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[spa] INTRODUCCIÓN: El nacimiento humano es un fenómeno social y cultural que por siglos ha estado expuesto a transformaciones. La profesionalización de la partería, la incorporación de médicos hombres a la obstetricia y la aplicación de tecnologías, por mencionar algunas, han generado una serie de consecuencias en la socialización actual del nacimiento. Frente a esto, el aumento de la medicalización del parto ha develado importantes complicaciones en la salud mental, emocional, física y social de las mujeres. En su respuesta han emergido diversos colectivos interpelando el rol que juegan las instituciones sanitarias en la atención del nacimiento, visualizando el parto en domicilio acompañado por una profesional como alternativa posible frente a sus demandas. OBJETIVOS: Por lo expuesto, surge la necesidad de (1) Explorar las representaciones sociales y sanitarias del parto en domicilio, (2) Analizar el concepto de seguridad del parto en domicilio; y (3) Analizar los significados sociales que las mujeres le otorgan al parto en domicilio en el contexto chileno. METODOLOGÍA: Para responder a los objetivos de este estudio se estructuró la investigación en 3 fases con uso de la metodología idónea para abordar cada uno de ellos. Es así como para responder al primer objetivo general, se utilizó una revisión integradora de la literatura permitiendo explorar las representaciones sociales y sanitarias del parto en domicilio. A su vez, para responder al segundo objetivo general, se realizó un scoping review lo que permitió analizar el concepto de seguridad que rodea al parto en domicilio. Por último, para responder al tercer objetivo general, se utilizó un enfoque cualitativo, fenomenológico feminista y situado, a partir de entrevistar a 30 mujeres habitantes de las zonas norte, centro y sur de Chile, que habían dado a luz en sus domicilios. RESULTADOS: De este modo y en base al compendio desarrollado, se presentan los principales hallazgos de esta investigación a través de la publicación de tres artículos científicos. Por su parte y en respuesta al primer objetivo, emergieron cuatro dimensiones centrales de análisis: (1) Dimensión de empoderamiento en el nacimiento; (2) Dimensión comparativa de estudios sociosanitarios del nacimiento; (3) Dimensión institucional del parto; (4) Dimensión cultural del parto. Y nueve subdimensiones: (1.1) Empoderamiento de la mujer; (1.2) Soberanía del cuerpo; (1.3) Políticas contra-hegemónicas; (2.1) Domicilio versus hospital; (2.2) Costos versus efectividad; (2.3) Seguridad versus inseguridad; (3.1) Profesionales de la salud; (3.2), [eng] INTRODUCTION: The human birth is a social and cultural phenomenon that for centuries has been exposed to transformations. The professionalization of midwifery, the incorporation of male doctors to obstetrics and the application of technologies, to name a few, have generated a series of consequences in the current socialization of birth. Faced with this, the increase in the medicalization of childbirth has revealed important complications in the mental, emotional, physical, and social health of women. In their response, various groups have emerged questioning the role played by health institutions in birth care, visualizing home delivery accompanied by a professional as a possible alternative to their demands. AIMS: (1) Explore the social and health representations of home delivery, (2) Analyze the concept of home delivery safety; and (3) Analyze the social meanings that women give to home birth in the Chilean context. METHOD: The research was structured in 3 phases. Thus, to respond to the first general aim, an integrative review of the literature was used to explore the social and health representations of home birth. In turn, to respond to the second general aim, a scoping review was carried out, which allowed analyzing the concept of safety surrounding home delivery. Finally, to respond to the third general aim, a qualitative, feminist and situated phenomenological approach was used, based on interviewing 30 women living in the northern, central, and southern areas of Chile, who had given birth at home. RESULTS: The main findings of this research are presented through the publication of three scientific articles. For its part, and in response to the first objective, four central dimensions of analysis emerged: (1) Dimension of empowerment at birth; (2) Comparative dimension of social and health studies of birth; (3) Institutional dimension of childbirth; (4) Cultural dimension of childbirth. In response to the second objective, three central categories of analysis emerged: (1) Risk of death; (2) Delivery setting; (3) Consensus model. Finally, in response to the third research objective, a central category of analysis emerged: (1) Home birth trajectories. Two subcategories: (1.1) Making the decision to deliver at home; (1.2) The moment of childbirth: (re)born. CONCLUSION: In relation to the social and health representations of home birth, it is evident that, from a health and institutional perspective, home birth is not widely accepted as a valid and safe alternative. However, social representations indicate a certain interest in returning to home birth as a response to the excessive medicalization and institutionalization of birth. In turn, the scientific literature that addresses the concept of home birth safety is permeated by notions of risk and mortality. Both are decisive when making the decision and decreeing an ideal place for the birth. However, scientific evidence determines compliance with safety standards to carry it out at home. In their response, the social meanings that Chilean women give to home birth reveal a series of positive and negative feelings in their trajectories, the latter a product of the sociocultural resistance that surrounds them. Even so, they mean home birth as a political act, positively valuing the presence of midwives and their partners.

