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Màster en Lideratge i Gestió d'Infermeria, Universitat de Barcelona. Escola Universitària d'Infermeria. curs: 2022-2023, Tutor: Llúcia Benito Aracil, Objetivo: Comparar los resultados de salud del paciente sometido a artroplastia de cadera o rodilla entre diferentes modelos de enfermería de práctica avanzada implementados en el hospital asignado. Ámbito del estudio: Servicios de Cirugía Ortopédica y Traumatología de tres centros hospitalarios de la provincia de Barcelona. Metodología: Estudio cuasi experimental con grupos control. Implicaciones para la práctica: Certificar mediante el método científico el beneficio de implementar una EPA de artroplastia en relación con los resultados de salud del paciente.

BACKGROUND Orthopedic implant-related infection remains one of the most serious complications after orthopedic surgery. In recent years, there has been an increased scientific interest to improve prevention and treatment strategies. However, many of these strategies have focused on chemical measures. AIM To analyze the effect of alternating current electrical fields on bacterial adherence to titanium surfaces. METHODS Staphylococcus aureus (S. aureus) and Escherichia coli (E. coli) were exposed to 6.5 V electrical currents at different frequencies: 0.5 Hz, 0.1 Hz, and 0.05 Hz. After exposure, a bacterial count was then performed and compared to the control model. Other variables registered included the presence of electrocoagulation of the medium, electrode oxidation and/or corrosion, and changes in pH of the medium. RESULTS The most effective electrical model for reducing S. aureus adhesion was 6.5 V alternating current at 0.05 Hz achieving a 90% adhesion reduction rate. For E. coli, the 0.05 Hz frequency model also showed the most effective results with a 53% adhesion reduction rate, although these were significantly lower than S. aureus. Notable adhesion reduction rates were observed for S. aureus and E.coli in the studied conditions. However, the presence of electrode oxidation makes us presume these conditions are not optimal for in vivo use. CONCLUSION Although our findings suggest electrical currents may be useful in preventing bacterial adhesion to metal surfaces, further research using other electrical conditions must be examined to consider their use for in vivo trials.

The usefulness of a mandatory joint aspiration before re-implantation in patients with a cement spacer already in place is unclear.To evaluate the role of culturing synovial fluid obtained by joint aspiration before re-implantation in patients who underwent a two-stage septic revision.A retrospective observational study was conducted, including patients that underwent a two-stage septic revision (hip or knee) from 2010 to 2017. After the first stage revision and according to intraoperative culture results, all patients were treated with an antibiotic protocol for 6-8 wk. Following 2 wk without antibiotics, a culture of synovial fluid was obtained. The results of these cultures were recorded and compared with cultures obtained during re-implantation surgery.Forty-one patients (20 hip and 21 knee spacers) were included in the final analysis. In 39 cases, the culture of synovial fluid was negative, while in the remaining 2 cases (knee spacers) no analysis was possible due to dry tap. In 5 of the patients, two or more intraoperative cultures taken during the re-implantation surgery were positive.We found no evidence to support mandatory joint aspiration before re-implantation in patients with a cement spacer in place.©The Author(s) 2022. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.

Objectives: Assess whether the spine surgical approach for degenerative diseases can influence the physical capacity of patients and its correlation with cardiorespiratory function. Methods: A prospective study was conducted on 9 patients of both genders, aged between eighteen and sixty, scheduled for spinal surgery for degenerative disease in the lumbar segment. Patients underwent treadmill stress test two times, fifteen days before and sixty days after the surgery. A cardiologist performed the test according to the Bruce protocol with a progressive increase in incline and speed. Results: There were no statistically significant differences between pre- and postoperative assessments for the parameters evaluated in the treadmill stress test. Forty-four percent of patients needed to interrupt the test postoperatively due to dyspnea (p=0.023). Conclusion: The improvement obtained with spinal surgery does not have statistically significant relevance in tiredness, pain, and fatigue in the lower limbs and low back pain. Some patients could not complete the examination after surgery due to poor physical conditioning, and it was necessary to interrupt the examination due to dyspnea. Level of Evidence II; Lesser quality RCT (eg, < 80% followup, no blinding, or improper randomization). RESUMO Objetivo: Avaliar se a abordagem cirúrgica da coluna vertebral para doenças degenerativas pode influenciar a capacidade física dos pacientes e sua correlação com a função cardiorrespiratória. Métodos: Um estudo prospectivo foi realizado em 9 pacientes, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 60 anos, programados para cirurgia de coluna vertebral para doenças degenerativas no segmento lombar. Os pacientes foram submetidos a teste de esforço em esteira duas vezes, quinze dias antes do procedimento cirúrgico e sessenta dias após a cirurgia. O teste foi realizado por um cardiologista de acordo com o protocolo Bruce com aumento progressivo de inclinação e velocidade. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significativas entre as avaliações pré e pós-operatórias para os parâmetros avaliados no teste de esforço em esteira. Quarenta e quatro por cento dos pacientes precisaram interromper o teste no pós-operatório devido à dispnéia (p=0,023). Conclusão: A melhora obtida com a cirurgia da coluna vertebral não apresenta impactos estatísticos no cansaço, dor e fadiga relativos aos membros inferiores e dores lombares baixas. Alguns pacientes não puderam completar o exame após a cirurgia devido ao mau condicionamento físico, exigindo a interrupção do exame devido à dispnéia. Nível de Evidência II; ECRC de menor qualidade (por exemplo, < 80% de acompanhamento, sem mascaramento do código de randomização ou randomização inadequada).

