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CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Um dos principais desafios da terapia antirretroviral é sua imprevisibilidade e variabilidade interindividual em seu desfecho. Investigou-se a contribuição de variáveis genéticas, clínicas e epidemiológicas como potenciais preditores da resposta à terapia antirretroviral em pacientes com HIV/AIDS. Para tanto, foi realizada uma revisão sistemática com metanálise. Além disso, 291 pacientes foram genotipados para ABCB1 rs1045642, CYP2B6 rs3745274 e TNF-α rs1800629, rs361525 utilizando sondas Taqman. Os resultados da metanálise demonstraram associação entre HLA-B*5701 e a reação de hipersensibilidade ao abacavir (O.R.=28,51; I.C.=9,95-81,71); ABCC4 rs1751034 e a disfunção tubular renal induzida pelo tenofovir (O.R.=2,98; I.C.=1,41-6,28); CYP2B6 rs3745274 e efeitos adversos no sistema nervoso central ao efavirenz (O.R.=2,10; I.C.=1,04-4,24); HLA-Cw*0401 (O.R.=2,98; I.C.=2,18-4,08) e HLA-DRB*01 (O.R.=2,52; I.C.=1,29-4,91) e a reação de hipersensibilidade à nevirapina; e UGT1A1*28 e a hiperbilirrubinemia induzida pelo atazanavir (O.R.=7,17; I.C.=4,32-11,91). O estudo primário revelou que 53% dos pacientes envolvidos se apresentaram tardiamente aos cuidados (CD4+ ≤350 células/mm3). Observou-se que dos indivíduos que iniciaram a HAART com CD4+ ≤200, 350 e 500 células/mm3, 58, 45 e 38%, respectivamente, não recuperaram valores acima de 500 células/mm3. O estudo demonstrou que o sexo masculino (p=0,02) e o aumento da idade ao diagnóstico (p=0,01) estão associados ao menor ganho de CD4+. Já o uso do esquema TDF+3TC+EFZ (p=0,03), inibidores de protease (p

O diagnóstico tardio da infecção pelo HIV configura-se como um dos principais entraves para o controle da pandemia e apresenta graves repercussões para as populações, destacando-se o aumento da propagação da infecção, da morbimortalidade das pessoas que vivem com HIV e a diminuição da qualidade de vida das pessoas acometidas. O objetivo desta pesquisa foi analisar o fenômeno do diagnóstico tardio de infecção pelo HIV a partir do conhecimento da magnitude do problema e seus fatores associados, e da compreensão das trajetórias de vida e de representações de pessoas HIV positivas. Trata-se de uma pesquisa de abordagem mista, com utilização dos métodos quantitativo e qualitativo. No eixo quantitativo, consiste em estudo epidemiológico, analítico e transversal. No eixo qualitativo, foi utilizado como referencial teórico-metodológico a Teoria das Representações Sociais, a partir de abordagem crítica. Esta pesquisa foi realizada nos seis Serviços de Assistência Especializada do Estado da Paraíba, pertencente ao Nordeste brasileiro. Para o eixo quantitativo, a amostra foi formada por 369 indivíduos HIV positivos em tratamento antirretroviral. Para a abordagem qualitativa, a amostra foi delimitada por meio da técnica de saturação teórica, obtendo-se a amostra final de 18 participantes. No método quantitativo, utilizou-se um questionário, aplicado com entrevista e, no método qualitativo, foi utilizada a entrevista aberta. No eixo quantitativo, os dados foram armazenados e analisados no Software SPSS versão 21.0. Realizou-se inicialmente análise univariada para avaliação de fatores associados ao diagnóstico, classificado em muito tardio, tardio e oportuno, utilizando-se os testes Qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher e teste de Kruskall-Wallis. Para análise multivariada, utilizou-se o modelo de regressão logística ordinal de chances proporcionais e o método de árvore de decisão. Na abordagem qualitativa, utilizou-se o método da Análise Estrutural de Narração e o Software MAXQDA 12 para análise dos resultados. Como resultados principais, apontam-se: 59,1% dos entrevistados foram diagnosticados de forma tardia ou muito tardia; no modelo final, permaneceram associados ao diagnóstico tardio da infecção pelo HIV os seguintes fatores idade, situação conjugal, escolaridade, motivo pelo qual buscou o serviço de saúde para realizar o teste de HIV e frequência que realizou o teste rápido de HIV após relação desprotegida com parceiro fixo. Na abordagem qualitativa, desvelaram-se como representações originais, a aids como doença transmissível e perigosa; como doença do outro; aids como doença grave, incurável e mortal. Estas representações contribuíram para a busca atrasada por diagnóstico, ora devido à atitude de distanciamento das pessoas susceptíveis, ora por não perceberem ou negarem os riscos aos quais estavam expostos no decorrer de suas trajetórias de vida. Em relação às representações originais da sexualidade que contribuíram para o diagnóstico tardio, apontam-se: relação sexual é natural; é na adolescência que se inicia a vida sexual; confiança em parceria fixa; heterossexualidade homem é poligâmico e mulher é monogâmica; sexualidade como tabu; e negação do risco para infecção de HIV. A representação de busca pelo prazer na relação sexual, independente do risco de infecções, permeou todas as demais. Quanto aos itinerários de diagnóstico dos entrevistados, os caminhos percorridos foram marcados inicialmente pela experiência do adoecimento e acarretaram o diagnóstico tardio da infecção por HIV nos três níveis de atenção, na Atenção Primária à Saúde, na rede ambulatorial e nos hospitais públicos, nos quais houve obstáculos de acesso para um diagnóstico oportuno e um cuidado fragmentado e não resolutivo. A compreensão dos motivos que conduzem as pessoas a descobrirem de forma tardia sua soropositividade é imperiosa no atual panorama da epidemia, para que sejam planejadas e implementadas novas estratégias e políticas que visem o diagnóstico oportuno da infecção. The delayed diagnosis of HIV infection is one of the main obstacles to the control of the pandemic and has serious repercussions for the populations, highlighting the increase in the spread of infection, the morbidity and mortality of people living with HIV and the decreased quality of life of people affected. The objective of this study was to analyze the phenomenon of delayed diagnosis of HIV infection from the knowledge of the magnitude of the problem and its associated factors, and the understanding of life trajectories and representations of HIV-positive people. This is a mixed approach research using quantitative and qualitative methods. In the quantitative axis, it consists of an epidemiological, analytical and cross-sectional study. In the qualitative axis, the Social Representations Theory was used, as a theoretical and methodological reference, from a critical approach. This research was carried out in the six Specialized Assistance Services of the State of Paraiba, belonging to the Brazilian Northeast. For the quantitative axis, the sample consisted of 369 HIV-positive individuals on antiretroviral treatment. For the qualitative approach, the sample was delimited by the theoretical saturation technique, obtaining the final sample of 18 participants. In the quantitative method, a questionnaire was used, applied with interview and, in the qualitative method, the open interview was used. In the quantitative axis, data were stored and analyzed in SPSS Software version 21.0. Univariate analysis was performed to evaluate associated factors with the diagnosis, classified as very late, late, and timely, using Pearson's Chi-square test or Fisher's exact test and Kruskall-Wallis test. For multivariate analysis it were used the proportional odds logistic regression model and the decision tree method. In the qualitative approach, the method of Structural Analysis of Narrative and MAXQDA 12 Software were used to analyze the results. The main results are: 59,1% of the interviewees were diagnosed late or very late; in the final model, the following factors remained associated with the delayed diagnosis of HIV infection: age, marital status, schooling, reason why they sought the health service to perform the HIV test and the frequency of the rapid HIV test after unprotected sex with a fixed partner. In the qualitative approach, it was shown as original representations, AIDS as a transmissible and dangerous disease; like illness of the other; AIDS as a serious, incurable and deadly disease. These representations contributed to the delayed search for diagnosis, sometimes because of the detachment attitude from susceptible persons, or because they do not perceive or deny the risks to which they were exposed in the course of their life trajectories. In relation to the original representations of sexuality that contributed to the late diagnosis, it is pointed out: sexual intercourse is natural; it is in adolescence that the sexual life begins; trust in a fixed partnership; heterosexuality - man is polygamous and woman is monogamous; sexuality as taboo; and denial of risk for HIV infection. The representation of the search for pleasure in sexual intercourse, regardless of the risk of infections, permeated all others. Regarding the diagnostic itineraries of the interviewees, the paths covered were initially marked by the experience of illness and resulted in the delayed diagnosis of HIV infection in the three levels of care, in Primary Health Care, in the outpatient clinic and in public hospitals, where there were access barriers for timely diagnosis, and fragmented and non-judgmental care. An understanding of the reasons that lead people to discover their seropositivity late is imperative in the current epidemic outlook, so that new strategies and policies for timely infection diagnosis are planned and implemented.

Mudanças relacionadas à imunossenescência estão ocorrendo em PVHIV muito mais cedo do que em indivíduos não infectados pelo HIV. As mudanças mais notáveis ocorrem no sistema imune adaptativo, especialmente no compartimento de células T. Este estudo tem como objetivo avaliar e descrever o perfil de imunossenescência e exaustão de linfócitos CD4+ e CD8+ circulantes em PVHIV, assim como avaliar a correlação existente entre os perfis de imunossenescência e os valores absolutos e percentuais de LTCD4 no tempo zero e após sessenta meses. A imunossenescência e a exaustão foram avaliadas por citometria de fluxo através da expressão dos marcadores de superfície celular: CD45RA, CD27, CD28, CD57, CD62L, CCR7, CD95/Fas e morte programada-1 (PD-1). Foram coletadas amostras de 46 PVHIV em acompanhamento no Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias - CTR-DIP Orestes Diniz, assim como de vinte (20) controles soronegativos (N). Os indivíduos soropositivos foram separados em três grupos de acordo com aspectos laboratoriais em: progressores lentos (PL), replicação ativa (RA) e TARV com sucesso. Todos os participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) e este projeto foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Faculdade de Medicina da UFMG. Os nossos achados mostram que, quando comparadas com o grupo controle, as PVHIV apresentaram diminuição de células naïve, bem como maior frequência e expressão de células efetoras em estádios intermediários e avançados de diferenciação. No entanto, observaram-se diferenças entre os três grupos: a) No grupo RA foram observadas a maioria das alterações imunes; b) as alterações imunofenotipicas observadas nos grupos RA e TARV foram evidenciadas em linfócitos CD4 e CD8; c) No grupo PL, essas alterações ocorreram exclusivamente no compartimento de CD8. Por outro lado, os perfis de imunossenescência se mostraram relacionados de forma negativa com os valores absolutos e percentuais de LTCD4 no tempo zero e sessenta meses depois. Em conclusão, nossos resultados mostram que perfis imunofenotipicos relacionados a imunossenescência se mostraram aumentados em linfócitos CD4 e CD8, em todos os grupos de PVHIV estudados. Por outro lado a expansão dessas células terminalmente diferenciadas teve um impacto negativo na contagem de linfócitos CD4+ no tempo de realização dos ensaios e sessenta meses após. Esses achados podem, em parte, explicar o papel prejudicial da imunossenescência no contexto da infecção crônica pelo HIV. Immunosenescence changes are occurring in PLWH much earlier than in nonHIV infected individuals. The most notable changes happen in the adaptive immune system, especially in the T cell compartment. This study aims to assess the profiles of immunosenescence and exhaustion of circulating CD4+ and CD8+ lymphocytes in PLWH, as well as the possible correlation between immunosenescence profiles and absolute values and percentages of T CD4 lymphocytes at time zero and sixty months after. The immunosenescence and exhaustion were evaluated by flow cytometry through the expression of cell surface markers: CD45RA, CD27, CD28, CD57, CD62L, CCR7, CD95/Fas and programmed death-1 (PD-1). Samples were collected from 46 PLWH on follow up at a Reference Center for Infectious and Parasitic Diseases (Centro de Treinamento e Referência e Doenças Infecciosas e Parasitarias-Orestes Diniz) in Belo Horizonte, Brazil. Another 20 HIV seronegative individuals were included as a control group. PLWH were divided into three groups according to laboratory profiles in: slow progressors (SP), active replication (AR) and HAART with success. All subjects signed an informed consent form and this project was approved by the Institutional Research Ethics Committee. Our findings show that when compared to HIV seronegative individuals, PLWH had a decrease in naïve cells, as well as higher frequency and expression of effector cells in intermediate and advanced stages of differentiation. However, differences were observed among the three groups: a) In the AR group we observed the majority of the immune changes; b) CD4 and CD8 Immunophenotypic changes were seen in patients from both the AR and HAART groups; c) In the SP group these changes occurred exclusively in the CD8 compartment. On the other hand, the presence of immunosenescence profiles were negatively correlated with T CD4 absolute values and percentages at time zero and sixty months after. In conclusion our results show an increase in CD4 and CD8 immunosenescence profiles in all groups of PLWH studied and the expansion of these terminally differentiated cells had also a negative impact in the CD4+ count at time zero and sixty months after. These findings may in part explain the harmful role of immunosenescence in the chronic HIV infection.

