea, esofágica y genitourinaria. Además, se ha demostrado su asociación con enfermedades neurológicas degenerativas y neoplasias. Existe un gran solapamiento clínico e histológico entre múltiples enfermedades, ya que varios antígenos de la membrana basal pueden estar implicados. En las dos últimas décadas se han producido grandes avances para intentar descubrir todos los antígenos implicados y la posible correlación clínico-inmunológica entre manifestaciones clínicas y antígenos diana. La inmunofluorescencia directa e indirecta y técnicas serológicas como el ELISA se realizan ya de rutina en centros de referencia. Sin embargo, estas técnicas no siempre llegan al diagnóstico de certeza. El desarrollo de nuevas técnicas inmunológicas más sensibles, específicas y reproducibles contribuirá a que los diagnósticos sean más exactos y por tanto el manejo terapéutico y pronóstico de los enfermos sea mejor. La microscopía confocal es una técnica prometedora en este campo...

Las úlceras cutáneas crónicas (UCC) suponen un problema en la actualidad tanto a nivel social como económico con un exponencial incremento en relación con el envejecimiento poblacional y la comorbilidad que ésta acarrea. El tratamiento de las UC es excesivamente prolongado en el tiempo, requiere un consumo importante de recursos, humanos y económicos, y condiciona una gran merma en la calidad de vida del paciente. Las ondas de choque extracorpóreas (OCE) son ondas sonoras que se han utilizado con éxito en las últimas décadas en gran variedad de procesos clínicos, su uso inicial fue en la nefrolitiasis, posteriormente, en el aparato locomotor, tendinopatias calcificadas, fascitis plantares, pseudoartrosis, etc. Durante estudios realizados en pseudoartrosis se observó como las heridas situadas en el área de aplicación de las OCE cicatrizaban llamativamente de forma más rápida dando lugar este hallazgo accidental a una nueva línea de investigación en estos últimos años. Su exacto modo de acción no es del todo conocido. Por medio de sus mecanismos de inmunomodulación y mecanotransducción parece que las OCE disminuyen los efectos proinflamatorios que cronifican las úlceras cutáneas (UC), aumentan la perfusión de los tejidos isquémicos promoviendo la neoangiogénesis, estimulan los factores de crecimiento y la expresión de células mediadoras en la cicatrización, acelerando la epitelización. También actúan interfiriendo o modulando en la trasmisión del dolor. La evidencia en las publicaciones actuales sugiere que la aplicación de OCE en lesiones de partes blandas es un tratamiento seguro, no invasivo bien tolerado por el paciente, que no requiere anestesia, siendo fácilmente aplicable de forma ambulatoria, eficaz y eficiente...

El síndrome de daño de la vía aérea por inhalación de humo consiste en la inspiración de gases calientes o vapor, así como de tóxicos que son a menudo productos incompletos que se producen en la combustión. Se produce por varios mecanismos: daño térmico de la vía aérea superior, afectación de las vías respiratorias inferiores y el parénquima pulmonar y toxicidad sistémica por intoxicación por monóxido de carbono o cianuros. La gravedad del daño por inhalación depende de si el fuego se produce en un ambiente cerrado, de la fuente de ignición, de la temperatura, la concentración y la solubilidad de los gases tóxicos generados. La incidencia de inhalación varía del 0.3-43% (13-18% de los ancianos con quemaduras graves). La diferencia de incidencia radica en una clara definición del síndrome de inhalación, y en considerar a paciente sólo con sospecha o a aquellos con confirmación diagnóstica. Es frecuente la aparición de síndrome de inhalación cuando la quemadura se produce por llama (en el 17% de los casos según la American Burn Association, ABA). El tratamiento del síndrome de inhalación es fundamentalmente de soporte, con control de la vía aérea, no existiendo un tratamiento específico. El síndrome de inhalación se asocia con mayor mortalidad y con peor pronóstico...