[spa] INTRODUCCIÓN: Las lesiones perineales son la complicación más frecuente en los partos vaginales, llegándose a producir en el 70-80% de las mujeres, ya sea de forma espontánea o al realizar una episiotomía. Las lesiones que afectan a la musculatura superficial del periné y la morbilidad que ocasionan más frecuentemente, dolor perineal y dispareunia posparto, están escasamente evidenciadas. OBJETIVO GENERAL: Analizar el impacto que tienen las lesiones perineales de origen obstétrico en la salud de la madre tras el parto eutócico en relación con la percepción del dolor perineal y la dispareunia. Para llevar a cabo esta tesis se han llevado a cabo tres estudios: OBJETIVOS, METODOLOGÍA Y RESULTADOS: ESTUDIO 1: Objetivo: Averiguar la incidencia de dolor perineal y de dispareunia tras el parto eutócico en las mujeres con periné íntegro, lesión perineal de primer o segundo grado o episiotomía posparto. Metodología: Se realizó una revisión sistemática y un meta-análisis. Fueron consultadas las principales bases de datos Medline, Embase y CINAHL, utilizando los MeSH “childbirth”, “perineal injury”, “perineal pain”, “dispareunia”, y siguiendo las recomendaciones PRISMA. Resultados: Del total de artículos encontrados, 18 estudios (8 experimentales y 10 observacionales) cumplieron los criterios de inclusión para la revisión sistemática, 14 de los cuales informaron sobre dolor perineal y 12 sobre dispareunia posparto. El meta-análisis de 16 estudios (3133 mujeres para dolor perineal y 1475 para dispareunia) demostró que a los 2 días posparto no hay diferencia en la incidencia de dolor perineal entre las mujeres que han sufrido lesión perineal o han mantenido su periné íntegro. Tras el parto, al reanudar las relaciones sexuales, la incidencia de dispareunia fue alta independientemente de si se había sufrido lesión perineal o no. A mayor grado de lesión perineal, mayor fue la incidencia de dolor perineal y de dispareunia posparto. ESTUDIO 2: Objetivo: Determinar la incidencia de dolor perineal y de dispareunia entre las mujeres que tras parto eutócico han tenido una lesión con mayor o menor afectación del 50% del espesor del músculo Bulbocavernoso o del músculo Transverso Superficial del Periné. Metodología: estudio de cohortes prospectivo con mujeres que habían tenido un parto eutócico en el Hospital General de Granollers (Granollers, Barcelona). Se evaluó el dolor perineal y la dispareunia posparto en relación a periné íntegro, lesión perineal de 1º grado o lesión de la musculatura superficial del periné hasta los 6 meses posparto; para el desarrollo del protocolo se siguieron las recomendaciones STROBE. Resultados: De las 405 mujeres que fueron incluidas, 200 fueron asignadas al grupo expuesto por haber sufrido lesión de la musculatura superficial del periné (lesión de segundo grado o episiotomía) y 205 conformaron el grupo no expuesto (periné íntegro o lesión perineal de primer grado). Las mujeres del grupo expuesto reportaron mayor incidencia de dolor perineal y dispareunia que las del no expuesto. Sin embargo, no hubo diferencia entre la incidencia de dolor perineal ni dispareunia entre las mujeres que sufrieron una lesión 50% del músculo bulbocavernoso, con o sin lesión del músculo transverso superficial del periné, respecto a la lesión, [eng] INTRODUCTION: During vaginal childbirth approximately 70-80% of women will sustain damage to the muscles that separate the vagina from the anus and this is called childbirth related perineal trauma. This can be from either a natural tear of the superficial perineal muscles or a surgical cut (episiotomy). However, research evidence into ongoing complications of perineal pain and dyspareunia from superficial perineal muscle injuries is lacking. MAIN OBJECTIVE: To analyse childbirth related perineal injury impact on a mother's health after spontaneous vaginal birth in relation to postpartum perineal pain and dyspareunia. In order to carry out this thesis, the following studies have been identified: OBJECTIVES, METHODS AND RESULTS: STUDY ONE: Objective: To determine the incidence of perineal pain and dyspareunia, following spontaneous vaginal birth (SVB) with an intact perineum, first- and second- degree perineal trauma or episiotomy. Methods: A systematic review and meta-analysis was undertaken. Searches of MEDLINE, EMBASE, CINAHL were performed with selection criteria of any study evaluating the effect of intact perineum, first- or second-degree perineal trauma on perineal pain, or dyspareunia in women with SVB following the PRISMA recommendations. Results: 18 studies (8 RCT and 10 NRS) fulfilled the inclusion criteria for the systematic review. 