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目的: 探讨应用半荷包缝合法消除腹壁下动脉穿支皮瓣（deep interior epigastric perforator flap，DIEP）供区切口“猫耳”畸形的效果。 方法: 2022年5月—10月，于5例女性患者DIEP乳房再造术中，采用半荷包缝合法缝合腹部供区切口两侧髂嵴端。患者年龄39～56岁，平均48.2岁。一期乳房再造4例，二期再造1例。术后腹部供区常规加压包扎。 结果: 5例患者术后1个月随访，皮瓣均顺利成活；腹部供区切口均Ⅰ期愈合，切口两侧髂嵴端皮肤平整，无“猫耳”畸形外观，未发现局部凹陷、感染等并发症。 结论: 半荷包缝合法能够有效消除DIEP供区切口“猫耳”畸形。

目的: 总结股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定术后尾帽退出患者资料，为临床医生认识该并发症提供参考。 方法: 回顾分析2018年1月—2020年5月6例股骨转子间或转子下骨折PFNA内固定术后发生尾帽退出患者临床资料。男2例，女4例；年龄32～82岁，平均55岁。股骨转子间骨折Evans-Jensen分型，ⅠB型1例，ⅡB型3例，股骨转子下骨折Seinshemer分型，ⅡA型1例，Ⅴ型 1例；术中透视及术后首次X线片证实尾帽与主钉均锁紧无间隙；尾帽与螺旋刀片静态锁定4例，动态锁定2例。使用广泛性焦虑量表（GAD-7）评分于内固定术后2周、初次发现尾帽退出后2周、末次随访时对患者焦虑程度进行评估。 结果: 6例患者均获随访，随访时间10～24个月。骨折均愈合，愈合时间3～5个月。内固定术后2周GAD-7评分2～7分，平均4.8分，正常2例、轻度焦虑4例；初次发现尾帽退出后2周GAD-7评分4～12分，平均8.2分，正常1例、轻度焦虑3例、中度焦虑2例；末次随访时GAD-7评分0～4分，平均2.0分，均为正常。末次随访时尾帽退出高度为3.6～10.0 mm，平均6.77 mm；尾帽均部分留存于主钉内，无完全脱出者；行内固定物保留4例，内固定物取出治疗2例。6例患者均未出现患髋部疼痛、髋关节功能障碍、内固定失效、骨折延迟愈合、再次骨折等并发症；末次随访时髋关节功能Harris评分94～98分，均获优。 结论: 尾帽退出是股骨转子间或转子下骨折PFNA内固定术后内固定物机械松动的罕见形式，当其发生时可加重患者焦虑程度，但不会造成严重危害，应根据具体情况选择适当处理方法。

目的: 总结完全清醒无止血带局部麻醉技术（wide awake local anesthesia no tourniquet，WALANT）在手外科手术中的应用效果。 方法: 2021年4月—10月，采用WALANT为28例手外伤患者实施麻醉并手术。男18例，女10例，年龄15～55岁，平均35岁。急诊手术22例，择期手术6例。骨折切开复位内固定术5例，骨折内固定物取出术l例，肌腱探查断裂修复术18例，肌腱粘连松解术4例。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估疼痛情况，术中观察出血情况，术后观察麻醉维持时间、手指血供变化及有无并发症发生，采用主动运动总和法（TAM）评定手部功能。 结果: 术中麻醉与止血效果满意，患者未诉疼痛。第1针刺入皮肤时VAS评分为2～4分；术中操作未引起明显疼痛，VAS评分为0～1分；麻醉效果可持续6～8 h，VAS评分为2～6分。术后手术区域麻醉效果逐渐消失后，所有患者口服或静脉滴注非甾体止痛药能有效缓解疼痛。术后24 h内患者无头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、皮疹等药物不良反应，术后8 h手指皮温及毛细血管反应同正常手指。术后未出现血运障碍等麻醉不良反应。28例患者均获随访，随访时间6～12个月，平均8个月。末次随访时TAM评定获优20例、良8例。 结论: 手外科手术中应用WALANT止痛和止血效果良好、操作简单、安全有效，术中能即刻观察手术效果。