Introdução: A Acinetobacter spp. é uma bactéria gram-negativa responsável pela contaminação de feridas cirúrgicas e traumáticas. As infecções por essa bactéria são muito comuns quando há o implante de próteses, e necessitam de um extenso desbridamento cirúrgico. Nas cirurgias ortopédicas, o risco para esse tipo de infecção mostra-se ainda maior, devido à frequente utilização de pinos, usados para estabilizar fraturas ósseas. Objetivos: Descrever um caso clínico sobre infecção por Acinetobacter spp. após cirurgia ortopédica com colocação de pino de Schanz associado ao uso de fixador externo. Relato de Caso: Paciente feminina, recebeu atendimento médico após atropelamento por veículo automotivo. Apresentava fratura exposta Gustillo II em diáfise da tíbia esquerda e referia muita dor. Realizado desbridamento cirúrgico, limpeza da ferida e colocação de fixador externo. Solicitado Raio-x de controle e realizada antibioticoterapia. Oito dias depois, paciente apresentou edema em membro inferior esquerdo e epidermólise no sítio de exposição, com drenagem serosa local. Vinte e cinco dias após a primeira cirurgia, retira-se o fixador externo e realiza-se novo desbridamento, com coleta de material para cultura e implante de tala gessada. O procedimento definitivo não pôde ser realizado devido às más condições da pele, sendo, então, postergado. Com o resultado da cultura, a paciente foi diagnosticada com infecção por Acinetobacter spp. A paciente permaneceu em isolamento enquanto recebia tratamento com ampicilina-sulbactam. O tratamento foi bem-sucedido e a ferida apresentou melhora significativa. A paciente pôde ser operada definitivamente e recebeu alta hospitalar logo após. Discussão: Acinetobacter spp. é um gênero de patógeno envolvido em muitas infecções hospitalares. A maioria das infecções da pele e tecidos moles pelo Acinetobacter envolvem as extremidades dos membros e podem complicar com osteomielite1. Esse germe frequentemente possui resistência aos cabapenêmicos, limitando as opções terapêuticas. Nesse caso, o melhor tratamento se dá com ampicilina-sulbactam ou polimixina. Na cirurgia ortopédica, o risco de infecção por esse patógeno se associa, principalmente, ao uso de próteses, como o uso de fixação externa associada a pinos. A contaminação bacteriana no trajeto dos pinos do fixador externo são relativamente comuns, variando de 0,5 a 30%, e podem repercutir em graves complicações locais ou sistêmicas2. A infecção na interface osso-pino do fixador tem associação direta com a técnica de inserção, estabilidade e posição do membro durante a colocação do pino3. Conclusão: A técnica correta de inserção do pino e os cuidados com o curativo e com a ferida operatória são imprescindíveis para a prevenção dessas complicações. Nesse sentido, é fundamental haver a implementação de medidas para o controle da infecção do sítio cirúrgico, que pode repercutir em infecções por germes multirressitentes como a Acinetobacter spp. e até em osteomielite.

Elective surgery; COVID-19 pandemic Cirugía electiva; Pandemia de COVID-19 Cirurgia electiva; Pandèmia de COVID-19 Objective: The aim of this study was to describe the evolution of patients admitted for elective orthopaedic surgery during the immediate post-COVID-19 peak of the pandemic. Methods: This is a multi-center, observational study conducted in 8 high complexity hospitals of Catalonia, one of the highest COVID-19 incidence areas in Spain. We included patients ≥18 years of age undergoing elective surgery (total knee or hip arthroplasty, knee or hip revision arthroplasty, shoulder or knee arthroscopy, hand or wrist surgery, forefoot surgery, or hardware removal) after the COVID-19 peak (between May 5th and June 30th, 2020). The main exclusion criterion was a positive result for SARS-CoV-2 PCR within the 7 days before the surgery. The primary outcomes were postoperative complications within 60 days (+/-30) or hospital readmission due to a COVID-19 infection. Following the recommendations of the International Consensus Group (ICM), elective surgeries were re-started when the nationwide lockdown was lifted. Before the surgery, patients were contacted by phone to rule out any exposure to confirmed COVID-19 cases, a reverse transcription-polymerase chain reaction (PCR) assay was performed in all patients 48-72 hours before hospital admission, and they were asked to maintain home confinement until the day of the surgery. Results: 675 patients were included: 189 patients in the arthroplasty group (28%) and 486 in the ambulatory surgery group (72%). Mean [SD] age was 57.6 [15.3] years. The mean Charlson Comorbidity Index score was 2.21 (SD = 2.01, Min = 0, Max = 13). A total of 84 patients (12.75%) obtained an American Society of Anesthesiologists (ASA) score ≥ 3, showing no association between the ASA score and the risk of developing COVID-19 symptoms at follow-up (χ 2 (4) = 0.77, P = 0.94). The mean occupation rate of hospital beds for COVID-19 patients was 13% and the mean occupation rate of critical care beds for COVID-19 patients was 27% at the time of re-introducing elective surgeries. These were important rates to consider to decide when to reintroduce elective surgeries after lockdown. Surgical time, time of ischemia and intra-operative bleeding were not related with a higher risk of developing COVID-19 post-operatively (χ 2 (1) = 0.00, P = 0.98); (χ 2 (2) = 2.05, P = 0.36); (χ 2 (2) = 0.37, P = 0.83). Only 2 patients (0.3 %) presented with a suspected COVID-19 infection at follow-up. None of them presented with pneumonia or required confirmation by a reverse transcription PCR assay. Hospital re-admission was not needed for these patients. Conclusion: The risk of developing COVID-19 during the immediate post-COVID-19 peak in a region with a high incidence of COVID-19 has not been proved. These data suggest that elective orthopaedic surgeries can be resumed when assertive and strict protocols are followed.

Reordenació de serveis d'alta especialització; Grau de compliment; Artoplàsties Reordenación de servicios de alta especialización; Grado de cumplimiento; Artoplastias Reorganization of highly specialized services; Degree of compliance; Artoplasties Aquest informe té com a objectiu presentar el nombre d’intervencions d’artroplàsties primàries, revisions i revisions complexes o sèptiques realitzades als centres hospitalaris catalans, en el període 2016-2020 i descriure el grau de compliment per part dels centres públics catalans de la reordenació sanitària definida per la Instrucció 02/2015 del CatSalut. Este informe tiene como objetivo presentar el número de intervenciones de artroplastias primarias, revisiones y revisiones complejas o sépticas realizadas en los centros hospitalarios catalanes en el periodo 2016-2020 y describir el grado de cumplimiento por parte de los centros públicos catalanes de la reordenación sanitaria definida por la instrucción 02/2015 del CatSalut. The objective of this report is to present the number of primary arthroplasty procedures, revisions, and complex or septic revisions performed in Catalan hospitals from 2016 to 2020 and to describe the level of compliance of the Catalan public centres with the healthcare reorganisation defined by the CatSalut instruction 02/2015.