14 studies reported data on postpartum perineal pain and 12 on dyspareunia. Meta-analysis of 16 studies (3,133 women related to perineal pain and 1,475 regarding dyspareunia) showed that at 2 days postpartum there was no difference in incidence of perineal pain between women who had suffered a perineal injury and those who had an intact perineum. When resuming sexual intercourse, the incidence of dyspareunia was high, regardless of whether there was perineal trauma or not. The greater the degree of perineal trauma suffered, the greater the incidence of perineal pain and postpartum dyspareunia were. STUDY TWO: Objective: To assess perineal pain and dyspareunia in relation to the complexity of the damage of each superficial perineal muscle (bulbospongiosus and superficial transverse perineal muscles) during SVB. Methods: A prospective cohort study of 405 women with a SVB at the General Hospital of Granollers (Granollers, Barcelona) was done. Perineal pain and dyspareunia in relation to an intact perineum, first degree perineal trauma or superficial perineal muscle trauma were measured up to 6 months postpartum. The study was performed in adherence to STROBE guidelines Results: Intact perineum and 1st degree perineal trauma (n = 205) were allocated in the non-exposure group and 2nd degree and episiotomy (n= 200) formed the exposure group. Women with perineal muscle injury reported higher incidence of perineal pain and dyspareunia than those in the non-exposure group. However, there was no significant difference in the incidence of perineal pain and dyspareunia between women who suffered an injured which involved 50% of the bulbospongiosus muscle thickness torn, with or without superficial transverse perineal muscle trauma, was compared to 50% of the bulbospongiosus muscle thickness trauma. Other problems related to childbirth perineal trauma are wound infection/breakdown, anal incontinence, and pelvic organ prolapse. Perineal or postpartum pelvic floor clinics are the most appropriate way to clinically manage ongoing morbidities for these women.

[spa] INTRODUCCIÓN: Al final del embarazo, el feto suele encontrarse en presentación cefálica, para encajarse en la posición más favorable para el parto, sin embargo, existe una incidencia de presentación no cefálica del 4% en el momento del parto, y si esta situación no se corrige, suele comportar la finalización del embarazo mediante cesárea programada. La recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a nivel de la atención al parto, incluye la propuesta de que el número de nacimientos por cesárea debe disminuir y situarse entre el 10-15% del total de partos. Por este motivo, se están promoviendo nuevas alternativas en la atención a las embarazadas, para poder reducir el número de cesáreas. El uso de terapias complementarias como la acupuntura y la moxibustión, en las gestantes con una presentación no cefálica, en el tercer trimestre, ha sido experimentado y publicados los resultados, en revisiones sistemáticas y meta análisis que promueven su utilización. OBJETIVO: Evaluar la efectividad del tratamiento con acupuntura y moxibustión junto a la versión cefálica externa (VCE), en las embarazadas con presentación no cefálica, en el tercer trimestre, para favorecer la versión del feto a una presentación cefálica, en comparación a las embarazadas que solo realizan la VCE. ÁMBITO DEL ESTUDIO: Área de la Dona del Hospital de Sant Joan de Déu de Barcelona, Centro de Medicina Maternofetal y Neonatal de Barcelona BCNatal. DISEÑO: El diseño del estudio se ha llevado en dos fases: Una primera fase preliminar, con un estudio cuasi experimental de intervención, con un solo grupo y una segunda fase, con un ensayo clínico aleatorizado, con asignación por grupos, en embarazadas de bajo y medio riesgo, con una presentación no cefálica en el tercer trimestre, en que se desarrollan dos tipos de tratamiento, en un grupo intervención y en un grupo control. SUJETOS DEL ESTUDIO: En la primera fase preliminar, con un solo grupo de intervención, embarazadas con presentación no cefálica en la semana 33-38 de gestación a las que se aplica acupuntura y moxibustión. En la segunda fase se realizan dos grupos: Grupo Intervención: Embarazadas con un feto en presentación no cefálica, en la semana 32-35,6 de gestación, que realizan acupuntura y moxibustión junto a la versión cefálica externa. Grupo control: Embarazadas con un feto en presentación no cefálica, en el tercer trimestre, que realizan la versión cefálica externa INSTRUMENTOS: Hoja de recogida de datos, e historias clínicas de las gestantes. Principales medidas de los resultados Valoración del número y porcentaje de versión del feto a una presentación cefálica, en el momento de acabar el tratamiento, y valoración del tipo de parto, en cada grupo. RESULTADOS: En la primera fase preliminar del estudio, la prevalencia después de la intervención, la versión del feto a una presentación cefálica, fue del 53,5%, en comparación con el 30% esperado, con diferencias significativas (p=0.0001 en el test x2). Las embarazadas con una presentación cefálica post tratamiento, finalizan en un parto vaginal el 75%, mientras que las que no versionan finalizan en cesárea el 97,9%. En la segunda fase del estudio, se obtiene en el grupo intervención, una versión de 31 gestantes (60,8%), mientras que en el grupo control, versionan 27 gestantes (45%), con lo que mejoran los resultados de la versión a presentación cefálica en un 15,8%, con una diferencia estadística (p=0.097). El parto vaginal, es mayor en el grupo de intervención en un 12,3%. El parto por cesárea es menor en el grupo de intervención en un 12,35% (p=0.189 en el test X 2). CONCLUSIONES: La aplicación de la terapia complementaria de la acupuntura y moxibustión junto la VCE de los protocolos actuales podrá aumentar, la tasa de la