Atualmente, a infecção pelo HIV é considerada uma condição crônica, com grande aumento da sobrevida daqueles em tratamento adequado e com isto facilitando o aparecimento de outras comorbidades com possível risco de ocorrer polifarmácia. As interações medicamentosas devem ser consideradas como fator preocupante devido á polifarmácia e ao perfil dessas interações, bem como suas consequências nas pessoas vivendo com HIV (PVHIV). Os objetivos desse estudo foram verificar o perfil dessas interações, avaliar sua prevalência com a terapia antirretroviral (TARV) e classificá-las de acordo com o potencial para interações significativas ou não em PVHIV, baseado no banco de dados da Universidade de Liverpool. Entre o período de junho de 2015 a julho de 2016, PVHIV, cadastradas em um serviço de referência de Belo Horizonte, foram investigadas quanto a presença de interações com a TARV e outros medicamentos em uso. Foram estudados 304 pacientes e a prevalência de interações medicamentosas encontrada foi de 50%. Mais da metade da população tinha menos de 50 anos de idade (75%) e era do sexo masculino (66,4%); 37,8% deles se autoreferiram como pardos. Aproximadamente 24% dos participantes estavam em uso de cinco ou mais medicamentos. Pacientes com idade superior a 50 anos apresentaram maior frequência de interações medicamentosas dos antirretrovirais (ARV) com outros medicamentos, em comparação com os pacientes mais jovens (p = 0,005). Não foi encontrada relação entre o número de interações medicamentosas e a efetividade da TARV. Em análise univariada, ter idade acima de 50 anos se associou ao aumento de interações medicamentosas com a TARV (OR = 1,028, IC 95% 1,008-1049, p = 0,003). Em análise multivariada utilizar maior número de medicamentos (OR = 1,129, IC 95% = 1.111-1.147; p = 0,001) e utlizar esquema estruturado com inibidor de protease (IP) (OR = 1,101, IC 95% = 1,004-1,209; p = 0,04) se associou ao aumento destas interações. Este foi o primeiro estudo a avaliar o impacto das interações medicamentosas em PVHIV no Brasil. A maior frequência de interações medicamentosas em pacientes acima de 50 anos sugere há relação entre o envelhecimento da população e o risco da polifarmácia, levando a interações clinicamente significativas, bem como possível impacto na efetividade da resposta terapêutica. O risco dessas interações foi maior com esquema antirretroviral estruturado com IP. Esse diagnóstico é fundamental para incorporação de medidas preventivas e para o aumento da segurança medicamentosa para as PVHIV. HIV infection may be considered a chronic condition for people living with HIV (PLWH) with access to antiretrovirals (ARVs) and this has effectively increased survival. In the same token this has also facilitated the emergence of other comorbidities, increasing the risk for drug interactions (DIs) and polypharmacy.The profile of these interactions, as well as their consequences in PLWH are still not completely elucidated. The objectives of this study included the description of the profile of these interactions, their prevalenceand their classification accordingly to the potential for significant or nonsignificant DIs. From June 2015 to July 2016, PLWH, on follow-up in an Infectious Diseases Referral Center in Belo Horizonte, Brazil have been investigated for the presence of DIs. A total of 304 patients were included and the majority (75%) had less than 50 years of age, were male (66.4%) and 37.8% were self-defined as brown skinned. Approximately 24% were on five or more medications and half of them presented with DIs. Patients older than 50 years had a higher frequency of ARV DIs with other drugs when compared to younger patients (p = 0.002). No relationship was found between the number of DIs and the effectiveness of ARV. As expected, the higher the number of non-HIV medications used (OR = 1.129 95%CI 1.004-1.209, p = 0.04) was associated with an increase in DIs. The high prevalence of DIs found and the data collected should be useful to establish measures of quaternary prevention and to increase the medication security for PLWH.

INTRODUÇÃO: Após mais de 30 anos da epidemia e apesar de grandes conquistas, o impacto da infecção HIV/Aids representa ainda grande problema em todo o mundo, permanecendo como um desafio a ser vencido. MÉTODO: Trata-se estudo de coorte que avalia a efetividade da terapia antirretroviral (TARV) no primeiro ano de sua introdução. Analisou-se apenas efetividade através da quantificação da carga viral (CV) 48 semanas após o início. Trocas relacionadas à intolerância e evento adverso não foram consideradas falha terapêutica. O estudo foi conduzido no Serviço de Referência em Doenças Infecto-parasitárias (CTR/DIP) Orestes Diniz, em Belo Horizonte, MG, entre outubro de 2010 e janeiro de 2013. Foram incluídos 182 pacientes que preencheram os critérios inclusão. RESULTADOS: Houve predomínio do sexo masculino, maioria abaixo 50 anos. Encontrou-se elevada prevalência de grupos de maior vulnerabilidade para exposição ao HIV, como homens que fazem sexo com homens, que representavam 43,4% da amostra do estudo. A efetividade geral, avaliada através da proporção de CV < limite de detecção, foi 91% (166/182). Análises univariada e multivariada não encontraram associação entre variáveis estudadas e a efetividade do tratamento. CONCLUSÃO: Observou-se alta taxa sucesso terapêutico avaliado através da CV, entretanto o grande desafio é a manutenção dos indivíduos no cuidado e adesão ao tratamento. Destaca-se também menor percentual de início tardio da TARV em relação outros estudos brasileiros, entretanto, ainda elevado em relação aos países desenvolvidos. Apesar disso, as respostas imunovirológicas foram superiores às descritas pelo Ministério da Saúde e alguns estudos de eficácia. INTRODUCTION: After more than 30 years of the epidemic and despite great achievements, the impact of HIV/AIDS infection still represents a major problem worldwide, remaining a challenge to be overcome. METHOD: This is a cohort study that evaluates the effectiveness of antiretroviral therapy (ART) in the first year of its introduction. Only effectiveness was analyzed by measuring viral load (CV) 48 weeks after initiation. Changes related to intolerance and adverse events were not considered therapeutic failure. The study was conducted at the Reference Service for Infectious and Parasitic Diseases (CTR/DIP) Orestes Diniz, in Belo Horizonte, MG, between October 2010 and January 2013. A total of 182 patients who met the inclusion criteria were included. RESULTS: There was a predominance of males, mostly under 50 years of age. A high prevalence of groups of greater vulnerability to exposure to HIV was found, such as men who have sex with men, who represented 43.4% of the study sample. The overall effectiveness, as assessed by the proportion of CV < limit of detection, was 91% (166/182). Univariate and multivariate analyzes found no association between studied variables and treatment effectiveness. CONCLUSION: There was a high therapeutic success rate evaluated through VC, however the great challenge is the maintenance of individuals in the care and adherence to the treatment. Also noteworthy is the lower percentage of late initiation of ART compared to other Brazilian studies, however, still high compared to developed countries. Despite this, the immunovirological responses were superior to those described by the Ministry of Health and some efficacy studies.

A incidência de doenças cardiovasculares (DCV) chega a ser duas vezes maior em pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA) devido aos danos pro inflamatório causado pelo vírus e efeitos tóxicos de antirretrovirais incluindo as dislipidemias. O objetivo deste trabalho foi acompanhar o risco de DCV e marcadores metabólicos em PVHA. Trata-se de estudo longitudinal realizado antes e após 12 meses de inicio de antirretrovirais. Coletou-se variáveis socioeconômicas, clinicas, antropométricas e laboratoriais, e calculou-se escores de Framingham e PROCAM. Utilizaram-se os testes de Wilcoxon, T-Student e Qui-Quadrado na comparação das variáveis. A amostra basal deste estudo foi composta por 91 PVHA. Desses, 85% eram homens com mediana de idade igual a 31 anos e 94,5% declararam não ter historia pregressa de dislipidemias. Foi observado aumento nos níveis de colesterol total (p0,05). Portanto, para a definição de risco real de DCV nesta população temos que considerar a inclusão de outras variáveis como alguns biomarcadores e, ainda, a mensuração ultrassonografica da camada intima carotideas. Sendo assim, o cuidado compartilhado com outras áreas da saúde como nutricionistas e educadores físicos visando estimular a mudança de estilo de vida, pode qualificar o acompanhamento de PVHA reduzindo a incidência de eventos não infecciosos. The incidence of cardiovascular disease (CVD) is up to twice as high in people living with HIV / AIDS (PLWHA) because of the proinflammatory damage caused by the virus and antiretroviral toxicities including dyslipidemias. The objective of this study was to monitor the risk of CVD and metabolic markers in PLWHA. This is a longitudinal study before and after 12 months of antiretroviral beginning. They were collected socioeconomic, clinical, anthropometric and laboratory variables, and calculated scores of Framingham and PROCAM. They used the Wilcoxon paired tests, T-Student and Chi-square partition in the comparison of variables. The baseline sample was composed of 91 PLWHA. Of these, 85% were male with median age 31 years and 94.5% did not have a history of dyslipidemia. There was an increase in total cholesterol levels (p 0.05). Therefore, to define real risk of CVD in this population we have to consider the inclusion of other variables as some biomarkers, and also ultrasound measurement of carotid intima layer. Thus, the shared care with other health areas as physical nutritionists and educators to stimulate the change of lifestyle, can qualify PLWHA monitoring reducing the incidence of non-infectious events.