The use of endo-exo prosthesis is an alternative to improve the quality of life of amputees, allowing correct distribution of body weight, reducing skin problems and pain related to the implant, and reducing lameness. The aim of this paper is to report the use of a fixed bilateral endo-exo femur prostheses in a cat with amputation prior to treatment. The endoprostheses were made with titanium and the exoprostheses were made with 3D printing technology. A longitudinal craniolateral surgical approach was used and the skin incision was made over the knee-joint, then fascia lata incision, followed by biceps femoris and vastus lateralis muscles retraction, incision through the joint capsule to expose the tibiofemoral joint, disarticulation, and tibia and fibula removal. Afterwards, a femoral leveling osteotomy and insertion of the implant in the medullary canal were performed, being attached in the cis and trans cortical bone. The patient was evaluated in the immediate post-operative and periodically thereafter, showing satisfactory results, without macroscopic signs of rejection, wound dehiscence or infection, fracture, or injury of limbs, and presented adapted walking. Furthermore, it was observed the return to common behaviors for the species. RESUMO O uso de endoexoprótese é uma alternativa para melhoria na qualidade de vida de pacientes amputados, permitindo distribuição correta do peso corporal, redução de problemas de pele e dor ligadas ao implante e redução da claudicação. Este trabalho objetivou relatar a utilização de endoexoprótese bilateral fixa em fêmur em felino com amputação prévia ao atendimento. Foram modeladas endopróteses em titânio e exopróteses projetadas e impressas em 3D. O acesso cirúrgico, em ambos os membros, foi realizado por incisão craniolateral transarticular da pele, incisão da fáscia lata, rebatimento dos músculos bíceps femoral e vasto lateral, incisão da cápsula articular para exposição da articulação femorotibial, desarticulação e remoção cirúrgica da tíbia e da fíbula. Em seguida, realizou-se osteotomia niveladora femoral e inserção do implante no canal medular, sendo esse fixo nas corticais cis e trans. O paciente foi avaliado no pós-cirúrgico imediato e posteriormente de forma periódica, demonstrando resultados satisfatórios, sem sinais macroscópicos de rejeição, deiscência ou infecção da ferida cirúrgica, fratura ou lesão de membros, e apresentava deambulação adaptada. Além disso, foi observado o retorno de comportamentos comuns da espécie.

Fish muscle regeneration is still a poorly known process. In the present study, an injury was done into the left anterior epaxial skeletal muscle of seventy 15 g gilthead sea bream (Sparus aurata) juveniles to evaluate at days 0, 1, 2, 4, 8, 16 and 30 post-wound, the expression of several muscle genes. Moreover, transcripts’ expression in the bone (uninjured tissue) was also analyzed. Histology of the muscle showed the presence of dead tissue the first day after injury and how the damaged fibers were removed and replaced by new muscle fibers by day 16 that kept growing up to day 30. Gene expression results showed in muscle an early upregulation of igf-2 and a downregulation of ghr-1 and igf-1. Proteolytic systems expression increased with capn2 and ctsl peaking at 1 and 2 days post-injury, respectively and mafbx at day 8. A pattern of expression that fitted well with active myogenesis progression 16 days after the injury was then observed, with the recovery of igf-1, pax7, cmet, and cav1 expression; and later on, that of cav3 as well. Furthermore, the first days post-injury, the cytokines il-6 and il-15 were also upregulated confirming the tissue inflammation, while tnfα was only upregulated at days 16 and 30 to induce satellite cells recruitment; overall suggesting a possible role for these molecules as myokines. The results of the bone transcripts showed an upregulation first, of bmp2 and ctsk at days 1 and 2, respectively; then, ogn1 and ocn peaked at day 4 in parallel to mstn2 downregulation, and runx2 and ogn2 increased after 8 days of muscle injury, suggesting a possible tissue crosstalk during the regenerative process. Overall, the present model allows studying the sequential involvement of different regulatory molecules during muscle regeneration, as well as the potential relationship between muscle and other tissues such as bone to control musculoskeletal development and growth, pointing out an interesting new line of research in this group of vertebrates.

Introdução: O número de Artroplastia Total de Joelho (ATJ) vem aumentando com o envelhecimento da população. É indicado para o tratamento da osteoartrite, doença inflamatória e degenerativa que destrói a cartilagem articular e afeta a marcha progressivamente. Assim, a ATJ é uma estratégia reconhecidamente bem sucedida que visa a obtenção de um joelho estável e funcional. No entanto, quando uma ATJ primária falha — devido desalinhamento, instabilidade ou infecção — e uma nova cirurgia é necessária, os pacientes enfrentam dor, piora da deambulação e disfunções diversas. As cirurgias primárias, bem como as de revisão apresentam riscos de complicações graves e até mesmo de óbito. Objetivos: Analisar o número de autorizações de internações hospitalares (AIH) para a cirurgia de artroplastia total primária de joelho e para a cirurgia de revisão/reconstrução de artroplastia total de joelho realizados no sistema público de saúde do país, entre 2009 e 2018. Metodologia: Estudo transversal prospectivo da proporção de internações autorizadas para as cirurgias de artroplastia total primária de joelho e de revisão/reconstrução da artroplastia total de joelho nas unidades hospitalares do Sistema Único de Saúde (SUS), no Brasil, entre 2009 e 2018. Utilizou-se os dados oriundos do DATASUS no Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH-SUS). Analisou-se as variáveis número de internações hospitalares autorizadas e taxa de mortalidade. Resultados: Nos anos 2009 e 2018 houve, respectivamente, um total de 4894 e 7649 AIH registradas no DATASUS para ATJ primária, representando um aumento crescente de 56,3% na quantidade de AIH na década. Para revisão de ATJ, observa-se uma média de 790 AIH/ano, sendo a menor quantidade 701 em 2016 e maior, 876 em 2010. Foi observada redução de 54,5% da taxa de mortalidade para ATJ primária, de 0,22% em 2009 para 0,1% em 2018; já a mesma taxa para revisão de ATJ aumentou 30,6%, de 0,62% em 2009 para 0,81% em 2018, chegando ao valor 1,56% em 2013. Conclusão: O presente estudo aponta que as internações para ambas as modalidades cirúrgicas aumentaram ao longo da década. A despeito da redução da taxa de mortalidade alcançada nas internações por ATJ primárias, observa-se a elevação da mortalidade em internações por ATJ de revisão/reconstrução. Apesar do crescente sucesso da ATJ primária, melhores cuidados com desalinhamento, instabilidade e infecção devem ser promovidos através de acompanhamento médico. Assim, as ATJ de revisão/reconstrução tendem a se tornar cada vez menos necessárias, gerando menos custos e promovendo melhor qualidade de vida aos pacientes.