versión del feto a una presentación cefálica. Realizar acupuntura y moxibustión junto a la VCE, aumenta el número de partos vaginales y disminuye el número de cesáreas, respecto al grupo control que sigue el tratamiento habitual, solo con la VCE., [eng] BACKGROUND: At the end of the pregnancy, the fetus is usually in a cephalic presentation in order to be in the most favorable position for the birth. However, in 4% of cases there is a non-cephalic presentation and if this situation does not correct itself it usually results in delivery via cesarean section. The recommendations of the World Health Organisation (WHO) concerning births include the aim that the number of births by cesarean section should decrease to between 10-15% of all births. Therefore, they are promoting new alternatives in prenatal care in order to reduce the number of cesareans. The use of complementary therapies, such as acupuncture and moxibustion, in pregnant women with non-cephalic presentation in the third trimester has been tested and the results published. Systematic reviews and meta-analysis recommend their use. OBJECTIVE: Evaluate the effectiveness of acupuncture treatment and moxibustion together with the external cephalic version (ECV) at inducing cephalic presentation in pregnancies with non-cephalic presentation in the third trimester compared with those that only use the ECV. SCOPE OF THE STUDY: BCNatal, Hospital de Sant Joan de Déu de Barcelona. (Encompasses the centers of Obstetrics and Gynaecology, Fetal Medicine and Neonatology). DESIGN: The study has been designed with two phases: A preliminary interventional study with only one group and a second phase consisting of a randomised clinical trial in which low and medium risk pregnancies with non-cephalic presentation in the third trimester are exposed to one of the two treatment protocols. SUBJECTS OF THE STUDY: In the preliminary phase, with only a single experimental group: pregnancies with non-cephalic presentation in weeks 33-38 of gestation who will receive acupuncture and moxibustion treatments. In the second phase there are two groups: The experimental (test) group: Pregnancies with non-cephalic presentation in weeks 32-35,6 of gestation that will receive acupuncture and moxibustion together with the External Cephalic Version. The control group: Pregnancies with non-cephalic presentation in the third trimester who will receive only the External Cephalic Version. INSTRUMENTS: Data collection sheet and clinical histories of the subjects. Principal metrics of the results Assessment of the number and percentage of the cases that have cephalic presentation at the end of the treatment and the type of birth, for each group. RESULTS: In the preliminary phase of the study the post-intervention prevalence of cephalic presentation was 53,5%, a statistically significant difference (p

[spa] INTRODUCCIÓN: El parto normal se define como el conjunto de fenómenos que conducen a la expulsión del feto y de los anejos ovulares. La posición óptima de la cabeza fetal para el parto es la que sitúa la parte posterior (occipucio) dirigida hacia la parte anterior de la pelvis materna, posición occipitoanterior. Cuando el occipucio de la cabeza fetal se sitúa hacia la parte posterior de la pelvis materna, posición occipitoposterior, se asocia a un trabajo de parto más doloroso, prolongado y a un aumento de la morbilidad tanto materna como fetal. OBJETIVO GENERAL: Evaluar la eficacia del uso de la posición de Sims modificada materna sobre el lado del dorso fetal, respecto a posiciones libres maternas, para la rotación de la variedad fetal occipitoposterior persistente a occipitoanterior durante el trabajo de parto, en mujeres con analgesia peridural. METODOLOGÍA: Se trata de un ensayo clínico, controlado, aleatorio y abierto. El estudio se realizó en el Hospital Universitari Vall d’Hebrón. Se seleccionaron 120 gestantes con fetos en posiciones occipitoposteriores persistentes. El diagnóstico se realizaba mediante tacto vaginal. Las mujeres se aleatorizaban a cada uno de los grupos, mediante secuencia generada por un programa informático al grupo control o al grupo experimental. Las mujeres del grupo control realizaron el trabajo de parto en posiciones libres (cuidados habituales) y las gestantes del grupo intervención realizaron el trabajo de parto en posición de Sims modificada del mismo lado que la variedad fetal, posicionando la pierna libre sobre la pernera, realizando una rotación interna de la rodilla. RESULTADOS: La variable principal de resultado fue la corrección de la variedad fetal y la variable secundaria el tipo de parto. Las mujeres que realizaron el trabajo de parto en posición de Sims, los fetos en posiciones posteriores rotaron a posiciones anteriores en un 55.1% de los casos mientras que en el grupo de posiciones libres, la rotación ocurrió con una frecuencia de 21.82% siendo estos resultados estadísticamente significativos (p=0.0016). Al valorar el tipo de parto, se encontró que en el grupo de posición de Sims, los partos eutócicos significaron el 61.22% mientras que en el grupo de posiciones libres ocurrieron en un 49,04%. Si observamos el número de partos por cesáreas, en el grupo de Sims éstos suceden en un 10,2% de los