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A neurite óptica desmielinizante isolada (NODI) é uma doença inflamatória subaguda do nervo óptico, que frequentemente ocasiona dor ocular, associada a perda visual. Embora a NODI tenha, em geral, bom prognóstico em relação à recuperação da visão, pode ser a primeira manifestação da esclerose múltipla (EM). O risco de conversão da NODI em EM está fortemente relacionado aos achados da imagem por ressonância magnética (IRM) do encéfalo na ocasião da ocorrência da NODI. Diferentes taxas de conversão e fatores preditivos do risco de conversão de NODI em EM têm sido determinados em diferentes países. Objetivo: Determinar o risco de conversão da NODI em EM, em amostra de população brasileira, os fatores preditivos positivos e negativos que influenciam este risco e comparar esses resultados com os dados da literatura. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo de pacientes examinados no Centro de Investigação em Esclerose Múltipla de Minas Gerais da Universidade Federal de Minas Gerais (CIEM UFMG) e no Departamento de Neuro-Oftalmologia do Hospital São Geraldo no período entre 1976 e 2011. Os dados epidemiológicos e clínicos dos pacientes, com diagnóstico inicial de NODI, foram analisados, para determinar a taxa de conversão em EM, segundo os critérios diagnósticos de Poser e os critérios de McDonald (2005), assim como para identificar os fatores preditivos que influenciam essa conversão. Resultados: Dos 176 pacientes portadores de NODI examinados, 79 foram selecionados para o estudo (56 do sexo feminino e 23 do sexo masculino; 56 brancos, 19 pardos e quatro negros). A mediana de idade dos pacientes foi 36,4 anos. O em EM foi de seis meses a 30 anos (média de 3,9 anos e mediana de 4,4 anos). Em 36 (45,5%) pacientes foram encontradas lesões à IRMl do encéfalo ao início da NODI. O tipo de tratamento realizado no momento da instalação da NODI não interferiu na recuperação visual a longo prazo. Segundo os critérios diagnósticos de Poser, nove (11%) pacientes desenvolveram esclerose múltipla clinicamente definida (EMCD) em 6 meses; 14 (18%) pacientes em 1 ano; 20 (16%) pacientes em dois anos; 17 (21%) pacientes em cinco anos e 19 (24%) pacientes em 10 e 15 anos de seguimento. Segundo os critérios de McDonald (2005), 20 (33%) pacientes desenvolveram EM em 6 meses; 27 pacientes (45%) em 1 ano; 30 (50%) pacientes em 2 anos; 34 (57%) pacientes em 5 anos; 38 (63%) pacientes em 10 anos e 39 (65%) pacientes em 15 anos. Os fatores de risco significativos para conversão de NODI em EMCD foram a perda visual grave no olho acometido, a alteração da visão cromática, o envolvimento retrobulbar e o número de lesões à IRM do encéfalo ao início da NODI. Conclusões: A taxa de conversão da NODI em EM, segundo os critérios diagnósticos de McDonald (2005), em amostra de população brasileira, se assemelha à encontrada em outros países ocidentais. Foram considerados fatores de risco, a NODI retrobulbar, a perda leve da acuidade visual, a presença de dor ocular no momento da instalação da NODI, o aumento do índice de IgG no LCR e a presença de lesões sugestivas de EM à IRM do encéfalo ao início da NODI. O número de lesões cerebrais à IRM inicial foi o principal fator de risco para a conversão da NODI em EM. Demyelinating optic neuritis (DON) is a subacute inflammatory disease of the optic nerve that often causes visual loss in frequent association with eye pain. Although DON is usually associated with recovery of the visual function, it may be the first manifestation of multiple sclerosis (MS). The risk of conversion to MS is strongly related to the findings of brain magnetic resonance imaging (MRI) at the time of the optic neuritis onset. Different conversion rates and factors that influence that risk have been determined in different countries. The present study shows the risk of MS developing after DON and its predictive factors in a Brazilian cohort during a follow-up as long as 30 years. Objective: To study the risk of MS developing in patients with isolated DON and its predictive factors in a sample of the Brazilian population. Methods: A retrospective review of the history, ophthalmological and neurological examination of patients with the initial diagnosis of isolated DON seen at CIEM MS Research Center and the