The present study aims to evaluate the litigation of orthopedic surgical procedures within the Brazilian healthcare system from demands presented to the National Institute of Orthopedics and Traumatology (INTO), from January 2014 to December 2017. The study was a documentary research, with an exploratory, descriptive and retrospective nature, complemented by the examination of lawsuit requirements, medical records and the local hospital management software system. Out of the 1,886 lawsuits identified, 1,175 had direct relation to healthcare and 109 demanded orthopedic surgical procedures. Out of the demanded cases, most were requested by the Federal Public Defender’s Office. Amongst the requesters, most of them were male, with 60 years of age or older and retired, with hip and/or knee arthroplasty corresponding 47,7% out of the requests. Out of the total, 86,2% of the requests demanded were proceeded. The time median, upon the lawsuit arrival at INTO, ranged from 8 to 30 days to patients previously consulted at INTO and from 8 to 23 days for those coming from other institutions and without any internal medical record. The study showed how lawsuit litigation for surgical procedures may lead not only to a negative impact on an institution’s patient care management but also on the patient’s surgical waiting list. It is important to ponder the excluding factor of such activity, which ends up reallocating assets not considering the principle of equity, to demand a surgical procedure in one patient whilst others, who are in similar or even worse conditions to those benefited from lawsuits, have got to wait longer on the waiting line. El objetivo de este estudio es evaluar la judicialización de procedimientos quirúrgicos ortopédicos en el ámbito del sistema de salud brasileño, con base en las demandas realizadas al Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia (INTO), entre enero/2014 y diciembre/2017. Se trata de un estudio exploratorio, descriptivo y retrospectivo, de carácter documental, basado en datos obtenidos de historias clínicas, sistemas de información y gestión hospitalaria y judicial. De los 1886 casos remitidos al INTO, 1175 tenían relación directa con el objeto salud, y 109 con demandas para procedimientos quirúrgicos. Entre los casos demandados, la mayoría fue emitida por la Defensoría Pública de la Unión. El perfil predominante fue el de pacientes masculinos, mayores de 60 años y jubilados, con artroplastias de cadera y rodilla correspondientes al 47,7% del total de casos identificados. De todos los procesos, 86,2% fueron atendidos y con medianas de tiempo, desde su recepción por el INTO, variando de 8 a 30 días para los pacientes registrados, y de 8 a 23 días cuando eran externos a la institución. El estudio mostró cómo el proceso de judicialización de los procedimientos quirúrgicos puede impactar en la gestión asistencial de una institución y de los pacientes en lista de espera. Debe tenerse en cuenta el carácter excluyente de esta medida, que implica una asignación de recursos desconociendo el principio de equidad, al determinar la realización del procedimiento sin considerar a los demás pacientes que se encuentran en lista de espera, en condiciones similares o incluso más graves que los que se benefician. O objetivo do presente estudo foi avaliar a judicialização de procedimentos cirúrgicos ortopédicos no âmbito do sistema de saúde brasileiro, a partir das demandas apostas ao Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO), entre janeiro/2014 e dezembro/2017. Trata-se de estudo de abordagem exploratória, descritiva e retrospectiva, de natureza documental elaborado com base nos dados obtidos em registros médicos, sistemas de informação e de gestão hospitalar e processos judiciais. Dos 1886 casos encaminhados ao INTO, 1175 tinham relação direta o objeto saúde, e 109 de demandas para procedimentos cirúrgicos. Dentre os casos demandados, a maioria foi emitida pela Defensoria Pública da União. O perfil prevalente foi de pacientes do sexo masculino, acima de 60 anos de idade e aposentados, com as artroplastias de quadril e joelho correspondendo a 47,7% do total de casos identificados. De todos os processos, 86,2% foram atendidos e com medianas de tempo, desde seu recebimento pelo INTO, variando de 8 a 30 dias para os pacientes cadastrados, e de 8 a 23 dias quando eram externos à instituição. O estudo mostrou como o processo da judicialização de procedimentos cirúrgicos pode impactar na gestão da assistência de uma instituição, e dos pacientes na lista de espera. Há que se pesar o caráter excludente dessa medida, que implica em alocação de recursos desconsiderando o princípio da equidade, ao determinar a realização do procedimento sem considerar os demais pacientes que aguardam na lista de espera, em condições semelhantes ou até mais grave do que aqueles que são beneficiados.

Purpose We hypothesized that the intra-operative measurement of the femoral head may increase the accuracy of the acetabular cup size optimal selection in total hip arthroplasty (THA). The purpose of this clinical research was to analyze the correlation between the estimated cup size from intra-operative measurement of the femoral head and the pre-operative templated cup size. Methods A prospective observational single-center study was conducted from June 2019 to January 2020 including primary THA (n = 100). All cases were pre-operatively templated. The measurement of the anterior–posterior diameter of the femoral head was routinely intra-operatively performed. Any definitive implanted cup was considered as “oversized” when the size was > 4 mm than the diameter of the native head. Results The median (interquartile range) size of the implanted cup, pre-operative planned cup size, and diameter of the femoral head were measured 52 (50–54) mm, 50 (48–54) mm and 49 (45–51) mm, respectively. Pre-operative planned size cup accurately predicted the implanted cup or differed in only one size (2 mm) in 77 (78%) cases. Otherwise, intra-operative femoral head measurement method accurately predicted the implanted or differed in only one size (2 mm) in 51 (87%) cases (p = 0.097). Conclusion The intra-operative femoral head measurement is a simple and reliable tool to help the surgeons choose the best size of the acetabular cup and is as reliable as the pre-operative templating in order to avoid cup oversizing in THA. Utmost caution is warranted whenever the cup reamer is > 4 mm than the anterior–posterior diameter of the native head.

