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VIEIRA DELFIM, L.V. A organização do trabalho, a carga de trabalho e o dimensionamento de pessoal de enfermagem em ambulatórios de quimioterapia em Minas Gerais. 2021. 118 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2021. Introdução: O tratamento quimioterápico no nível ambulatorial é um desafio, pois o câncer como um problema de saúde pública, no Brasil e mundo, tem crescido em número e complexidade. Neste contexto, a enfermagem se destaca, não apenas por sua quantidade de profissionais, mas pela capacidade de gestão da unidade e de casos, atuando com primazia no cuidado. Contudo, cabe ao enfermeiro, responsável técnico, a garantia de um adequado quantitativo de profissionais para a realização dos cuidados de forma segura e com qualidade. O gerenciamento de recursos humanos se inicia com a previsão quanti-qualitativa de profissionais e se mantém com a avaliação contínua da carga de trabalho a fim de se adequar o quantitativo conforme demanda. No entanto, esse dimensionamento constitui-se como um desafio para o trabalho do enfermeiro gestor, por impactar tanto na qualidade quanto nos custos assistenciais. Destaca-se que na oncologia ambulatorial há uma carência de evidências científicas, legislações e recomendações que balizem as tomadas de decisão para esse dimensionamento. Objetivo: Analisar a organização do trabalho e as formas de mensuração da carga de trabalho e dimensionamento de pessoal de enfermagem utilizados em ambulatórios de quimioterapia do estado de Minas Gerais. Método: Pesquisa descritiva de abordagem quantitativa, desenvolvida com 20 enfermeiros gestores de ambulatórios oncológicos de Minas Gerais. Os dados foram coletados por meio de formulário online, composto pelo TCLE e 54 perguntas concernentes ao perfil dos respondentes, dos serviços, organização do trabalho e do dimensionamento de pessoal. Os dados foram submetidos a análise estatística descritiva e de correlação, por meio de software IBM SPSS versão 23. Foram obedecidos os requisitos éticos. O projeto foi aprovado pelo COEP-UFMG. Resultados: 75% dos enfermeiros possuem mais de 6 anos de experiência na oncologia ambulatorial e 75% a caracterizaram como alta complexidade. 60% dos ambulatórios estão localizados na região metropolitana de Belo Horizonte, sendo 40% em clínicas oncológicas. 55% dos serviços não possuem certificado/ acreditação. A mediana do número de profissionais enfermeiros é de 5,5 e de técnicos é de 3. Quanto ao perfil estrutural, o número de leitos/poltronas para infusão de quimioterapia variou entre 10 e 30, sendo o quantitativo de pacientes/dia atendidos pelos ambulatórios variado de 10 a 100. 50% funcionam de segunda a sexta-feira das 07:00 às 19:00 horas. Todos conhecem as Resoluções ANVISA nº 220/2004 e Cofen nº 569/2018, enquanto 90% conhecem a Resolução Cofen nº 543/2017 e 55% dizem conhecer o método de Sítio Funcional. Contudo, apenas 10% relataram ter recebido capacitação para dimensionar equipe. 55% dos enfermeiros relataram não utilizar nenhum instrumento para dimensionamento. 65% não utilizam nenhum instrumento para monitorar carga de trabalho. Destaca-se que 66,7% consideraram o quadro de pessoal adequado e 65% sentiam segurança para dimensionar. Conclusão: A organização do trabalho de enfermagem e a realidade operacional dos ambulatórios estudados são heterogêneos, mas demonstram fragilidade no domínio dos enfermeiros quanto a formas de monitorização da carga de trabalho e dimensionamento de pessoal. Os resultados deste estudo constituem- se como importante alerta quanto a necessidade de aprofundamento desse conhecimento junto aos enfermeiros para que se estabeleçam melhorias no processo de organização do trabalho para manutenção de uma assistência de qualidade e segura. VIEIRA DELFIM, L.V. Work organization, workload and nursing staff dimensioning in chemotherapy outpatient clinics in Minas Gerais. 2021. 118 f. Dissertation (Master in Nursing) – School of Nursing, Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, 2021. Introduction: Chemotherapy treatment at the outpatient level is a challenge because cancer is a public health problem in Brazil and worldwide that has grown in number and complexity. In this context, nursing stands out, not only for the number of professionals but also for their capacity to manage both the unit and the patient care path. However, it is up to the nurse, the technical manager, to ensure adequate professionals to provide safe and quality care. This management of human resources begins with the quantitative-qualitative prediction of professionals and continues with the continuous evaluation of the team's workload to adjust the quantity according to demand. However, this staff dimensioning constitutes a challenge for the nurse manager, as it impacts both the quality and costs of care. It is noteworthy that in outpatient units, there is a lack of scientific evidence, legislation, and recommendations for guiding the decision making about nursing staffing requirements. Objective: To analyze the organization of work and the methods of measuring workload and nursing staffing used in chemotherapy outpatient clinics in Minas Gerais. Method: Descriptive research with a quantitative approach, developed with 20 nurse managers of oncology outpatient clinics in Minas Gerais. Data were collected using an online survey form composed of the TCLE and 54 questions concerning the respondents' profile, services and work organization, and staff dimensioning. Data were submitted to descriptive statistical and correlational analysis, using IBM SPSS software version 23. Researchers followed the ethical requirements for the development of the project, which was approved by COEP UFMG. Results: 75% of the nurses had more than 6 years of experience in the outpatient oncology unit, and 75% characterized outpatient oncology as high complexity. 60% of the outpatient clinics are located in the metropolitan region of Belo Horizonte, being 40% in oncology clinics. 55% of the services do not have a certificate/accreditation. The median number of nursing professionals is 5.5, and of technicians is 3. Regarding the structural profile, the number of beds/seats for chemotherapy infusion was concentrated in units ranging from 10 to 30, while the number of patients/days attended by the outpatient clinics was 10 up to 100. 50% work from Monday to Friday from 07:00 to 19:00. All participants know Resolutions ANVISA No. 220/2004 and Cofen No. 569/2018, while 90% know Cofen No. 543/2017 and 55% said they know the Functional Site method. However, only 10% reported receiving training on team sizing. 55% of nurses reported not using any instrument to size a team. 65% of the nurses do not use any tool to monitor workload. It is noteworthy that 66.7% considered the staff adequate, and 65% felt safe to size. Conclusion: The organization of nursing work and the operational reality outpatient clinics studied are heterogeneous but demonstrate weaknesses in the nurses' domain regarding workload monitoring and staff requirements. The study results constitute an important alert to the need for improvements of this skill in these nurse groups to establish enhancements in organising the work and monitoring workload staff requirements to guarantee the quality and safety of nursing care.