Melanoma es un tipo muy agresivo de cáncer, cuya incidencia sigue aumentando en todo el mundo. A pesar de los tratamientos recientemente aprobados para pacientes con enfermedad metastásica, melanoma sigue siendo un tumor extremadamente resistente y recidivas son frecuentes en la práctica clínica. La identificación de nuevos mecanismos de progresión del melanoma y la implementación de esos conocimientos en la identificación de nuevas dianas terapéuticas sigue siendo estrictamente necesaria. Melanoma, como otros tumores agresivos, se caracteriza por un metabolismo celular exacerbado que requiere la degradación continua de proteínas dañadas. De hecho, las células tumorales suelen ser significativamente más dependientes de la degradación de dichas proteínas que sus homólogas normales. Esa característica, intrínseca a células cancerosas, puede representar un punto de vulnerabilidad para el desarrollo de nuevas terapias. Uno de los aspectos menos comprendidos del melanoma es la modulación del sistema proteasomal y autofagosomal, principales mediadores de la degradación de proteínas dañadas y agregadas. Esta tesis doctoral se centra en Sequestosome1/p62. Sequestosome1/p62 es una proteína multifuncional implicada en la degradación proteasomal y autofagosomal de proteínas, con funciones claves en otros tipos de tumores, pero todavía desconocidas en melanoma. Además, p62 funciona como una proteína adaptadora que activa distintas vías de señalización intracelulares implicadas en tumorigenesis. Por lo tanto, la propiedad multifuncional de Sequestosome1/p62 combinada con la necesidad de nuevas estrategias en el tratamiento del melanoma, señalizan p62 como un atractivo candidato para ser caracterizado en este tumor... [ABSTRACT]Melanoma is an extremely aggressive type of cancer, whose incidence continues to increase worldwide. Despite of new recently approved therapies, melanoma remains highly resistant to treatment and relapses are frequently seen in clinical practice. Thus, the identification of new mechanisms of melanoma progression and translation of this knowledge into the identification of potential therapeutic targets are still strictly necessary. Aggressive cancers, and melanoma tumors are no exception, are characterized by an exacerbated cell metabolism, which frequently results in the production of misfolded proteins.In fact, tumor cells tend to be significantly more dependent on the continuous clearance of damaged proteins than their normal counterparts. Therefore, this intrinsic characteristic of cancer cells could represent a point of vulnerability for the development of improved therapies. One of the least understood aspects in melanoma is the modulation of the proteasome and the autophagosome machineries, the main mediators of the degradation of damaged proteins and protein aggregates. This PhD Thesis focuses on Sequestosome 1/p62. Sequestosome 1/p62 is a multifunctional protein involved in proteasomal and autophagosomal degradation with key roles in other tumor types, but unknown in melanoma. Importantly, p62 has also been described as an adaptor protein activating multiple signaling cascades, again, virtually unexplored in melanoma. Therefore, p62 is an attractive candidate to be characterized in melanoma tumors...

Melanoma is an extremely aggressive type of cancer, whose incidence continues to increase worldwide. Despite of new recently approved therapies, melanoma remains highly resistant to treatment and relapses are frequently seen in clinical practice. Thus, the identification of new mechanisms of melanoma progression and translation of this knowledge into the identification of potential therapeutic targets are still strictly necessary. Aggressive cancers, and melanoma tumors are no exception, are characterized by an exacerbated cell metabolism, which frequently results in the production of misfolded proteins.In fact, tumor cells tend to be significantly more dependent on the continuous clearance of damaged proteins than their normal counterparts. Therefore, this intrinsic characteristic of cancer cells could represent a point of vulnerability for the development of improved therapies. One of the least understood aspects in melanoma is the modulation of the proteasome and the autophagosome machineries, the main mediators of the degradation of damaged proteins and protein aggregates. This PhD Thesis focuses on Sequestosome 1/p62. Sequestosome 1/p62 is a multifunctional protein involved in proteasomal and autophagosomal degradation with key roles in other tumor types, but unknown in melanoma. Importantly, p62 has also been described as an adaptor protein activating multiple signaling cascades, again, virtually unexplored in melanoma. Therefore, p62 is an attractive candidate to be characterized in melanoma tumors...

