Search

Background: Advanced Computerized Decision Support Systems (CDSSs) assist clinicians in their decision-making process, generating recommendations based on up-to-date scientific evidence. Although this technology has the potential to improve the quality of patient care, its mere provision does not guarantee uptake: even where CDSSs are available, clinicians often fail to adopt their recommendations. This study examines the barriers and facilitators to the uptake of an evidence-based CDSS as perceived by diverse health professionals in hospitals at different stages of CDSS adoption. Methods: Qualitative study conducted as part of a series of randomized controlled trials of CDSSs. The sample includes two hospitals using a CDSS and two hospitals that aim to adopt a CDSS in the future. We interviewed physicians, nurses, information technology staff, and members of the boards of directors (n=30). We used a constant comparative approach to develop a framework for guiding implementation. Results: We identified six clusters of experiences of, and attitudes towards CDSSs, which we label as "positions." The six positions represent a gradient of acquisition of control over CDSSs (from low to high) and are characterized by different types of barriers to CDSS uptake. The most severe barriers (prevalent in the first positions) include clinicians' perception that the CDSSs may reduce their professional autonomy or may be used against them in the event of medical-legal controversies. Moving towards the last positions, these barriers are substituted by technical and usability problems related to the technology interface. When all barriers are overcome, CDSSs are perceived as a working tool at the service of its users, integrating clinicians' reasoning and fostering organizational learning. Conclusions: Barriers and facilitators to the use of CDSSs are dynamic and may exist prior to their introduction in clinical contexts; providing a static list of obstacles and facilitators, irrespe

Introduction: Computerized Decision Support Systems (CDSSs) connect health care professionals with high-quality, evidence-based information at the point-ofcare to guide clinical decision-making. Current research shows the potential of CDSSs to improve the efficiency and quality of patient care. The mere provision of the technology, however, does not guarantee its uptake.This qualitative study aims to explore the barriers and facilitators to the use of CDSSs as identified by health providers. Methods: The study was performed in three Italian hospitals, each characterized by a different level of familiarity with the CDSS technology. We interviewed frontline physicians, nurses, information technology staff, and members of the hospital board of directors (n=24). A grounded theory approach informed our sampling criteria as well as the data collection and analysis. Results: The adoption of CDSSs by health care professionals can be represented as a process that consists of six "positionings," each corresponding to an individual's use and perceived mastery of the technology. In conditions of low mastery, the CDSS is perceived as an object of threat, an unfamiliar tool that is difficult to control. On the other hand, individuals in conditions of high mastery view the CDSS as a helpful tool that can be locally adapted and integrated with clinicians' competences to fulfil their needs. In the frst positionings, the uptake of CDSSs is hindered by representational obstacles. The last positionings, alternatively, featured technical obstacles to CDSS uptake. Discussion: Our model of CDSS adoption can guide hospital administrators interested in the future integration of CDSSs to evaluate their organizational contexts, identify potential challenges to the implementation of the technology, and develop an effective strategy to address them. Our findings also allow reflections concerning the misalignment between most Italian hospitals and the current innovation trends toward the uptake, Introduzione. I sistemi di supporto decisionale computerizzati (SSDC) collegano le informazioni specifiche di ogni paziente alle evidenze scientifiche disponibili in selezionate banche dati, offrendo un immediato supporto ai clinici durante i processi decisionali. Diversi studi suggeriscono che i SSDC hanno la potenzialità di migliorare l’efficienza e la qualità delle cure. Tuttavia, la loro disponibilità nei contesti di cura non ne garantisce l’adozione in pratica. Il presente studio qualitativo è finalizzato a esplorare le barriere e i facilitatori all’adozione dei SSDC così come percepiti dal personale ospedaliero chiamato a farne uso. Metodi. I dati empirici sono stati raccolti attraverso interviste qualitative semi-strutturate, condotte e analizzate secondo il metodo grounded theory. La rilevazione ha coinvolto tre ospedali del Nord Italia, caratterizzati da diversi livelli di familiarità con i SSDC. Le interviste (n=24) sono state sottoposte a diverse figure professionali: medici, infermieri, membri dello staff IT (Information Technology) e membri delle direzioni ospedaliere. Risultati. L’adozione dei SSDC si configura come processo articolato in sei “posizionamenti”, che rappresentano sei possibili esperienze di utilizzo dei SSDC: a un estremo, il sistema è percepito come un oggetto minaccioso e incontrollabile e, all’estremo opposto, come uno strumento a servizio dei clinici. I primi posizionamenti sono connotati da ostacoli rappresentazionali mentre i posizionamenti più vicini all’utilizzo sono connotati da gli ostacoli tecnici . Discussione. Il modello consente a decisori e manager di collocare i propri contesti di riferimento in uno (o più) dei posizionamenti descritti, “diagnosticando” così il rispettivo livello di maturità nei confronti dei SSDC e identificando le leve su cui agire per avvicinarsi a un’integrazione soddisfacente dei SSDC. I risultati sono discussi anche alla luce degli attuali trend innovativi in sanità, consentendo alcune r