Objective To assess the knowledge of patients seen at a teaching hospital about the academic and professional training of the resident doctor in orthopedics and traumatology, as wellas his areaofexpertise, and determinethe perception of thepatients ofcomfort and safety in relation to being assisted by the resident doctor at different stages of treatment. Methods A cross-sectional study was conducted with patients admitted to a large ortho pedics hospital of the Brazilian Unified Health System(SUS, in the Portugues e acronym). Datawere collected through the application of a questionnaire containing 19 objective questions that assessed sociodemographic parameters and the perception of the patient of the performance of the resident. The data were analyzed to assess the frequency of responses obtained. Results 152 participantswere evaluated, predominantlymale(62.6%)andaged between 36 and 55 years old (41.3%). Only 43.3% were aware of the academic background of the resident. Patients reportedfeelingsaferandmorecomfortablebeingassistedbythedoctor together with the resident in the outpatient consultation (43.3%), in the nursing ward (39.3%)andduringsurgery(61%).Asfor theperformanceof theresident,80.2%statedthat the resident doctor improves communication between the patient and the main surgeon; however, only 11% said they would feel safe and comfortable being cared for exclusively by residents in the surgical environment, if allowed. Conclusion The participation of resident physicians in the care is well received by the patients if they are in the company of the attending physician. Patients identify residents as a facilitating bridge in the communication with attending physicians. Resumo Objetivo Avaliar o conhecimento de pacientes atendidos em um hospital-escola acerca da formação acadêmica e profissional do médico residente em ortopedia e traumatologia, bem como sua área de atuação, e determinar a percepção de conforto e segurança do paciente em relação a ser assistido pelo médico residente em diferentes etapas do tratamento. Métodos Foi realizado um estudo transversal com pacientes internados em um hospital de ortopedia de grande porte do Sistema Único de Saúde (SUS). Os dados foram coletados a partir da aplicação de um questionário contendo 19 questões objetivas que avaliaram parâmetros sociodemográficos e a percepção do paciente quanto à atuação do residente. Os dados foram analisados de forma a avaliar a frequência das respostas obtidas. Resultados Foram avaliados 152 participantes, predominantemente do sexo masculino (62,5%) e com idade entre 36 e 55 anos (41,3%). Apenas 43,3% tinham conhecimento sobre a formação acadêmica do residente. Os pacientes relataram se sentir mais seguros e confortáveis em serem assistidos pelo médico em conjunto com o residente na consulta ambulatorial (43,3%), na enfermaria (39,3%) e durante a cirurgia (61%). Quanto à atuação do residente, 80,2% afirmaram que o médico residente melhora a comunicação entre o paciente e o cirurgião principal, entretanto e apenas 11% disseram se sentir seguros e confortáveis sendo cuidados exclusivamente por residentes no ambiente cirúrgico, caso fosse permitido. Conclusão A participação de médicos residentes nos cuidados é bem recebida pelos pacientes, desde que em companhia do médico assistente. Os pacientes identificam nos residentes uma ponte facilitadora na comunicação com os médicos assistentes.

An emerging option for internal hemipelvectomy surgery is custom prosthesis reconstruction. This option typically recapitulates the resected pelvic bony anatomy with the goal of maximizing post-surgery walking function while minimizing recovery time. However, the current custom prosthesis design process does not account for the patient’s post-surgery prosthesis and bone loading patterns, nor can it predict how different surgical or rehabilitation decisions (e.g., retention or removal of the psoas muscle, strengthening the psoas) will affect prosthesis durability and post-surgery walking function. These factors may contribute to the high observed failure rate for custom pelvic prostheses, discouraging orthopedic oncologists from pursuing this valuable treatment option. One possibility for addressing this problem is to simulate the complex interaction between surgical and rehabilitation decisions, post-surgery walking function, and custom pelvic prosthesis design using patient-specific neuromusculoskeletal models. As a first step toward developing this capability, this study used a personalized neuromusculoskeletal model and direct collocation optimal control to predict the impact of ipsilateral psoas muscle strength on walking function following internal hemipelvectomy with custom prosthesis reconstruction. The influence of the psoas muscle was targeted since retention of this important muscle can be surgically demanding for certain tumors, requiring additional time in the operating room. The post-surgery walking predictions emulated the most common surgical scenario encountered at MD Anderson Cancer Center in Houston. Simulated post-surgery psoas strengths included 0% (removed), 50% (weakened), 100% (maintained), and 150% (strengthened) of the pre-surgery value. However, only the 100% and 150% cases successfully converged to a complete gait cycle. When post-surgery psoas strength was maintained, clinical gait features were predicted, including increased stance width, decreased stride length, and increased lumbar bending towards the operated side. Furthermore, when post-surgery psoas strength was increased, stance width and stride length returned to pre-surgery values. These results suggest that retention and strengthening of the psoas muscle on the operated side may be important for maximizing post-surgery walking function. If future studies can validate this computational approach using post-surgery experimental walking data, the approach may eventually influence surgical, rehabilitation, and custom prosthesis design decisions to meet the unique clinical needs of pelvic sarcoma patients. Peer Reviewed Objectius de Desenvolupament Sostenible::3 - Salut i Benestar

Objective: To evaluate the effect of 3d printed models on surgical pre-operative planning of complex spinal deformities. Methods: In our study, five orthopedic surgeons made surgical planning of 5 patients with severe spinal deformity in three conditions: X-ray with computer tomography (X-ray-CT), 3D-computed tomography (3dCT), and 3d printed spine models. Operation plans were examined according to the level and number of instrumentations, osteotomy level, and time required for decision-making. Results: X-ray-CT, 3dCT, and 3d modeling methods were compared, and no statistically significant difference was observed in the number of screws and osteotomy score to be used in operation. The time required for decision ranking is 3d Model, 3d CT, and Xray-CT. Conclusions: 3d printed models do not influence the operative plan significantly; however, it reduces surgical planning time at pre-op duration, and those models gave some opportunities to practice with implants on a patient’s 3d spine model. Level of Evidence III; Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test . RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito de modelos 3D impressos no planejamento pré-operatório cirúrgico de deformidades complexas da coluna vertebral. Métodos: Em nosso estudo, 5 cirurgiões ortopédicos fizeram o planejamento cirúrgico de 5 pacientes com deformidade espinhal grave em três condições: raio-X com tomografia computadorizada (raio X-CT), tomografia computadorizada com reconstrução 3D (3dCT) e modelo de coluna vertebral impressa (modelo 3d). Os planos de operação foram examinados de acordo com o nível e número de instrumentos, nível de osteotomia e tempo necessário para a tomada de decisão. Resultados: Foram comparados os métodos de modelagem de raio X-CT, 3dCT e modelo 3d e nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada no número de parafusos e escore de osteotomia a serem utilizados na operação. O ranking do tempo necessário para a tomada de decisão foi de modelo 3d, 3d CT e raio X-CT. Conclusões: Os modelos impressos em 3d não influenciam significativamente o plano operatório, porém reduzem o tempo de planejamento cirúrgico no pré-operatório e esses modelos deram algumas oportunidades de praticar com implantes no modelo de coluna 3d do paciente. Nível de evidência III; Estudos de Diagnóstico - Investigando um Teste de Diagnóstico .