Department of Neuro-Ophthalmology, São Geraldo Hospital of the Federal University of Minas Gerais between 1976 and 2011 was conducted. The diagnosis of MS was considered according to both Posers and McDonald (2005) criteria. Predictive factors were analyzed. Results: Out of 163 patients with DON, 79 were selected (56 females and 23 males; 56 whites, 19 blacks and four mulattos). The follow-up ranged from six months to 30 years (median 4.4 years). In 36 patients baseline brain MRI was abnormal. Different forms of treatment of the DON did not modify the visual recovery. Nine patients developed CDMS (Posers criteria) within 6 months, 14 within 1 year, 16 within two years, 17 within five years and 19 within 10 and 15 years of follow-up. The 15-year conversion rate was 24%. On the other hand, using McDonalds 2005 criteria, 20 patients developed MS within 6 months, 27 within 1 year, 30 within 2 years, 34 within 5 years, 38 within 10 years and 39 within 15 years. The 15-year conversion rate was 65%. The cumulative rate was highest in the first five years after the DON onset. Positive predictive factors included mild visual loss at the onset, decreased color vision, retrobulbar involvement and the number of lesions on brain MRI at baseline. Conclusion: The risk of MS developing in patients with isolated DON in the Brazilian population is similar to that described in other Western population if McDonalds 2005 diagnostic criteria are employed. The number of lesions on baseline brain MRI is the main positive predictive factor for conversion.

TÍTULO: Estudo do Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) em portadores de neurite óptica desmielinizante isolada. INTRODUÇÃO: Neurite óptica desmielinizante isolada (NODI) é uma doença inflamatória imunomediada do nervo óptico que apresenta risco de conversão em esclerose múltipla (EM). A presença de lesões cerebrais detectadas pela ressonância magnética à época da instalação da NODI é o fator preditivo mais significativo nesta conversão. OBJETIVO: Avaliar o Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) como instrumento para a detecção de anormalidades neurológicas subclínicas em portadores de NODI. PARTICIPANTES E MÉTODOS: O MSFC foi aplicado em 34 pacientes com NODI unilateral e monofásica e 34 indivíduos controles sadios. RESULTADOS: Portadores de NODI obtiveram escores piores que os controles na Caminhada Cronometrada de 25 Pés (p=0,000), e no Teste Cronometrado dos 9 Pinos e Buracos (p=0,003); mas não houve diferença significativa entre os grupos no Teste Auditivo Compassado de Adição Seriada (PASAT) (p=0,135). Pacientes com NODI apresentaram Z-score pior que os Controles (p=0,001). CONCLUSÃO: O MSFC é um instrumento que demonstra anormalidades funcionais subclínicas em pacientes com NODI. Estas alterações podem ser a expressão da disseminação de lesões desmielinizantes em outras áreas do sistema nervoso, tornando-se um possível fator preditivo de conversão da NODI em EM. TITLE: Study of Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) in patients with isolated demyelinating optic neuritis. INTRODUCTION: Isolated idiopathic optic neuritis (IION) is an immune-mediated inflammatory disease of the optic nerve which carries a risk of converting to multiple sclerosis (MS). Although conversion depends on a number of factors, the presence of subclinical abnormalities at brain magnetic resonance imaging at baseline is the strongest predictive factor. OBJECTIVES: To evaluate the Multiple Sclerosis Functional Composity (MSFC) as a tool to identify subclinical neurological abnormalities in patients with IION. PATIENTS AND METHODS: The scores of the MSFC individual component tests and the MSFC Z-Score of 34 patients with unilateral monophasic IION and 34 matched healthy controls were compared. RESULTS: The T25-FW and the 9-HPT scores were significantly lower in IION patients than in Controls (p=0.000 and p=0.003 respectively) whereas the PASAT scores were not different in these groups (p=0.135). Patients with IION had lower Z-Score than Controls (p=0.001). CONCLUSION: MSFC is a valuable tool to identify subclinical functional abnormalities in IION patients. These changes may suggest dissemination of demyelinating lesions in space and turn out to be a predictive factor of MS developing in patients with IION.