A transformação do HIV/AIDS em doença crônica produziu indagações sobre a qualidade de vida das pessoas vivendo com essa doença. Neste estudo analisou-se a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/AIDS na região Norte do estado de Minas Gerais, Brasil. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico em que foram avaliados 226 indivíduos vivendo com HIV/AIDS com idade acima de 18 anos, residentes principalmente em 52 municípios da mesorregião Norte de Minas Gerais, em tratamento em dois Serviços de Assistência Especializada em HIV/AIDS e assistidos entre maio de 2013 e maio de 2014. Foram usados os seguintes instrumentos de coleta de dados: questionário sociodemográfico, questionário clínico, Mini Exame do Estado Mental, Inventário de Depressão de Beck, CAGE e o questionário específico para avaliar qualidade de vida proposto pela Organização Mundial de Saúde o WHOQOL-HIV Bref. Nessa população 51,8% são do sexo masculino, a idade mínima foi 19 anos, a máxima de 73 e média de 44 anos. São analfabetos 16,4%, 35,4% têm apenas o primário, 16,4% completaram o ensino fundamental, 25,7% têm o ensino médio e apenas 6,2% têm curso superior. Em relação à renda individual 56,3% ganham até um salário mínimo e 20,9% ganham entre 1,1 e 2 salários mínimos, 11,7 recebem entre 2,1 e 3 salários e 11,2% tem remuneração superior a 3 salários mínimos; de acordo com a classificação econômica 8,0% pertencem à classe B, 54,9% à classe C e 37,2% estão na classe D e não houve nenhum paciente da classe A neste estudo. O uso de medicação antirretroviral foi confirmado para 89,8% dos pacientes, 7,1% apresentaram contagem de linfócitos T CD4+ abaixo de 200 cels/mm3 37,2% entre 201 e 500 e 55,8% acima de 500cels/mm3. A qualidade de vida foi auto avaliada como boa ou muito boa por 65% dos entrevistados. A avaliação realizada com o uso do WHOQOL-HIV Bref demonstrou que, no geral, a qualidade de vida dessa população encontra-se num nível intermediário, com os maiores escores encontrados no domínio espiritualidade e os menores no domínio meio ambiente. Os sintomas depressivos impactaram a qualidade de vida em todos os domínios: físico OR=11,3, psicológico OR=12,4, nível de independência OR=7,2, relações sociais OR=4,1, meio ambiente OR=5,7, espiritualidade OR=5,3, e na qualidade de vida geral OR=3,0 todos com IC95% e p

Introdução: Entre as alterações metabólicas associadas ao uso de terapia antirretroviral (TARV) em pessoas vivendo com o HIV/aids (PVHA), as dislipidemias destacam-se pela maior incidência, capacidade aterogênica e por ser um fator de risco para doenças cardiovasculares. As dislipidemias em PVHA estão associadas à própria infecção pelo HIV e ao uso da TARV, além dos fatores comuns à população geral. Por este motivo assumem grande relevância clínica e epidemiológica e podem ser descritas antes (fase pré-TARV) e após do início da TARV (fase pós-TARV). Em PVHA não expostas à TARV, as dislipidemias são caracterizadas principalmente pela diminuição precoce dos níveis da lipoproteína de alta densidade (HDL) e aumento nos níveis de triglicerídeos nos estágios mais avançados da doença. Em PVHA em uso de TARV as dislipidemias são caracterizadas principalmente pelo aumento do nível dos triglicérides. Objetivo: Estimar a incidência de hipertrigliceridemia em PVHA após o início da TARV e identificar potenciais fatores associados. Métodos: Estudo prospectivo não-concorrente conduzido com PVHA que iniciaram TARV entre os anos de 2001 e 2005 em Belo Horizonte (MG). A coleta das informações foi realizada nos prontuários dos pacientes em tratamento e acompanhamento em três serviços públicos de referência ao HIV/aids (Centro de Treinamento e Referências em Doenças Infectoparasitárias Orestes Diniz - CTR/DIP, Hospital Eduardo de Menezes - HEM, e Centro de Testagem e Aconselhamento Sagrada Família CTA/SF). Foi estimada a proporção e avaliados os fatores associados à disponibilidade de resultados de triglicérides no início da TARV na amostra inicial (população inicial). Pacientes com resultados de triglicérides disponíveis (população basal) foram avaliados para estimar a prevalência de hipertrigliceridemia na fase pré-TARV e verificar fatores associados. Pacientes livres de hipertrigliceridemia no início do estudo (população de seguimento) foram acompanhados por período de até cinco anos para verificar a ocorrência de novos casos do evento. Hipertrigliceridemia foi definida como nível de triglicérides sérico igual ou acima de 150 mg/dl no primeiro registro de exames laboratoriais. Para caracterizar a distribuição das variáveis de exposição, foram calculadas frequências absolutas e relativas na população inicial, basal e de seguimento. Para caracterizar o evento hipertrigliceridemia pós TARV foi calculada a incidência acumulada, a densidade de incidência (100 pessoas-meses), o tempo de sobrevida e o risco acumulado (método de Kaplan-Meier). Para a análise multivariada foi utilizado o modelo de riscos proporcionais de Cox. A magnitude das associações foi estimada pelo Hazard Ratio (RH) com intervalo de 95% de confiança. O pressuposto de proporcionalidade de riscos foi avaliado através da análise de resíduos de Schoenfeld. A análise foi conduzida por meio do software R versão 3.0.1. Resultados: Da população inicial (n=247 pacientes), 100 (40,5%) tinham resultado disponível de triglicéride sérico no início do estudo. A cor da pele branca, ter mais que quatro consultas/ano após o início da TARV e ter sido atendido no HEM ou CTA foram estatisticamente associados à disponibilidade de resultado de triglicéride. Entre a população basal, (n=100 pacientes), 40 (40,0%) apresentaram hipertrigliceridemia. Não foram observadas associações estatisticamente significativas entre a presença de hipertrigliceridemia na amostra basal e as variáveis de exposição. Da população basal, 57 pacientes que não apresentaram hipertrigliceridemia e utilizaram TARV por pelo menos três meses foram acompanhados por um período médio de 28 meses (população de seguimento). A incidência acumulada de hipertrigliceridemia foi de 40,4% (n=23) e a densidade de incidência foi estimada em 1,4 por 100 pessoas-meses. O tempo mediano livre do evento foi de 47 meses. Para todas as populações houve predomínio de indivíduos abaixo de 35 anos, do sexo masculino, de cor branca, em união estável e residente na região metropolitana de Belo Horizonte. Houve também predomínio do número de

Objetivos: Avaliar e descrever a ativação de linfócitos TCD4+ e TCD8+ em pessoas com e sem infecção pelo HIV, com idade entre 18 e 55 anos e procurar associação entre os níveis de ativação celular com a situação clínica e imunológica do voluntário e com a resposta ou não ao tratamento antirretroviral. Métodos: Trata-se de uma série de casos, avaliada de forma transversal. Foram incluídos pacientes acompanhados no Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias Orestes Diniz (CTR - DIP Orestes Diniz) e pessoas sem infecção pelo HIV que trabalhavam no ambulatório ou no laboratório. A ativação celular foi estimada com base na frequência dos marcadores CD38 e/ou HLA-DR em linfócitos TCD4+ e TCD8+ através de imunofenotipagem e os demais dados laboratoriais, de história pregressa ou sobre o tratamento atual foram coletados no prontuário do paciente e nos exames mais recentes trazidos para a consulta. Resultados: Foram incluídos 69 participantes, sendo 20 indivíduos soronegativos para o HIV e 49 com a infecção. Houve maior ativação de linfócitos TCD4+ e TCD8+ nos portadores de infecção pelo HIV, quando comparados com as pessoas sem essa infecção. O grupo que apresentava replicação viral ativa apresentou maior frequência dos marcadores estudados (CD38 e HLA-DR) do que aqueles com carga viral baixa ou indetectável (uso de TARV com sucesso ou não-progressores). Não houve diferença significativa nas comparações entre os grupos não-progressor e em uso de TARV com sucesso virológico. Conclusão: O estudo mostrou que a ativação celular nas pessoas portadoras de infecção pelo HIV é maior do que nas pessoas sem esta infecção, em uma população de brasileiros adultos sem outras infecções conhecidas. Entre os portadores do HIV, os grupos com carga viral elevada apresentaram maior ativação de linfócitos T e o grupo com menor ativação foi o grupo em uso de antirretrovirais com controle virológico adequado. Porém, não houve relação direta da ativação com os valores de carga viral ou de contagem de linfócitos TCD4+. Aims: We performed this study in order to assess the activation of CD4+ and CD8+ T lymphocytes among persons with and without HIV infection, between 18 and 55 years of age. We also attempted to correlate degrees of activation with clinical variables and, among HIV positive patients, with response to antiretroviral therapy. Methods: We performed a cross-sectional study by sequentially including patients with HIV infection who are followed at Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias Orestes Diniz (CTR - DIP Orestes Diniz). As HIV negative controls, we included volunteers among the clinic and laboratory staff, with known HIV negative status. Cell activation was defined as percent of CD4+ and CD8+ T lymphocytes expressing CD38 and HLA-DR markers by means of immunophenotyping. Patient history and laboratory data were obtained from the patient's medical chart. Results: We studied a total of 69 subjects, 49 HIV positive patients and 20 HIV negative controls. There was increased activation of both CD4+ and CD8+ T lymphocytes among HIV positive patients, when compared with HIV negative volunteers. The subgroup of HIV positive patients with high viral loads showed increased cell activation when compared with either HIV positive patients on antiretroviral therapy with lower viral loads or non-progressing HIV positive patients. There was no significant difference in cell activation between the subgroup of HIV positive patients on antiretroviral therapy and lower viral loads and the subgroup of non-progressing HIV positive patients. Conclusions: We showed that markers of T lymphocyte activation were increased in HIV positive patients, when compared with HIV negative subjects. Also, among subgroups of HIV positive patients, T lymphocyte activation was increased among patients with higher viral loads. Nevertheless, there was no correlation of degree of activation with either viral load or lymphocyte count.

Com os avanços terapêuticos, a infecção pelo vírus do HIV tornou-se uma doença crônica. Aos pacientes e a suas famílias, surgiram novas necessidades. Porém, o sucesso do tratamento depende de níveis superiores a 95% de adesão ao regime antirretroviral. Objetivo: Avaliar a adesão e seus determinantes em uma coorte de crianças e adolescentes infectados verticalmente pelo vírus do HIV em dois momentos distintos, 2004 e 2014. Metodologia: Foram utilizados três questionários: a) Escala hospitalar de ansiedade e depressão; b) Versão abreviada do instrumento de avaliação da qualidade de vida "WHOQOL-bref"; e c) Questionário de adesão, adaptado do grupo PENTA. A adesão foi avaliada com base no número de doses perdidas nos últimos três dias. A boa adesão foi definida como não ter perdido nenhuma dose de antirretroviral nos últimos três dias. Informações adicionais foram obtidas do banco de dados da coorte, do prontuário médico e do relatório de dispensação de antirretrovirais da farmácia. Análises estatísticas foram feitas no software SPSS, usando análises univariadas, seguidas de regressão logística multivariada. Resultados: Foram incluídos 64 pacientes: 50% do sexo masculino; com mediana de idade de 4 e 15 anos em 2004 e 2014, respectivamente. Os níveis de adesão mantiveram-se estáveis em ambos os momentos: 84,4% e 71,9%, respectivamente; (p = 0,152). Em 2004, a boa adesão esteve associada a escores altos de qualidade de vida (p = 0,010). Em 2014, na análise multivariada, morar com a família biológica, número de motivos para não dar a medicação menor ou igual a um e a mãe ser responsável por administrar os medicamentos foram preditores de boa adesão, enquanto apresentar sintomas de depressão esteve associado à má adesão. Dentre os motivos relatados para a não administração das doses perdidas, identificou-se associação com má adesão, em 2004 e 2014 nas seguintes situações: estava ocupada com outras coisas para fazer, (p = 0,051 e p = 0,021); e ter uma rotina diferente, (p = 0,021 e p = 0,015). Esquecimento foi o motivo mais citado pelos participantes para a não adesão em ambos os momentos, 2004 e 2014 (42,2% e 62,5%, respectivamente). Conclusão: Mesmo com os níveis de adesão mantendo-se estáveis em ambos os momentos, quando se analisa o número de esquemas prévios de utilização de medicação, os motivos que levaram à última troca do esquema antirretroviral e a progressão na classificação clínica do CDC, pode-se inferir que esses participantes falharam em algum momento, o que é esperado em uma doença crônica e complexa como a infecção pelo HIV, mas que deve ser evitado. Os relatórios de dispensação de antirretrovirais da farmácia são condizentes com os níveis de adesão mensurados pelo autorrelato. É necessário desenvolver estudos de adesão no médio e no longo prazo, considerando os efeitos tardios da terapia antirretroviral entre pacientes em acompanhamento nos serviço de referência. With therapeutic advances, the HIV has become a chronic disease and with it the needs of patients and families. However, the success of the treatment depends on levels of adherence to the antiretroviral therapy of at least 95%. Objective: To evaluate adherence rate, and its determinants in a cohort of children and adolescents perinatally HIV-infected in two distinct moments, 2004 and 2014. Methods: Three questionnaires were used: a) hospital scale of anxiety and depression; b) the abbreviated instrument of quality life WHOQOLbref c) adherence questionnaire, adapted from the PENTA group. Adherence was assessed based on the number of antiretroviral therapy doses missed in the previous 3 days. Good adherence was defined as not having missed a dose in this period. Additional information were obtained in the cohort registration dataset, from patient medical records, and pharmacy records (ARVs dispensation). Statistical analyses were performed with SPSS software, using univariate analysis, followed by a multivariate logistic regression. Results: 64 subjects were enrroled: 50% were male; median ages were 4 and 15 years in 2004 and 2014, respectively. The adherence rates were similar in both moments (84.4% and 71.9%, respectively; p = 0.152). In 2004, good adherence was associated with higher scores of quality of life (p = 0.010). In 2014, in the multivariate analysis, to live with biological family, number of reasons for not taking the medication no greater than one and the mother being the person in charge for administering the medications were associated with good adherence, while having symptoms of depression was associated with poor adherence. Among the stated reasons for missing doses, were associated with poor adherence in both periods, 2004 and 2014,: "The person in charge was busy with other things to do", (p = 0.051 and p = 0.021); and "Having a different routine" (p = 0.021 and p = 0.015).The forgetfulness was the reason most often reported by participants for non-adherence in both periods (42.2% and 62.5%, respectively). Conclusion: Even with similar levels of adherence in both moments, an analysis of the number of previous antiretroviral schemes, the reasons for the last change of antiretroviral therapy and the progression in the clinical classification of the CDC, it can be inferred that these participants failed at some point, which is expected in a complex and chronic disease such as HIV, but that should be avoided. Pharmacy records for ARVS dispensation were consistent with self-report adherence rates. New studies aiming to increase adherence in the medium and long term, considering the late effects of antiretroviral therapy among patients followed up at referral service, are necessary.