Introduction In this study we investigated the effect of tranexamic acid (TXA) on fracture healing in an established animal model, when used to stop bleeding in orthopedic trauma surgery. Materials and Methods This study was a randomized, controlled, laboratory study. Eighteen Sprague-Dawley rats were randomly assigned to three groups, either receiving TXA intravenously (Group 1), TXA topically (Group 2), or isotonic TXA intravenously and TXA topically in the same amounts for the control group (Group 3). First, a Kirschner wire was inserted retrogradely into the femoral intramedullary canal. Then the femurs were fractured at the midshaft region with blunt guillotine. After 4 weeks, the rats were sacrified and the femurs harvested. Cortical bone volume, callus volume, and bone mineral density were calculated using computer tomography scans. Torsion tests were performed. Groups were compared by maximum torque to failure and callus stiffness. Results There were no statistical differences in torque to failure and stiffness between the 3 groups. There were no differences in mean total bone volume, callus volume, percent bone volume, or callus density between the groups. Conclusions A single dose of topical or intravenous TXA has no negative effect on fracture healing when used in traumatic femur fracture surgery in an animal model. Evidence level II; Randomized controlled experimental study. RESUMO Introdução Neste estudo, investigamos o efeito do ácido tranexâmico (TXA) sobre a consolidação de fraturas em um modelo animal estabelecido, quando é usado para estancar o sangramento em cirurgias de trauma ortopédico. Materiais e Métodos Trata-se de estudo de laboratório randomizado e controlado. Dezoito ratos Sprague-Dawley foram atribuídos randomicamente em três grupos, que receberam TXA por via intravenosa (Grupo 1), TXA tópico (Grupo 2) ou isotônico por via intravenosa e tópico na mesma quantidade como grupo controle (Grupo 3). Primeiro, foi inserido um fio de Kirschner por via retrógrada no canal intramedular femoral. Em seguida, o fêmur dos animais foi fraturado na região média do corpo do fêmur com guilhotina romba. Depois de quatro semanas, os ratos foram sacrificados e os fêmures foram retirados. O volume do osso cortical, o volume do calo e a densidade mineral óssea foram calculados por meio de tomografia computadorizada e foram realizados testes de torção. Os grupos foram comparados de acordo com o torque máximo até a falha e a rigidez do calo. Resultados Não houve diferença estatística no torque até a falha e rigidez entre os três grupos nem diferenças entre os grupos quanto ao volume médio total do osso, volume e densidade do calo e percentual de volume ósseo. Conclusões Uma dose única de TXA tópico ou intravenoso não tem efeito negativo sobre a consolidação da fratura quando usada em cirurgia de fratura traumática de fêmur em modelo animal. Nível de evidência II; Estudo experimental controlado randomizado.

Introduction: In this study we investigated the effect of tranexamic acid (TXA) on fracture healing in an established animal model, when used to stop bleeding in orthopedic trauma surgery. Materials and Methods: This study was a randomized, controlled, laboratory study. Eighteen Sprague-Dawley rats were randomly assigned to three groups, either receiving TXA intravenously (Group 1), TXA topically (Group 2), or isotonic TXA intravenously and TXA topically in the same amounts for the control group (Group 3). First, a Kirschner wire was inserted retrogradely into the femoral intramedullary canal. Then the femurs were fractured at the midshaft region with blunt guillotine. After 4 weeks, the rats were sacrified and the femurs harvested. Cortical bone volume, callus volume, and bone mineral density were calculated using computer tomography scans. Torsion tests were performed. Groups were compared by maximum torque to failure and callus stiffness. Results: There were no statistical differences in torque to failure and stiffness between the 3 groups. There were no differences in mean total bone volume, callus volume, percent bone volume, or callus density between the groups. Conclusions: A single dose of topical or intravenous TXA has no negative effect on fracture healing when used in traumatic femur fracture surgery in an animal model. Evidence level II; Randomized controlled experimental study. © 2022. All Rights Reserved. 35431630

Estudio prospectivo observacional en el que se examinaron 44 pacientes previamente y al año de una prótesis total de rodilla. Se analizó el equilibrio mediante posturografía computerizada con Balance Master y su correlación con variables clínicas como la edad, IMC, dolor, balance articular, fuerza de cuádriceps e isquiotibiales y velocidad de marcha. Se encontraron cambios significativos en el equilibrio al año de la intervención que se concretaron en una mejoría de los resultados en las pruebas mCTSIB sobre superficie blanda y en el componente resumen de dicha prueba. Dichas mejorías se correlacionaron de forma negativa con la edad. Estudi prospectiu observacional en el qual es van examinar 44 pacients prèviament i a l'any d'una pròtesi total de genoll. Es va analitzar l'equilibri mitjançant posturografia computeritzada amb Balance Master i la seva correlació amb variables clíniques com l'edat, IMC, dolor, balanç articular, força de quàdriceps i isquiotibials i velocitat de marxa. Es van trobar canvis significatius en l'equilibri a l'any de la intervenció que es van concretar en una millora dels resultats en les proves mCTSIB sobre superficie tova i en el component resum d'aquesta prova. Aquestes millores es van correlacionar de forma negativa amb l'edat.

