Search

Objective: to study the specific features of central hemodynamic function in the acute phase of severe thermal injury (STI) in miners who had a length of service of 10 years or more. Subjects and methods. A noninvasive study of central hemodynamics was conducted in 33 miners with severe thermal injury (a study group) and 34 patients without a length of underground work who had the same condition (a control group). Both groups were matched by age and the nature and severity of thermal injuries. Central hemodynamics was evaluated by the following parameters: mean arterial blood, heart rate, stroke index (SI), cardiac index (CI), cardiac output (CO), specific vascular peripheral resistance (SVPR) determined by Cubichek tetrapolar rheography. Results. The study indicated that on posttraumatic days 3—7, as compared with victims without a length of underground service, the miners had more pronounced central hemodynamic changes: decreases in CI, SI, and CO and an increase in SVPR. In the control group, from day 3, the hemodynamic changes were the following: increases in SI, SI, and CO and a decrease in SVPR. In the miners, the above features were attributable to the baseline central hemodynamic function. Conclusion. Thus, unlike the victims without a length of underground service, the miners with severe thermal injury develop more significant and prolonged central hemodynamic disorders. The detected differences during thermal injury are determined by the lowered reserve capacities of the cardiovascular system in miners due to the long-term exposure to poor working conditions, i. e. an underground service length of 10 years or more. Key words: thermal injury, miner, hemodynamics, type of circulation., Цель настоящей работы — изучить особенности функционального состояния центральной гемодинамики в остром периоде тяжелой термической травмы у шахтеров, имеющих подземный стаж работы 10 и более лет. Материал и методы. Проводили неинвазивное исследование центральной гемодинамики у 33 шахтеров и 34 пациентов группы сравнения, не имеющих подземного стажа работы, с тяжелой термической травмой. Обе группы были сопоставимы между собой по возрасту, а также по характеру и тяжести термических повреждений. Оценку центральной гемодинамики проводили по следующим показателям: среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, ударный индекс, сердечный индекс, минутный объем кровообращения, удельное периферическое сопротивление сосудов, определяемым с помощью метода тетраполярной реографии по Кубичеку. Результаты. Проведенные исследования показали, что у шахтеров, в сравнении с пострадавшими без подземного стажа работы, выявлялись более выраженные изменения центральной гемодинамики в течение 3—7 суток посттравматического периода: снижение СИ, УИ, МОК и повышение УПСС. В группе сравнения изменения гемодинамики с 3-х суток были следующими: увеличение УИ, СИ, МОК и снижение УПСС. Указанные особенности у шахтеров объяснялись исходным функциональным состоянием центральной гемодинамики. Заключение. Таким образом, у шахтеров при тяжелой термической травме развиваются более выраженные и продолжительные нарушения центральной гемодинамики в отличие от пострадавших, не имеющих подземного стажа работы. Причиной выявленных различий в течение термической травмы является снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у шахтеров из-за длительного воздействия неблагоприятных условий производства, т. е. подземного стажа работы от 10 и более лет. Ключевые слова: термотравма, шахтер, гемодинамика, тип кровообращения.

Objective: to evaluate the states of microcirculation, cerebral perfusion intracranial pressures in patients with isolated severe brain injury (SBI) and to determine their possible relationships. Subjects and methods. 148 studies were performed in 16 victims with SBI. According to the outcome of brain traumatic disease, the patients were divided into two groups: 1) those who had a good outcome (n=8) and 2) those who had a fatal outcome (n=8). Microcirculation was examined by skin laser Doppler flowmetry using a LAKK-01 capillary blood flow laser analyzer (LAZMA Research-and-Production Association, Russian Federation). All the victims underwent surgical interventions to remove epi-, subdural, and intracerebral hematomas. A Codman subdural/intraparenchymatous intracranial pressure (ICD) sensor (Johnson & Johnson, United Kingdom) was intraoperatively inserted in the victims. Cerebral perfusion pressure (CPP) was calculated using the generally accepted formula: CPP = MBP (mean blood pressure) — ICD. ICD, CPP, and microcirculation were studied on postoperative days 1, 3, 5, and 7. Their values were recorded simultaneously. Ninety and 58 studies were conducted in the group of patients with good and fatal outcomes, respectively. Results. No correlation between the changes in MBP, ICD, and microcirculatory parameters suggested that the value of ICD was determined by the nature of brain damage and it was the leading and determining indicator in the diagnosis and treatment of secondary cerebral lesions. The amplitude of low-frequency fluctuations directly correlated with ICD, which indicated that they might be used to evaluate cerebral perfusion and impaired cerebral circulation indirectly in victims with severe brain injury. Conclusion. The laser Doppler flowmetric technique makes it possible not only to qualitatively, but also quantitatively determine changes in the tissue blood flow system in severe brain injury. With this technique, both the local and central mechanis, Цель исследования — оценить состояние микроциркуляции, церебрального перфузионного и внутри-черепного давлений у больных с изолированной тяжёлой черепно-мозговой травмой, и определить возможные взаимоотношения между ними. Материал и методы. Проведено 148 исследований у 16 пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ). Пострадавшие по исходу травматической болезни головного мозга были разделены на две группы: I — благоприятный исход (8 человек) и II — летальный исход. Исследование микроциркуляции проводили с использованием накожной лазерной допплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-01) отечественного производства (НПО «ЛАЗМА», РФ). Всем пострадавшим проводили оперативные вмешательства по удалению эпи-, субдуральных и внутримозговых гематом. Интраоперационно им устанавливали субдуральный/ интрапаренхиматозный датчик внутричерепного давления (ВЧД) «Codman» фирмы «Jonson & Jonson» (Великобритания). Расчёт церебрального перфузионного давления (ЦПД) производили по общепринятой формуле: ЦПД=САД-ВЧД. Исследования ВЧД, ЦПД и микроциркуляции проводились в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки послеоперационного периода. Регистрацию их показателей проводили одновременно. В группе больных с благоприятным исходом проведено 90 исследований, а в группе с летальным исходом — 58. Результаты. Отсутствие корреляции между изменениями САД, ЦПД и показателями микроциркуляции свидетельствовало о том, что величину ВЧД определяли характером церебрального повреждения, что являлось ведущим и определяющим показателем в диагностике и лечении вторичных повреждений головного мозга. Амплитуда низкочастотных колебаний находилась в прямой корреляционной связи с внутричерепным давлением, что указывало на возможность косвенно оценивать церебральную перфузию и нарушение мозгового кровотока с их помощью у пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Заключение. Метод лазерной допплеровской флоуметрии позволяет не только качественно, но и количественно оц

