Search

The COVID-19 pandemic has markedly increased delays in oncologic surgeries because of the virus's impact on traditional anesthetic management. Novel protocols, developed to protect patients and medical professionals, have altered the ways and instances in which general anesthesia (GA) can be safely performed. To reduce virus exposure related to aerosol-generating procedures, it is now recommended to avoid GA when feasible and promote regional anesthesia instead. At our institution, we observed faster postoperative recovery in patients who received paravertebral blocks for breast cancer surgery instead of GA. This led us to formally evaluate whether regional anesthesia instead of GA helped improve time to hospital discharge.We conducted a historical cohort study to retrospectively analyze two cohorts of patients: prepandemic vs intrapandemic. We obtained approval from our institutional ethics committee to review files of consecutive patients who underwent breast cancer surgery between 30 March 2020 and 30 June 2020 (intrapandemic group; N = 106) and consecutive patients-moving backwards-from 28 February 2020 to 6 December 2019 (prepandemic group; N = 104). The primary outcome was the length of time between the end of surgery to readiness for hospital discharge. Secondary outcomes included the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV), the need for postoperative analgesia, and the duration of stay in the postanesthesia care unit (PACU).The median [interquartile range (IQR)] time to readiness for hospital discharge was significantly lower in patients who received paravertebral blocks for breast cancer surgery compared with GA (intrapandemic group, 119 [99-170] min vs prepandemic group, 191 [164-234] min; P0.001) as was the incidence of PONV (3% vs 11%; P = 0.03) and median [IQR] PACU durations of stay (29 [21-39] min vs 46 [37-63] min; P0.001).Patients who received paravertebral blocks for breast cancer surgery in the intrapandemic group were ready for hospital discharge earlier, spent less time in the PACU, and experienced less PONV than those who received GA in the prepandemic group. With growing surgical wait times, concerns related to aerosol-generating procedures, and recommendations to avoid GA when feasible, paravertebral blocks as the principal anesthetic modality for breast cancer surgery offered benefits for patients and medical teams.RéSUMé: CONTEXTE: La pandémie de COVID-19 a considérablement augmenté les retards dans les chirurgies oncologiques en raison de l’impact du virus sur la prise en charge anesthésique traditionnelle. De nouveaux protocoles, mis au point pour protéger les patients et les professionnels de la santé, ont modifié les façons et les cas dans lesquels une anesthésie générale (AG) peut être réalisée en toute sécurité. Afin de réduire l’exposition au virus liée aux interventions génératrices d’aérosols, il est maintenant recommandé d’éviter l’AG lorsque possible et de privilégier l’anesthésie régionale. Dans notre établissement, nous avons observé une récupération postopératoire plus rapide chez les patientes ayant reçu des blocs paravertébraux pour une chirurgie de cancer du sein au lieu d’une AG. Cela nous a menés à évaluer de façon formelle si l’anesthésie régionale au lieu de l’AG avait contribué à réduire les délais jusqu’au congé de l’hôpital. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude de cohorte historique afin d’analyser rétrospectivement deux cohortes de patientes : prépandémie vs intrapandémie. Nous avons obtenu l’approbation de notre comité d’éthique institutionnel pour examiner les dossiers de patientes consécutives ayant bénéficié d’une chirurgie de cancer du sein entre le 30 mars 2020 et le 30 juin 2020 (groupe intrapandémie; n = 106) et des patientes consécutives – en reculant – du 28 février 2020 au 6 décembre 2019 (groupe prépandémie; n = 104). Le critère d’évaluation principal était le délai entre la fin de la chirurgie et le moment où les patientes étaient prêtes à recevoir leur congé de l’hôpital. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient l’incidence de nausées et vomissements postopératoires (NVPO), la nécessité d’une analgésie postopératoire et la durée de séjour en salle de réveil (SDR). RéSULTATS: Le délai médian [écart interquartile (ÉIQ)] jusqu’à la disposition au congé de l’hôpital était significativement plus court chez les patientes ayant reçu des blocs paravertébraux pour une chirurgie de cancer du sein plutôt qu’une AG (groupe intrapandémie, 119 [99-170] min vs groupe prépandémie, 191 [164–234] min; P0,001), tout comme l’incidence de NVPO (3 % vs 11 %; P = 0,03) et les durées médianes [ÉIQ] de séjour en salle de réveil (29 [21–39] min vs 46 [37–63] min; P0,001). CONCLUSION: Les patientes qui ont reçu des blocs paravertébraux pour une chirurgie de cancer du sein dans le groupe intrapandémie étaient prêtes à quitter l’hôpital plus tôt, ont passé moins de temps en salle de réveil et ont ressenti moins de NVPO que celles qui ont reçu une AG dans le groupe prépandémie. Avec des temps d’attente pour accès à la chirurgie de plus en plus longs, des préoccupations liées aux interventions génératrices d’aérosols et les recommandations d’éviter l’AG lorsque possible, les blocs paravertébraux ont offert des avantages aux patientes et aux équipes médicales en tant que principale modalité anesthésique pour la chirurgie de cancer du sein.