INTRODUCCIÓN. El diagnóstico precoz del melanoma es un objetivo clave por la ausencia de tratamientos eficaces en la enfermedad avanzada. La dermatoscopia es una técnica de exploración in vivo de la piel que ha supuesto un gran avance en el diagnóstico de las lesiones pigmentadas. OBJETIVOS. Describir las características dermatoscópicas de una serie de melanomas. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyeron 200 melanomas cutáneos, diagnosticados en el Servicio de Dermatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. RESULTADOS. La edad media de los pacientes fue de 63 años. Las localizaciones más frecuentes fueron el tronco y la cara. Los tipos histológicos más frecuentes fueron el melanoma de extensión superficial (62,5%), el lentigo maligno melanoma (25,5%), el melanoma nodular (5%) y el melanoma lentiginoso acral (4%). El 67% de los melanomas tenían un índice de Breslow (IB) menor de 1mm, y el 33% un IB mayor de 1mm. Los patrones dermatoscópicos globales más frecuente fueron el reticular (38%), el multicomponente (33,5%) y el inespecífico (15,5%). El retículo pigmentado atípico fue observado en el 75,5% de los melanomas, las estructuras blanco-azuladas en el 58%, los puntos y glóbulos en el 44%, las áreas homogéneas sin estructura en el 37,5%, el velo azul-blanquecino en el 22%, las proyecciones radiales en el 13%, las estructuras blancas brillantes en el 11%, el retículo invertido en el 9,5% y las áreas rojas lechosas en el 26% de los melanomas. Los colores azul-gris, rojo y blanco, los patrones homogéneo y multicomponente, los puntos y glóbulos de distribución irregular, las estructuras blanco-azuladas, las áreas homogéneas, el velo azul-blanquecino, las estructuras blancas brillantes, el retículo invertido, y las áreas rojas lechosas, fueron más frecuentes en los melanomas invasivos que en los melanomas in situ. DISCUSIÓN. El uso de la dermatoscopia ha contribuido al diagnóstico precoz del melanoma. La presencia de los colores azul-gris, rojo y blanco en una lesión pigmentada debe alertarnos sobre la presencia de un melanoma. Los patrones globales más frecuentes fueron el reticular, el multicomponente y el inespecífico. En el caso del patrón reticular, es un patrón reticular atípico, con una red ensanchada e irregular, especialmente en la periferia de la lesión. Otros datos que deben hacer sospechar la presencia de un melanoma son la presencia de múltiples estructuras y colores (patrón multicomponente) o la ausencia de criterios dermatoscópicos (patrón inespecífico) asociados a la presencia de color rojo o múltiples estructuras vasculares. CONCLUSIONES. Los patrones globales dermatoscópicos más frecuentes fueron el patrón reticular, el multicomponente y el inespecífico. Las estructuras dermatoscópicas más frecuentes fueron el retículo pigmentado atípico, las estructuras blanco-azuladas, los puntos y glóbulos irregulares y las áreas homogéneas o desestructuradas. Se encontraron diferencias dermatoscópicas entre los melanoma in situ y los melanomas invasivos. En los melanomas in situ se observó con mayor frecuencia el patrón reticular. En los melanomas invasivos se observaron con mayor frecuencia los patrones multicomponente, y homogéneo, los colores azul-gris, rojo y blanco, los puntos y glóbulos de distribución irregular, las estructuras blancas brillantes, las áreas homogéneas, las estructuras blanco-azuladas, el velo azul-blanquecino y cualquier dato de vascularización. ABSTRACT. INTRODUCTION. Early diagnosis of melanoma is a key objective for the lack of effective treatments for advanced disease. Dermoscopy is an in vivo technique of skin that has been a major advance in the diagnosis of pigmented lesions. OBJECTIVES. Describe dermoscopic features of melanoma. MATERIAL AND METHODS. Retrospective descriptive study that included 200 cutaneous melanomas diagnosed at the Dermatology Department of the Hospital General Universitario Gregorio Marañón. RESULTS. The mean age of patients was 63 years. The most common locations were the trunk and the face. The most common histological types were superficial spreading melanoma (62.5%), lentigo maligna melanoma (25.5%), nodular melanoma (5%) and acral lentiginous melanoma (4%). The 67% of melanomas had a Breslow index (BI) less than 1mm, and 33% a BI greater than 1 mm.The most common