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16歳，女性。幼少時から四肢に褐色斑が散在しているのに気付いていた。その後次第に顔面，体幹，四肢の色素沈着と同部位の運動時の潮紅が目立つようになってきた。13歳時に皮膚科を受診しレーザー照射を行ったが明らかな効果はなく経過観察とされていた。2008年8月に当科を受診した。初診時，顔面・体幹・四肢に毛細血管拡張と色素沈着，疣状の褐色局面，色素脱失を伴う線状・斑状の萎縮性局面を認めた。上腕，下肢では一部Blaschko線に沿って線状に配列していた。左前腕の生検組織では，皮下脂肪組織が真皮上層まで突出，増生していた。特徴的な臨床像と病理組織像より，中外胚葉の先天性形成異常疾患とされるGoltz症候群（focal dermal hypoplasia）と診断した。

66歳，女性。2005年9月頃より，下肢を中心に浸潤を触れる紫斑を認めるようになり当科を受診した。下腿の紫斑より生検しleukocytoclastic vusculitisの診断であった。また，血液検査にて，クリオグロブリン弱陽性，RA 因子高値，補体低下(C4，C1q，CH50)HCV-Ab 陽性，HCV-RNA(ハイレンジ法)2700 IU/mlと高ウイルス量であった。以上より，慢性C型肝炎に伴うクリオグロブリン血症と診断した。保存的治療により，一旦皮膚症状は軽快したが，約2年半後に紫斑が再発し，同時に膜性増殖性糸球体腎炎の合併が判明した。本症では，速やかな診断と原疾患に対する治療が重要であり，加えて腎疾患の合併についても注意が必要と考えた。

公立八女総合病院皮膚科にて過去2年間(2003年4月から2005年3月まで)にマムシ咬症21例を経験した。受診患者では男女差はみられず，月別では8月，9月に多く受診した。年齢別では60歳から70歳台が多くを占め，その理由としては八女地域の住民の高齢化と農作業中の受傷によるものが多いためと思われた。時刻別発生数では午前4時から深夜までに及んでいた。受傷の状況としては田畑や自宅庭での農作業中の受傷例が多く，受傷部位は手指，次いで足趾，足背の順に多かった。天候別発生数ではいずれの天候にもみられたが，曇りの日に多い傾向があった。マムシ咬傷による入院日数は臨床症状の程度が高度になるほど延長し，統計学的有意差が認められた。治療は局所治療としてマムシ毒の排除を目的に皮下切開を行い，全身療法としてセファランチン内服療法とマムシ抗毒素投与を行った。マムシ抗毒素の使用についてはいまだ確立された見解が得られておらず，各施設間での使用率が大きく異なっている。マムシ抗毒素投与後に起こる血清病発生の集計結果では血清病が生じた全例が軽症であったため，副作用としての血清病はさほど問題にならないと考えた。マムシ抗毒素の使用は投与基準に従い，重症例では原則としてマムシ抗毒素を投与する方が望ましいと考えた。

わが国では，乾癬に対するシクロスポリン療法が承認されて10年が経過した。その臨床的有用性は周知の事実となりつつあるが，より有効かつ安全に使用するために，2004年4月に『シクロスポリンMicroemulsion Preconcentrate (MEPC)による乾癬治療ガイドライン』が，可能な限りのエビデンスを基に改訂された。そういったなか，西部支部正会員に乾癬に対するシクロスポリン療法の現況と疑問点などについてアンケートを実施し，久留米市で開催された第56回日本皮膚科学会西部支部学術大会のセミナーにおいて討論を行った。アンケートの集計結果では，『シクロスポリンMEPCによる乾癬治療ガイドライン2004年度版』は，西部支部正会員の約8割に短期間で認知されていたが，実際に読んだと回答した医師は半数であった。また，シクロスポリンの適応基準の一つとして，患者QOL評価の考慮が認知されてきたが，PASIスコアや皮疹部位を基準とする回答は少なく，皮疹面積による基準は医師間で差が大きいことが判った。今後，シクロスポリンMEPCは，初発・再燃時の『早期寛解導入薬』として積極的に選択できる薬剤の一つとして有用であり，有効かつ安全に使用するには，さらなるガイドラインの普及と理解が重要と考えられた。