This document is a supplement to the main codebook developed to code data for the “Constructing Europe’s Borders” project. The project identifies and codes arguments supporting positions about membership in European regional organizations in parliamentary discourses. This document presents the aggregation strategy, developed for comparative analysis of the arguments, based on this inductive coding.

Cette étude traite des phénomènes paranormaux au Québec. À partir d’un terrain mené de 2014 à 2015 dans la région des Laurentides, cette recherche propose un portrait de la croyance paranormale, du spiritisme et des croyants dans la province. En contextualisant les démarches de nos répondants dans l’héritage catholique local et en les interprétant à l’aide des notions de bricolage religieux, de phénoménologie et de croyances, il a été possible d’établir un profil type du croyant au surnaturel et du contexte dans lequel peut apparaître et évoluer cette croyance. Les répondants de cette recherche ont généralement vécu une expérience paranormale qu’ils ont interprétée à la lumière du décès d’une personne, analyse validée par l’intermédiaire d’un médium possédant, selon eux, un Don, celui de la communication avec l’au-delà. La croyance de la continuité de l’âme humaine après la mort du corps semble donc constituer un pilier de la croyance au paranormal. Les répondants, qui ont tous vécu des phénomènes inexplicables, ont en outre généralement peur du jugement des autres et évitent de parler de leurs croyances. Ce fait contribue à la mécompréhension des croyances paranormales et c’est à ce stade que le médium va jouer le rôle d’intermédiaire entre le répondant et le phénomène, en authentifiant l’évènement comme réel. Ce mémoire analyse donc enfin le processus de légitimation de la croyance au paranormal et de l’existence de la médiumnité, dans un contexte post-Révolution tranquille où la raison et la science ne suffisent pas à fournir toutes les réponses., This research project deals with beliefs about paranormal activity in the province of Quebec. Drawing on fieldwork conducted from 2014 to 2015 in the Laurentians, the project provides a picture of paranormal beliefs, spiritualism and believers. Contextualizing the steps taken by participants to integrate, as part of their local Catholic heritage, their beliefs about the paranormal, and interpreting these using the concepts of religious bricolage, phenomenology and belief, it was possible to create a profile of a typical believer in the paranormal and the context in which such beliefs can appear and evolve. Most of the participants in this project had had a paranormal experience that they interpreted in the light of the death of a person, and then had their analysis validated by a medium with a Gift, that according to them involved the ability to communicate with “the beyond”. The belief in the continuity of the human soul after the death of the body seems to be a pillar of beliefs in the paranormal. Participants, who had all experienced inexplicable phenomena, also tended to fear the judgment of others and so avoided talking about their beliefs. This fact contributes to the misunderstanding of paranormal beliefs and it is at this stage that the medium plays the role of intermediary between the participant and the phenomenon, by authenticating the event as real. This thesis analyses the process of legitimation of beliefs in the paranormal and the existence of mediumship in a post-Quiet Revolution context in Quebec, where reason and science may still be insufficient for providing all the answers that people seek., Réalisé en codirection avec le département d'anthropologie de l'Université de Montréal.