Introdução: desde o início da epidemia de AIDS, na década de 1980, o Brasil adotou uma política de controle da doença baseada na prevenção, no diagnóstico precoce e no tratamento. Em 1996 foi o primeiro país em desenvolvimento a disponibilizar gratuita e universalmente a terapia antirretroviral. Como consequências desta política, houve um aumento expressivo da sobrevida das pessoas que vivem com HIV e AIDS (PVHA). Entretanto, estudos mostram que a maioria dos pacientes apresenta-se tardiamente para o tratamento devido ao diagnóstico tardio com consequências para o indivíduo e para a sociedade Objetivo: avaliar o momento do diagnóstico da infecção pelo HIV em relação aos marcadores imunovirológicos e clínicos e os fatores de risco associados ao início tardio do acompanhamento (ITA). Métodos: análise transversal de uma coorte histórica de pacientes com diagnóstico recente atendidos em um centro de referência no tratamento de PVHA em Belo Horizonte entre 2008 e 2010. A variável de interesse foi a primeira medida de LTCD4+. Para comparação com outros estudos foram definidos os seguintes termos: ITA - pacientes que iniciavam acompanhamento com contagem de LTCD4+ < 350 células/mm³ e/ou doenças oportunistas definidoras de AIDS e início muito tardio do acompanhamento (IMTA) - pacientes que iniciavam acompanhamento com contagem de LTCD4+ < 200 células/mm³ e/ou doenças oportunistas definidoras de AIDS. Para análise dos fatores associados ao ITA e IMTA foram utilizados métodos de regressão logística múltipla. Resultados: 520 pacientes foram incluídos na análise (77,3% eram homens e a mediana de idade foi de 35,1 anos). A mediana de LTCD4+ foi de 336 células/mm³. Duzentos e setenta e nove pacientes (53,7%) foram classificados como ITA e 193 (37,1%) classificados como IMTA. Setenta e cinco por cento dos pacientes da coorte apresentaram-se para tratamento com carga viral (CV) > 10.000 cópias/ml. Na análise multivariada os fatores associados a ITA e IMTA foram idade superior a 35 anos, estar sintomático no início do acompanhamento e carga viral alta. Cor não branca foi considerada fator de risco para ITA, mas não para IMTA. VDRL positivo foi associado a um menor risco de ITA e ITMA. Conclusão: A proporção de pacientes com ITA e IMTA permanece alta mesmo após mais de quinze anos de disponibilização gratuita e universal dos antirretrovirais no país. Desta forma, o início do tratamento antirretroviral como arma para prevenção terá pouco impacto. Estratégias efetivas que estimulem a testagem precoce da infecção pelo HIV, com especial foco na população mais vulnerável são urgentemente necessárias. Introduction: Since the early 1980´s, after the first cases of HIV were reported in Brazil, the Brazilian governments response to the epidemic was forceful. It was based on early diagnosis, treatment and prevention. In 1996 Brazil became the first developing country to ensure free universal access to antiretroviral therapy (ARV). Consequently, survival rates among Brazilian AIDS patients have improved dramatically. However, the majority of our patients are still late presenting for treatment for HIV, particularly due to delayed diagnosis. This fact leads to consequences both for the individual and society. Objective: clinical and immunological characteristics of HIV patients recently diagnosed were accessed, and factors associated with late presentation to care facilities were evaluated. Methods: A cross-section analysis was performed in a reference center for HIV/AIDS in Belo Horizonte, Minas Gerais in Southeastern Brazil from 2008 to 2010. The variable of interest was the first CD4 cell count measurement. In order to compare to other studies of the same kind, two terms were defined: Late presentation for treatment (LP) was defined as the subjects whose first CD4 cell count was less than 350 cells/mm³ or presented an AIDS defining opportunistic infection; late presentation with advanced disease (LPAD) as the subjects whose first CD4 cell count was less than 200 cells/mm³ or presented an AIDS defining opportunistic infection. LP and LPAD associated risk factors were evaluated using logistic regression methods. Results: Five hundred and twenty patients were included in the analysis (77.3% were male and the median age was 35.1). The median of the CD4 cell count was 336 cells/mm³ (IQR: 130-531). Two hundred and seventy nine patients (53.7%) were classified as LP and 193 (37.1%) classified as LPAD. In multivariate logistic analyses the factors associated with LP and LPAD were age over 35 years, being symptomatic at first attendance and high VL. Non-white race was a factor associated with LP but not LPAD. Presenting with a positive VDRL was associated with a lower chance of being LP and LPAD. Conclusion: The proportion of patients attending HIV treatment late is still high. This is despite the availability of free ARV treatment in Brazil for more than fifteen years and massive media campaigns encouraging HIV testing in the country. These results suggest that earlier treatment will have little impact in prevention, unless effective strategies to increase universal HIV testing are implemented. Effective strategies to increase HIV testing with a special focus on the vulnerable population are urgently needed.

Introdução: existem poucos dados disponíveis sobre pitiríase versicolor (PV) em mulheres grávidas e/ou infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e as manifestações cutâneas relacionadas ao HIV se baseiam predominantemente em homens. Objetivos: estimar a prevalência e as variáveis associadas à PV, dermatite seborreica (DS), xerodermia (XE) e prurido (PR) em 816 mulheres: grávidas ou não grávidas, infectadas ou não infectadas pelo HIV. Métodos: estudo transversal que incluiu pacientes de serviços públicos da cidade de Belo Horizonte, Brasil, examinadas por dermatologistas no período de julho de 2008 a abril de 2011. As dermatoses foram diagnosticadas com base nos seus achados clínicos, sendo a PV confirmada pelo exame micológico. Foram avaliadas diversas variáveis de interesse para cada uma dessas doenças, tais como características sociodemográficas e de comportamento, uso de antirretroviral (ARV) e marcadores de progressão do HIV. Para a análise estatística foram utilizados: o teste de Kruskal-Wallis, para verificar a homogeneidade entre os grupos; o teste X2 e o teste Exato de Fisher para avaliar o efeito dos preditores qualitativos; e o teste de Mann-Whitney para verificar os preditores quantitativos. A análise multivariada foi feita por regressão logística, mantendo-se somente as variáveis significantes no modelo final (p

Como o acesso ao tratamento antirretroviral e a sobrevida das crianças e adolescentes infectadas com HIV aumentaram, surge a necessidade do conhecimento das possíveis alterações no crescimento e no perfil lipídico neste grupo de pacientes. O estudo em questão longitudinal foi realizado em Belo Horizonte, Minas Gerais com crianças e adolescentes infectadas verticalmente pelo HIV-1 atendidos no Ambulatório de AIDS Pediátrica da Universidade Federal de Minas Gerais. Essa coorte aberta foi iniciada em fevereiro de 1989 e as análises foram realizadas com os dados de crianças e adolescentes virgens de tratamento que iniciaram o primeiro esquema de terapia antirretroviral combinado (TARVc) a partir de 1998 até 2008. O objetivo geral do presente estudo foi avaliar longitudinalmente o crescimento e os níveis séricos de triglicérides e colesterol de crianças e adolescentes infectados com HIV. Os dados foram analisados utilizando modelo de regressão linear de efeitos mistos e ajustados por máxima verossimilhança restrita. A avaliação longitudinal do crescimento foi realizada com 172 (cento e setenta e duas) crianças e adolescentes. E a avaliação longitudinal dos níveis séricos de triglicérides e colesterol, com vinte e sete. Foi observado no final das análises em questão que: ao longo do período de exposição à TARVc, as meninas eram mais pesadas e altas do que os meninos; as crianças que foram expostas à TARVc com inibidores de protease (IP) apresentaram escore-z peso-idade significativamente maior do que aquelas expostas aos inibidores de transcriptase reversa não análogo de nucleosídeos (ITRNN); as crianças expostas aos IPs eram mais altas do que aquelas expostas aos ITRNNs; as crianças que iniciaram TARVc com carga viral 5 log eram mais leves do que as crianças que iniciaram com carga viral < 5 log, até um ano de exposição; ao longo do período de exposição as crianças apresentaram aumento significativo do escore-z peso-idade e alturaidade; o aumento de triglicérides e colesterol sérico foram observados em quinze (55,5%) e sete (29,2%) antes de iniciar terapia antirretroviral e em onze (40,7%) e 15 (62,5%) após 41,9 meses (mediana) sob uso de TARVc, respectivamente; crianças que iniciaram TARVc com ITRNN mostrou que a exposição aos antiretrovirais está associada com níveis séricos menores de triglicérides e maiores de colesterol quando comparadas com crianças não expostas aos antiretrovirais; crianças que iniciaram TARVc baseado em IP apresentaram níveis séricos maiores de triglicérides e colesterol; crianças expostas aos ITRNN e aos IP apresentavam aumento de 23,4 mg/dL e 52,5 mg/dL respectivamente, nos níveis séricos de colesterol com associação com a contagem de CD4. O presente trabalho mostra o efeito positivo da introdução da terapia antirretroviral no crescimento. O estudo do perfil lipídico mostra que o tratamento antirretroviral pode estar associado com alterações dos níveis séricos de triglicérides e colesterol. Access to antiretroviral treatment and survival of HIV-infected children and adolescents increased, so it has been necessary to describe the growth and lipid profile alterations in these patients. A cohort study on Belo Horizonte, Minas Gerais. Following vertically HIV-infected children and adolescents at the Pediatrics AIDS Outpatient Center, Federal University of Minas Gerais. This open cohort started in February 1989 and the analyses were carried out using information of HIV infected children and adolescents who started highly active antiretroviral therapy (HAART) from 1998 until 2008. The purpose of this study was to longitudinally assess the growth, triglycerides and cholesterol profile of HIV-infected children and adolescents. Data were analyzed using mixed-effects linear regression models fitted by restricted maximum likelihood. The longitudinal evaluation of growth was carried with one hundred and seventy two HIV infected children and adolescents, whereas the longitudinal evaluation of triglycerides and cholesterol profile, with twentyseven. At the end of the analysis it was observed that: during the period of exposure HAART girls were heavier and taller than the boys; children who were exposure to PI had significant increase in weight-for-age z-score, and were taller than those used NNRTI; those who had viral load 5 log at baseline were weightiness compared with those who started HAART with viral load < 5 log, until one year of exposure; during the period of exposure the children showed significant increase in the z-score weigh-for-age and heightfor- age; increased levels of triglycerides and cholesterol were observed in fifteen (55.5%) and seven (29.2%) at baseline and in eleven (40.7%) and fifteen (62.5%) after median f 41.9 months using HAART; children exposed to NNRTI had decrease on triglycerides and increased of cholesterol levels compared to baseline with longitudinal effect measured monthly with exposure to antiretroviral; children exposed to PI had increment on triglycerides and cholesterol levels; an increment in cholesterol levels of 23.4 mg/dL and 52.5 mg/dL were observed in exposed both to NNRTI and PI, respectively and it was associated to CD4 count. The present work shows the positive effect of the introduction of antiretroviral therapy on growth. The study of lipid profile shows that antiretroviral therapy may be associated with changes in serum triglycerides and cholesterol.