casos, mientras que en el grupo de posiciones libres, ocurrió en el 21.15% de los casos siendo estos resultados estadísticamente significativos (p=0.0456) CONCLUSIONES: La posición de Sims es una intervención postural materna efectiva en la rotación de posiciones fetales posteriores persistentes, disminuyendo de este modo los partos por cesárea y aumentando los partos eutócicos, siendo una intervención sencilla, reproducible y bien tolerada por la mujer., [eng] INTRODUCTION: Normal labour is defined as a set of phenomena which lead to the ejection of the foetus and the products of conception. The optimum position for delivery is when the foetal head is located with its posterior part (occiput) towards the anterior part of the mother’s pelvis, in an occipital-anterior position. When the occiput of the foetal head is located towards the posterior part of the mother’s pelvis, in an occipital-posterior position, it is associated with a more painful and longer delivery, and a higher mother-foetal morbidity. MAIN AIM: To evaluate the effectiveness of the use of maternal Sims modified position lying on the foetal dorsal position, in respect to free maternal positions, in order to rotate from foetal occipital-posterior varieties to occipital-anterior during labour, in women using epidural analgesia. METHODOLOGY: The current clinical study is an experimental, randomised and controlled trial. It was conducted in the “Hospital Universitari Vall d’Hebron”. 120 pregnant women were recruited diagnosed with persistent occipital-posterior foetal positions, through vaginal examinations. The participants were randomly located into two different groups, in either the control group or experimental group, through the use of a computer program. Women in the control group adopted free maternal positions during labour (common care situation). On the other hand, women in the experimental group adopted the modified Sims position on the same side as the foetal head, with their top leg held on a stirrup, creating an internal knee rotation. RESULTS: The main variable in the results was foetal variety correction; and the second variable was the type of delivery. For women in the Sims position group, a rotation from posterior positions to anterior positions was observed in 55.1% of cases. Otherwise, the control group with women in free maternal positions experienced rotation in a frequency of 21.82% of cases, and therefore presenting statistically significant results (p=0.0016). When evaluating the type of labour, 61.22% of normal births were observed in the Sims position group while in the free maternal position group there were 49.02% normal births. Moreover, caesarean deliveries were observed in 10.2% of the cases in the Sims position group, while it occurred in the 21.15% of cases in the free maternal position group, also presenting statistically significant results (p=0.0456). CONCLUSIONS: The Sims position presents an effective intervention for maternal posture rotation in persistent posterior foetal positions, decreasing caesarean deliveries and increasing the cases of normal labour. It represents a simple and reproducible intervention which is well tolerated by women.

Introducció: Estudis previs han demostrat que una edat d'inici de psicosi (EIP) precoç s'associa a major gravetat clínica i funcional i pitjor pronòstic. El coneixement en profunditat de l'EIP pot contribuir a una milloria del coneixement de l'etiopatogènia i a poder dirigir de forma específica el tractament precoç de la psicosi. Hi ha diversos factors genètics i ambientals que s'ha demostrat poden fer variar l'EIP, com l’edat de la pubertat, complicacions obstètriques, antecedents familiars o ús de substàncies. Objectius: Amb el present projecte es vol estudiar com es relacionen aquests factors i l'EIP en una mostra de pacients amb un primer episodi de psicosi. Al primer treball l’objectiu és relacionar, en la submostra de dones, l’edat de menarquia, com a mesura de pubertat, amb l’EIP, i estudiar la relació entre l’edat de menarquia i la gravetat i el pronòstic clínics. Al segon treball, determinar la relació entre EIP i antecedents de complicacions de tipus obstètric i dades al néixer com el baix pes o la prematuritat fetal, i avaluar com es relacionen amb l'EIP els antecedents familiars de psicosi i l’edat del pare i de la mare. Mètodes: Es van reclutar per aquest estudi pacients d'entre 10 i 65 anys amb un primer episodi psicòtic, atesos tant a serveis de salut mental comunitaris com d’hospitalització i pertanyents a les xarxes d'adults o d'infanto-juvenil. La mostra final va ser de 90 pacients. Per a realitzar aquest estudi es va crear un qüestionari sòcio-demogràfic, completat a través d'entrevista clínica, i es varen administrar les següents escales: PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale), ICG-ESQ (Clinical Global Impression – Schizophrenia Scale), GAF (Global Assessment of Functioning), DAS-sv (Disability Assessment Schedule versió curta), escala d'Intel·ligència de Wechsler, i escala EuroQol 5D de qualitat de vida. Es va obtenir l'edat decimal del/la pacient en l'inici dels primers símptomes psicòtics, en el primer contacte amb psiquiatria i en el primer ingrés a hospital psiquiàtric, si n’era el