Objetivos

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2021-11-18T14:32:31Z No. of bitstreams: 1 Daniel Oksman.pdf: 3552418 bytes, checksum: 1dfe112c2f89cf6b5d56bb4dabe3b795 (MD5) Made available in DSpace on 2021-11-18T14:32:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Daniel Oksman.pdf: 3552418 bytes, checksum: 1dfe112c2f89cf6b5d56bb4dabe3b795 (MD5) Previous issue date: 2020-12-07 Atypical Femoral Fractures (AFFs) are described as caused by minimal trauma, in the subtrochanteric or diaphyseal region of the femur, often associated with prolonged use of Bisphosphonates. Orthopedic surgery for bone fixation is the most recommended, however, complications, such as the high rates of delayed or failed bone consolidation, or even failure of the synthesis with implant failure, are more frequent than in typical fractures. The present study aims at the application of Transoperative Intramedullary Bone Photobiomodulation Therapy (PBMT), using Long Sterile Fiber Optics. It is a pilot, clinical-surgical, comparative study with control cases, longitudinal, with eleven female patients, between 60 and 90 years old, diagnosed with FFAs, distributed in two groups: Group treated with intraoperative intramedullary; and Control Group, individuals submitted to surgery only. Prototype Therapy Laser Plus equipment (DMC, São Carlos / SP - Brazil) was used. The application of PBMT through sterile polymer long fiber, with emission by laser diode (continuous mode), wavelength λ of 638 ± 10 nm, power of 200 mW, energy of 3.2 J red, for 16 seconds, in 2 points of the fracture ends. The irradiance is 25.47 W / cm², with energy density or fluency of 407.64 J / cm2, in direct contact with the fracture. In this study, we did not observe differences between the groups regarding the evolution of healing, skin complications, beginning of partial and total load, use of analgesics, length of stay, time and objective criteria for bone healing (modified RUST score) and laboratory tests . Although we did not observe statistically significant differences between the groups, in relation to the RUSTm score, we noticed that there was a tendency to increase the score in the second assessment of the group treated with PBMT. However, the small sample size was insufficient to confirm any inferences in this regard. From these results, it appears that the use of PBMT in this pilot study did not have an additive effect to surgery in the treatment of AFFs. Future studies should be conducted for new assessments of the relationship between PBMT and bone repair. Fraturas Femorais Atípicas (FFAs) são descritas como decorridas por trauma mínimo, na região subtrocantérica ou diafisária do fêmur, frequentemente associadas ao uso prolongado de Bisfosfonatos. A cirurgia ortopédica para fixação óssea é o mais recomendado, contudo, complicações, como as altas taxas encontradas de atrasos ou falha na consolidação óssea, ou mesmo falência da síntese com quebra do implante, são mais frequentes que em fraturas habituais. O presente estudo tem como objetivo a aplicação da Terapia de Fotobiomodulação (TFBM) Óssea Intramedular Transoperatória, com uso de Fibra Ótica Longa Estéril. É um estudo piloto, clínico-cirúrgico, comparativo com casos controles, longitudinal, com onze pacientes do sexo feminino, entre 60 e 90 anos, diagnosticadas com FFAs, distribuídas em dois grupos: Grupo tratado com TFBM intramedular transoperatória; e Grupo Controle, indivíduos submetidos apenas à cirurgia. Utilizado equipamento protótipo Therapy Laser Plus (DMC, São Carlos/SP - Brasil). A aplicação da TFBM através de fibra longa estéril de polímero, com emissão por diodo laser (modo contínuo), comprimento de onda λ de 638 ± 10 nm, potência de 200 mW, energia de 3,2 J vermelho, por 16 segundos, em 2 pontos das extremidades da fratura. A irradiância é de 25,47 W/cm², com densidade de energia ou fluência de 407,64 J/cm2, em contato direto com a fratura. Neste estudo não observamos diferenças entre os grupos em relação à evolução da cicatrização, complicações de pele, início da carga parcial e total, uso de analgésicos, tempo de internação, tempo e critérios objetivos de consolidação óssea (escore de RUST modificado) e exames laboratoriais. Embora não tenhamos observado diferenças estatisticamente significantes entre os grupos, em relação ao escore de RUSTm, notamos que houve uma tendência de aumento do escore na segunda avaliação do grupo tratado com TFBM. Contudo, o reduzido tamanho amostral foi insuficiente para afirmar quaisquer inferências neste aspecto. A partir destes resultados, verifica-se que o uso da TFBM neste estudo piloto não apresentou efeito aditivo à cirurgia no tratamento das FFAs. Estudos futuros devem ser conduzidos para novas avaliações da relação da TFBM com o reparo ósseo.

Objetivo: O objetivo geral do estudo foi avaliar qualitativamente a função de um novo implante na fixação das fraturas póstero laterais do planalto tibial. Para isso foram utilizados peças anatômicas (joelhos) e osso sintético, visando validar a estrutura geométrica do novo implante. Métodos: Um novo implante denominado de “placa em semi anel” foi projetado para o tratamento de fraturas póstero laterais do planalto tibial. As dimensões e a geometria da nova placa foram desenvolvidas a partir de dados da literatura sobre a anatomia proximal da tíbia e tendo a placa em L convencional como referência. As dimensões da nova placa em semi-anel permitem, no entanto, que haja sustentação de toda a borda lateral e póstero-lateral do planalto tibial. Foram feitas medidas dimensionais em peças anatômicas e comparadas com o novo implante. A estabilidade, o processo de fixação e a disposição espacial entre os parafusos foram avaliados em modelos sintéticos. Resultados: A placa em desenvolvimento (semi-anel) apresenta um braço horizontal que abrange toda a região lateral e póstero-lateral do planalto tibial. A largura do braço horizontal com menores dimensões, na placa em semi-anel, possibilita seu posicionamento acima da cabeça da fíbula e sob o Ligamento Colateral Lateral (LCL), atingindo a região posterior do platô tibial lateral. O braço vertical da placa mantém a estabilidade da placa, no plano sagital. Foram realizados três testes de fixação da nova placa em osso sintético e peças anatômicas, visando avaliar a sua adaptação à borda lateral e póstero-lateral do planalto tibial. Nas avaliações, macroscópica e radiográfica, realizadas pôde-se observar uma boa adaptação entre a morfologia da placa e a anatomia da região póstero-lateral do joelho. Conclusões: Diante das avaliações realizadas observou-se que a adaptação à anatomia da região lateral e pósterolateral do planalto tibial permite uma boa estabilidade, sem conflito espacial entre os parafusos, mesmo considerando as variações dimensionais nos contornos do planalto tibial em osso humano. Objective: The objective of the study was to qualitatively evaluate the function of the semi-ring plate in the fixation of the posterolateral fractures of the tibial plateau. For this purpose, synthetic bone and anatomical pieces (knees) were used to validate the geometric structure of this new implant for the treatment of posterolateral tibial plateau. Methods: A new implant called "semi-ring plate" was designed, looking at the treatment of posterolateral fractures of the tibial plateau. The dimensions and geometry of the new plate were developed from literature data on the proximal anatomy of the tibia and the conventional L-plate as a reference. The dimensions of the new semi-ring plate allow, however, to support the entire lateral and posterolateral border of the tibial plateau. Results: The plate in development presents a horizontal arm that covers the entire lateral and posterolateral region of the tibial plateau. The width of the smaller horizontal arm in the semi-ring plate allows its positioning above the fibula head and under the lateral collateral ligament (LCL), reaching the posterior region of the lateral tibial plateau. The vertical arm of the plaque maintains the stability of the plate, in the sagittal plane, avoiding that there is axial instability of the osteosynthesis. Three tests were performed to fix the new plaque in synthetic bone and anatomical specimens, in order to evaluate its adaptation to the lateral and posterolateral borders of the tibial plateau. In the evaluations, macroscopic and radiographic, it was possible to observe an adequate adaptation between the morphology of the plate and the anatomy of the posterolateral region of the knee. Conclusions: In view of the performed evaluations, it was possible to infer that the developed implant allows a stable osteosynthesis, since it adapts well to the anatomy of the lateral and posterolateral region of the tibial plateau. Dissertação (Mestrado)