Objective: to define the types and specific features of hemodynamic responses in miners with a service length of 10 years or more in the early posttraumatic period after severe mechanical injury.Subjects and methods. Noninvasive central hemody-namic studies using tetrapolar rheography were conducted in 55 injured miners with an underground service length of 10 years or more (a study group) and in 54 victims without underground service (a control group). Major hemodynamic parameters, such as mean blood pressure, heart rate, cardiac index, stroke index, vascular resistance index, were measured over time: on admission and on days 3, 5, and 7. The victims with severe concomitant injury were matched by age and the nature and severity of mechanical injuries.Results. The study has shown that in the early posttraumatic period from days 3 to 7, the miners with an underground service length of 10 years or more had hypodynamic, hyperdynamic, and normodynamic circulations in 37.2, 50.5, and 12.3%, respectively. Unlike the miners, the controls exhibited in this period a hyperdynamic type in 96.0% and only 4.0% were found to have a hypodynamic type.Conclusion. The miners and the victims without underground service were observed to have the similar hemodynamic responses to severe mechanical injuries within the first 24 hours posttraumatically. Beginning with the 3rd-to-7th day, the ratio of hemodynamic circulatory types changed in the miners, by increasing hypodynamic responses. This may be accounted for by the diminished reserve capacities of the circulatory system due to long-term exposure to poor industrial factors., Цель исследования . Определить типы и выявить особенности гемодинамических реакций системы кровообращения в раннем посттравматическом периоде тяжелой механической травмы у шахтеров, имеющих подземный стаж работы 10 и более лет.Материалы и методы. Неинвазивные исследования центральной гемодинамики методом тетраполяр-ной реографии проводили у 55 пострадавших шахтеров с подземным стажем работы 10 лет и более (основная группа), а также у 54 пострадавших, не имеющих подземного стажа работы (контрольная группа). Измерение основных гемодинамических показателей (среднего АД, частоты сердечных сокращений, сердечного индекса, ударного индекса, индекса сосудистого сопротивления) осуществлялось в динамике: при поступлении, на 3-и, 5-е, 7-е сутки. Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой были сопоставимы между собой по возрасту, по характеру и тяжести механических повреждений.Результаты. Исследования показали, что у шахтеров с подземным стажем работы 10 и более лет в раннем посттравматическом периоде с 3-х по 7-е сутки выявляется в 37,2% гиподинамический тип кровообращения, гипердинамический и нормодинамический, соответственно, в 50,5 и 12,3% случаев. В отличие от шахтеров, у пациентов контрольной группы в этот период выявляется гипердинамический тип у 96,0% и только лишь у 4,0% обнаруживается гиподинамический тип кровообращения.Заключение. У шахтеров и пострадавших, не имеющих подземного стажа работы, в первые сутки отмечаются идентичные гемодинамические реакции на тяжелые механические повреждения. Начиная с 3-х и по 7-е сутки, у шахтеров меняется соотношение гемодинамических типов кровообращения в сторону роста гиподинамических реакций. Причиной является снижение резервных возможностей системы кровообращения вследствие длительного воздействия на организм неблагоприятных факторов производства.