cas. L'edat de menarquia es va obtenir de forma retrospectiva. Mitjançant entrevista clínica i el qüestionari dissenyat per a l'estudi es va obtenir a més a més l'edat del pare i de la mare en el moment del naixement del fill/a i l'ús de substàncies previ al debut de psicosi (criteris d'abús i dependència del DSM-IV). Els antecedents de psicosi en la mare o pare es varen recollir seguint el model d'Andreasen i els antecedents obstètrics utilitzant l'escala de complicacions obstètriques de Lewis i Murray. També es recollí el pes i edat gestacional del o la pacient al néixer, i si la mare havia patit avortaments previs o havia consumit substàncies durant l'embaràs. Resultats: No es va trobar una correlació estadísticament significativa entre l’edat de menarquia i EIP. Tampoc es varen trobar dades significatives en quant a la relació entre l'edat de menarquia i l'escala PANNS, ICG-ESQ, GAF, DAS total o EuroQol. La pre-eclàmpsia, la necessitat d'ús d'incubadora en néixer, l'ús de fòrceps, l'antecedent patern de psicosi i un pes baix en néixer, es van relacionar amb una edat de EIP més primerenca. L’ús de fòrceps i el pes en néixer eren les variables que millor predeien l’EIP. Conclusions: Els resultats obtinguts suggereixen una major complexitat de la hipòtesi estrogènica, involucrant altres factors com biològics i psicosocials, i posen en relleu el rol del període prenatal en el desenvolupament de la psicosi i la importància de monitoritzar de forma adequada l'embaràs i el part, especialment en casos de mares i pares amb antecedents de psicosi. Factors de risc com la càrrega familiar i genètica, complicacions al part i embaràs i l’ús de tòxics durant l’adolescència podrien ser utilitzats de forma efectiva com predictors de trastorns psicòtics., Introduction: Previous studies have shown that age at onset of psychosis (AOP) is associated with higher clinical and functional severity and worse prognosis. An in-depth study of AOP can contribute to the improvement of knowledge of psychosis pathogenesis and help improve its early and specific treatment. There are several genetic and environmental factors that have been related to AOP variations such as age of puberty, obstetric complications, family history or substance use. Objectives: The purpose of this project is to study how these factors relate to AOP in a sample of patients with a first episode of psychosis. The objective of the first study is to relate, in the women subsample, the age of menarche, as a measure of puberty, with AOP, and to study the relationship between age of menarche and clinical severity and prognosis. In the second study, the objective is to determine the relationship between AOP and history of obstetric complications, low birth weight and preterm birth and to evaluate how family history of psychosis and age of parents relate to AOP. Methods: Patients included in the the study were aged between 10 and 65 years old, with a first psychotic episode, both recruited in community and hospital facilities, and belonging to adults or children and adolescent mental health services. The final sample was of 90 patients. For this study a socio-demographic questionnaire was designed, completed through clinical interview, and the following scales were administered: PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) ICG-ESQ (Clinical Global Impression - Schizophrenia Scale), GAF (Global Assessment of Functioning) sv-DAS (Disability Assessment Schedule short version), Wechsler Intelligence scale and EuroQol 5D quality of life scale. We obtained the decimal ages of onset of psychotic symptoms, of first contact with psychiatry and of first admission to a psychiatric hospital, if that was the case. Age of menarche was obtained retrospectively. Through clinical interview and the questionnaire designed for the study, ages of the father and the mother at time of child birth and substance use prior to the psychosis onset (DSM-IV abuse and dependence criteria) were also obtained. The history of psychosis in the mother or father was collected following the Andreasen model and obstetric antecedents using the scale of Lewis and Murray obstetric complications. Also weight and gestational age of the patient at time of birth were collected, and whether the mother had experienced previous miscarriages or had used any substances during pregnancy. Results: A significant correlation between age of menarche and AOP, PANSS scale, ICG-ESQ, GAF, total DAS or EuroQol was not found. Pre-eclampsia, need of incubator at birth, use of forceps, paternal history of psychosis and low birth weight, were associated with an earlier AOP. Use of forceps and birth weight were the variables that best predicted AOP. Conclusions: The results suggest a greater complexity of estrogen hypothesis, involving other factors such as biological and psychosocial ones, and highlight the role of the prenatal period in the development of psychosis and the importance of adequately monitor pregnancy and delivery, especially in cases of parents with a history of psychosis. Risk factors such as genetic and family burden, pregnancy and childbirth complications and the use of substances during adolescence could be used effectively to predict psychotic disorders.