A anestesia loco-regional em nervo femoral e isquiático vem sendo amplamente utilizada em medicina veterinária, pois é conhecida por reduzir a necessidade de anestésicos gerais e medicamentos analgésicos no pós-operatório, diminuindo os seus efeitos colaterais associados. Com essa revisão, objetiva-se maior entendimento sobre bloqueio dos nervos ciático e femoral, abordando suas características principais, quando utilizados em procedimentos cirúrgicos dos membros posteriores em pequenos animais. Ao comparar com anestesia peridural, maiores estudos são necessários, porém diversos trabalhos já foram realizados e publicados, tanto em humanos quanto em animais, e relataram o sucesso na redução do limiar da dor em procedimentos cirúrgicos ortopédicos. Loco-regional anesthesia in the femoral and sciatic nerve has been widely used in veterinary medicine, since it is known to reduce the need for general anesthetics and analgesic drugs in the postoperative period, reducing their associated side effects. With this review, a greater understanding of sciatic and femoral nerve block is sought, addressing its main characteristics, when used in surgical procedures of the hind limbs in small animals. When comparing with epidural anesthesia, more studies are needed, but several studies have already been performed and published, both in humans and in animals, and have reported success in reducing the pain threshold in orthopedic surgical procedures. La anestesia loco-regional en nervio femoral e isquiático viene siendo ampliamente utilizada en medicina veterinaria, pues es conocida por reducir la necesidad de anestésicos generales y medicamentos analgésicos en el postoperatorio, disminuyendo sus efectos colaterales asociados. Con esta revisión, se objetiva mayor entendimiento sobre bloqueo de los nervios ciático y femoral, abordando sus características principales, cuando se utilizan en procedimientos quirúrgicos de los miembros posteriores en pequeños animales. Al comparar con anestesia peridural, mayores estudios son necesarios, pero diversos trabajos ya fueron realizados y publicados, tanto en humanos como en animales, y relataron el éxito en la reducción del umbral del dolor en procedimientos quirúrgicos ortopédicos.

Objective: To analyze comorbidities and clinical complications, and to determine the factors associated with mortality rates of elderly patients admitted with a hip fracture in a tertiary public hospital. Methods: Sixty-seven medical records were reviewed in a retrospective cohort study, including patients equal to or older than 65 years admitted to this institution for hip fracture between January 2014 and December 2014. The evaluated items constituted were the following: interval of time between fracture and hospital admission, time between admission and surgical procedure, comorbidities, clinical complications, type of orthopedic procedure, surgical risk, cardiac risk, and patient outcome. Results: The average patients' age in the sample was 77.6 years, with a predominance of the female gender. Most patients (50.7%) had two or more comorbidities. The main clinical complications during hospitalization included cognitive behavioral disorders, respiratory infection and of the urinary tract. The times between fracture and admission and between admission and surgery were more than seven days in most of cases. The mortality rate during hospitalization was 11.9%, and was directly connected to the presence of infections during hospital stay (p = 0.006), to time between admission and surgery longer than seven days (p = 0.005), to the Goldman Cardiac Risk Index class III (p = 0.008), and to age equal to or greater than 85 years (p = 0.031). Conclusion: Patients with hip fractures generally present comorbidities, are susceptible to clinical complications, and have an 11.9% mortality rate. RESUMO Objetivo: Analisar as comorbidades e as intercorrências clínicas e determinar os fatores associados à mortalidade de pacientes idosos internados por fratura de quadril em um hospital público de atenção terciária. Métodos: Neste estudo coorte retrospectivo, foram revisados 67 prontuários médicos de pacientes com idade igual ou maior que 65 anos, admitidos em nossa instituição por fratura de quadril, no período entre janeiro a dezembro de 2014. Foram avaliados os intervalos de tempo entre a fratura e admissão hospitalar e entre essa e o procedimento cirúrgico, o tempo total de internação, a presença de comorbidades, as intercorrências clínicas, o tipo de procedimento ortopédico adotado, o risco cirúrgico, o risco cardíaco e o desfecho de alta. Resultados: A média de idade foi de 77,6 anos, com predominância do sexo feminino (64,1%). A maioria dos pacientes (50,7%) tinha duas ou mais comorbidades. As principais intercorrências clínicas durante a internação foram distúrbios cognitivo-comportamentais e infecções respiratórias e do trato urinário. Os intervalos de tempo entre fratura e internação e entre essa e a cirurgia foram superiores a sete dias na maioria dos casos. A taxa de mortalidade durante a internação foi de 11,9% e esteve diretamente vinculada à presença de infecções no período hospitalar (p = 0,006), ao intervalo de tempo entre a internação e a cirurgia superior a sete dias (p = 0,005), ao escore de Goldman igual a III (p = 0,008) e à idade igual ou superior a 85 anos (p = 0,031). Conclusão: Pacientes com fraturas do quadril geralmente apresentam comorbidades, estão predispostos a intercorrências clínicas e têm uma taxa de mortalidade de 11,9%.