Search

ANTECEDENTES: Los parámetros clínicos pretenden predecir con antelación una vía aérea difícil, pero ninguno ni de forma aislada ni como modelo multiparamétrico tienen un elevado valor predictivo. Revisiones sistemáticas recientes correlacionan la ecografía con la laringoscopia difícil. Nuestro estudio tenía como objetivo principal correlacionar las mediciones ecográficas de tejidos pretraqueales en posición de olfateo con la laringoscopia directa difícil. El objetivo secundario fue obtener diferencias basadas en el género. MÉTODOS: Este estudio observacional prospectivo, transversal y unicéntrico incluyó a 209 pacientes que requerían anestesia general para cirugía electiva. En el preoperatorio, se realizó evaluación de seis parámetros clínicos y cuatro mediciones ecográficas, estas últimas fueron la distancia de la piel al hueso hioides, de piel a la epiglotis, área preepiglótica y distancia de piel a la comisura anterior de las cuerdas vocales, todas ellas en posición de olfateo. Los criterios de Benumof para ¨best view at first attempt¨ de laringoscopia directa permitieron evaluar la dificultad de la laringoscopia. RESULTADOS: La distancia de piel a la epiglotis y el área preepiglótica fueron los mejores predictores de laringoscopia directa difícil (definida como grado de CormackLehane ≥2b) con un grosor mínimo de corte de 2,70±0,19 cm y un área de 5.40±0.37 𝑐𝑚2 (sensibilidad 91,3%; especificidad 96,9%). El punto de corte de la distancia de piel al hueso hioides fue de 1,41±0,30 cm con una correlación moderada (sensibilidad 80,4%; especificidad 60,1%). No se encontró correlación para la distancia de piel a comisura anterior de cuerdas vocales. En las pacientes femeninas, en comparación con pacientes masculinos, la distancia de la piel a la epiglotis fue más sensible (92,3% frente a 90,9%) y más específica (98,8% frente a 95,2%). CONCLUSIONES: La distancia de la piel a la epiglotis y el área preepiglótica en la posición de olfateo son los parámetros más fiables para la evaluación ecográfica preoperatoria de la vía aérea en población caucásica, con mayor sensibilidad y especificidad en mujeres, y podrían considerarse factor predictivo independiente para la laringoscopia directa difícil. BACKGROUND: Clinical airway screening tests intend to predict difficult airways, but none has a high predictive value. Recent systematic reviews correlate ultrasound with difficult laryngoscopy. This study aimed primarily to correlate ultrasound measurements of anatomical upper airway structures in sniffing position with difficult direct laryngoscopy. The secondary aim was gender-based differences. METHODS: This prospective, cross-sectional, single-center observational study included 209 patients requiring general anesthesia for elective surgery. Preoperatively, we performed six clinical airway assessments and four ultrasound measurements, which were the distance from skin to the hyoid bone, to the epiglottis, preepiglottic space, and to the anterior commissure of the vocal cords in a sniffing position. Benumof´s criteria for the ¨best view at the first attempt¨ for direct laryngoscopy assessed the difficulty of laryngoscopy. RESULTS: The skin to the epiglottis distance and preepiglotic space were the best predictors of direct difficult laryngoscopy (defined as Cormack-Lehane grade ≥2b) with a minimum thickness cut-off at 2.70±0.19 cm and area of 5.40±0.37 𝑐𝑚2 (sensitivity 91.3%; specificity 96.9%). The skin to the hyoid bone distance cut-off was 1.41±0.30 cm with moderate correlation (sensitivity 80.4%; specificity 60.1%). No correlation was found for the distance to the anterior commissure of the vocal cords. In women compared to men was the skin to the epiglottis distance more sensitive (92.3% vs 90.9%) and specific (98.8% vs 95.2%). CONCLUSIONS: The skin to the epiglottis distance and preepiglotic space in the sniffing position are the most reliable parameters for pre-operative airway ultrasound assessment in Caucasian population with higher sensitivity and specificity in women and might be considered as an independent predictor for direct difficult laryngoscopy.