Avaliação da contagem de linfócitos T, linfócitos B e células natural killer (NK) no estroma cervical de pacientes soropositivas e soronegativas para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), com neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Objetivos: caracterizar a resposta imune local pela expressão dos linfócitos T (CD3+, CD4+, CD8+), linfócitos B (CD20+) e células NK (CD56+) no estroma cervical das pacientes soropositivas e soronegativas para o HIV, com NIC, comparando se existe diferença dessa resposta entre elas e entre os grupos de NIC. Pacientes e método: estudo transversal realizado a partir de peças de conização por cirurgia de alta frequência (CAF) de 85 pacientes, 47 soropositivas e 38 soronegativas para o HIV, em que havia 46 casos de NIC 2/3 e 39 de NIC 1. A avaliação das células imunomarcadas foi feita por técnica de imunohistoquímica no estroma cervical, logo abaixo da área de neoplasia intraepitelial. A leitura microscópica dos resultados da imuno-histoquímica foi realizada peloobservador mais experiente, de maneira subjetiva, cujos resultados foram agrupados em baixa e alta expressão das células imunológicas em questão. Na análise estatística foram usados teste qui-quadrado e teste exato de Fisher para comparação das variáveis categóricas. Foram pesquisadas possíveis interações entre as variáveis, de acordo com os resultados de odds ratio (OR) discordantes, e a análise multivariada foi realizada por regressão logística, mantendo-se somente as variáveis e interações significantes no modelo final (p

O presente trabalho teve como objetivo avaliar a relação mãe e filho na visão de mulheres portadoras do vírus da imunodeficiência humana (HIV), mães de crianças e adolescentes vivendo no Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais. Trata-se de estudo transversal descritivo composto de uma parte quantitativa, obtida por meio do Instrumento Qualidade de Interação Familiar na Visão da Mãe e uma parte qualitativa baseada em depoimentos feitos pelas mães soropositivas. Os dados quantitativos foram digitados e analisados pelo software Statistica 8.0 for Windows e dados qualitativos foram transcritos e analisados utilizando a Análise de Conteúdo proposta por Bardin. Foram entrevistadas 30 mães, de 21 a 63 anos com média de idade 40,6 anos (DP=9,5), 36,5% (n=11) eram solteiras, 43,3% (n=13) estudaram de 1 a 4 anos, 43,3% (n=13) viviam com menos de 1 salário mínimo e 40% (n=12) representavam a classe D do extrato social. O número de filhos variou entre 1 a 9, sendo a média 3,3 (DP=2,1), a idade do filho mais novo era de no mínimo 4 e de no máximo 19 anos, com média de 10,5 anos (DP=4,3). A via sexual foi a forma de contaminação em todos os casos, a média de idade do início da vida sexual era de 19 anos, sendo que 70% (n=21) começaram na fase adolescência, 53,3% (n=16) tiveram de 1 a 3 parceiros sexuais em sua vida. Sobre a gravidez do filho mais novo, 70% (n=21) disseram não ser uma gravidez planejada e também que fizeram o teste anti-HIV na última gestação, 93,3% (n=28) fizeram o pré-natal, sendo a média de consultas 5,9 (DP=2,1). A qualidade de relação mãe e filho, realizada através de escores do instrumento, revelou que 63,3% (n=17) declararam ter uma comunicação verbal e não verbal muito boa com seu filho, quando se trata de conversar todas disseram conversar sempre com seu filho apesar de 73,3% (n=22) nunca falarem sobre HIVAIDS. Na participação das mães no cuidado com o filho, 73,3% (n=22) disseram ter uma boa participação e 100% (n=30) disseram cuidar sempre da saúde do filho. Em relação à participação nas atividades escolares, culturais e de lazer, 40% (n=12) disseram ter uma boa participação e todas as mães incentivaram os filhos a assumirem responsabilidades escolares. Através dos depoimentos e análise de conteúdo empregados emergiram duas categorias: os desafios e as superações, cada uma com oito pontos de reflexão do relacionamento mãe e filho no contexto do HIV. Conclui-se com estes resultados quanti-qualitativos que há boa qualidade na relação mãe e filho em todos os âmbitos estudados, na comunicação verbal e não verbal, na participação dos cuidados e na participação nas atividades escolares, culturais e de lazer. E que apesar do relacionamento mãe e filho na vigência do HIV ser permeado por desafios, as mães soropositivas os superam por seus filhos. This study aimed to evaluate the mother-child relationship, among HIV-infected women living in Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil. It is a cross sectional study consisting of a quantitative component, obtained through the Instrument "Quality of Family Interaction in view of the mother" and a qualitative component based on statements made by HIV positive mothers. Quantitative data were entered and analyzed using software Statistica 8.0 for Windows and qualitative data were transcribed and analyzed using content analysis proposed by Bardin. We interviewed a total of 30 mothers, 21 to 63 years, mean age 40.6 years (SD = 9.5), 36.5% (n = 11) are single, 53.3% (n = 13) studied 1 to 4 years, 43.3% (n = 13) live on less than a minimum wage and 40% (n = 12) represent the class D social strata. The number of children ranges from 1 to 9 children, with an average of 3.3 children (SD = 2.1), age of the youngest child is at least four and no more than 19 years, averaging 10, 5 years (SD = 4.3). The sexual route is the way of contamination in all cases, the average age of sexual debut is 19 years, and 70% (n = 21) began during adolescence, 53.3% (n = 16) had 1-3 sexual partners in her life.On pregnancy of the youngest child, 70% (n = 21) said it was not a planned pregnancy and that were tested for HIV in the last pregnancy, 93.3% (n = 28) had prenatal care, and an average of 5.9 visits (SD = 2.1). The quality of the mother and son, held by scores, reveals that 63.3% (n = 17) has a verbal and nonverbal very good with his son when it comes to talk all they said to talk with your teen while73.3% (n = 22) never to talk about HIV / AIDS. Participation of mothers in caring for the child, 73.3% (n = 22) has a good participation and 100% (n = 30) said they always take care of health of the child. Regarding the participation in school activities, cultural and leisure activities, 40% (n = 12) has a good participation in all activities and diseram mothers encourage their children to school take responsibility. Two categories emerged from interviews and content analysis:, the challenges and overruns, each with eight points of reflection of the relationship between mother and child in the context of HIV. We conclude from these results that there are qualitative and quantitative indicators of a good quality of mother-child relationship in all areas studied, in verbal and nonverbal communication, participation in care and participation in school activities, cultural and leisure activities. Despite the relationship between mother and son in the presence of HIV to be permeated by challenges, HIV-infected mothers struggle and overcome every day by their children.

Objetivos: Relacionar o conhecimento sobre o HIV/Aids ao comportamento sexual adotado pelos adolescentes da cidade de Vespasiano/MG. Métodos: Foi utilizado delineamento transversal com amostra aleatória e representativa de 1.158 adolescentes com idade entre 14 a 19 anos, matriculados em nove escolas públicas. Os sujeitos responderam a questionários estruturados e auto-aplicáveis. A análise dos dados envolveu estatística descritiva, testes de hipóteses (Qui-quadrado, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, Kendal e Teste Exato de Fisher). Foi significativa a diferença a entre idade da primeira relação sexual de rapazes (14,4 ± 1,8) e moças (15,1 ± 1,2), assim como a frequência de rapazes que já iniciaram a atividade sexual (60,1% dos rapazes e 40,5% das moças, respectivamente). Adolescentes do sexo masculino apresentaram maior adesão ao preservativo nas relações sexuais dos últimos seis meses. Escolaridade e classe econômica não se associaram a idade da primeira relação sexual e uso do preservativo. Indivíduos mais jovens (14 à 15 anos) apresentaram maior adesão a camisinha que os de idade superior (18 à 19 anos). Houve associação estatística entre o uso do preservativo na primeira relação sexual e a maior frequência de uso nas relações dos últimos seis meses. Conhecer o parceiro sexual reduziu a percepção do próprio risco relacionado às DST/Aids. Não houve associação estatística entre o conhecimento sobre HIV/Aids e o uso de preservativo, multiplicidade de parceiros e percepção do próprio risco para a infecção. Conclusões: O conhecimento não influenciou práticas sexuais seguras. Apesar dos rapazes terem iniciado primeiramente a atividade sexual, as moças apresentaram menor adesão ao preservativo. É necessário a implementação de ações que valorizem as especificidades de gênero e que trabalhem as percepções relacionadas ao comportamento sexual logo nos primeiros anos da adolescência. Nesse cenário, a atuação do profissional da saúde é estratégica, pela possibilidade da escuta qualificada e individualizada, permitindo assim, maior aproximação do universo de crenças e percepções relacionadas ao comportamento sexual dos jovens. Aproximar do imaginário dos adolescentes, compreender as particularidades de gênero e inserir o profissional da saúde, são ações estratégicas para redução da vulnerabilidade do HIV/Aids na população estudada Objective: Relate the knowledge about HIV/Aids to sexual behavior by adolescents adopted city of Vespasian, MG Methods: We used cross-sectional and representative random sample of 1,158 adolescents aged 14-19 years, enrolled in nine schools. The subjects completed questionnaires and structured self-executing. The data analysis involved descriptive statistics, hypothesis test (qui-square, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Kendall and Fisher Exact Test). The difference was significant between age at first sex of boys (14.4 ± 1.8) and girls (15.1 ± 1.2), as well as the frequency of guys who have commenced sexual activity (60.1 % of boys and 40.5% of girls, respectively). Male adolescents showed greater adherence to condoms in the past six months. Education and socioeconomic status were not associated with age at first sex and condom use. Younger subjects (14 to 15 years) had greater adherence to condom the higher age (18 to 19 years). There was statistical association between condom use at first intercourse and increased frequency of use in the relations of the past six months. Knowing the sexual partner reduced the perception of risk related to STD/Aids. There wasn´t association between knowledge about HIV/Aids and condom use, multiple partners and perceived personal risk for infection. Conclusions: The knowledge did not influence safe sex practices. Although boys have first initiated sexual activity, girls had lower adherence to condoms. It is necessary to implement actions that consider the specifics of gender and work perceptions regarding sexual behavior in the first years of adolescence. In this scenario, the performance of health care is strategic, due to the possibility of listening qualified and individualized, thus allowing closer approach of the universe of beliefs and perceptions regarding sexual behavior. Closer to the minds of adolescents, to understand the particularities of gender and enter the professional health are strategic actions to reduce vulnerability to HIV / Aids in the population