Outra Agência Introdução: A violência traz sérios impactos na saúde das mulheres. Em 2016 foi criado o Ambulatório Para Elas com a proposta de cuidado integral, fortalecimento da autonomia e do vínculo, diálogo e horizontalidade nas relações entre os sujeitos envolvidos, mulheres, familiares e profissionais. Objetivos: Descrever o perfil de saúde e as violências que atravessam as mulheres desse ambulatório. Métodos: Trata-se de estudo transversal, quantitativo, utilizando os dados dos registros dos atendimentos multiprofissionais realizados no Ambulatório Para Elas, no período de outubro de 2016 até novembro de 2019. Os dados foram extraídos dos registros por meio de questionário construído para este fim, organizados em planilhas Excel por meio do google forms e transportados para o SPSS. Foram realizadas análises estatísticas descritivas; análises bivariadas, com distribuição de frequência das variáveis estudadas e cálculo de razão de chances; análise de correspondência. Foi confeccionado mapa geoespacial, a partir do local de residência das mulheres atendidas. Resultados: Foram analisados registros de 583 meninas e mulheres. Os resultados mostram que elas residem em todas as regionais de Belo Horizonte e que a maioria está na faixa etária de 40 a 59 anos, é de cor negra, católica ou evangélica, casada, não estudou ou possui ensino médio incompleto e trabalha com serviços gerais. A maior parte foi atendida individualmente 2 ou 3 vezes, por 2 ou 3 categorias profissionais. Relataram violência (81,3%), principalmente do tipo psicológica/moral (65,18%). O principal agressor foi o parceiro ou ex-parceiro íntimo. Os problemas de saúde mais prevalentes foram sintomas depressivos e/ou ansiosos (81%), distúrbios do sono (59,3%), vergonha e culpa/baixa autoestima (49,2%) e dor crônica (47,3%). Entre os grupos de problemas, os mais prevalentes foram “Saúde mental e comportamento” (90,6%), “Inespecífico” (56,1%) e “Geniturinário” (46%). Ter sido vítima de violência por parceiro íntimo aumentou a chance de apresentar problemas em 3 ou mais sistemas (OR=1,36), 4 ou mais problemas (OR=2,18), problemas indiferenciados (OR=2,07) e crônicos (OR=1,6). Outras formas de violências interpessoais, institucional, estrutural e autoviolência também se mostraram associadas a maior chance de apresentar problemas em 3 ou mais sistemas, número maior de queixas, problemas indiferenciados e crônicos. Discussão: A alta prevalência de problemas compatíveis com depressão e/ou ansiedade, distúrbios do sono e dor crônica, está de acordo com os dados encontrados na literatura a respeito das consequências da violência contra a saúde da mulher. Problemas indiferenciados, crônicos e número elevado de problemas nos atendimentos também se mostraram associados às violências. Isso está em consonância com o estigma de “poliqueixosas” e “hiperutilizadoras”, que essas mulheres recebem nos serviços de saúde, assim como com prejuízo na autopercepção de saúde. Não foi possível mensurar a gravidade das violências e dos problemas de saúde aqui apresentados. Introduction: Violence causes serious impacts to women's health. In 2016, the Ambulatory “Para Elas” was created with the intent of providing comprehensive care, strengthening of autonomy and bonding, dialogue and horizontality in the relationships between all the subjects involved, women, their families and professionals. Objectives: To the violence that affects women attending this clinic and map their health profile. Methods: A cross-sectional, quantitative study, that utilizes data from the records of the multi-professional consultations carried out at said Ambulatory, between October 2016 and November 2019. The data was extracted from mentioned records through a questionnaire built for this purpose, utilizing Excel spreadsheets in google forms and later transported to SPSS. Descriptive statistical analyzes, bivariate analyzes, with frequency distribution of the studied variables and calculation of the odds ratio and correspondence analysis were performed. A Geospatial map was created using the place of residence of the women assisted as starting points. Results: 583 medical charts of girls and women were analyzed. The results show that they reside in all regions of Belo Horizonte and that the majority of these women are in the age group of 40 to 59 years old, are from black ethnicity, have Catholic or Evangelical beliefs, are married, did not study or has incomplete high school and work with general services. Most were attended 2 or 3 times in individual consultations and by 2 or 3 professional categories. The majority of these women report being victims of some type of violence (81.3%), mainly of a psychological/moral (65.18%). The main reported aggressor was the partner or ex-intimate partner. The most prevalent problem groups were "Mental health and behavior" (90.6%), "Unspecified" (56.1%) and "Genitourinary" (46%). Suffering of violence from an intimate partner increased the chance of having problems in 3 or more systems (OR = 1.36), 4 or more problems (OR = 2.18), undifferentiated (OR = 2.07) and chronic problems (OR = 1.6). Suffering other forms of interpersonal, institutional, structural and self-violence also proved to be associated with a greater chance of having problems in 3 or more systems, a greater number of complaints, undifferentiated and chronic problems. Discussion: The high prevalence of problems compatible with depression and/or anxiety, sleep disorders and chronic pain is in accordance with data found in literature reporting the consequences of violence against women's health. Undifferentiated and chronical problems have also previously been associated with violence. The high amount of problems reported in individual care is also associated with violence and is in line with the stigma of “poliqueixosas”, excessive complainers, and “hyper users” that are often utilized to refer to these women at the health centres and with self-perceived illness. It was not possible to assess the severity of suffered violence or of the health problems presented in this work.

CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Introdução: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais frequente na prática clínica, sendo um importante problema de saúde pública em todo o mundo. O uso de anticoagulantes orais (ACO) é útil para prevenir eventos cardioembólicos em pacientes com risco aumentado de tromboembolismo. A adesão do paciente é essencial para alcançar a efetividade e a segurança da terapia medicamentosa. O letramento funcional em saúde (LFS) é um dos principais obstáculos que podem comprometer a adesão à terapia medicamentosa. Objetivo: Investigar a relação entre LFS e adesão à terapia medicamentosa com ACO em pacientes com FA. Métodos: Foi realizado estudo observacional, com delineamento transversal, em um ambulatório público de Cardiologia localizado em Curvelo, Minas Gerais. Os pacientes foram recrutados entre fevereiro e setembro de 2019. Os critérios de inclusão foram: idade ≥18 anos, diagnóstico de FA por eletrocardiograma e/ou holter 24 horas, indicação prévia de ACO, uso de ACO da classe dos inibidores de vitamina K ou de ação direta. A coleta de dados envolveu revisão dos prontuários e entrevista com o paciente. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos. Foram utilizados instrumentos validados para mensurar o LFS (Short Assessment of Health Literacy for Adults validado para a língua portuguesa do Brasil) e para a adesão à terapia medicamentosa (medida de adesão ao tratamento). Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (CAAE 00193018.9.0000.5149). Todos os participantes assinaram o termo de consentimento informado. Resultados: No total, 100 pacientes foram incluídos no estudo, apresentando média de idade de 68,8±13,8 anos, sendo 54% de mulheres. A maioria dos pacientes (74%) cursou até o ensino fundamental completo. A renda mensal familiar média foi de US$ 362,49. O total de 69% dos participantes estava tomando cronicamente ≥5 medicamentos. O LFS foi considerado inadequado em 79% dos pacientes e 66% deles foram considerados não aderentes à anticoagulação oral. Não houve relação estatisticamente significante entre LFS inadequado e não adesão à terapia medicamentosa com ACO (Odds ratio - OR - 1,48; intervalo de confiança - IC - 95% 0,47-4,61; p=0,49). Conclusões: Identificaram-se altas taxas de LFS inadequado e de não adesão à terapia medicamentosa com ACO, porém essa relação não apresentou associação estatística. Nossos resultados sugerem a necessidade de mais estudos para investigar fatores associados à não adesão à terapia medicamentosa com ACO em populações vulneráveis e o desenho de estratégias para sua melhoria na saúde pública. Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most frequent arrhythmia in clinical practice, being an important public health problem around the world. The use of oral anticoagulants (OAC) is useful to prevent cardioembolic events in patients at increased risk for thromboembolism. Patient adherence is essential to achieve effectiveness and safety of drug therapy. Health literacy (HL) is one of the major obstacles, which can impact on adherence to drug therapy. Aim: To investigate the relationship between HL and adherence to treatment with OAC in patients with FA. Methods: An observational, cross-sectional study was conducted in a public cardiology clinic located in Curvelo, Minas Gerais. Patients were recruited between February and September, 2019. Inclusion criteria were: age ≥18 years, AF diagnosis by electrocardiogram and/or holter 24 hours, previous indication of OAC, use of OAC of the class of vitamin K inhibitors or direct anticoagulants. Data collection involved the review of medical records and patient interview. We collected sociodemographic and clinical data. Validated instruments were used to measure the HL (Short Assessment of Health Literacy for Portuguese speaking Adults, validated for the Brazilian Portuguese language) and for adherence to drug therapy (Treatment Adherence Measure). This study was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Federal de Minas Gerais (CAAE:00193018.9.0000.5149). All participants signed an informed consent form. Results: Overall, 100 patients were included in the study, presenting the mean age of 68.8±13,8 years old and 54% of women. Most patients (74%) presented completed elementary school. The average family monthly income was US$ 362.49. A total of 69% of participants were taking chronically ≥five drugs. HL was classified as inadequate for 79% of patients and 66% of them were considered non-adherent to drug therapy with OAC. There was no statistically significant relationship between inadequate HL and non-adherence to drug therapy with OAC (Odds ratio (OR) 1,48; Confidence interval (CI) 95% 0,47-4,61; p=0,49). Conclusions: We identified high rates of inadequate HL and non-adherence to drug therapy with OAC, however this relationship did not present statistical association. Our results suggest the need of further studies to investigate factors associated with non-adherence to drug therapy with OAC in vulnerable populations and the design of strategies for its improvement in public health.

Trata-se de um estudo ecológico que usou o banco de dados do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) para aferir a qualidade da Atenção Primária à Saúde (APS) nos municípios brasileiros e investigar sua relação com o número de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP), no ano de 2014. Foram incluídos municípios com mais de 80% de adesão das equipes de saúde ao PMAQ-AB. A medida de associação entre o número de hospitalizações por condições sensíveis e a qualidade da APS foi calculada por Regressão Binomial Negativa com variância robusta e população total como offset, considerando uma significância de 20% na análise univariada e 5% na multivariada. Considerou-se uma modelagem hierárquica com entrada em blocos utilizando o método backward. A quantidade média de ICSAP no período analisado foi de 359,97 internações por município. Na análise ajustada, no bloco distal, municípios com maior proporção de idosos e alta vulnerabilidade apresentaram maior número de ICSAP. O número de internações apresenta um crescimento de 8% a cada aumento de 1% da população acima de 60 anos (IC: 1,07-1,10). O número de ICSAP de municípios com IVS alto é 1,53 vezes o número de ICSAP de municípios com IVS baixo (IC: 1,32-1,78). No bloco proximal, com exceção da cobertura de planos que não se manteve no modelo final, todas as variáveis analisadas mostraram associação significativa com o desfecho do estudo. A cada aumento de 1 unidade no número de leito por mil habitantes, o número de ICSAP aumenta 3,8% (IC: 1,02-1,06). Observou-se que municípios com maior cobertura de ESF apresentaram maior número de ICSAP. Municípios com cobertura alta apresentaram 1,71 vezes o número de internações de municípios com cobertura baixa (IC: 1,51-1,93). A qualidade da APS mostrou efeito protetor na ocorrência de ICSAP. Municípios mais bem avaliados (quartil 4) apresentam 17,5% menos ICSAP do que municípios com pior qualidade (IC: 0,75-0,91). Os resultados mostram que a qualidade da APS do país tem impacto na redução das ICSAP, mesmo em contextos de vulnerabilidade social. This is an ecological study that used the database of the second cycle of the Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) to assess the quality of Primary Health Care (PHC) in Brazilian municipalities and assess its relationship with the number of Admissions due to ambulatory care sensitive conditions (ACSC), in 2014. Municipalities with more than 80% adherence of the health teams to the PMAQ-AB were included in the study. The measure of association between the number of admissions due to ambulatory care sensitive conditions and the quality of the PHC was calculated by negative binomial regression with robust variance and the total population as offset, setting a significance of 20% in the univariate analysis, and 5% in the multivariate analysis. A hierarchical modeling with block input using the backward method was used. The mean number of ACSC in the period under study was 359.97 hospitalizations per municipality. In the adjusted analysis, in the distal block, municipalities with a higher proportion of elderly and high vulnerability showed a higher number of ACSC. The number of admissions presents an 8% growth for each 1% increase of the population above 60 years (CI: 1.071.10). The number of ACSC of municipalities with greater socioeconomic vulnerability is 1.53 times the number of ACSC of municipalities with low socioeconomic vulnerability (CI: 1.32-1.78). In the proximal block, with the exception of the coverage plans that did not remain in the final model, all variables assessed displayed a significant association with the outcome of the study. For each 1 unit increase in the number of beds per thousand inhabitants, the number of ACSC increases 3.8% (CI: 1.02-1.06). Municipalities with greater FHS coverage presented a higher number of ACSC. Municipalities with high coverage presented 1.71 times the number of admissions of municipalities with low coverage (CI: 1.51-1.93). The quality of the PHC showed a protective effect on the occurrence of ACSC. Better evaluated municipalities (quartile 4) presented 17.5% less ACSC than municipalities with worse quality (CI: 0.75-0.91). The results show that the country's PHC quality has an impact on the reduction of ACSC, even in contexts of social vulnerability.