Antecedentes: El ensanchamiento anormal de la arteria pulmonar (EAP) detectado mediante tomografía axial computarizada de tórax (TAC) está asociado con peores resultados de salud en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Objetivos. Evaluar si la hipoxemia nocturna que puede producirse en fumadores con o sin EPOC, con o sin apnea obstructiva del sueño (AOS) o con EPOC y AOS, puede estar asociada con EAP. Métodos. Se analizaron los datos transversales de dos cohortes prospectivas que incluyeron a 284 fumadores reclutados en contexto de un programa de cribado de cáncer de pulmón o consulta de neumología general y que en la visita inicial completaron TAC y poligrafía de sueño ambulatoria. En la TAC se midió el diámetro del tronco de la arteria pulmonar (dAP) y la relación del dAP con el diámetro de la raíz de la arteria aorta (dAP/dAo). Se definió la presencia de EAP en casos de dAP ≥ 29 mm en hombres y ≥ 27 mm en mujeres. Para ambos sexos, también se definió EAP si el dAP/dAo era > 0.9. La asociación de EAP con las características basales se estimó mediante modelos de regresión logística multivariable. Resultados. La prevalencia de EAP determinada por la medición del dAP o por la relación dAP/dAo fue de 27% y 11.6% respectivamente. El dAP se relacionó de forma independiente con la obesidad, definida como un índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2 (OR 2.01; 95%CI 1.06–3.78), un menor volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) (OR 1.03; 95%CI 1.02–1.05) y un mayor nivel de hipoxemia nocturna calculada como % de tiempo del registro de sueño con una SaO2 < 90% (T90) (OR 1.02; 95%CI 1.00–1.03). Solo el T90 fue una variable independiente asociada a EAP, cuando ésta se definió por la relación dAP/dAo (OR 1,02; 95%CI 1,01–1,03). Excluyendo a los sujetos con AOS, los análisis demuestran que solo T90 se mantiene como una variable determinante de EAP tanto definida por el dAP (OR 1.02; 95%CI 1.01–1.03) como definida por la relación dAP/dAo (OR 1.04; 95%CI 1.01–1.07). Conclusiones: En fumadores con o sin EPOC, la hipoxemia nocturna se asocia con EAP independientemente de la coexistencia de AOS. Background: Pulmonary artery enlargement (PAE) detected using chest computed tomography (CT) is associated with poor outcomes in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Aim. To assess whether nocturnal hypoxemia occurring in smokers, with or without COPD, obstructive sleep apnea (OSA) or their overlap, may be associated with PAE assessed by chest CT. Methods. We analyzed data from two prospective cohort studies that enrolled 284 smokers from a lung cancer screening program or general pulmonology consult including baseline home sleep apnea studies and chest CT scans. Main pulmonary artery diameter (PAD) and the ratio of the PAD to that of the aorta (PA:Ao ratio) were measured. PAE was defined as a PAD ≥ 29 mm in men and ≥ 27 mm in women or as a PA:Ao ratio > 0.9. We evaluated the association of PAE with baseline characteristics using multivariable logistic models. Results: PAE prevalence was 27% as defined by PAD measurements and 11.6% by the PA:Ao ratio. A body mass index ≥ 30 kg/m2 (OR 2.01; 95%CI 1.06–3.78), lower % predicted of forced expiratory volume in one second (FEV1) (OR 1.03; 95%CI 1.02– 1.05) and higher % of sleep time with O2 saturation < 90% (T90) (OR 1.02; 95%CI 1.00–1.03), were associated with PAE as determined by PAD. However, only T90 remained significantly associated with PAE as defined by the PA:Ao ratio (OR 1.02; 95%CI 1.01–1.03). In the subset group without OSA, only T90 remains associated with PAE, whether defined by PAD measurement (OR 1.02; 95%CI 1.01–1.03) or PA:Ao ratio (OR 1.04; 95%CI 1.01–1.07). Conclusions: In smokers with or without COPD, nocturnal hypoxemia was associated with PAE independently of OSA coexistence.