目的: 总结吻合血管逆行血供的游离穿支皮瓣修复四肢复杂创面的疗效。 方法: 2019年11月—2020年12月，采用吻合血管逆行血供的游离穿支皮瓣修复16例四肢复杂创面。男12例，女4例；年龄17～75岁，中位年龄49岁。损伤部位：小腿、足踝14例，手臂2例。软组织缺损范围为7.0 cm×3.5 cm～27.5 cm×8.5 cm。临床诊断为开放性骨折伴不同程度骨、肌腱外露。受伤至手术时间10～35 d，平均17 d。采用股前外侧皮瓣7例，旋髂浅动脉浅支皮瓣9例；皮瓣切取范围为8 cm×4 cm～28 cm×9 cm。供区直接皮内缝合。 结果: 15例皮瓣全部成活，未发生动静脉危象；1例旋髂浅动脉浅支皮瓣发生静脉危象，经探查处理后成活。术后所有患者均获随访，随访时间6～20个月，平均11.5个月。皮瓣颜色与周围皮肤接近，不臃肿，外形良好。末次随访时皮瓣两点辨别觉为8～10 mm，浅痛觉和触觉恢复良好。供区残留线性瘢痕，功能无影响。 结论: 采用吻合血管逆行血供的游离穿支皮瓣修复四肢复杂创面安全可靠、创伤小，方便显微操作，可提高血管吻合质量。

目的: 探讨游离跗外侧动脉穿支皮瓣修复手指中远节脱套伤的疗效。 方法: 2017年1月—2021年2月，采用游离跗外侧动脉穿支皮瓣纵行瓦合修复12例（12指）手指中远节脱套伤。男8例，女4例；年龄28～55岁，平均42岁。致伤原因：皮带轮绞伤4例，挤压伤2例，机器碾挫伤6例。示指7例、中指3例、环指2例。创面范围7.0 cm×5.5 cm～7.5 cm×6.0 cm，合并不同程度肌腱、骨外露及损伤。受伤至手术时间2～4 h，平均2.5 h。皮瓣切取范围为7.5 cm×6.0 cm～8.0 cm×6.5 cm。供区植皮修复。 结果: 术后皮瓣及供区植皮均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间6～12个月，平均8个月。皮瓣外形良好，色泽正常、无色素沉着，质地柔软；术后6个月皮瓣两点辨别觉为6～12 mm，平均9 mm。末次随访时，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，获优7例、良4例、可1例，优良率达91.7%。供区足部感觉和功能无明显影响。 结论: 游离跗外侧动脉穿支皮瓣是修复手指中远节脱套伤的一种良好选择。

目的: 总结游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣移植修复踇甲瓣供区复合组织缺损的疗效。 方法: 2020年4月—2021年3月，采用游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复7例踇甲瓣切取后遗留的复合组织缺损。男3例，女4例；年龄7～44岁，中位年龄20岁。踇甲瓣切取后，遗留皮肤软组织缺损范围为5 cm×2 cm～9 cm×6 cm；均合并大小为1.5 cm×1.0 cm～3.0 cm×1.0 cm的骨缺损。采用游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复创面，皮瓣切取范围为6.0 cm×2.5 cm～10.0 cm×5.0 cm；均携带肱骨瓣修复骨缺损、臂后侧皮神经重建感觉。上臂供区创面直接闭合。 结果: 术后7例皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间7～15个月，平均14个月。桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣无臃肿，颜色、质地与足背部皮肤接近；肱骨瓣均愈合。末次随访时，6例皮瓣两点辨别觉为6～10 mm，平均7.5 mm；1例恢复保护性感觉。上臂皮瓣供区仅留线性瘢痕。 结论: 游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣可同时携带骨瓣及皮神经，修复踇甲瓣切取后遗留的复合组织缺损。