Os adolescentes, por estarem em uma fase peculiar da vida, permeada de novasexperiências e descobertas, são mais vulneráveis às Infecções SexualmenteTransmissíveis IST e, dentre elas, à hepatite B. A vacina é o melhor recursodisponível para a prevenção dessa doença. Entretanto, a cobertura vacinal paraessa faixa etária é baixa em Santa Luzia/MG. O objetivo deste estudo foi o decompreender as representações e atitudes relacionadas à baixa adesão à vacinacontra hepatite B por adolescentes na faixa etária de 11 a 19 anos do município deSanta Luzia/MG. Para alcançar o objetivo proposto, utilizou-se a metodologiaqualitativa, fundamentada na Teoria das Representações Sociais. A pesquisa foirealizada em duas escolas do município, sendo uma de ensino público e a outra deensino privado. Foram entrevistados 23 adolescentes, sete meninos e dezesseismeninas. Os sujeitos foram contactados em seus locais de estudo, durante o horáriodas aulas, e convidados a participar de uma entrevista individual, composta por umquestionário com questões abertas direcionadas para as representações dasInfecções Sexualmente Transmissíveis (IST) e, dentre elas, a hepatite B, sobrevacinas e sobre a vacina contra hepatite B. A análise das entrevistas foifundamentada no método de Análise Estrutural de Narração. Os resultados foramorganizados em quatro categorias: 1) Conhecimentos sobre as infecçõessexualmente transmissíveis; 2) Fontes de informação sobre as infecçõessexualmente transmissíveis; 3) Adolescência e prevenção de IST e; 4) Vacinação evacina contra hepatite B. A interpretação dos dados indicou que os adolescentesnão possuem representações sobre a vacina hepatite B nem sobre essa infecçãoespecificamente. Existe uma representação negativa focada na aids, como umadoença ruim e que mata, porém, as outras IST ganham uma posição secundária noque se refere à gravidade. Em alguns casos, os adolescentes possuem e tambémbuscam informações na escola, na mídia e no convívio social sobre o assunto, masalém do conhecimento ser superficial e, muitas vezes, confuso, não há objetivaçãodesse conhecimento para a construção das representações. A representação davacina como um procedimento doloroso fez parte da infância, porém, hoje, osadolescentes a representam como algo benéfico, preventivo. Entretanto, adesinformação acerca das IST e da existência da vacina contra a hepatite B, aliadaa ausência de práticas de saúde voltadas para esse público, favorecem a baixacobertura vacinal contra a hepatite B e, consequentemente, a maior vulnerabilidadedos adolescentes à hepatite B. Este estudo aponta para a necessidade deimplantação de um programa de educação sexual nas escolas públicas e privadasda cidade, em parceria com o setor saúde, com abordagem na esfera dasexualidade. Pode-se ainda pensar que essa poderia ser a situação de outrosmunicípios de perfil semelhante. Programas educacionais em saúde e serviços deprevenção precisam ser desenvolvidos como uma ação efetiva antes que osadolescentes se envolvam em comportamentos de risco. Adolescents are in a peculiar phase of life, filled with new experiences anddiscoveries. Therefore, they are more vulnerable to Sexually Transmissible Infections STI, including hepatitis B. The vaccine is the best resource available to prevent thisdisease. However, few adolescents are vaccinated in Santa Luzia/MG. The objectiveof this study was to understand the representations and attitudes related to the lowadhesion to the vaccine against hepatitis B by adolescents between 11 to 19 yearsold in the city of Santa Luzia/MG.To reach the goal proposed, qualitativemethodology was used, based on the Social Representations Theory. The researchwas done in two schools of the city, one public, and other private. 23 adolescentswere interviewed, seven boys and sixteen girls. The subjects were contacted in theirstudy places, during the time of the class, and invited to participate in an individualinterview, composed of a questionnaire with essay questions about therepresentations of the Sexually Transmissible Infections (STI), including hepatitis B,about vaccines and the vaccine against hepatitis B. The analysis of the interviewswas based on the Structural Analysis of Narrative. The results were organized in fourcategories: 1) Knowledge about sexually transmissible infections; 2)Informationsource about the sexually transmissible infections; 3) Adolescence and STIprevention and; 4) Vaccination and vaccine against hepatitis B. Data interpretationsindicated that adolescents do not have representations about hepatitis B vaccine norabout these infections specifically. There is a negative representation focused onaids, perceived as a bad disease that kills. However, other STI are put in a secondaryposition when it comes to seriousness. In some cases, adolescents have and seekinformation at school, in the media or in the social aspect of the subject. But thisknowledge is superficial and, many times, confusing. There is not a construction ofrepresentations from this knowledge. The representation of vaccine as a painfulprocedure is a part of childhood. However, nowadays, adolescents represent it assomething good, preventive. Yet, disinformation about STI and about the existenceof a vaccine against hepatitis B, allied with an absence of health practices for thispublic, favor low vaccine coverage against hepatitis B, and, consequently, a highervulnerability of the adolescents. This study points to the need to implement a sexualeducation program in both private and public schools of the city, in a partnership withthe health system, approaching the sexuality sphere. One can still assume that thiscould be the situation in other similar cities. Educational programs in health andprevention services need to be developed as an effective action before adolescentsget involved in risky behavior.

A Aids é uma doença que se manifesta após a infecção do organismo humano pelo vírus de imunodeficiência humana (HIV) e acomete o sistema nervoso podendo causar comprometimento neurocognitivo. As crianças e adolescentes estão em maior risco de desenvolver problemas neurocognitivos em comparação com os adultos, visto que o vírus invade um sistema nervoso imaturo e em desenvolvimento. Uma bateria de 12 tarefas neuropsicológica foi padronizada, normatizada e aplicada em 3 grupos: a) grupo clínico 1 - composto por 14 pacientes com HIV; b) grupo clínico 2 - composto por 32 pacientes com AIDS e c) grupo controle - composto por 362 sujeitos sem a doença, semelhantes quanto a idade, sexo e escolaridade. O principal objetivo do presente trabalho foi comparar o desempenho dos 2 grupos clínicos (HIV e AIDS) com o desempenho do grupo controle nas 12 tarefas selecionadas para o estudo. Os objetivos específicos foram: a) verificar se nos grupos clínicos ocorre um comprometimento maior nas tarefas de velocidade de processamento de informação e funções executivas em relação àsfunções lingüísticas e de inteligência e b) verificar a associação entre desempenho neuropsicológico e evolução da doença. Os resultados foram apresentados em 2 momentos. No primeiro momento foram feitas comparações entre os três grupos com o teste estátistico dekruskall-Waliis e em seguida comparações post-hoc com o teste estatístico de Mann-Whitney. No segundo momento foram realizadas análises ROC, mostrando as tarefas que melhor discriminamas crianças e adolescentes do grupo HIV e AIDS dos controles. Os principais resultados encontrados foram 1) o grupo HIV e AIDS tem pior desempenho que os controles nas tarefas neuropsicológicas; 2) não foram encontradas diferenças significativas de inteligência e fluênciaverbalentre os grupos; 3) o grupo HIV encontra-se numa posição intermediaria entre o grupo de controles e AIDS e 4) os testes de velocidade de processamento de informação e de funçõesexecutivas, foram os que apresentaram maior acurácia na discriminação dos grupos controles e clínicos ( HIV e AIDS) em torno de mais de 70%. O estudo permite concluir que as crianças em estado mais avançado da doença apresentam maiores comprometimentos cognitivos. AIDS is a disease that manifests itself the infection of the human immunodeficiency virus (HIV) and affects the nervous system that may lead to neurocognitive damages. Children and adolescents have the highest risk of developing neurocognitive problems in comparison to adults, given that the virus invades an immature and in development nervous system. A battery of 12 neuropsychological tasks was standardized, normalized and applied in 3 groups: a) clinical group1- composed of 14 patients with HIV; b) clinical group 2 composed of 32 patients with AIDS e c) control group composed of 362 subjects without the disease, similar in age, gender and education. The main objective of this work was to compare the performance in the 12 tasks ofthese 2 clinical groups (HIV and AIDS) with the performance of the control group. The specific objectives were: a) determine whether the clinical groups is a major compromise on tasks of speed of information processing and executive functions in relation to linguistic intelligence and b) determine the association between neuropsychological performance and the evolution of the disease. The results were presented in 2 times. At first, comparisons were made between the threegroups with the statistical test of Kruskal-Wallis and then post-hoc comparisons with the statistical test of Mann-Whitney. In the second stage were performed ROC analyses, showing which tasks best discriminate between individuals in the control group and individuals in clinical group. The main results were 1) the group with HIV and AIDS has a poor performance in neuropsychological tasks, 2) there were no significant differences in intelligence and verbal fluency; 3) the HIV group is in a position intermediate between the control group and AIDS and4) the tests of speed of information processing and executive function were those with the highest accuracy for discrimination of clinical and control groups (HIV and AIDS) around more than 70%. The study indicates that children in more advanced disease have higher cognitiveimpairment.

INTRODUÇÂO: A diarréia é, ainda, uma manifestação importante nos pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida.Sua origem é multifatorial e inclui entre essas causas: as infecciosas, as inflamatórias e as secundárias ao tratamento com os antirretrovirais. A doença pelo HIV também determina falência progressiva das funções fisiológicas e imunológicas do trato gastrintestinal, o que produz nospacientes má-absorção, perda de peso e desenvolvimento de infecções oportunistas e doenças malignas do intestino. Ainda que conheçamos suas causas, não contamos com dados da prevalência da mesma depois da inclusão na terapêutica dos antirretrovirais de alta potência. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência de diarréia e seus fatores associados e a conduta adotada para seu manejo em pacientes internados com HIV/Aids. PACIENTES E MÉTODOS:Realizou-se pesquisa em prontuários médicos de pacientes internados em 2007 no Hospital Eduardo Menezes, em Belo Horizonte. Foram incluídos no estudo 365 pacientes. RESULTADOS: A idade variou de 18 a 78 anos, com média de 40,63 anos. O sexo masculino esteve em maior proporção, com 253 casos (69,3%). O tempo médio de hospitalização foi de 28,04± 1,72 dias. Dos pacientes incluídos noestudo, 55 (15,1%) culminaram em óbito. A principal via de transmissão foi via heterossexual. Foram relatados 117 casos de diarréia (32,05%) e, destes, 48 (41,03%) apresentaram diarréia crônica. A diarréia foi responsável por 16,16% das internações. O agente etiológico mais freqüente foi o Cryptosporidium, em 12,0% dos casos. Registro de boa adesão e uso de atazanavir foram fatores protetores para o desenvolvimento de diarréia. CONCLUSÃO: Diarréia foi importante causa de morbidade em pacientes com HIV/Aids. A prevalência de diarréia foi mais freqüente entre os pacientes com registro de má adesão ao tratamento antir-retroviral. INTRODUCTION: Diarrhea still remains as an important manifestation in HIV patients. The origin of diarrhea is multifactorial and can be grouped in: infectious, inflammatory, and secondary to antiretroviral therapy. HIV also leads to a progressive failure of physiological and immunological functions of the gastrointestinal tract, leading to malabsorption, weight loss and development of opportunistic infections. Despite the knowledge of its causes, data regarding the prevalence and factors associated with diarrhea after the introduction o HAART are scarce. OBJECTIVE: Assess the prevalence of diarrhea and its associated factors and evaluate themanagement given to HIV/Aids inpatients with diarrhea. PATIENTS & METHODS: Medical records of patients hospitalized with HIV/Aids during 2007 in Hospital Eduardo Menezes (Belo Horizonte, MG) were analyzed. 365 patients were included in the study. RESULTS: Age ranged from 18 to 78 years, with a mean of 40.63 years. 253 cases (69.3%) were men. Mean hospitalization time was 28.04 ± 1.72 days. During the hospitalizion, 55 (15.1%) deaths were observed. The main mode ofinfection was heterosexual sex transmission. 117 (32.05%) patients had diarrhea, of which 48 (41.03%) had chronic diarrhea. The main etiological agent was Cryptosporidium, seen in 12.0% of all cases. Adhesion to therapy and atazanavir were protecting factors for the development of diarrhea. Diarrhea led to longer hospitalization times. CONCLUSION: Diarrhea is an important cause of morbidity in patients with HIV. Diarrhea was associated with worse adherence to therapy.