大型犬による飼い主以外の犬咬傷の3例を経験した。症例は高齢者2例と小児であり，いずれも上肢を受傷していた。高齢者の2例では広範囲の皮膚欠損により植皮術を要し，8歳男児例では受傷後早期に閉鎖された創の縫合不全がみられた。犬咬傷では創汚染がほとんど必発であり，初期治療としては創の閉鎖を急がずにとりあえず開放創とすべきであると考えた。感染予防対策としては予防的抗生剤の投与を行い，場合によっては破傷風トキソイドと抗破傷風免疫グロブリンの投与を考える必要がある。近年のペットブームにより，今後比較的大きな皮膚欠損を認める犬咬傷を診療する機会が増えるものと考えられ，本疾患に対するプライマリケアの知識は重要と考えた。

久留米大学病院皮膚科でアトピー性皮膚炎に対しタクロリムス軟膏(プロトピック®軟膏)を使用した症例で経過を評価しえた101症例について,効果と副作用を集計するとともに,特に皮疹軽快後の維持療法,中止後の経過について調査検討した。その結果,顔面に使用した例では全体でやや有効以上が93%で,副作用の認められた41%のうち局所刺激感が30%と最も多く,重篤な副作用は少なかったが,注意を要するものとしてカポジ水痘様発疹症が5例(5%)に出現した。症状消失後は,軽症例では皮疹再燃時に使用を再開するよう指導した上で外用中止した5例全例が経過良好であった。中等症ないし重症例では,症状が消失した後も外用中止すると2ないし3日後に再燃の見られた例が多く,2ないし3日に1回の外用に減量してほぼ皮疹のコントロール可能で,症状の増悪した時に適宜外用回数を戻す方式で対応できた。しかし,1日1回外用への減量から様子をみながら数週間ないし数ヵ月に一度外用間隔をみなおして徐々に減らしていく方法をとった群が,14例全例に再燃がなく維持ないしさらに減量可能であり,患者のコンプライアンスの低下しない選択肢であると思われた。

39歳，女性。既往歴にアレルギー性鼻炎。初診の6日前より上気道炎症状があり，その後，左膝部，踵部のしびれ，右下肢の腫脹・紫斑が出現したため当科受診。両下腿の腫脹と右下腿に限局した地図状の浸潤を触れない紫斑を認め，両下肢の振動覚，表在覚の低下を伴っていた。白血球数17300/μl（好酸球81％），IgE 1380 IU/ml，RAPA 1280倍，ANCAは陰性であった。病理組織学的に，真皮上層から脂肪織にかけて血管周囲を中心とした高度な好酸球浸潤を認めたが，肉芽腫の形成は認められなかった。以上の所見からChurg-Strauss症候群と診断した。プレドニゾロン30mg/日内服を開始し，末梢血好酸球数は低下し皮疹は速やかに軽快した。プレドニゾロン2.5mg/日まで漸減し経過をみていたが，初診から9ヵ月後，夜間に喘鳴を伴う気管支喘息発作が出現した。

63歳の女性。不明熱の原因検索の過程で骨髄異形成症候群(MDS)が疑われ, 佐賀県立病院好生館内科へ検査·治療目的で入院した。慢性骨髄単球性白血病(CMMoL)の慢性期と診断された。その後急性転化時に両大腿に紫斑型の白血病細胞浸潤(特異疹)が認められた。

症例は84歳男子。沖縄県宮古島在住。喘息発作に対するコルチコステロイド剤の大量長期投与による免疫不全を背景にして発症したと考えられるKaposi肉腫の1例を経験した。暗紫褐色の病変が左足背に初発し, 漸次上行性に拡大して下腿にも病変をつくるとともに左上肢にも浸潤局面と多発性結節を形成し, 臨床·組織学的にKaposi肉腫の典型例と考えられた。喘息発作に対するコルチコステロイド剤投与継続中は病変の拡大をみたが, 一方で下腿の結節性病変の退縮が認められた。免疫組織学的検討により腫瘍を構成する紡錘形細胞の多くにXIIIa因子を表現した組織球とみなされる細胞の混在が認められた。以上の臨床経過と組織学的所見は本腫瘍の非腫瘍性側面を示すものと考えられた。