Introdução: Neurite óptica é um processo inflamatório agudo do nervo óptico. A NO desmielinizante (NOD) é considerada uma síndrome clínica isolada, pois pode ocorrer na ausência de qualquer lesão desmielinizante do sistema nervoso central ou associado à esclerose múltipla (EM). A qualidade de vida visual (QVV) referese à percepção dos pacientes quanto à interferência de seus déficits visuais na realização de atividades de sua vida diária. A musicoterapia (MT) aplicada àreabilitação neurológica busca investigar o efeito do estímulo musical, percebido ou produzido, como elemento mediador de respostas afetivas, cognitivas, sensoriais e motoras. Pesquisas em MT nas neuropatias ópticas não foram encontradas nos bancos de dados da literatura (MEDLINE, LILACS, SciELO, Cochrane). Objetivos: Investigar os efeitos da MT na QVV de portadores de NOD isolada ou associada à EM. Determinar quais aspectos da QVV seriam mais sensíveis à abordagem musicoterapêutica utilizada. Participantes e Método: Este é um estudo clínico comparativo pareado, aberto não randomizado, na terapia degrupo. A coorte de 40 pacientes foi dividida em dois subgrupos iguais, um recebendo tratamento musicoterapêutico e o outro servindo como controle. As tarefas experimentais na intervenção musicoterapêutica incluíram habilidades visuo-motoras, de campo visual e visuo-espaciais integradas à música pela escuta ou pela execução em instrumentos musicais. Ambos os subgrupos foram submetidos à avaliação oftalmológica: acuidade visual, biomicroscopia, tonometria, fundoscopia, sensibilidade ao contraste (Low Contrast Sloan Letters), visãocromática (Farnsworth 100-Hue) e campo visual (Humphrey-HVF). Foi aplicada a versão brasileira do questionário de 25 perguntas do National Eye Institute (NEI VFQ-25), antes do início do estudo e nos 3º, 6º, 9º e 12º meses do tratamento. A normalidade das amostras foi verificada através de testes Kolmogorov-Smirnov. Resultados: Testes pareados de comparação de médias do questionário NEI VFQ-25 confirmaram medidas positivas significativas para o Grupo Tratado comparado ao Grupo não Tratado, nas sub-escalas saúde mental, saúde em geral e visão em geral, nos 6º, 9º e 12º meses: p < 0,018, p < 0,043 ep < 0,041 para saúde mental; p < 0,010, p < 0,037 e p < 0,034 para saúde em geral; e p < 0,006, p < 0,051 e p < 0,056 para visão em geral, respectivamente. Testes não-paramétricos de Wilcoxon confirmaram esta estatística. Tendências de melhoria foram observadas no Grupo Tratado ao longo dos 12 meses em todas as sub-escalas. Com a finalidade de verificar a melhoria do Grupo Tratado, foram feitas comparações pareadas de média destes pacientes. Melhorias significativas foram identificadas nas sub-escalas dependência (p < 0,005), saúde em geral (p < 0,045), visão em geral (p < 0,007), saúde mental (p

Neurite óptica é um processo inflamatório de um ou de ambos os nervos ópticos de origem desmielinizante, auto-imune ou infeccioso. A neurite óptica desmielinizante é a causa mais comum de perda visual transitória em adultos jovens e uma das manifestações mais freqüentes da esclerose múltipla, ocorrendo como sintoma inicial em 15% a 20% dos casos e, no seu curso, em mais da metade dos casos. Nossoobjetivo foi descrever as variáveis clínicas e demográficas de uma amostra de pacientes com esclerose múltipla, clinicamente definida, após episódio inicial de neurite óptica desmielinizante isolada, e avaliar se variáveis clínicas (gênero, cor de pele, idade de início da doença, curso inicial da doença, forma clínica, intervalo entre o primeiro e segundo surtos) podem influenciar o tempo do início da doença até umescore 6 de incapacidade física. O estudo foi conduzido de modo retrospectivo, utilizando informações do banco de dados do Comitê Brasileiro de Tratamento e Pesquisa da Esclerose Múltipla, oriundas de cinco centros de pesquisas em esclerose múltipla. O banco de dados foi finalizado em 2005, a partir de um questionário padrão de duas páginas, preenchido por neurologistas que acompanharam ospacientes em seus respectivos centros. De um total de 1.030 pacientes com esclerose múltipla clinicamente definida, 174 (17%) iniciaram a doença com um episódio de neurite óptica isolada. A duração de doença foi 12,0 ± 8,4 anos (média ± DP). Resumo Cerca de 90% dos pacientes iniciaram a doença antes dos 40 anos de idade. A média da idade de início da doença nos pacientes foi 27,8 anos. Predominou