目的: 总结应用“杠杆松解”技术解决股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）螺旋刀片取出困难的效果。 方法: 2015年10月—2020年10月，9例股骨转子间和/或转子下骨折PFNA内固定后，二次手术取出内固定物时发生螺旋刀片取出困难。男8例，女1例；年龄48～68岁，平均58岁。PNFA内固定术至该次取出手术时间15～23个月，平均19个月。取出内固定物原因：螺旋刀片向内穿透股骨头2例、螺旋刀片退出激惹软组织1例、患者要求取出6例。术中采用“杠杆松解”技术，通过上、下敲击连接主钉的主钉打出器，使主钉上、下滑动带动螺旋刀片松解，顺利完整取出内固定物。 结果: 手术时间55～128 min，平均92 min；术中出血量70～150 mL，平均108 mL；术中无医源性骨折、血管及神经损伤发生。术后切口均Ⅰ期愈合。9例患者均获随访，随访时间4～9个月，平均6个月。X线片复查显示内固定物均完整取出。末次随访时，髋关节功能 Harris 评分为 95～100 分，均获优。未出现再骨折、创伤性关节炎、术区疼痛等并发症。 结论: PFNA螺旋刀片取出困难时可选择“杠杆松解”技术，是一种简单、有效的取出方法。

目的: 总结旋股外侧动脉嵌合皮瓣修复老年患者眶周恶性肿瘤切除术后巨大缺损的疗效。 方法: 2016 年 1 月—2019 年 12 月，收治 13 例眶周恶性肿瘤患者。男 5 例，女 8 例；年龄 65～87 岁，平均 71 岁。鳞癌 5 例，基底细胞癌 4 例，黑色素瘤 4 例。彻底切除肿瘤后，遗留缺损范围为 8.0 cm×6.0 cm～12.5 cm×11.0 cm；创腔深度 4.5～7.0 cm，平均 5.0 cm。采用旋股外侧动脉嵌合皮瓣一期修复缺损，皮瓣切取范围为 9.0 cm×7.0 cm～13.5 cm×12.0 cm，肌瓣切取范围为 5 cm×4 cm×4 cm～8 cm×4 cm×4 cm。供区采用多重减张缝合。 结果: 术后皮瓣均成活，创面及供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 10～27 个月，平均 12 个月。眶周外观满意，术区瘢痕隐蔽，皮瓣颜色、质地、厚度与周围正常皮肤相似；供区无明显瘢痕增生。随访期间无肿瘤复发。 结论: 旋股外侧动脉嵌合皮瓣能修复老年眶周巨大缺损，具有设计灵活、血供丰富、成活率高等优点。

目的: 介绍腋窝入路腔镜下乳腺癌根治假体结合补片一期乳房重建术的手术方法及效果。 方法: 回顾分析 2020 年 10 月—2021 年 2 月采用腋窝入路腔镜下乳腺癌根治假体结合补片一期乳房重建的 15 例女性患者临床资料。年龄 32～52 岁，平均 43 岁。术前临床分期：0 期 3 例，Ⅰ期 3 例，Ⅱ期 9 例。肿瘤均为单发，最大径 0.7～3.2 cm，平均 2.2 cm；肿瘤距离乳头 2～6 cm，平均 3.6 cm。术前及术后 1、3 个月采用 BREAST-Q 评分量表从乳房满意度、性满意度、胸部功能及心理社会健康方面评价疗效。 结果: 术后切口均Ⅰ期愈合；出现乳房皮肤轻度缺血 1 例、皮下积液 1 例，均未出现切口并发症、皮下气肿、乳房内血肿形成、感染、乳头乳晕表皮层坏死、皮瓣坏死、假体和/或补片取出。患者均获随访，随访时间 5.0～9.5 个月，平均 7.6 个月。随访期间未发现肿瘤复发或转移。与术前相比，术后 1 个月乳房及性满意度、胸部功能、心理社会健康评分降低（P0.05），性满意度、心理社会健康评分差异仍有统计学意义（P