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Délibération et décision sont communément considérées comme des processus conjoints dans l’action rationnelle. En cancérologie, ce lien s’est traduit par l’institutionnalisation des réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) comme support collectif de la décision médicale. Pourtant, dans un contexte de forte standardisation des prises en charges, caractéristique de l’evidence-based medicine, dans quelle mesure peut-on considérer les RCP comme des lieux de débats à l’issue desquels des décisions sont prises ? En prenant appui sur des observations de RCP issues de différentes enquêtes ethnographiques, cet article montre que la conformité des décisions aux recommandations et leur collégialité peuvent varier fortement selon les contextes. La persistance d’une forme d’autonomie clinique des praticiens fait alors apparaître la délibération et la décision comme des processus polymorphes et distribués qui permettent aux RCP d’être investies de fonctions plurielles.

Les métiers de la santé se distinguent aujourd’hui par leur nombre (plus de 200 selon le ministère des Solidarités et de la Santé) et leur grande diversité. Le Code de la santé publique en propose une classification selon trois catégories : les professions médicales tout d’abord – médecins, sages-femmes et odontologistes, les professions de la pharmacie et de la physique médicale ensuite et enfin les professions d’auxiliaires médicaux, qui regroupent le plus grand nombre de métiers – infirmie...

La crise du Covid-19 a exacerbé et mis au grand jour les difficultés du système de santé français, notamment sur le volet de la gestion des ressources humaines : pénuries de personnel, épuisement professionnel, rémunérations insuffisantes… Beaucoup de territoires connaissaient déjà ces maux : les déserts médicaux ne datent pas d’hier, pas plus que les problèmes de coordination des soins pour la prise en charge des maladies chroniques ou les lacunes en termes d’accompagnement au grand âge. Tous ces problèmes ne viennent pas de la formation et tous ne trouvent pas leur solution dans les réformes conduites dans ce domaine, mais la façon dont l’appareil de formation délivre les connaissances et fabrique les spécialités, son organisation (entre les universités, les CHU, les facultés, les instituts… et les territoires), les politiques en matière d’admission et de flux d’étudiants (les fameux numerus clausus et quotas), tout cela façonne le système de santé, influe sur les possibilités de coopération et les conflits et modèle le rapport à l’innovation et la distribution des ressources sur le terrain. Si la santé est un bien commun, la réforme des études est l’affaire de tous. Ce livre, qui donne la parole aux acteurs (enseignants, professionnels de santé, chercheurs, étudiants et acteurs des politiques), place les réformes actuelles des études de santé à la portée du plus grand nombre.

À l’issue d’une période qui aura vu se succéder trois « plans cancer », Patrick Castel, Pierre-André Juven et Audrey Vézian, à l’initiative de cet ouvrage collectif, proposent de tirer les premiers enseignements sociologiques de la politique de lutte contre le cancer menée en France depuis le début des années 2000. Il s’agit de montrer que « le cas particulier du cancer permet d’interroger avec acuité les processus d’institutionnalisation d’un champ d’action publique », notamment dans leurs «...

La complexité du travail médical opéré pour construire les trajectoires des patients atteints de maladies chroniques est un phénomène connu depuis longtemps. Dans le domaine de la cancérologie, cette complexité est notamment majorée par l’évolution permanente et rapide des traitements. De manière paradoxale, la place centrale occupée par la recherche clinique dans les trajectoires de maladie en oncologie n’a pas fait l’objet de nombreux travaux. Dans cet article, nous proposons une analyse du travail de démarcation entre la recherche clinique et les soins palliatifs opéré par les professionnels pour des malades atteints de cancers très avancés. Nous montrons comment le travail d’appariement des malades mobilise à la fois des critères formels et des critères informels pour construire une figure du patient éligible à l’essai clinique, par distinction avec celle du patient « en fin de vie ». Mais nous montrons également comment la frontière ainsi construite est invisibilisée par un travail d’articulation entre la recherche et le soin, rendu nécessaire par l’évolutivité des pathologies cancéreuses et l’incertitude des bénéfices thérapeutiques dans le cadre des essais cliniques de médicaments. The complexity of the medical work carried out to construct the illness trajectories of patients with chronic diseases is a phenomenon that has long been studied. In the field of oncology, this complexity is further exacerbated by the constant and rapid evolution of treatments. Paradoxically, the central role of clinical research in oncology illness trajectories has not received much scholarly attention. In this article, we analyse the work done by professionals to set boundaries between clinical research and palliative care for patients with advanced cancers. We show how the process of medical matching employs both formal and informal criteria to construct a figure of the patient who is eligible for clinical trials, by contrast with that of the “end-of-life” patient. However, we also show how this boundary is also rendered invisible by a process of connection between research and care, which is necessary because of the evolution of cancer pathologies and the uncertainty of therapeutic benefits in the context of clinical cancer trials.

International audience

Composition du jury : Patrice Bourdelais, directeur d’études à l’ÉHESS, directeur de l’INSHS du CNRS (directeur de thèse) ;Danièle Carricaburu, professeure à l’Université de Rouen ;Dominique Memmi, directrice de recherches au CNRS;Anne Paillet, maîtresse de conférences à l’Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines;Bertrand Pulman, professeur à l’Université Paris 13-Nord (directeur de thèse) ;Vololona Rabeharisoa, professeure à l’École des Mines de Paris. Thèse sous la co-direction de...