em indivíduos do gênero feminino (80%) e em indivíduos brancos (77%). Doze pacientes (7%) apresentavam história familiar de esclerose múltipla. Cerca de 96% dos pacientes apresentaram curso recorrente-remitente da esclerose múltipla. A média de tempo para transição da esclerose múltipla recorrente-remitente para esclerose múltipla secundariamente progressiva foi de 11 anos. A média do intervalo de tempo entre o primeiro e segundo surtos foi de 34,5 meses. A média do número de surtos foi de 2,79 ocorrências nos primeiros cinco anos em pacientes com esclerose múltipla recorrente-remitente. Na última visita, 53,5% dos pacientes deambulavam plenamente; 33% apresentavam incapacidade grave; 8% faziam uso da cadeira de rodas; e, 5,5% estavam restritos ao leito. Dois pacientes (1%) morreram de causas relacionadas à esclerose múltipla. A média de tempo entre o início dos sintomas até a atribuição do EDSS 4, 6 e 7 irreversível foi de 14, 21 e 30 anos, respectivamente. Das variáveis estudadas, pacientes com idade de início mais precoce da doença e que evoluíram com EMRR, apresentaram prognóstico significativamente mais favorável, em termos de progressão para incapacidade física grave (EDSS 6). Optic neuritis is an inflammatory condition of one or both optic nerves with demyelinating, autoimmune or infectious etiology. Demyelinating optic neuritis is the most common cause of transitory visual loss in young adults. It is also one of the most frequent initial symptom of multiple sclerosis in about 15 to 20% of the cases, and during its course this symptom can be seen in over half of the cases. Our objective was to describe clinical and demographic variables of a patients sample with clinically definite multiple sclerosis after an initial episode of isolated demyelinating optic neuritis. This study also aims to determine if clinical variables (such as gender, color, age at onset, initial course of the disease, overall course of multiple sclerosis, interval between the first and second relapse) significantly influence the time from the onset ofthe disease to the assignment of a disability score of 6. This study was conducted retrospectively using the Brazilian Committee of Treatment and Research in Multiple Sclerosis database, which consisted of collaborative data from five multiple sclerosis centers. The database was developed in 2005, and it stored the data recorded via a standardized, two-page entry form, which was completed by neurologists who followedmultiple sclerosis patients in different centers. Of the 1030 patients with clinically definite multiple sclerosis, 174 (17%) had optic neuritis as the initial manifestation of the disease. The duration of multiple sclerosis was 12.0 ± 8.4 years (mean ± SD). About 90% of the Abstractpatients had the onset of the disease before the age of 40.The mean of age at onset of multiple sclerosis was 27.8 years old. In most cases, optic neuritis occurred in adults between the ages of 20 and 39 years and was more common in females (80%) and whites (77%). Twelve patients (7%) showed familiar history of multiple sclerosis. About 96% of the patients showed relapsing-remitting initial course of multiple sclerosis.The mean time for transition from relapsing-remitting multiple sclerosis to secondary progressive multiple sclerosis was 11 years (mean). The mean time between the first and second relapse was 34.5 months. The mean of relapses during the first five yearsof the disease in patients with was 2.79. In the last visit, 53.5% of the patients couldwalk without aid; 33% showed severe disability; 8% were making use of wheelchairbound and 5.5% were restricted to bed. Two patients (1%) had died from multiple sclerosis related causes. In the group of 174 patients, the median time from the onset of the disease to the assignment of a score of 4 on the Kurtzke Expanded Disability Status Scale was 14 years (95 percent confidence interval, 12.1 - 15.8). The median time from the onset of the disease to the assignment of a score of 6 on the Kurtzke Expanded Disability Status Scale was 21 years (95 percent confidence interval,17.7 - 24.2). The median time from the onset of the disease to the assignment of a score of 7 on the Kurtzke Expanded Disability Status Scale was 30 years. A relapsingremitting overall course of multiple sclerosis and low age at onset indicated favorableoutcome in terms of the assignment of a disability score of 6.