O formato desta dissertação segue as orientações estabelecidas pelo Colegiado do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, de 03 de abril de 2018, referentes ao formato opcional de dissertação de mestrado. A dissertação é composta por três partes: a primeira é constituída de introdução com revisão bibliográfica do tema e objetivos de forma detalhada. A segunda parte é composta por um artigo intitulado: Percepção materna acerca da assistência em programa de acompanhamento do desenvolvimento no primeiro ano de vida, formatado de acordo com as normas da revista CSP: Cadernos de Saúde Pública, para a qual será submetido para publicação. A terceira parte é constituída das considerações finais, referências bibliográficas, anexos e apêndices. Materiais e método, bem como resultados, são apresentados no artigo, sendo importante esclarecer que, como as entrevistas geraram muitos dados, aqui será apresentada a análise da percepção das mães quanto aos motivos para participar do projeto, seu interesse pelo acompanhamento de questões relacionadas a prematuridade e avaliação da forma ou modelo de intervenção. Trabalhos futuros abordarão dados referentes a aspectos específicos das potencialidades e fragilidades do programa, bem como sobre a percepção materna da aprendizagem sobre o cuidado de seus filhos. The family, with its diversity and complexity, is one of the main influencers of child growth and development. Brazilian public policies, in line with the principles of family-centered care, have sought to qualify the services and practices of child health care, based on the contribution of the parents, in all stages of care. In this perspective, the Projeto Cuidar e Crescer C&C (Care and Grow Together Project). in which the present study is inserted, focused on the evaluation of the growth and development of newborns at biological and / or social risk, with the objective of providing support to families through activities aimed at strengthening the emotional bond, reduce parental stress and stimulate practices of care that promote overall development in the first year of life. The objective of the present descriptive, exploratory study, based on the qualitative approach, was to understand the maternal perception about her participation with her baby in this intervention program with a focus on the family. Twenty-two mothers of infants who completed the follow-up in the C&C Project, who resided in Belo Horizonte and metropolitan region, participated. Participants were interviewed, during a home visit or by telephone, regarding the motivation to participate in the project, the benefits and the factors that influenced participation. The maternal perception about the intervention program was positive, characterizing the project as a reinforcement for the child's good development and an opportunity for maternal learning. The health condition of the baby, the search for information, the difficulty to access specialized services for the follow-up of preterm newborns and the approach of the professionals motivated the participation. Gratuitousness, multiprofessional service and flexibility of schedules encouraged participation, bringing benefits that overcame the personal difficulties faced to attend the scheduled appointments. The C&C Project contributed to the mother-child relationship, increased maternal security in the care and recognition of the child's difficulties and potential, which reaffirms the importance of child health care programs with an expanded family focus. The analysis of the data also brought the need to rethink the current childcentered model of care for children at biological risk and the possible modifications that are needed to better approximate to the reality and needs of the families.

Objetivos: Avaliar clinicamente e classificar de acordo com o risco de novas complicações pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 após internação hospitalar por condição sensível à atenção primária. Métodos: Foi conduzido um estudo transversal. Pacientes foram avaliados após 18 meses de internação. Foi aplicado um questionário com questões sociodemográficas e clínicas, avaliação clínica e laboratorial, além de eletrocardiograma. Um escore representado pelo somatório dos riscos cardiovascular, doença renal crônica e pé diabético foi elaborado. Um modelo de regressão linear foi ajustado para avaliar sexo e idade como fatores associados a uma maior probabilidade de aumento do escore. Resultados: Dentre os 98 pacientes elegíveis 37 foram entrevistados. A taxa de mortalidade observada 18 meses após a internação foi 32,6% (32/98). Sexo masculino e maior idade se apresentaram como fatores associados com um maior risco de complicações. Quando comparados, homens tiveram 3,89 mais pontos no escore do que as mulheres e a cada ano de idade representou um aumento de 16 pontos a mais. Discussão: Pacientes que foram internados por complicações sensíveis à atenção primária apresentaram alta mortalidade, avaliação clínica e quadro grave com alto risco para o desenvolvimento de novas complicações e piora das existentes. Conclusão: Os resultados apontam para uma situação de risco em que a hospitalização não representou uma mudança no acompanhamento clínico desses pacientes, mostrando a falta de diálogo entre a atenção terciária e a primária.