O principal objetivo deste estudo foi analisar os fatores de risco para ocorrência de bacteriemia nos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Para isso foi realizado estudo caso- controle em Belo Horizonte, Minas Gerais. Foram avaliados prontuários de 476 pacientes infectados pelo HIV, com e sem bacteriemia,selecionados dentre aqueles que estiveram internados no Hospital Eduardo de Menezes, centro público de referência no atendimento a pessoas com HIV/AIDS, no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2007. O grupo caso foi definido com a seleção de 232 pacientes com infecção pelo HIV e episódio de bacteriemia, confirmado por hemocultura, no período de estudo. Os 244 pacientes HIV positivos, internados no mesmo período sem diagnóstico clínico ou laboratorial de bacteriema, definiram o grupo controle. Foram realizadas análises para testar a significância estatística dos possíveis fatores de risco em relação à bacteriemia nos pacientes HIV positivos Em análise preliminar uni variada, observou-se que os grupos eram equivalentes quanto àidade, contagem de neutrófilos e linfócitos e ao índice de massa corporal (p> 0,05). Das variáveis estudadas inicialmente, oito foram consideradas como fatores de risco potenciais pela análise uni variada (p 0.05). The followingvariables were considered as potential risk factors by univariate analysis (p

Trata-se de um estudo qualitativo, fundamentado na Teoria das Representações Sociais, com o objetivo de compreender as representações e práticas de profissionais que atuam na atenção básica sobre HIV/aids. Foram entrevistados doze profissionais de saúde, sete enfermeiras e cinco médicos que atuam em dois Centros de Saúde no município de Belo Horizonte, há pelo menos seis meses. Os sujeitos foram contactados em seus locais de trabalho e convidados a participar da entrevista, com a seguinte questão inicial: relate-me o que pensa a respeito da infecção pelo HIV e aids, sobre seu atendimento nessa área, sobre as pessoas infectadas e sobre o risco a que o profissional de saúde tem no cotidiano de seu trabalho. A análise do conteúdo das entrevistas foi realizada pelo método de análise estrutural de narração proposto por Dubar e Demazière (1997). A partir da interpretação dos dados, as representações dos profissionais da atenção básica foram organizadas em três categorias: HIV/aids; o trabalho em HIV/aids; risco de infecção no cotidiano de trabalho. Os resultados apontam para espaços de permanências e mudanças nas representações sociais dos sujeitos entrevistados, implicando no reconhecimento, pelos mesmos, da importância da prevenção em HIV/aids na atenção básica à saúde, sem, no entanto, realizarem ações de forma sistemática e constante que possam efetivamente contribuir para a redução da disseminação da doença. Desvelam, ainda, que os profissionais de saúde entrevistados conhecem o risco de infecção no cotidiano de seu trabalho nos serviços de saúde, representando-o como muito baixo. Acreditam que o uso dos equipamentos de proteção individual pode minimizar os riscos e que estes não interferem no atendimento prestado aos usuários. Este estudo permitiu reconhecer, então, que a atenção básica precisa de ajustes constantes para se garantirem o acesso e a integralidade do cuidado, com ações sistematizadas que promovam a saúde e previnam doenças, além de mudanças na formação profissional, maior oferta de capacitações em serviço e momentos de reflexão coletiva, dos profissionais, sobre seu trabalho. This is a quantitative study, based on the Theory of Social Representation, whose objective is to understand the representations and practices of professionals that act in the basic attention about HIV/aids. Twelve health professionals, seven nurses and five doctors, were interviewed. These professionals work in two Health Centers in the city of Belo Horizonte for at least sis months. The subjects were contacted in their work places and invited to participate of the interview. The initial question of the interview was: tell me what you think about HIV and aids infection, about your attending in that area, about the infected people and the risk taken by the health professional in his/hers work routine. The analysis of the interviews was done through structural analysis of narrative, proposed by Dubar and Demazière (1997). Interpreting the data, the representations of basic attention professionals were organized in three categories:.HIV/ aids; the work with HIV/ aids; infection risk in the work routine. The results show spaces of permanence and change in the social representations of the subjects interviewed, resulting in the recognizing, by them, of the importance of HIV/aids prevention in the basic health attention, without, however, doing systematic and constant actions that may contribute effectively to the reduction of the spread of the disease. The results also show that the interviewed health professionals know the infection risk in their work routine in the health systems, and consider it very low. They believe that the individual protection equipment may minimize the risks and that the risks do not interfere in the attending of the patients. This study also allowed recognizing that the basic attention needs constant adjustments to guarantee the access and the integrality by the users. Those adjustments are necessary, as well as health promotion actions and prevention of diseases, besides changes in the professional formation, bigger offer of capacitation during working hours, and moments of collective analyzing, by the professionals, of their jobs.

O Brasil possui um sistema específico de atenção à saúde para pacientes portadores de VIH/SIDA. A introdução da terapia anti-retroviral altamente eficaz proporcionou aumento da sobrevida desses pacientes, tornando a imunodeficiência entidade de convivência crônica. Este trabalho objetiva a análise prospectiva das causas que levam os pacientes com VIH/SIDA a procurarem atendimento clínico de urgência em Pronto Atendimento referencial da região metropolitana de Belo Horizonte. Métodos: Foram estudados no período compreendido entre 01/06/2006 até 31/05/2007, todos os pacientes adultos infectados pelo VIH, admitidos consecutivamente no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG. Resultados: Foram estudados 99 pacientes que perfizeram 118 internações. A idade foi em média 39,4 anos (DP= ± 9,1). A relação entre homem e mulher foi de 1,35:1. Em relação à cor e estado civil, 27,3% eram negros, e 50% eram solteiros. A forma de transmissão mais freqüente foi a heterossexual (18,2%). O tempo transcorrido desde o diagnóstico e a admissão mais comum situou-se entre 0-5 anos em 40,4% dos casos. A maioria dos pacientes foi internada uma única vez. Em 55,1% dos casos estavam sob seguimento clínico em algum centro de referência de atendimento ao paciente portador do VIH/SIDA. A terapêutica antiretroviral e a quimioprofilaxia era adequada em 56,8% e 29,7% dos pacientes,respectivamente, à admissão no Pronto Atendimento. A contagem de linfócitos T CD4 foi inferior a 200 células/mm3 em 45,7% dos pacientes. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa, quanto ao valor da contagem de linfócitos T CD4 e o uso de quimioprofilaxia para infecções oportunistas em função do desfecho óbito (p=0,2 e p=1,respectivamente). As queixas mais freqüentes foram aumento da temperatura corpórea (46,6%), diarréia (30,5%), tosse (28,8%), dispnéia (21,2%), cefaléia (10,6%), náuseas (10,6%), e vômitos (10,6%). O aparelho respiratório foi o mais acometido, seguido pelo gastrintestinal e neurológico. Não houve diferença estatisticamente significativa entre osistema acometido e o desfecho óbito. As doenças oportunistas mais freqüentemente diagnosticadas foram: pneumocistose (17,8%), pneumonia comunitária (16,9%), síndrome diarréica (16,1%), e candidiase oral (10,2%). A demanda de internações representou 2,8% das admissões, com tempo médio de 4,6 dias de permanência no Pronto Atendimento. Conclusões: Os pacientes que procuram atendimento clínico de urgência possuíam, em sua maioria, contagem de linfócitos TCD4 baixa, quase a metade não usava a HAART. Houvetendência a feminização da VIH/SIDA. As doenças relacionadas à SIDA continuam sendo as mais freqüentes no nosso meio, apesar do Brasil possuir serviço médico específico para os pacientes com VIH/SIDA de alta qualidade. Brazil has a specific system of primary health care to patients with HIV / AIDS. The introduction of highly active antiretroviral therapy allowed an increase in survival of these patients, making immunodeficiency entity of chronic coexistence. This study aims toprospective analysis of the causes that lead the patients with HIV / AIDS to seek emergency care in the Emergency Room of the Hospital das Clínicas da UFMG, referential hospital in the metropolitan region of Belo Horizonte. Methods: We studied in the period from 01/06/2006 to 31/05/2007, all adult patients with HIV, admitted consecutively in the Emergency Room of Hospital das Clínicas da UFMG. Results: We studied 99 patients who perform 118 admissions. The average age was 39.4 years (SD = ± 9.1). The relation between man and woman was 1,35:1. Regarding color and marital status, 27.3% were black, and 50% were singles. The most common form of transmission was heterosexual (18.2%). The time elapsed since the diagnosis and admission was between 0-5 years in 40.4% of cases. Most patients were admitted once. 55.1% of cases were under clinical follow up at some reference centre of care for patients of HIV / AIDS. The antiretroviral therapy and chemoprophylaxis was adequate in 56.8% and 29.7% of patients, respectively, in the admission of Emergency Room. The count of CD4 Tlymphocytes were below of 200 cel/mm3 in 45.7% of patients. There was no statistically significant difference, as the value of the count of lymphocytes T CD4 and the use of chemoprophylaxis for opportunistic infections depending on the outcome death (p = 0.2 and p= 1, respectively). The most frequents symptoms were increased body temperature (46.6%), diarrhea (30.5%), cough (28.8%), dyspnea (21.2%), headache (10.6%), nausea (10.6%) and vomiting (10.6%). The respiratory tract was the most affected, followed by gastrointestinaland neurological. There was no statistically significant difference between the affected system and outcome death. The opportunistic diseases most frequently diagnosed were: pneumocystosis (17.8%), Community acquired pneumonia (16.9%), diarrheal syndrome(16.1%) and oral candidiasis (10.2%). The demand for admissions represented 2.8% of admissions, with an average time of 4.6 days of stay in the Emergency Room. Conclusions: The patients seeking emergency care clinician had, in its majority, lymphocyte count of TCD4 low, almost half not used to HAART. There was a trend of the feminization ofHIV / AIDS. The diseases related to AIDS continue to be the most frequent in our environment, despite Brazil have specific high quality medical service for patients with HIV / AIDS.

Objetivo: avaliar a possibilidade de detecção do HIV em amostras de líquido amniótico obtido no momento do parto, de gestantes infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e correlacionar os níveis de carga viral no líquido amniótico com os valores encontrados no sangue periférico materno e do recém-nascido. Métodos: foram recrutados 40 binômios. Todas as gestantes foram submetidas à cesariana eletiva. Realizou-se coleta de sangue periférico das puérperas e de seus recém-nascidos, com quantificação imediata da carga viral. A metodologia usada para quantificação da carga viral em sangue periférico foi branched-chain ácido desoxirribonucléico (bDNA). Olíquido amniótico foi coletado durante a cirurgia e armazenado a -70ºC. Todas as amostras foram dosadas em tempo único utilizando-se o Nucleic Acid Sequence-Based Amplification (NASBA) NucliSens easy MAG (Biomérieux). Comparou-se a carga viral detectada em líquido amniótico com a encontrada em sangue periférico. Resultados: a mediana de idade das pacientes avaliadas foi de 28,5 anos e a mediana de consultas pré-natais a que compareceram foi de oito. Quanto à época de início de pré-natal, 13 pacientes (32,5%) iniciaram no primeiro trimestre e 17 (42,5%) no segundo trimestre de gestação. A carga viral sérica materna no momento do parto variou de 500 cels/mm3. Newborn infant characteristics were: eigth (20%) infants had weight less than 2500g and 3 (7,5%) were preterm (less than 37 weeks). One child had plasma viral load positive at delivery, but it became negative after 2 month. 38 children were HIV negative after 3 month. Three samples amniotic fluid viral load were positive. In the two samples viral load was repeated and one sample remained positive. All of mothers with amniotic fluid viral load positive had plasma viral load undetectable during pregnancy and after delivery. The mother of the childwho had viral load positive after birth also had plasma viral load undetectable after delivery. Conclusion: HIV-1 RNA was detectable in amniotic fluid but we wouldnt identify co-relation with mother and child plasma viral load.