L’objectif général de la thèse était d’élargir les connaissances scientifiques sur le sommeil des enfants. La thèse est composée de quatre articles empiriques. Le premier visait à estimer la validité de l’actigraphie comme mesure de sommeil chez les enfants d’âge préscolaire en la comparant à la polysomnographie, et à examiner si son emplacement influence sa validité. 12 enfants âgés de 2 à 5 ans ont porté simultanément un actigraphe à la cheville et un au poignet pendant une nuit d’enregistrement polysomnographique. Les résultats démontrent que l’actigraphie permet une bonne détection du sommeil, mais qu’elle détecte moins bien l’éveil. Cet article suggère également que les jeunes enfants nécessitent un algorithme adapté à leur niveau d’activité nocturne. Enfin, la validité de l'actigraphie semble similaire pour le poignet et la cheville. Le deuxième article visait à comparer trois mesures de sommeil souvent utilisées avec de jeunes enfants, soit les agendas de sommeil, l’échelle des problèmes de sommeil du Child Behavior Checklist (CBCL) et l’actigraphie, afin de déterminer leurs similarités et leurs divergences quant aux variables de sommeil qui en sont dérivées. 80 familles ont participé à cette étude lorsque les enfants étaient âgés de 2 ans. Les enfants ont porté un actigraphe durant 72 heures consécutives et les mères ont complété un agenda de sommeil durant cette même période. Les deux parents ont aussi rempli le CBCL. Les résultats démontrent que ces mesures de sommeil évaluent des aspects différents du sommeil de l’enfant, et suggèrent une concordance particulièrement faible entre les mesures subjectives et objectives. Le troisième article visait à évaluer l’apport unique de la sécurité d’attachement dans la prédiction du sommeil de l’enfant. 62 dyades mère-enfant ont été rencontrées à deux reprises. La sécurité d’attachement et la dépendance ont été évaluées par observation à l’aide du Q-Sort d’attachement lorsque l’enfant avait 15 mois. À l’âge de 2 ans, les enfants ont porté un actigraphe durant 3 jours consécutifs. Les résultats indiquent que la sécurité d'attachement a une contribution unique à la prédiction de la durée du sommeil nocturne et de l'efficacité du sommeil nocturne. Ainsi, cette étude suggère que plus les enfants ont un attachement sécurisant envers leur mère, plus grandes sont la durée et la qualité de leur sommeil quelques mois plus tard. Le quatrième article visait à examiner la relation entre le sommeil et les comportements extériorisés. 64 familles ont participé à cette étude. À l’âge de 2 ans, les enfants ont porté un actigraphe durant 72 heures consécutives et les parents ont complété le CBCL. Lorsque les enfants étaient âgés de 4 ans, les parents ainsi que l’éducateur(trice) de garderie ont rempli le CBCL. Les résultats démontrent que le sommeil de l’enfant est associé aux comportements extériorisés concomitants et à l’augmentation de ceux-ci à travers le temps. Par ailleurs, les relations entre la qualité de sommeil et les comportements extériorisés étaient modérées par le sexe de l’enfant, c’est-à-dire significatives seulement chez les garçons. Les résultats des quatre articles sont finalement intégrés dans la discussion générale., The overall objective of the thesis was to contribute to the expansion of the current state of knowledge on young children’s sleep. The thesis consists of four empirical articles. The first article compared the validity of three algorithms for detecting sleep with actigraphy by comparing them to polysomnography in preschoolers. The putative influence of device location (wrist or ankle) was also examined. 12 children aged 2 to 5 years simultaneously wore an actigraph on an ankle and a wrist during a night of polysomnography recording at home. The results showed that actigraphy generally provides good detection of sleep, but weaker detection of wakefulness. The article also suggests that young children require an algorithm adapted to their level of nocturnal motor activity. Finally, sleep variables derived from the ankle and wrist were not statistically different, suggesting that the validity of the actigraphy is not influenced by the location of the monitor. The second article examined associations between actigraphy, maternal sleep diaries, and the parent-completed Child Behavior Checklist (CBCL) sleep items, which are instruments widely used by clinicians and researchers to assess sleep among young children. 80 middle-class families participated in this study when children were aged 2 years. Children wore an actigraph monitor for a 72-hour period and mothers completed a sleep diary during the same period. Both parents also completed the CBCL. The results show that these sleep measures assess different aspects of children’s sleep, and suggest a particularly low concordance between the subjective and objective sleep measures. The third article used objective measures of sleep and attachment to assess the longitudinal links between mother-child attachment security and subsequent sleep, while partialling out child dependency. 62 middle-class families were met twice. Security and dependency of attachment were assessed with the observer version of the Attachment Q-Sort when the child was 15 months. At the age of 2 years, children wore an actigraph monitor for a 72-hour period. Results indicated that children more securely attached to their mothers had higher nighttime sleep duration and efficiency, and these predictions were not confounded by child dependency. The aim of the fourth article was to investigate the concurrent and longitudinal relations between sleep and externalizing symptoms among young children. Sixty-four families were met twice. At the age of 2 years, children wore an actigraph monitor for a 72- hour period and both mothers and fathers completed the CBCL. When children were aged 4 years, both parents as well as the daycare educator filled the CBCL. The results show that child sleep is associated with concurrent externalizing symptoms and with an increase in externalizing symptoms over time. Associations between sleep efficiency and externalizing symptoms were moderated by child sex, such that links were only significant among boys. Finally, the results of the four articles are integrated into the general discussion.

Many scholars have proposed that parent-child attachment security should favor child sleep. Research has yet, however, to provide convincing support for this hypothesis. The current study used objective measures of sleep and attachment to assess the longitudinal links between mother-child attachment security and subsequent sleep, controlling for child dependency. Sixty-two middle-class families (30 girls) were met twice, when children were 15 months (Wave 1; W1) and 2 years of age (Wave 2; W2). At W1, mother-child attachment was assessed with the observer version of the Attachment Q-Sort. At W2, children wore an actigraph monitor for 72 hours. Results indicated that children more securely attached to their mothers subsequently slept more at night and had higher sleep efficiency, and these predictions were not confounded by child dependency. These findings suggest a unique role for secure attachment relationships in the development of young children’s sleep regulation, while addressing methodological issues that have long precluded consensus in this literature.