L’augment de la demanda de teràpies complementàries i alternatives (TCA) per part de la població és una realitat. Cada dia és més freqüent el seu ús en l’àmbit de la obstetrícia. És important que les llevadores que treballen en l’assistència al part estiguin formades per a poder aconsellar, acompanyar i aplicar a les dones durant el seu procés de maternitat, respectant les seves preses de decisions. OBJECTIUS: Determinar el nivell de formació de les llevadores catalanes en referència al coneixement i ús de les teràpies complementaries i alternatives (TCA) aplicades durant l’atenció natural al part normal i descriure la percepció de les dones sobre l’aplicabilitat i ús de les TCA. METODOLOGIA: Àmbit d’estudi: els 28 hospitals Catalans acreditats per l’atenció al part normal l’any 201. Disseny: estudi observacional descriptiu amb ús de metodologia quantitativa i qualitativa. Subjectes: 455 llevadores i 12 dones (que van donar llum entre 2011-2013). Variables i dimensions: variables referents a la formació, experiència i percepció d’us de les TCA per part de les llevadores; les dones es van seleccionar d’acord a criteris teòrics assegurant la màxima variabilitat segons paritat, nivell d’estudis, àmbit de residència i tipus de part. Instruments de mesura: un qüestionari específic, previ pre-test cognitiu, amb un índex de concordances superior al 88% per a les variables referents a les llevadores; per a recollir la opinió de les dones es va utilitzar l’entrevista individual semiestructurada. Anàlisis de les variables: X2,T-student i Correlació de Pearson mitjançant el programa SPSS Statístics v20; i l’anàlisis temàtic de contingut amb suport del programa Atlas Ti. RESULTATS: El percentatge de llevadores formades, posterior a la formació bàsica de l’especialitat, és d’un 30,4% (72), amb una mitjana de formació en 5,97 teràpies (DE 3,56). Existeix una correlació negativa entre la formació en TCA i l’edat (r= - 0,284; p, BACKGROUND: The use of complementary and alternative therapies (CAT) during pregnancy is increasing. Scientific evidence for CAT in the field of obstetrics mainly covers pain relief in labor. Midwives are responsible for labor and delivery care: hence, their knowledge of CAT is important. The aims of this study are to know about the CAT use during labour. METHODS: A descriptive, cross-sectional, quantitative and qualitative methods were used to assess the level of training and use of CAT by midwives working at 28 hospitals in Catalonia, Spain, accredited as public normal birth centers, and the perception of women on the applicability and use of these therapies. RESULTS: Just under a third of midwives (30.4%) trained in CAT after completion of basic training. They trained in an average of 5.97 therapies (SD 3.56). The number of CAT in which the midwives were trained correlated negatively with age (r = - 0.284; p < 0.001) and with their time working at the hospital in years (r = - 0.136; p = 0.036). The availability of resources for providing CAT during normal birth care varied widely from center to center. Women claim to know some TCA. It shows the difference between expectations and experiences of childbirth in the case of first child. Women observe differences between the level of knowledge and training in TCA by midwives who have given assistance. CONCLUSIONS: Age may influence attitudes towards training. It is important to increase the number of midwives trained in CAM for pain relief during childbirth, in order to promote the use of CAT and ensure efficiency and safety, and support the decisions of women. CAT resources at accredited hospitals providing normal childbirth care should also be standardized.

