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Le compte rendu anatomopathologique du cancer colorectal (CCR) est un element essentiel pour etayer un traitement personnalise en 2014, qu’il s’agisse de cancer localise, localement avance ou metastatique. Il repose sur des criteres macroscopiques, histologiques, immunohistochimiques et moleculaires, et s’appuie sur les dernieres versions des classifications Tumor Node Metastase/Union for International Cancer Control (TNM/UICC) et Organisation mondiale de la sante (OMS). Les parametres y figurant peuvent etre pronostiques ou predictifs. Ils doivent etre lisibles et facilement interpretables pour une utilisation optimale en reunion de concertation pluridisciplinaire. Le compte rendu type peut beneficier d’une forme standardisee, a l’instar des formulaires proposes par la Societe francaise de pathologie (SFP) et l’Institut national du cancer (INCa). Cet article a pour but de presenter et d’argumenter les items structurant le compte rendu anatomopathologique type du CCR, a la lumiere des donnees de la litterature disponibles en 2014.

L’utilisation des anticorps monoclonaux therapeutiques en oncologie a connu une expansion croissante ces quinze dernieres annees, tant dans les tumeurs solides qu’en hematologie. Ce phenomene est lie a une meilleure connaissance des processus biologiques de la progression tumorale et des cibles therapeutiques qui en emergent. Cependant, l’optimisation de ces therapeutiques ciblees depend de la determination de facteurs predictifs de sensibilite et de resistance et de l’ingenierie des anticorps, permettant de renforcer leur efficacite. Les facteurs predictifs peuvent etre lies a la tumeur et a l’hote, notamment en ce qui concerne les mecanismes qui regissent l’antibody dependent cell cytotoxicity (ADCC) ou cytotoxicite cellulaire dependante des anticorps, par l’intermediaire des polymorphismes des recepteurs FcΓ des cellules effectrices immunitaires. L’ingenierie des anticorps tente d’elaborer des anticorps dont la partie Fc pourrait renforcer l’ADCC. Cet article a pour but d’effectuer une synthese des mecanismes immuns engendres par les anticorps therapeutiques et d’en preciser les aspects pouvant s’integrer a une medecine de precision, tant dans ses aspects predictifs que mecanistiques.

Gastric and gastroesophageal junction cancers are associated to a poor prognosis especially when locally advanced and metastatic stages are diagnosed. Available treatments are represented by systemic chemotherapies for which no predictive marker has been validated for clinical use. Anti-HER2 antibody, trastuzumab, has shown efficacy in these tumors, associated with 5-FU and cisplatine. However, for an optimal efficiency, this targeted therapy should only be given when tumor displays a 3+ or 2+ amplified score. These predictive parameters are firstly determined by using immunohistochemistry and by in situ hybridization, only with 2+ score. Moreover immunohistochemistry scoring for gastric and gastro-esophageal junction cancers is different from the one used in breast cancer and takes in account incomplete and heterogeneous staining. Trastuzumab eligibility is based on these techniques and this dedicated scoring. C-met expression and amplification represent emerging predictive factors to C-met targeting in gastric cancer. The goal of this review is to describe the available and promising predictive biomarkers of efficacy of targeted therapies in esogastric junction and gastric cancers.

L’instabilite microsatellitaire (MSI) correspond a un defaut de reparation des mesappariements de l’ADN, qui survient dans 15%des cancers colorectaux (CCR). Deux tiers des cas de cancers avec MSI s’observent dans un cadre sporadique, le tiers restant dans un cadre hereditaire. Ce statut, qui peut etre determine par des techniques complementaires de biologie moleculaire et d’immunohistochimie, fait maintenant partie des tests couramment realises par le pathologiste implique en pathologie digestive. Le statut MSI permet de detecter des patients susceptibles d’etre porteurs d’un syndrome de Lynch, ce phenotype etant retrouve dans la quasi-totalit e des tumeurs developpees dans le cadre de ce syndrome. Dans ce contexte hereditaire, l’immunohistochimie presente l’avantage de cibler la recherche directe de la mutation deletere sur le gene correspondant a la proteine non exprimee. La distinction entre MSI survenant dans un contexte sporadique ou hereditaire peut s’appuyer sur la recherche de mutations de BRAF et de methylation du promoteur du gene MLH1, ces alterations ne s’observant pas dans les syndromes de Lynch. Par ailleurs, la mise en evidence d’une MSI dans les CCR de stade II contre-indique une chimiotherapie adjuvante a base de 5-FU, ce traitement etant deletere sur la survie globale. Pour etre optimales, les investigations « biopathologiques » concernant le statut MSI doivent s’inscrire dans une demarche d’assurance qualite.

Les tumeurs malignes des voies biliaires ou cholangiocarcinomes (CC) sont des tumeurs developpees aux depens de l’arbre biliaire normal. Ils representent la seconde tumeur maligne primitive hepatique apres le carcinome hepatocellulaire (CHC). La classification OMS 2010 distingue selon leur localisation anatomique dans l’arbre biliaire deux groupes de CC: les CC intrahepatiques ou peripheriques developpes aux depens des petites voies biliaires au-dela de la seconde segmentation et les CC extrahepatiques comprenant les tumeurs hilaires et les tumeurs developpees a partir de la voie biliaire principale et du choledoque. En 1992, une classification macroscopique pour les CC a ete elaboree par le “Liver Study Group of Japan” basee sur des criteres de croissance tumorale. Elle definit ainsi trois types: le type « nodulaire », « pericanalaire » et « endoluminal ». Le type « nodulaire » est le plus souvent represente par le CC peripherique dont les principaux diagnostics differentiels sont le CHC, les metastases d’adenocarcinomes et l’hepatocholangiocarcinome. Les CC extrahepatiques se manifestent le plus souvent par le type « pericanalaire » et se revelent cliniquement par un obstacle sur les voies biliaires. Le role principal de l’anatomopathologiste dans ce cas est d’affirmer la nature maligne de la stenose. La cytologie biliaire joue un role primordial dans ce diagnostic differentiel mais demeure une technique peu sensible avec de nombreux faux-negatifs.