global dermoscopic patterns were reticular in 38% of the melanomas, the multicomponent in 33,5% and the nonspecific pattern in 15,5%. The atypical pigment network was noted in 75,5% of melanomas, the blue-white structures in 58%, the irregular dots and globules in 44%, the homogeneous structureless areas in 37,5%, the blue-whitish veil in 22%, the radial streaming and pseudopods in 13%, the white shiny lines in 11%, the negative pigmented network in 9,5% and the milky red areas in 26% of melanomas. The blue-gray, red and white colors, the homogeneous and multicomponent patterns, the irregular dots and globules, the blue-white structures, the homogeneous areas, the blue-white veil, the white shiny lines, the negative pigmented network and the milky-red areas were more frequent in invasive melanomas that in in situ melanomas. DISCUSSION. Dermatoscopy use has contributed to early diagnosis of melanoma. The presence of blue-gray, red and white colors in a pigmented lesion should alert us to the presence of melanoma. The global patterns more frequent were the reticular, the multicomponent and the nonspecific patterns. In the case of the reticular pattern is an atypical enlarged irregular network. Other data that should lead to suspicion of melanoma are the presence of multiple structures and colors (multicomponent pattern) or absence of dermoscopic criteria (nonspecific pattern) associated with the presence of multiple vascular structures. CONCLUSIONS. The most common global dermoscopic patterns were the reticular, the multicomponent and the nonspecific patterns. The most noteworthy local findings were the atypical pigmented network, the irregular dots and globules and the homogeneous structureless areas. Dermoscopic differences were found between melanoma in situ and invasive melanomas. In situ melanomas most frequently showed the reticular pattern. In invasive melanomas were observed more frequently the blue-gray, red and white colors, the multicomponent and homogeneous patterns, the irregular dots and globules, the blue-white structures, the homogeneous areas, the blue-white veil, the white shiny lines, and any data of vascularization.

Candida spp. es responsable de alrededor del 80% de todas las infecciones fúngicas nosocomiales. Ocupa el cuarto lugar entre los microorganismos causantes de infección en el torrente circulatorio en EEUU y el séptimo en Europa. Existen numerosos estudios epidemiológicos sobre candidemia, efectuados en escenarios muy diversos, durante cortos periodos de tiempo y elaborados con distintos diseños, que coinciden en señalar que se ha producido un incremento significativo de las candidemias en las últimas dos décadas. La magnitud del incremento descrito podría obedecer a diferentes motivos. No se dispone de información que proporcione una mayor perspectiva en el tiempo que incluya un importante número de candidemias en pacientes no seleccionados, diagnosticados y tratados por un mismo equipo de profesionales, de acuerdo con una misma metodología que nos pueda proporcionar una interpretación más realista sobre los cambios producidos. La candidemia es una infección con una mortalidad que oscila entre el 29-76%, pudiendo llegar la mortalidad relacionada con la infección hasta el 49%. La evolución clínica depende no sólo de la adecuación del tratamiento sino de la gravedad de las enfermedades de base y del estado clínico del paciente. Se ha señalado que los nuevos métodos diagnósticos y terapéuticos apenas han modificado la mortalidad de forma relevante. Es necesario conocer si se ha producido algún cambio en los factores de riesgo de mortalidad de acuerdo a datos clínicos recientes y analizar si las diferencias en el abordaje de las candidemias en distintos periodos de tiempo han tenido alguna repercusión en el pronóstico. Las recomendaciones sobre el manejo de las candidemias en pacientes con catéter vascular incluyen la retirada del mismo siempre que sea posible. Aunque existen resultados contradictorios, hay publicaciones que demuestran que la retirada precoz tiene importancia pronóstica, no solo en las candidemias por catéter sino también en las primarias aunque no es infrecuente que se incluyan como candidemias primarias a infecciones que en realidad están producidas por catéter pero no se dispone de cultivo del mismo...