Objective: to study pulmonary hemodynamics, cerebral oxygenation, intracranial and perfusion pressures in pulmonary complications in victims with severe brain injury (SBI). Subjects and materials. Retrospective studies were conducted in 47 victims with isolated brain injury. Of them, 30 patients made up a study group with poor prognosis (death, vegetative state, and severe disability). In the presence of negative clinical and neurological changes, they developed pneumonia, acute respiratory distress syndrome (ARDS) of different stages, ARDS concurrent with pneumonias. All the victims underwent invasive dynamic studies of pulmonary hemodynamics, intracranial pressure (ICP), by calculating cerebral perfusion pressure (CPP) and cerebral oxygenation (CO). Results. The studies have shown that pulmonary pressure, pulmonary vascular resistance, and pulmonary capillary wedge pressure increase and heart failure develops in the SBI victims with evolving pulmonary complications. Along with cardiopulomonary changes, ICP elevates and CPP and CO decrease. Conclusion. In traumatic brain lesions, it is very important to have information pertaining to the cardiopulmonary system and an estimation of ICP, CPP, and CO. Only comprehensive monitoring allows one to avoid the narrowness of evaluating the condition of a patient with SBI, to timely detect the development of secondary brain lesions, and to control the efficiency of intensive care. Key words: severe brain injury, pulmonary hemodynamics, intracranial and cerebral perfusion pressures, cerebral oxygenation., Цель исследования — изучить легочную гемодинамику, церебральную оксигенацию, внутричерепное и перфузи-онное давление при легочных осложнениях у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Материалы и методы. Ретроспективные исследования проведены у 47 пострадавших с изолированной черепно-мозговой травмой. Из них 30 пациентов составили основную группу с неблагоприятным исходом (смерть, вегетативное состояние и выраженная инвалидизация). У них на фоне отрицательной динамики в клинико-неврологическом статусе развивались пневмонии, ОРДС различных стадий, ОРДС в сочетании с пневмониями. У всех пострадавших в динамике проводили инвазивное изучение легочной гемодинамики, ВЧД с расчетом ЦПД и церебральной окси-генации. Результаты. Проведенные исследования показали, что при развитии легочных осложнений у пострадавших с ТЧМТ повышаются давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление и давление заклинивания легочных капилляров, развивается сердечная недостаточность. Наряду с изменениями в кардиореспираторной системе повышается ВЧД, снижаются церебральное перфузионное давление и церебральная оксигенация. Заключение. При травматических повреждениях головного мозга очень важна информация, касающаяся кардиореспираторной системы, оценка внутричерепного и церебрального перфузионного давлений и церебральной оксигенации. Только комплексный мониторинг позволяет избежать односторонности в оценке состояния больного с тяжелой ЧМТ, своевременно обнаружить развитие вторичных повреждений головного мозга и контролировать эффективность интенсивной терапии. Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма, легочные осложнения, легочная гемодинамика, внутричерепное и церебральное перфузионное давления, церебральная оксигенация.

This study was undertaken to determine the general regularities of hemodynamic disorders in relation to the severity of brain damage for the subsequent development of pathogenetically warranted methods for their correction in the complex of intensive care for severe brain injury. Studies were made in 67 victims, by using neurophysiological studies (electroencephalography, studies of acoustical stem-evoked potentials and somatosensory stem-evoked potentials), computed tomography and magnetic resonance imaging. Central hemodynamics was studied by a Sirecust 1260 monitoring system using Swan-Ganz catheters and thermodilution. The overall condition of the victims was regarded as very bad. Loss of consciousness was 8-4 scores by the Glasgow coma scale. The studies have indicated that the victims in whose clinical picture the signs of compression of the cerebral hemispheres dominate over those of the latter’s contusion develop a hemodynamic reaction by the normodynamic type. The hyperdynamic type of hemodynamic disorder develops in cerebral hemispheric and diencephalic lesions with a parallel increase in oxygen transport and uptake; and in severe brain injury, lower brain stem damages are accompanied by hemodynamic disorder by the hypodynamic type with a reduction in oxygen transport and uptake., Целью данного исследования являлось определение общих закономерностей гемодинамических нарушений в зависимости от уровня повреждения головного мозга для последующей разработки патогенетически обоснованных методов их коррекции в комплексе интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы. Исследования проведены у 67 пострадавших с использованием нейрофизиологических методов (ЭЭГ, АСВП, ССВП), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Центральная гемодинамика изучалась с помощью мониторной системы «Sirecust 1260» с использованием катетеров Сван-Ганца и метода термодилюции. Общее состояние пострадавших расценивалось как крайне тяжелое. Степень утраты сознания по шкале ком Глазго — 8-4 баллов. Проведенные исследования показали, что у пострадавших, в клинической картине которых преобладают признаки сдавления полушарий головного мозга над симптомами ушиба последнего, развивается гемодинамическая реакция по нормодинамическому типу. Гипердинамический тип нарушения гемодинамики развивается при полушарных и диэнцефальных уровнях поражения головного мозга с параллельным увеличением кислородного транспорта и потребления кислорода, а нижнестволовые повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме сопровождаются нарушением гемодинамики по гиподинамическому типу со снижением кислородного транспорта и потребления кислорода.