El naixement dels fills constitueix un moment caracteritzat per una especial fragilitat en el qual les dones han necessitat cures i atencions. El saber tradicional ha vinculat aquestes cures a l'esfera femenina; fou durant la segona meitat del segle XX quan aquestes atencions s'institucionalitzaren i es vincularen a l'assistència sanitària hospitalària i especialitzada. Per a alguns, aquesta institucionalització es signe del canvi tecnològic propugnat pel progrés mèdic; però no tothom coincideix en aquest punt; en els últims anys, algunes veus han associat aquesta tecnificació amb la deshumanització de l'atenció sanitària a la maternitat i han reclamat un retorn a una assistència més respectuosa amb la fisiologia.Aquesta tesi planteja una reflexió ètica per tal de donar desposta a la realitat contemporània d'assistència a la maternitat. Atesa la diversitat de problemes tractats s'han aplicat metodologies diverses. S'ha iniciat el treball amb procediments historiogràfics d'anàlisi i interpretació de textos. En un segon moment, s'ha realitzat una descripció i anàlisi de diverses pràctiques clíniques, s'ha avaluat les conseqüències de la seva aplicació, i s'han aplicat els principis i formes d'anàlisi bioètiques per poder configurar un marc de coneixement, de presa de decisions i d'actuació que respongui de millor manera a les necessitats detectades.El treball s'estructura en tres parts: En la primera part la hipòtesi central planteja que el procés de formació del coneixement obstètric es creà a partir d'unes pràctiques empíriques vinculades al saber femení que han evolucionat, en diferents etapes, cap a un coneixement especialitzat i professionalitzat. S'ha volgut reconstruir una memòria crítica que informi envers el paper que mares i professionals han tingut en aquest procés; per fer-ho s'ha dut a terme una anàlisi historiogràfica de diferents autors representatius de l'obstetrícia al llarg de la història d'Occident: Hipòcrates de Cos, Sorà d'Efes, Rhazés, Avicena, Averroes, Tròtula, Hildegarda de Bingen, Arnau de Vilanova, Paracelsus, Ambroise Paré, Damià Carbó, Madame Bourgois, la saga dels Chamberlain, François Mauriceau, William Smelie, Pablo Petit, Luisa Rosado i Adolphe Pinard, entre altres... La hipòtesi de treball que condueix la recerca en la segona part afirma que la medicalització i tecnificació de l'assistència a embaràs i naixement ha portat a centrar l'interès professional en el control de l'úter gestant i ha comportat una pèrdua d'atenció en les necessitats subjectives de la dona. L'assistència sanitària a la maternitat a l'inici del segle XXI no està desproveïda de debat bioètic. Els eixos principals que configuren aquest debat són quatre: 1. Els nous conceptes socials de salut i malaltia desenvolupats al llarg del segle XX han abocat cap a una conceptualització de l'embaràs i el part com a situacions de risc . 2. La consideració mèdica del fetus com a pacient. 3. Les eleccions informades sota l'impacta de les noves tecnologies. 4. La importància del gènere en les qüestions bioètiques relacionades amb salut maternoinfantil. L'argumentació desenvolupada en aquesta segona part ens porta a afirmar que un retorn a una atenció més respectuosa amb la fisiologia de la dona menys tecnificada, no garanteix, per si mateixa, una atenció més humanitzada.Les conclusions d'aquest treball emfatitzen la necessitat d'establir una relació de confiança entre usuàries i professionals; fonamentada en una actitud de compromís i diàleg que permeti una presa de decisions autònomes i responsables. S'ha fet èmfasi en la necessitat d'integrar aquesta actitud dialògica en la definició de la professionalitat i la seva concreció en els projectes formatius. Si la definició de professionalitat no s'amplia incorporant-hi una actitud de cura que tingui en compte cada una de les usuàries com a portadores de necessitats, desitjos i afectes concrets, la humanització de l'assistència no serà un fet., During the second half of the twentieth century, a process of medicalization of maternity care began to be noted in the West. Some observers associated it with a dehumanization of health care, and called for a return to an approach to childbirth that was more respectful of physiology.This PhD thesis presents a critical reflection on the current situation of maternity care. Given the range of problems addressed, a variety of methodologies are applied. The thesis begins with a historiographical analysis and interpretation of a series of texts. It then describes and analyses various clinical practices, and applies bioethical principles of analysis to create a framework for decision-making and action to respond to the needs detected.The study is structured in three parts. The first presents the central hypothesis that obstetric knowledge is acquired on the basis of a set of empirical practices, linked to women's understanding of their bodies, which have evolved into a specialized and professionalized field of knowledge. In this section we carry out a historiographical analysis of several authors whose works are representative of the development of obstetrics over history.In the second part, we present our hypothesis that the increasing dependence on technology in pregnancy and childbirth care has led professional interest to centre on the control of the gestating womb, and to neglect the subjective needs of the woman. The argument is based on four main points: 1. The new concepts of health and illness developed in the twentieth century, which have created an idea of pregnancy and childbirth as situations of risk; 2. The medical consideration of the fetus as a patient; 3. Informed choices under the impact of the new technologies; 4. The importance of gender in the health care relationship. The conclusions stress the need to establish a relationship of trust between service users and professionals, based on an attitude of commitment and dialogue that encourage autonomous and responsible decision-making. We stress the need to integrate this attitude in the definition of professionalism and in the design of training programs.

[spa] La presente tesis doctoral realiza un estudio historiográfico de la toco-ginecología catalana a través del estudio de las comunicaciones presentadas a los “Congresos dels Metges de Llengua Catalana”, que tuvieron un total de nueve ediciones, desde la primera en 1913 hasta la última en 1936. Nuestra intención es dejar constancia de la existencia, dentro del volumen de la documentación generada en dichos Congresos, de algunos trabajos sumamente aleccionadores y avanzados a su época, incluyendo algunas primicias mundiales. De esta manera, se pone a disposición de los estudiosos todo un conjunto de materias que hasta ahora habían pasado ignoradas, ya que la historia de la toco-ginecología catalana es un campo de estudio poco estudiado.