A lo largo del Siglo XX se va perfilando una nueva ética de la profesión médica. Será en su segunda mitad cuando, fruto de los avatares históricos, la evolución de la ciencia médica y de la sociedad en general, se vaya imponiendo en EE.UU., a golpe de sentencias judiciales, una nueva forma de entender la relación médico paciente sustentada en el respeto a la libertad individual de las personas. Esto llevará a que haga crisis el paradigma ético clásico de la profesión médica y aflore un nuevo paradigma que, lejos del paternalismo que había sustentado aquel, apoye sus fundamentos en el respeto a la libertad del paciente a la hora de decidir que quiere hacer con su cuerpo y su salud. Este respeto a la autonomía no será único sino que estará encuadrado en un contexto de principios a respetar por todos. En el último tercio del siglo se irá imponiendo esta tendencia en los países europeos. En España, al socaire del nuevo régimen político que se abre camino con las elecciones democráticas a Cortes Generales Constituyentes de la nación, que alumbrarán la Constitución Española de 1978, se irá abriendo paso ese nuevo paradigma llegando a sustanciarse en normativa deontológica en el Primer Código de Ética y Deontología Médica. A éste Código le seguirán otros. Las leyes que regulan el ejercicio profesional médico irán gestionándose en el mismo sentido, alcanzando su cenit con la aprobación del, comúnmente denominado, Convenio de Oviedo. Adecuadas las leyes y las normas deontológicas a ese nuevo paradigma, asumido éste por las organizaciones profesionales y la sociedad en general, falta saber si los médicos lo han asumido y guían su actuación clínica conforme a sus postulados. Nuestro trabajo se ha ceñido, desde las premisas arriba expuestas y limitado territorialmente a la Comunidad de Castilla-La Mancha, a conocer si el ejercicio profesional de la Dermatología Clínica asienta sus postulados éticos en el respeto a la intimidad, el derecho a la información y el respeto a la libre decisión del paciente o de quien legalmente le represente. En definitiva queremos saber si, cambiadas las leyes, cambiados los preceptos deontológicos y asumido por la sociedad este nuevo modelo de relación horizontal, de decisiones compartidas, los profesionales titulados que practican la dermatología clínica en nuestra comunidad encuadran sus actos en el marco de este nuevo paradigma o, por el contrario, siguen anclados en el paternalismo histórico clásico. OBJETIVOS Con la intención y el deseo puestos de manifiesto en la introducción nos marcamos en este trabajo los siguientes objetivos: 1º.-Conocer la formación y los conocimientos en ética médica, deontología y principales leyes reguladoras del ejercicio profesional de los médicos dermatólogos en ejercicio en el territorio de la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha. 2º.-Conocer las principales preocupaciones éticas de la población referida. 3º.-Conocer su actitud ética. 4º.-Conocer la respuesta que dan a los problemas éticos que se les plantean en el ejercicio de su actividad diaria...

Introduction The human skin’s biophysical characteristics in vivo constitute an important indicator of the skin’s condition. Non invasive methods of exploration (MENI) used to evaluate give a direct measure of the biophysical characteristics of this organ and have the possibility of skin condition quantification. Objectives The study was designed to distinguish the skin response after the continuous application (three months) of two different osmotic cosmetics: a Moisturizing Emulsion and a Facial Mask, both elaborated from Lanjarón-Capuchina mineral water «dry residue: 19.871 mg/l; chloride (Cl‐): 8.867 mg/l; sodium (Na2+): 3.941 mg/l; calcium (Ca2+): 1.423 mg/l; magnesium (Mg2+): 235 mg/l; sulphate (SO42‐): 448 mg/l; bicarbonate (CO3H1‐): 1.732 mg/l and iron (Fe2+): 28 mg/l». The main objective of the present study was to determine the in situ biomechanical behaviour of skin in response to the use of two cosmetic products manufactured from the sediments (saline muds) of Capuchina water. The impact of the osmotic products on the biomechanical behaviour of human skin, its pH, sebum output, barrier function and dermal density was quantified in healthy volunteers using several non‐invasive approaches...