A evolução natural da infecção pelo HIV caracteriza-se por depleção progressiva dos linfócitos TCD4, em conjunto com outras alterações imunes, levando à Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Na história natural da AIDS estão descritas as doenças oportunísticas, sendo a co-infecção HIV e Mycobacterium tuberculosis um potente risco para a morbi-mortalidade dos indivíduos. No Brasil, a partir de 1996, foi descrito novo capítulo na história da epidemia do HIV/AIDS devido à implantação de políticas públicas visando a estruturação dos serviços de saúde e o acesso universal dos pacientes às terapias antiretroviraisde alta eficiência (HAART). O estudo multicêntrico Avaliação dos Custos e Impacto da Terapia Anti-retroviral no Brasil (ACITARVB) foi delineado com o objetivo de avaliar a utilização de serviços por pacientes vivendo com HIV/AIDS e fatores associados. Esta tese apresenta resultados de parte do estudo referente à consulta aos prontuários de pacientes atendidos em centros de referência ao tratamento, de janeiro de 1986 a junho de 2002, com delineamento de coorte não concorrente. Na constituição da amostra aleatória, proporcional à incidência de casos de AIDS notificados ao PN DST/AIDS em cinco cidades brasileiras (Belo Horizonte Recife, Rio de Janeiro, Itajaí e São Paulo), e estratificadaconforme disponibilidade de anti-retrovirais no Brasil: 1986-1990 TARV indisponível; 1991- 1995 início da TARV e 1996-2002 instituição da HAART e de políticas para o acesso universal aos serviços de saúde. Foi utilizado na coleta dos dados instrumento contendo informações: indicadoras de utilização dos serviços, condições clínico-laboratoriais,ocorrência e profilaxia para doenças oportunísticas. Nas comparações de proporções utilizouse o teste qui-quadrado e de distribuições Mann-Whitney U. No primeiro estudo que avaliou a morbidade associada à TB, por meio de: a) ter ou não TB e b) episódios de TB/tempo livre de qualquer doença oportunística. Realizaram-se análises bi/multivariadas, modelos: logístico e de Poisson. A ocorrência de TB esteve associada à ausência de prescrição de ARV e deprofilaxia para qualquer doença oportunística, sexo masculino, usuários de drogas injetáveis (UDI), com entrada no serviço entre 1991 e 1995; seguida por 1986 a 1990 e que tiveram outras doenças oportunísticas. A recorrência de TB à: ser mulher, não UDI, com baixas contagens de CD4 e outras doenças oportunísticas. A divergência, quanto à exposição, entre a ocorrência e recorrência, sugere perfis distintos para manifestação ou possibilidade de um viés de sobrevida. Outro achado foi menor risco de adoecimento por TB no período calendário de1996-2002, coincidindo com políticas públicas para a implantação do acesso universal à HAART e melhoria na provisão, supervisão do tratamento da TB. No segundo artigo estudaram-se indicadores de utilização de serviço, comparando-se UDI e não UDI. Indicadores de utilização de serviços tais como consultas médicas, contagens de CD4 e de carga viral foram analisados gráfica e pelo modelo logístico para verificação de efeitos calendário, fonte de exposição e sexo. Os achados principais foram: UDI entraram no serviço majoritariamente entre 1991 a 1995; tiveram menor utilização de serviços propedêuticos eterapêuticos, seja na primeira ou em todas as consultas e também demoraram mais a obter atenção médica. O acesso aos serviços de saúde em quantidade inferior ao necessário ou em demora superior ao recomendado pode contribuir para quadros de doenças mais graves nesse estrato de indivíduos vivendo com o HIV/AIDS. Considerando as correlações entre HIV/AIDS, tuberculose e uso de drogas demonstradas, recomenda-se a instituição de serviços especializados que atendam, de forma conjunta, essas condições e também o delineamento de estudos prospectivos para entender as prováveis relações entre a utilização de serviços de saúde HIV/AIDS, o uso de drogas e morbidade associada ao HIV na era HAART The natural evolution of HIV infection is a progressive depletion of TCD4 lymphocytes, along with other immune alterations, which leads to the Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). In AIDS natural history, opportunistic diseases are described, and the co-infection HIV and Mycobacterium tuberculosis is a potential risk for the individuals morbid -mortality. In Brazil, since 1996, a new chapter in the history of HIV/AIDS epidemics was written. That was possible because of the implementation of public policies aiming the structuring of healthservices and the universal access by the patients to high efficiency anti -retroviral therapies (HAART). The multicenter study Avaliação dos Custos e Impacto da Terapia Anti-retroviral no Brasil (ACITARVB) (Assessment of Costs and Impact of Anti-retroviral Therapy in Brazil) was designed to evaluate the use of services by patients living with HIV/AIDS and related factors. This thesis presents results of part of that study which refers to the consultation of medical registers of patients assisted in reference centers that offer such treatment, from January 1986 to June 2002, with design of non-concurrent cohort. The constitution of the random sample is proportional to the incidence of AIDS cases informed to PN DST/AIDS in five Brazilian cities (Belo Horizonte, Recife, Rio de Janeiro, Itajaí and São Paulo), and is stratified according to availability of anti-retroviral treatments in Brazil: 1986- 1990 TARV unavailable; 1991 -1995 beginning of TARV use and 1996-2002 implementation of HAART and policies to universal access to health services. In the data collection an instrument was used which contained information that indicates the use of services, clinic-lab conditions, occurrence and prophylaxis for opportunistic diseases. The qui-square test and Mann-Whitney U distributions were used to compare the proportions. In the first study,morbidity related to TB was assessed by means of: a) bearing or not TB and b) episodes of TB/period free from any opportunistic disease. Bi/multivariate logistic analyses and Poisson models were carried out. The occurrence of TB was associated to the absence of ARV prescription and prophylaxis for any opportunistic disease, in males, injecting drug users (IDU), who entered in the service between 1991 and 1995; the next segment is the 1986 to 1990 period, those who had other opportunistic diseases. Recurrence of TB is related to being woman, non IDU, with low counts of CD4 and other opportunistic diseases. The divergence, as to the exposition, between occurrence and recurrence, suggests distinct profiles for the manifestation or possibility of a continuation of life. Another finding was the smaller risk of disease by TB during the 1996-2002 period, which concurs with public policies towards the implementation of universal access to HAART and improvements in the provision andsupervision of TB treatment. In the second paper the indicators of service use were used to compare IDU and non IDU. Indicators of service use such as medical consultations, CD4 viral load countings were analyzed both graphically and by the logistic model to check calendar effects, exposition source and gender. The main findings were: UDI entered in the service mainly between 1991 and 1995; had smaller use of propaedeutic and therapeutic services, weather in the first consultation or in all consultations, and took longer to get medical attention. The access to health services lesser than the necessary or the delay greater than isrecommended can contribute to conditions of more serious diseases in the segment of individuals living with HIV/AIDS. Taking into consideration the co-relations among HIV/AIDS, tuberculosis and use of drugs which were demonstrated, it is recommended the institution of specialized services which meet in a whole such conditions and also the designof prospective studies to understand the possible relations between the use of health services, IV/AIDS, drug use and morbidity associated to HIV in the HAART age.

No período de fevereiro a agosto de 2006 foi realizada pesquisa m prontuários médicos de pacientes cadastrados no SAE (Serviço de Assistência Especializada) do Hospital Eduardo de Menezes em Belo Horizonte. O objetivo do trabalho foi a avaliação de indicações de tratamento farmacológico para dislipidemia em portadores de HIV/AIDS em uso regular de terapia anti-retroviral, utilizando os critérios preconizados pelo ATPIII/NCEP (Adult Treatment Panel III/National Cholesterol Education Program), 2001. Foram incluídos no estudo 205 pacientes. A idade variou de 24 a 82 anos. Com média de 43 anos, maior proporção de sexo masculino (3:1). Elevações nos níveis de colesterol e/ou triglicérides foram encontradas em 86% dos pacientes. Antes do início da terapia anti-retroviral, 81 (39%) dos pacientes apresentavam dislipidemia, com predomínio de elevação dos triglicérides. Após a introdução da TARC houve predomínio da elevação do colesterol em relação em relação aos ttriglicérides. A análise dos fatores de risco independentes para doença coronariana foi prejudicada para muitos pacientes por falta de dados registrados. O cálculo da equação de Framingham não foi possível de ser realizado em 94 (46%) dos pacientes. Nos 111 em que pode ser realizado apresentou os seguintes resultados: risco em 10 anos menor que 10% de apresentar doença coronariana: 66 (60%), 10 a 20%: 18 (16%) e maior que 20%: 27 (24%), destes 24 foram considerados como risco equivalentes devido possível presença de diabetes tipo2. Tratamento com drogas hipolipemiantes para hipertrigliceridemias teve indicação para 19 (9%) de 205 pacientes avaliados. Após cálculo da equação de Framingham a indicação de terapia medicamentosa para hipecolesterolemia foi estabelecida de acordo como os níveis de LDL-C. A indicação desta terapia pode ser considerada para 22 (20%) de 111 pacientes avaliados.

A terapia anti-retroviral combinada produz melhora substancial do prognóstico dos portadores da infecção pelo HIV/SIDA. Encontrar o melhor regime para o tratamento antiretroviral inicial é uma das estratégias para aumentar o tempo e a qualidade de vida de PVHA.Foram avaliados 891 pacientes atendidos no CTR-DIP Orestes Diniz com primeiro esquema antiretroviral combinado contendo no mínimo três drogas, iniciado entre 1996 e 2007, através da análise de coorte histórica de portadores da infecção pelo HIV/SIDA. Os pacientes foramacompanhados por 24 meses ou até a suspensão, abandono, substituição do esquema ou óbito. A população era predominantemente do sexo masculino, da cor/raça branca, jovens, solteiros e com baixo grau de escolaridade. Os regimes contendo IP, representaram 61,5% das prescrições. Notou-se diminuição progressiva do uso de IP no regime inicial ao longo do período, correspondendo às modificações nas recomendações vigentes no país. Ao final de seis meses 69% dos pacientes permaneceram em uso do primeiro esquema anti-retroviral combinado, 54% aos 12 meses, 48% aos 18 meses e 39% aos 24 meses. A combinação AZT-3TC e EFV foi o regime mais prescrito e com menor falha (p

Com o objetivo de descrever e comparar dados demográficos, clínicos e diagnósticos da leishmaniose visceral (LV) entre pacientes infectados e não infectados pelo HIV, um estudo retrospectivos foi realizado através da análise de prontuários de pacientes avaliados entre janeiro de 2000 e dezembro de 2005 em duas unidades de referência em Belo Horizonte: ambulatório do Centro de Referência em Leishmanioses (CPqRR/FIOCRUZ) e ambulatório e unidade de internação do Hospital Eduardo de Menezes (HEM/FHEMIG). Foram considerados casos de LV: i) Reação de imunofluorescência indireta positiva (RIFI) associada a pelo menos duas das seguintes manifestações; febre, anemia/citopenia, esplenomegalia/hepatomegalia, ou ii) detecção de DNA de Leishmania por PCR ou identificação destes parasitos através da pesquisa direta ou cultivo de aspirado esplênico, hepático ou de medula óssea. Os pacientes sem resultado de exame anti-HIV ou história de LV tratada há mais de 72 horas da admissão forma excluídos. Foram incluídos 65 pacientes. A média de idade foi 37,6 anos (± 12,1 anos) e 81,5% dos pacientes era do sexo masculino. Vinte e sete pacientes eram infectados pelo HIV, com contagem mediana de CD4 = 115 céls/mm3. A maioria dos pacientes co-infectados (74%) apresentou CD4 < 200 céls/mm3. A freqüência do uso de drogas injetáveis não diferiu entre os grupos mas alcoolismo foi mais comum entre os pacientes infectados pelo HIV (p three clinical signs/symptoms (OR= 0,12; 95%CI= 0,02-0,74) at baseline. Leishmania parasites were identified in 74% of HIV-infected subjects and in 53% of HIV-negative individuals (p=0,08). Anti-Leishmania IgG IFAT was more sensitive among HIV-negative patients (86,4% vs. 45,5%; p