Objetiva-se, neste estudo, analisar a descontinuidade do seguimento ambulatorial de crianças egressas de unidades de terapia intensiva neonatal, sob a perspectiva de suas mães. Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa, orientado pela dialética. Participaram 15 mães de 19 crianças, com idade de até 02 anos, egressas de Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, em descontinuidade do seguimento ambulatorial. O cenário foi o domicílio das crianças. O trabalho de campo iniciou-se em dois ambulatórios de seguimento da criança de risco da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, no qual foram identificadas as crianças em descontinuidade. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestrutrada, questionário fechado e das notas de trabalho de campo. A análise dos dados foi realizada pela Análise de Conteúdo do tipo temática e foram construídas quatro categorias empíricas: A compreensão das mães acerca das necessidades de cuidados de suas crianças; O seguimento ambulatorial e as contribuições para a saúde das crianças de risco; Fatores socioeconômicos e aspectos da vida cotidiana que interferem na manutenção do seguimento ambulatorial; e Aspectos relacionados ao serviço de seguimento e suas contribuições para a descontinuidade do cuidado no ambulatório de seguimento. A análise revelou a compreensão materna das necessidades de cuidado, a partir do que é observado na criança e no que ela aprende na experiência de cuidado, contribuindo para a manutenção ou não do seguimento bem como um não reconhecimento acerca do risco e de que o desenvolvimento da criança possa ser afetado. As mães revelam um entendimento superficial do seguimento e de suas contribuições para o atendimento às necessidades de seus filhos. Fatores socioeconômicos e da vida cotidiana que predispõe à descontinuidade do seguimento foram citados, sendo: a distância do ambulatório, deficiência do transporte público, dificuldades financeiras, ausência de rede familiar e social, o trabalho formal da mãe, a perda de parentes, depressão pós-parto e internação da criança. Aspectos relacionados á rede de serviço também foram identificados como a indisponibilidade de horários, agendamento de consultas no mesmo horário, demora do atendimento, comunicação ineficiente entre profissional e a mãe, e deficiência na busca das crianças. Evidencia-se a necessidade de que sejam considerados aspectos vivenciados na singularidade das famílias, para garantir a acessibilidade aos serviços de seguimento. Ressalta-se ainda que os achados indicam a necessidade de desenvolvimento de outros estudos que permitam reunir mais elementos para a compreensão deste fenômeno na realidade brasileira, contemplando descontinuidade já a partir da alta hospitalar, as relações com as condições de saúde materna e ainda estudos com outros desenhos metodológicos que permitam maior conhecimento acerca dos fatores relacionados à saúde física e emocional dos cuidadores, aspectos socioeconômicos e ambientais que se mostraram parte da descontinuidade. This paper aims at analyzing the discontinuity of the outpatient follow-up with children coming from neonatal intensive care units under the perspective of their mothers. It is an exploratory study with a qualitative approach, oriented by dialectics. Participants are 15 mothers of 19 children aged up to 2 years, egress from neonatal intensive care units in discontinuity of the outpatient follow-up. The scenario was the childrens homes. The field research started in two outpatient clinics for follow-up of at-risk children in Belo Horizonte, Minas Gerais, when the children in discontinuity were identified. The data was obtained by means of semi-structured interviews and the field work notes. The data analysis was accomplished though the thematic Content Analysis, constructing four empirical classes: the mothers understanding on the need of care to their children; the outpatient follow-up and the benefits to the health of at-risk children; socioeconomic factors and daily life aspects that interfere in the maintenance of the outpatient follow-up; and aspects related to the outpatient follow-up service and their contribution for the discontinuity of the outpatient follow-up. The analysis revealed the understanding of mothers on the need of care from what is observed on the child and what they learn within their care experience, what added to the non-awareness about the risks and the possibility of impacts on the childs development. The mothers present a superficial understanding about the follow-up and its benefits to their childs needs. Socioeconomic factors and daily life aspects, which predispose the follow-up discontinuity, are: distance to the outpatient clinics; public transport deficiency; financial difficulties; lack of social and familiar environment; the mothers employment; loss of a relative; postpartum depression and the hospitalization of the child. Some aspects related to the service were also found such as the unavailability of service hours, double booking for appointments at the same time, service long delays, inefficient communication between mothers and health professionals and inefficiency on the search for absent children. It turns evident the necessity to consider aspects experienced by each family to assure access to the follow-up services. Furthermore, the results indicate the need for developing other studies in order to combine more elements for the comprehension of this phenomenon in the Brazilian reality, contemplating the discontinuity from the hospital release, the relation with maternal health conditions. As well as other studies with different methodologies, which will enable greater knowledge on the factors related to carers physical and emotional health, socioeconomic and environmental aspects, which were considered part f the discontinuity.

O trabalho discute os impasses no tratamento vividos pelos adolescentes com HIV/Aids, seus cuidadores e médicos assistentes. Os avanços científicos permitiram que a infecção pelo HIV estivesse elencada como doença crônica, fazendo com que fossem somados a todas as dificuldades decorrentes da vivência de uma doença infecciosa e estigmatizante, os percalços adicionais da cronicidade. Entre os desafios, figura-se a adesão ao tratamento, principalmente na adolescência, quando as características próprias dessa fase da vida contrapõem-se ao que é necessário para o adequado acompanhamento de saúde. Já se tem conhecimento sobre alguns fatores que interferem na adesão aos antirretrovirais na adolescência, mas a prática clínica continua marcada pelos impasses. O objetivo geral da pesquisa foi investigar esses impasses envolvidos no tratamento dos adolescentes que vivem com HIV/Aids e são atendidos em um centro de referência. Tal investigação se fez sob a perspectiva dos próprios adolescentes, seus responsáveis e profissionais de saúde. Optou-se pela pesquisa qualitativa, empregando-se entrevistas narrativas com os adolescentes, e semiestruturadas com seus cuidadores e médicos assistentes. Utilizou-se a análise de conteúdo temático. Os referenciais teóricos foram aqueles da clínica da saúde do adolescente, literatura atualizada da infecção pelo HIV/Aids, principalmente na adolescência, e a psicanálise. Foram entrevistados quatro médicos, quatro cuidadores e sete adolescentes com idades que variaram entre doze e dezoito anos. Os impasses apontados foram diferenciados para cada grupo de investigados e para cada adolescente, individualmente. Apesar das particularidades de cada grupo, o tema adolescência permeou todos eles, e a relação médico-paciente acenou como uma possibilidade. A construção do vínculo entre o adolescente e o profissional de saúde, aliada à parceria e apoio da família ao tratamento, proporciona o espaço necessário para que o adolescente se coloque como sujeito de sua saúde, e a adesão ao tratamento revele-se como uma possibilidade. These studies discuss existing impasses in the treatment of adolescents infected with the HIV/Aids and the consequences affecting their caregivers and assisting doctors. Scientific advances have allowed that the HIV infection be considered a chronic disease. The additional burden of being chronic adds to all the current difficulties of living with an infectious and stigmatizing disease. The treatment adherence by adolescent patients is another challenge among many others. The adolescence and all that is characteristic of this phase of life oppose to what is necessary for an adequate health accompaniment. Some of the factors that interfere in the acceptance of antiretroviral drugs by adolescent patients are well known. Nevertheless, the clinical practice continues marked by impasses. The overall objective of this study is the investigation of impasses affecting adolescents, who are infected with HIV/Aids and are being assisted in a reference health center. That investigation was made from the perspective of the adolescents themselves, their caregivers and doctors. A qualitative methodology through narrative interviews with the teenagers and semi-structured interviews with their caregivers and assisting doctors was applied. The thematic content was analyzed. The theoretical standards were those of the clinic of the health of the teenager, updated literature of t he HIV/Aids infection in adolescence mostly, and psychoanalysis. Four medical doctors, four caregivers, and seven adolescents from twelve to eighteen years old were interviewed. Impasses were differentiated for each studied group and for each teenager, individually. Despite particularities of each group, the adolescence theme occurred in all of them and the doctor-patient relationship emerged as a possible solution. The construction of the link between adolescent and health professional, in addition to the partnership and support of the patient's family, provides the necessary space for the teenager being the author of his health and the adhesion to the treatment could be an opportunity.

