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肺原発淡明細胞腺癌の報告は極めてまれである．今回，上縦隔までリンパ節転移を伴った淡明細胞腺癌の1例を胸腔鏡補助下に完全切除したので報告する．症例は69歳，女性．CTにて右肺S8に23mm大の結節を認め，PET-CTで結節，肺門および縦隔リンパ節に集積を指摘された．術前診断はcT1bN2M0 Stage III Aの右下葉肺癌で，胸腔鏡補助下右下葉切除＋ND2aをおこなった．組織学的所見では，病変の90％以上を淡明細胞が占め，上縦隔リンパ節を含めた19/23のリンパ節に転移を認めた．免疫組織学的にThyroid transcription factor-1（TTF-1）陽性であり，画像検査においても他の部位に腫瘍はなく，肺原発淡明細胞腺癌と診断した．術後病理診断はpT1aN2M0 Stage III Aであったため，術後はシスプラチン（CDDP）とビノレルビン（VNR）施行後，テガフール・ウラシル（UFT）内服に変更し補助化学療法を継続している．

われわれは，乳房温存療法困難症例11例に対し，遊離真皮脂肪弁移植による一期的乳房再建を施行し，術後乳房照射を行った．全症例の術後経過は良好で，移植弁の感染，壊死をきたすことなく順調に軽快した．術後移植弁のMRI検査では，移植弁の周囲にのみ血流の再開が確認されたが，中心部には血流は認めず，移植弁のサイズは採取時より縮小していた．Core needle biopsyでは，移植弁は脂肪組織の組織構築を保ちつつ脂肪細胞は脱落し，組織学的には循環障害による組織凝固壊死像に相当した．乳房の整容性については，日本乳癌学会沢井班による基準では平均10.0点であった．術後の移植弁については多くの症例で硬く触知されたが，乳房最下垂点，乳頭の位置など，左右のバランスにおいては全例良好であった．遊離真皮脂肪弁移植は，乳房再建術としては筋皮弁やインプラントに比べ簡便で低侵襲であり，体位変換の必要もなく，形成外科医でなくとも可能な術式である．

症例は68歳の女性で，66歳時，左肝管内に限局する乳頭状隆起性病変を認め，術中の胆道鏡では，右肝管，総胆管内には病変を認めなかったため，左葉切除を施行した．病理組織学的には，胆管被覆上皮の乳頭状増殖を示すものの浸潤性増殖像は認めず，胆管乳頭腫症と診断された．退院後半年に1度，CTでフォローしていたところ，2年後のCTで下部胆管に淡い造影効果を示す結節陰影を認めた．Endoscopic Retrograde Cholangiograpy（ERC），Magnetic Resonance Cholangiopancreatography（MRCP）で下部胆管内に12 mm大の不整形の隆起性病変を認めたため，下部胆管に発生した胆管癌を疑い，膵頭十二指腸切除を施行．病理の結果，病変は前回と同様に乳頭状増殖を示し胆管乳頭腫症と診断された．胆管乳頭腫症は胆道の良性疾患として分類されているが，悪性転化の報告があり，癌に準じた根治的切除が必要と考えられているが，本症例のように根治的切除がなされた後でも異時性に発生することもあり，注意深い観察が必要と考えられる．

われわれは,肝細胞癌破裂部の肝部分切除術施行後に腹膜播種をきたし,外科的に切除した症例を経験したので報告する.症例は56歳男性,慢性B型肝炎にて経過観察中,平成6年2月,肝細胞癌破裂(S2)による出血性ショックをきたし緊急手術(肝部分切除術)を施行した.外来にて経過観察していたが,平成8年3月,腹部に腫瘤を触知し,腹部CT,血管造影にて肝S4,大網に腫瘤を認めた.残肝再発,腹膜播種と診断し,手術を施行,摘出した大網腫瘤は転移性肝細胞癌であった.患者は,播種巣切除後12カ月(肝細胞癌破裂後39カ月)で癌死した.肝細胞癌破裂症例では,腹膜播種のリスクが高く,播種巣の外科的切除により生存期間の延長が得られる場合もあるため,破裂後の厳重な経過観察と腹膜播種の早期発見が重要であると考えられた.

III b型肝損傷を主とする多発交通外傷の5歳男児の1例を経験した.われわれはこれまでIII b型肝損傷に対し肝切除術を主に行い, 7例中6例を救命した.本例は5歳の小児であり,損傷肝部の形態もIII b型にしては比較的保たれていたため,肝の温存と手術時間短縮を目的に肝縫合術を選択した.しかし,術後損傷部の肝仮性動脈瘤から腹腔内へ出血をきたし, transcatheter arterial embolization (TAE)にて止血し救命できた.肝縫合術は損傷肝の温存や手術時間の短縮になるが,遺残膿瘍や後出血を起こすことがあり慎重な手術操作が必要である.小児肝外傷部からの出血に対するTAEの報告は,本例のような術後の肝仮性大動脈瘤破裂からの出血も含めて極めて稀である.しかし本例に示す如く,循環動態が比較的安定していれば,小児の肝仮性動脈瘤破裂に対してTAEは極めて有効な止血手段と考えられる.

われわれはS状結腸癌切除後9年8カ月を経過して肝転移を認めた1例を経験し,これを切除しえたので報告する. 症例は50歳の男性で,健診の腹部エコー上,肝S3に径40mm大のSOLを指摘され,精査加療目的で紹介となった. 9年8カ月前当科においてS状結腸癌の診断でS状結腸切除を施行していた.胸腹部CT,上部,下部内視鏡検査では他に原発巣となる所見はなく, 1999年7月26日肝左葉外側区域切除を施行した.切離面に組織学的に癌の露出は認めなかった.組織標本において高分化型腺癌を認め,組織像は9年8カ月前に切除したS状結腸癌に類似していたこと,他に原発巣を認めなかったことよりS状結腸癌の肝転移と診断した. 本症例のように大腸癌は術後数年経過後に再発が確認される症例もあり,大腸癌治癒切除後のfollow upは長期にわたり厳重に施行することが大切である.

Our uncommon experience with a case of accessory breast cancer is described. A 67-year-old woman was seen at the hospital because of a left axillary tumor. An excisional biopsy of the tumor revealed medullary carcinoma with mammary gland, without connection to the proper mammary gland. There was no other primary lesion in general exploration and clinical findings also offered a suspicion of accessory breast cancer. A wide local resection with lymph nodes dissection level III was carried out. She is doing well without any evidence of recurrence, as of 10 months after the operation.