皮膚·軟部組織感染症に対する, ピリドンカルボン酸系の合成経口抗菌剤シプロフロキサシンの臨床効果について検討した。対象患者は30例(男子21例, 女子9例, 年齢16∼68歳)で, 対象疾患の内訳は毛嚢炎4例, 膿疱性ざ瘡3例, せつおよびせつ腫症4例, ひょう疽1例, 爪周囲炎2例, 皮下膿瘍1例, 感染性粉瘤5例, 慢性膿皮症1例, 集簇性ざ瘡3例, 創傷感染·術後創感染3例, 表在性二次感染2例であつた。本剤を, 原則として1日400mg投与したところ, 著効12例, 有効11例, やや有効5例の結果を得, 有効以上の有効率は82.1%であつた。病巣より, P. acnes(10株), S. aureus(8株), S. epidermidis(4株)などが主に分離され, これらの菌に対する本剤のMICは, 0.1∼25μg/mlに分布し, ほとんどは0.2∼1.56μg/mlであつた。副作用は1例にめまいを認めたが, 減量することによつて継続投与可能であつた。また, 臨床検査値異常は1例に中性脂肪の上昇を認めたのみであつた。以上より, 本剤は安全性にも問題なく, 皮膚科領域の細菌感染症に対して有用な薬剤として期待できると考えた。

73歳の男性。左上腕, 腹部左側, 胸部右側および腹部右側の多発性Bowen病, 四肢の脂漏性角化症様病変(砒素角化症), 全身の色素沈着と点状白斑が認められた1例を報告した。血液および毛髪中に砒素は検出されなかった。問診上職業性の砒素曝露により生じたと考えられた。

子宮頚癌に対する放射線治療後7年を経過して, 腹壁に発症したangiosarcomaの1例を経験した。手術療法, rIL-2投与にもかかわらず初診後3年で2回の再発を認めたため, 今回集学的に手術療法, rIL-2投与, 放射線療法, 凍結手術療法を併用して寛解を得た。自験例を凍結手術療法を含む集学的治療が奏効した1例として報告するとともに, 腹壁に発生するangiosarcomaと放射線照射との関連について若干の文献的考察を行った。

培養ヒト表皮角化細胞に単純ヘルペスウイルスを感染させ培養上清中に産生されるインターロイキン1-α(IL-1α)を経時的にELISA法によって測定し, 紫外線(UV-B)照射の影響について検討した。培養ヒト表皮角化細胞はHSV感染12時間後頃からCPEを示し細胞の膨化, 巨細胞の形成などの形態学的変化がみられた。紫外線照射した表皮細胞では紫外線を照射していない対照の表皮角化細胞に比べてHSVの増殖が促進され, IL-1αの産生も亢進していた。これらの結果から, 紫外線照射により表皮角化細胞における単純ヘルペスウイルスの増殖はより容易となること, さらに紫外線は単純ヘルペスウイルス感染に伴って誘導される免疫学的な反応において, 表皮角化細胞から産生されるIL-1αなどのサイトカインの産生を変化させることによって影響を与え得ることが示唆された。

55歳と46歳の女性に発症したpacemaker dermatitisの2例を報告した。ペースメーカー植え込み術を施行され5年から10年を経過した後に, 植え込み部皮膚の萎縮, 色素沈着, 潰瘍形成がみられた。1例においてゴムの成分であるtiuram mixに対するパッチテストで陽性反応が認められた。治療として, 2例ともペースメーカーをpolytetorafluoroethylene sheetにて被覆後再挿入を行い, 比較的良好な結果が得られた。Pacemaker dermatitisは体内式心臓ペーシングにともなう合併症として重要と考えた。

1歳6ヵ月, 男児。左前胸部, 左上腕の全身の15%にわたる熱傷に対し分層植皮術を施行後, 同部位に単純性疱疹を併発し, 植皮片の脱落をきたした一例を報告した。熱傷部位あるいは植皮術後に合併する感染症として, 一般の細菌感染症とともに単純ヘルペスウイルス(HSV)による感染症にも十分な注意が必要であると考えた。

42歳の女性。6ヵ月前より臍部に結節を生じ,月経時の出血と疼痛を認めるようになった。初診時,径20mm×高さ5mmの表面平滑の暗赤色のドーム状の結節を認めた。組織学的には真皮下層に子宮内膜円柱上皮細胞よりなる腺腔構造が認められ,臍部子宮内膜症と診断した。子宮,骨盤内に他病変は認めなかった。GnRHアゴニスト製剤による保存的治療を行い出血,疼痛の消失と結節の若干の縮小をみている。

女性の陰部疱疹患者6例からウイルス分離を試み, 5例から単純ヘルペスウイルス(HSV)を分離した。初感染3例から分離されたウイルスはすべてHSV 1型であり, 回帰発症2例から分離されたウィルスは2例ともHSV 2型であつた。HSV 1型による初感染は, いずれも男性の口唇疱疹からの感染が強く疑われた。さらに, 経時的な血清抗体の測定により, 初感染と回帰発症の抗体反応の違いについて検討を加えた。