Oferecer um atendimento ampliado e resolutivo na área da saúde implica em repensar e modificar as práticas de atenção existentes nos serviços a fim de que sejam encontradas soluções para os agravos que têm atingido as comunidades, proporcionando transformações no estado de saúde das pessoas assegurando-lhes cuidado integral e qualidade de vida. Nesta perspectiva, este estudo teve como objetivo avaliar a relação entre a organização e o funcionamento dos serviços de atenção básica estruturados na lógica da Saúde da Família, com o atendimento dos casos das internações hospitalares por condições sensíveis ao atendimento ambulatorial em uma microrregião de saúde. Como instrumento de avaliação do atendimento oferecido aos usuários foi utilizado o indicador de internações hospitalares por condições sensíveis à atenção ambulatorial (CSAA). Este indicador permite avaliar a efetividade da atenção primária à saúde e verificar se ocorre internações desnecessárias por agravos que poderiam ser atendidos nas unidades básicas de saúde. O estudo de natureza qualitativa que utilizou como estratégia o estudo de caso foi desenvolvido, inicialmente, com o levantamento das causas e dos índices das CSAA no estado de Minas Gerais e na microrregião de saúde de Coronel Fabriciano. Na seqüência do trabalho foram entrevistados os gestores e profissionais do serviço, membros das equipes da estratégia saúde da família dos municípios da microrregião, com vistas a identificar o contexto da atenção à saúde no atendimento às pessoas que necessitaram de internações hospitalares por CSAA. Nesta etapa foram analisados a organização e o funcionamento dos serviços, considerando o acesso e o fluxo para atendimento dos usuários, as ações desenvolvidas pelos profissionais no atendimento, os mecanismos de avaliação das causas das CSAA utilizados nos serviços e os aspectos organizacionais que interferiram no atendimento às pessoas que necessitaram das internações hospitalares. Utilizou-se como instrumento para a coleta dos dados primários um formulário de identificação e um roteiro de entrevista semi-estruturada, aplicados aos gestores e profissionais das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Para coleta dos dados secundários foi utilizado o banco de dados sobre as internações hospitalares por CSAA da Secretaria do Estado de Saúde de Minas Gerais e da Gerência Regional de Saúde de Coronel Fabriciano, que se encontram disponíveis para consulta pública através da Superintendência Estadual de Atenção Primária à Saúde. Os dados foram analisados pela técnica de análise de conteúdo, proposta por Bardin. Os resultados do estudo revelaram que, apesar dos investimentos do Ministério da Saúde, como órgão máximo regulador da organização integralizadora do sistema de saúde em todo o país e do interesse dos Estados e municípios em qualificar a atenção à saúde, este processo ainda requer maiores investimentos. Estes devem ser direcionados, preferencialmente, para a mudança das práticas assistenciais e para a capacitação dos profissionais e gestores da rede de atenção em saúde. Na realidade dos serviços pesquisados identificou-se que estes atores têm enfrentado diversos obstáculos no campo da assistência e da gestão, ocasionando limitações na definição e implementação de medidas de promoção da saúde e prevenção de agravos, entre eles aqueles relacionados às internações hospitalares por CSAA. Pelos resultados encontrados verificou-se que a cultura da internação se encontra arraigada tanto na população que freqüenta os serviços, quanto nos profissionais, caracterizando uma grande dificuldade de ruptura com a prática dos modelos tradicionais de atenção à saúde e determinando a oferta de um cuidado fragmentado e desvinculado da necessidade e realidade sociais das populações. Foram evidenciadas as deficiências existentes na estrutura dos serviços, no processo de atendimento, na hierarquização da rede de atenção e na educação permanente dos gestores e profissionais, o que dificulta e compromete a oferta de uma assistência de qualidade. No que se refere à compreensão dos determinantes das internações por CSAA e a relação da organização e funcionamento da atenção básica, estruturada na lógica da estratégia saúde da família com estes eventos, ficou configurado o desconhecimento sobre os mecanismos de gestão e organização dos serviços e dos instrumentos de monitoramento e avaliação. Entre eles os indicadores de saúde. Diante deste cenário, portanto, está colocado o desafio de (re)estruturar os serviços de saúde da microrregião de Coronel Fabriciano, tendo por referência os princípios doutrinários e organizativos do Sistema Único de Saúde. Deve-se priorizar a integralidade do cuidado, a hierarquização e regionalização efetiva da rede de atenção à saúde e o investimento em educação permanente dos profissionais, mesmo diante de todos os equívocos das práticas de gestão, organização e cuidado existentes nos serviços de saúde da microrregião. To offer an enlarged and resolutely attendance in the health area it is necessary to rethink and modify the attention practices existent in the services in order to find solutions to grievances that has harmed the communities, providing transformations in peoples health state that assures them the necessary care and life quality. Through this perspective, the objective of this study was to identify and evaluate the relation between the basic care services organization and operation structured in the Family Heath logic, attending the cases of hospitalizations by sensible conditions to ambulatory attention in a health micro region. As users offered attendance evaluation tool the hospitalizations by sensible conditions to ambulatory attention (CSAA) indicator was used. This indicator allows to evaluate the primary attention to health effectiveness and verify if unnecessary hospitalizations by grievances that should be attended in the basic health units occurred. The study of qualitative nature that used as strategy the study of cases was first developed with the survey of CSAA causes and indexes in the State of Minas Gerais and Coronel Fabriciano health micro region. In the sequence, the managers, job professionals and members of the micro region cities family health strategy teams were interviewed aiming at the identification of the health attention context in attendance of people that need hospitalization by CSAA. During this stage the services organization and functioning considering the access and flow for users attendance, the actions developed by the professionals in attendance to this users, the evaluations mechanisms of CSAA causes used in the services and the organizational aspects that interfered in the people attendance that need hospitalization were analyzed. For the primary data collection an identification sheet plus a semi structured interview routine were used, applied to managers and professionals of the Family Health Strategy (ESF) teams. For the secondary data collection the data about hospitalizations by CSAA of the Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais and Gerência Regional de Saúde de Coronel Fabriciano that are available through the Primary