Computerized clinical decision support systems (CDSSs) have been shown to improve the efficiency and quality of patient care by connecting healthcare professionals with high quality, evidence-based information at the point-of-care. The mere provision of CDSSs, however, does not guarantee their uptake. Rather, individual and institutional perceptions can foster or inhibit the integration of CDSSs into routine clinical workflow. Current studies exploring health professionals’ perceptions of CDSSs focus primarily on technical and usability issues, overlooking the social or cultural variables as well as broader administrative or organizational roles that may influence CDSS adoption. Moreover, there is a lack of data on the evolution of perceived barriers or facilitators to CDSS uptake across different stages of implementation. We will conduct a qualitative, cross-sectional study in three Italian specialty hospitals involving frontline physicians, nurses, information technology staff, and members of the hospital board of directors. We will use semi-structured interviews following the Grounded Theory framework, progressively recruiting participants until no new information is gained from the interviews. CDSSs are likely to become an integral and diffuse part of clinical practice. Various factors must be considered when planning their introduction in healthcare settings. The findings of this study will guide the development of strategies to facilitate the successful integration of CDSSs into the regular clinical workflow. The evaluation of diverse health professionals across multiple hospital settings in different stages of CDSS uptake will better capture the complexity of roles and contextual factors affecting CDSS uptake.

La storia delle relazioni industriali in Italia dal secondo dopoguerra ad oggi ha attratto l’attenzione di giuslavoristi, studiosi del sistema politico ed istituzionale, storici impegnati nello studio del sindacato dalla fine del secolo XIX e delle vicende dell’Italia repubblicana. Bisogna far notare che i sindacati, in quanto soggetti politici e socio-economici, sono stati anche al centro di molti studi di sociologia e di relazioni industriali. Anche la scienza politica si è soffermata, più recentemente, su alcuni aspetti della vita sindacale come quello della rappresentatività e del rapporto con i partiti; mentre i giuslavoristi hanno fornito studi approfonditi sulla legislazione del lavoro. Dal punto di vista della storiografia, questa è abbondante sino agli anni Ottanta, ma meno per il periodo successivo, per il quale ci si avvale di contributi di diverse discipline come spunti per una ricerca sull’attore sindacale. Tuttavia lo studio delle relazioni industriali non esaurisce completamente le possibili traiettorie di una ricerca sul ruolo del sindacato; si dispone infatti di un ampio ventaglio di opere costituito dagli studi, dalle ricerche, dalle analisi che mettono al centro del dibattito il ruolo del sindacato in Italia nel periodo considerato, non solo come sindacato operaio ma in qualità di attore socio-economico e politico nel rapporto con la società civile e con le istituzioni. Il ruolo del sindacato non si esaurisce nella gestione e nella partecipazione alle relazioni industriali; esso si articola anche intorno allo svolgimento di altre funzioni, come quella di soggetto politico o soggetto istituzionale in ambiti distinti da quello dell’impresa, o di soggetto socio-economico nella fase di contrattazione a diversi livelli e nell’interesse di tutte le categorie rappresentate, o nella “rappresentanza generale” dei lavoratori e della società, o ancora nei momenti di concertazione delle politiche economiche e sociali relative non solo allo sviluppo e alla cre