Attention to Health State Superintendence were used. Data was analyzed by the content analyses technique proposed by Bardin. Results have showed that despite the Health Ministry investments, as the maximum institution for the health system organization all over the country as well as the States and cities interest in qualify the health attention, this process still needs more investments. This should be preferentially directed towards the assistance practices and to the professionals and net managers for the health attention. In the searching services reality, several problems related to the assistance and management fields have been observed, causing limitations in the definition and introduction of health promotion and grievance prevention among those related to CSAA hospitalizations. By the results found, it was verified that the hospitalization culture is settled in the people who use the services, as well as in the professionals, characterizing a great difficult with the health attention traditional model rupture determining the offer of a fragmented and not related with the necessity and social reality of people care. The existing deficiencies in the services structure, attendance process, net attention hierarchy and permanent professionals and managers education were noticed, that makes high quality assistance difficult and compromised. Referring to the understanding of the CSAA hospitalization determinants and the relationship with the relation with the basic attention function, structured in the health family strategy logic, it was stated the ignorance about the management mechanisms, services organization, monitoring instruments, and offered attention evaluation, the health indicators among them. Looking at this scenario, therefore, the Coronel Fabriciano micro region health services (re)structure is placed and should be referred to the Health Unique System principles with priorities to total health, net of health attendance effective hierarchy and regionalization, professionals permanent education investment, even with all the management practices, organization and care mistakes existed in the micro region health services.

Introdução: Este trabalho se propõe avaliar a efetividade da intervenção do serviço da Assistência Domiciliar Terapêutica (ADT) do Hospital Eduardo de Menezes (HEM), sediado no município de Belo Horizonte Minas Gerais, comparado com a assistência exclusivamente ambulatorial entre pacientes co-infectados por Vírus da Imunodeficiência Humana e Tuberculose (VIH/TB) quanto à taxa de sucesso no tratamento de TB e à interrupção da terapia Anti-retroviral (ARV) e/ou tuberculostática por período de um ano após a alta hospitalar. Métodos: Realizou-se estudo de Coorte não concorrente, não randomizado e não pareado. Analisaram-se todos os prontuários de pacientes que obtiveram alta do HEM com diagnóstico de infecção por VIH entre o período de 01 de janeiro de 1998 a 31 de dezembro de 2002. No período estudado, 1363 prontuários foram revisados. Foramencontrados critérios de inclusão em 286 pacientes, destes foram excluídos 65, restando 221 prontuários que formaram 240 unidades amostrais. A comparação entre os grupos para a conclusão do tratamento de TB foi realizada pelo método de regressão linear e a comparação das taxas de interrupção das terapias ARV e/outuberculostática pelo método de regressão logística de Cox. Foram avaliados fatores de risco para interrupção das terapias através de análises uni e multivariadas. Valores de p inferiores a 0,05 foram considerados significativos. Resultados: Das 240 unidades amostrais do estudo, 57 foram submetidas à intervenção da ADT/HEM (grupo 1) e 183 foram assistidas exclusivamente por serviços ambulatoriais (grupo 2). A conclusão do tratamento de TB foi obtida por 73,7% dos pacientes do grupo 1 e por 72,7% dos pacientes do grupo 2 com p igual a0,882 e coeficiente beta () igual a -0,10 e intervalo de confiança (IC) de 95% entre - 0,14 e 0,12. A interrupção das terapias foi desenvolvida por 28,1% dos pacientes do grupo 1 contra 42,1% dos pacientes do grupo 2 com p igual 0,129 e Relative Hazard (RH) de 0,65 com IC 95% entre 0,37 e 1,13. Na análise multivariada, para o grupo 1, o fator de risco mais importante para a interrupção da terapia foi ser mais jovem que 35anos com p igual a 0,030 e RH de 4,19. Para o grupo 2, os fatores de risco mais importantes foram o histórico de uso de drogas ilícitas com p igual a 0,001 e RH de 2,52, pacientes do sexo feminino com p igual a 0,003 e RH de 2,37, culturas negativas para micobactérias com p igual a 0,015 e RH de 2,01, a escolaridade inferior a oito anos com p igual a 0,026 e RH de 3,82, idade inferior a 35 anos com p igual a 0,041 eRH de 1,77 e a não introdução da terapia ARV de alta potência (HAART) antes da alta hospitalar com p igual a 0,045 e RH de 1,73.Conclusões: Ambos os serviços devem melhorar as suas taxas de sucesso para a terapia de TB para atingir as metas da Organização Mundial de Saúde (OMS). Pacientes mais jovens que 35 anos, sem outros fatores de risco para interrupção da terapia, devem ser, preferencialmente, encaminhados para serviços ambulatoriais. Jápacientes usuários de drogas ilícitas, do sexo feminino, com escolaridade inferior a oito anos, que ainda não iniciaram HAART durante a internação devem, preferencialmente, ser encaminhados para intervenção da equipe da ADT/HEM após a alta hospitalar. O período de um ano de seguimento pode ter sido muito curto para avaliar o desfecho principal. The effectiveness of tuberculosis treatment delivered by a home-based care programme to patients co-infected with HIV was compared with that of a service provided by outpatient departments. A retrospective study was made of a cohort of co-infected patients discharged from hospital between January 1998 and December 2002 who had been followed-up for one year within one of these programmes. Two-hundred-and-forty patients who met the inclusion criteria were grouped according to their treatment programme (group 1 received home-based care with 57 patients; group 2 attended outpatient departments with 183patients). In group 1, 73,7% of patients attained successful tuberculosis treatment compared with 72,7% of those in group 2 ( = 0.882 CI=-0,14-0,12). Treatment was abandoned by 28,1% of patients in group 1 and by 42,1% of those in group 2 ( = 0.129 Relative Hazzard(RH) = 0,65 CI = 0,37-1,13). In multivariate analysis for group 1, patients more younger than 35 years old was risk factor to abandoning treatment with p=0,030 and RH= 4,19. For group 2, use illicit drugs (p=0,001 RH=2,52), gender female (p=0,003 RH=2,37), negative growth in culture for Mycobacterium sp (p=0,015 RH=2,01), less than eight years in theschool (p=0,026 RH=3,82), younger than 35 years old (p=0,041 RH=1,77) and not introduction of HAART throughout hospitalization (p=0,045 RH=1,73) were risk factors for abandonment therapy.Although both programmes achieved a similar success rate in the treatment of tuberculosis, they need improvement their rates. The importance of assigning patients at-risk of abandoning treatment to a home-based care programme after discharge from hospital is emphasised.

Introdução: A avaliação da qualidade de vida (QV) emergiu nas últimas décadas como um conceito importante. O impacto das doenças crônicas bem como das intervenções terapêuticas passaram a ser avaliadas em termos de sua influência na QV. A partir da validação de uma escala de QV para o Brasil, este estudo teve como objetivo investigar os fatores associados com a QV em pacientes com diagnóstico de esquizofrenia. Método: Foi conduzido um estudoseccional para avaliação da QV de pacientes em tratamento ambulatorial, recrutados de dois Centros de Referência em Saúde Mental de duas cidades em Minas Gerais. A amostra total incluiu 123 pacientes de Divinópolis e 150 de Belo Horizonte. As entrevistas foramconduzidas tendo o próprio paciente como informante. Foram utilizados os seguintes instrumentos: escala de qualidade de vida QLS-BR, um questionário contendo informações clínicas e sócio-demográficas e a escala Calgary de depressão incluída para o CERSAM deBelo Horizonte. Comparações das características dos pacientes foram feitas por meio do Quiquadrado, teste exato de Fisher ou teste de Mann-Whitney. Foram conduzidas análises multivariadas utilizando regressão logística binária, ordinal e árvore de decisão pelo algoritmoCHAID e CART. Resultados: Considerando os pacientes de Divinópolis, baixa QV na escala global esteve associado com ser do sexo masculino e estar solteiro. Associou-se à baixa QV nos domínios específicos: baixa renda e baixa escolaridade, relato do uso de três ou maismedicamentos e ter se apresentado agitado durante a entrevista. Investigações da QV por sexo mostraram diferenças na QV de homens e mulheres, sobretudo no domínio ocupacional, onde mulheres apresentaram melhor QV quando comparadas aos homens. Homens e mulheres solteiros apresentaram baixa QV quando comparados com seus pares casados. Duração maior da doença (> 5 anos) foi o segundo marcador em importância para homens e mulheres,entretanto, no modelo logístico associou-se à baixa QV somente no sexo masculino. Para os pacientes de Belo Horizonte, foi encontrada uma prevalência de 56% de depressão. Pacientes deprimidos apresentaram pior QV na escala global e domínio ocupacional. Em pacientes com pior QV, presença de sintomas da doença, número de medicamentos e ausência de atividades no lar se mostraram associados com a depressão, enquanto para aqueles com melhor QV,apenas duração da doença foi importante. Conclusão: As implicações mais importantes desse estudo é que os serviços de saúde devem ser incentivados a identificar estratégias para promover a QV dos pacientes, abordando alguns aspectos específicos levantados nesta investigação, considerando que, manter ou melhorar a QV dos pacientes tem se tornado o principal objetivo da saúde mental. Introduction: Evaluation of the quality of life (QOL) emerged in the last decades as an important concept. The impact of chronic illnesses as well as therapeutic interventions has been evaluated under the view of QOL. This study aimed to investigate the sociodemographic and clinical variables related to a low QOL in patients with schizophrenia. Method: A cross-sectional study was carried out in order to evaluate the QOL in outpatients, attending two Reference Centers for Mental Health Care in two cities located in Minas Gerais State. The sample included 123 outpatients from Divinópolis and 150 from Belo Horizonte City. All patients were interviewed using the QOL-BR scale and a clinical and sociodemographic questionnaire. In one site, a specific scale for depression - the Calgary scale - was also included. Comparisons between patients characteristics had been made using of theQui-square, Fishers or Mann-Whitney test. Multivariate analyses included: binary, ordinal logistic regression and decisions tree using CHAID and CART algorithms. Results: Considering the patients from Divinópolis, low QOL in the global scale was associated with:being male and single. The associated factors with low QOL in the specific domains were: low income, low education level, being under the prescription of three or more psychiatric medications, having demonstrated psychomotor agitation during the interview and beingunder follow-up care. Differences in the QOL for men and women were found, especially in the occupational domain, where women had better QOL than men. Single men and women presented lower QOL than their married pairs. Longer duration of the illness (> 5 years), although significant for both men and women, in the logistic model remained associated only with men. Patients from Belo Horizonte presented a prevalence of 56% of depression. Depressed patients had lower QOL in the global scale and occupational domain. For patients with low QOL, presence of symptoms, number of medicines taken and absence of home activities were associated with depression, while for those with better QOL, only duration of the illness remained associated. Conclusion: Improving the QOL of schizophrenic patients has been one of the most important objective in the mental health care. The identification ofspecific aspects pointed out in this investigation may help health services to build up strategies aiming to promote the QOL of their patients.