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Resumen Introducción. El divertículo de Zenker es una evaginación sacular ciega que puede presentarse a nivel faringoesofágico. No se conoce exactamente su incidencia en la edad pediátrica, constituyendo una patología muy infrecuente. La sintomatología es inespecífica, lo que dificulta el diagnóstico precoz y determina un mayor riesgo de complicaciones asociadas. Caso clínico. Paciente preescolar femenina con cuadro recurrente de emesis con deshidratación, posteriormente asociado a disfagia, a quien se le diagnosticó un divertículo de Zenker. Se realizó tratamiento quirúrgico con hallazgo intraoperatorio de dilatación esofágica, un área de estenosis secundaria al hallazgo incidental de un cuerpo extraño y divertículo de Zenker en la región lateral del esófago dilatado. Discusión. Esta patología es extremadamente rara, pero se debe tener en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales en pacientes con sintomatología faringo-esofágica. Conclusión. Se presenta una preescolar sin antecedente de procedimientos esofágicos o malformaciones congénitas asociadas con diagnóstico de un divertículo de Zenker y dilatación esofágica por un cuerpo extraño, tratada quirúrgicamente de forma exitosa. Abstract Introduction. Zenker’s diverticulum is a blind saccular evagination that can present at the pharyngoesophageal level. Its incidence in pediatric age is not exactly known, constituting a very infrequent pathology. The symptoms are nonspecific, which makes early diagnosis difficult and determines a higher risk of associated complications. Clinical case. Female preschool patient with recurrent dehydration due to emesis, later associated with dysphagia, who was diagnosed with Zenker’s diverticulum. Surgical treatment was performed with intraoperative finding of esophageal dilation, an area of stenosis secondary to the incidental finding of a foreign body, and a Zenker’s diverticulum in the lateral region of the dilated esophagus. Discussion. This pathology is extremely rare, but it should be taken into account within the differential diagnoses in patients with pharyngo-esophageal symptoms. Conclusion: We present a preschool female patient with no history of esophageal procedures or congenital malformations associated with a diagnosis of Zenker’s diverticulum and esophageal dilation due to a foreign body, successfully treated surgically.

Esophageal trauma is a rare but life-threatening event associated with high morbidity and mortality. An inadvertent esophageal perforation can rapidly contaminate the neck, mediastinum, pleural space, or abdominal cavity, resulting in sepsis or septic shock. Higher complications and mortality rates are commonly associated with adjacent organ injuries and/or delays in diagnosis or definitive management. This article aims to delineate the experience obtained by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia, on the surgical management of esophageal trauma following damage control principles. Esophageal injuries should always be suspected in thoracoabdominal or cervical trauma when the trajectory or mechanism suggests so. Hemodynamically stable patients should be radiologically evaluated before a surgical correction, ideally with computed tomography of the neck, chest, and abdomen. While hemodynamically unstable patients should be immediately transferred to the operating room for direct surgical control. A primary repair is the surgical management of choice in all esophageal injuries, along with endoscopic nasogastric tube placement and immediate postoperative care in the intensive care unit. We propose an easy-to-follow surgical management algorithm that sticks to the philosophy of "Less is Better" by avoiding esophagostomas. Resumen El trauma esofágico es un evento poco frecuente pero potencialmente mortal. Una perforación esofágica inadvertida puede ocasionar la rápida contaminación del cuello, el mediastino, el espacio pleural o la cavidad abdominal, lo cual puede resultar en sepsis o choque séptico. Las complicaciones y la mortalidad aumentan con el retraso en el diagnóstico o manejo definitivo, y la presencia de lesiones asociadas. El objetivo del presente artículo es describir la experiencia adquirida por el grupo de cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia en el manejo del trauma de esófago de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Las lesiones esofágicas deben sospecharse en todo trauma toraco-abdominal o cervical en el que el mecanismo o la trayectoria de la lesión lo sugieran. El paciente hemodinámicamente estable se debe estudiar con imágenes diagnósticas antes de la corrección quirúrgica del defecto, idealmente por medio de tomografía computarizada del cuello, tórax y abdomen con contraste endovenoso. Mientras que en el paciente hemodinámicamente inestable se debe explorar y controlar la lesión. El reparo primario es el manejo quirúrgico de elección, con la previa colocación de una sonda nasogástrica y el seguimiento postoperatorio estricto en la unidad de cuidado intensivo. Se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que resulta fácil de seguir y adopta la premisa "Menos es Mejor" evitando realizar derivaciones esofágicas.

El ácido acético en bajas concentraciones se utiliza como vinagre para los alimentos, al que le da el sabor amargo y olor característico. También es un reactivo importante para la producción de otros compuestos orgánicos. Cuando está concentrado tiene usos industriales, como es el ácido acético glacial (99%) el cual se ingirió en forma accidental en este caso. Paciente de 8 años de edad quien tras posterior trauma cráneo encefálico leve es manejado en casa con ácido acético glacial que ingirió accidentalmente con posterior odinofagia, emesis e intolerancia a la vía oral. Hubo lesiones iniciales en faringe y amígdalas manejadas con el respectivo antibiótico. Al no haber mejoría consulta de nuevo por aumento del compromiso faríngeo, evidenciándose quemadura y lesión esofágica por cáusticos con estenosis. El seguimiento a los 6 meses, después de realizar dilataciones por medio de esofagoduodenoscopia, el paciente tuvo buena evolución clínica.

Resumen La estenosis esofágica congénita es una malformación rara que ocurre debido a la separación incompleta del esófago y del sistema respiratorio. Generalmente cursa con vómitos persistentes que suelen debutar o exacerbarse con la introducción de la alimentación complementaria y con ello de los alimentos sólidos. Dados los síntomas de presentación, la sospecha diagnóstica se puede realizar desde las consultas de Pediatría de Atención Primaria. El diagnóstico se realiza mediante una endoscopia digestiva alta que mostrará normalidad de la mucosa y un tránsito digestivo. Existe controversia en cuanto al tratamiento de elección, prefiriéndose el tratamiento conservador mediante dilataciones endoscópicas de inicio. Abstract Esophageal congenital stenosis is an unusual type of malformation that occurs due to incomplete division of the esophagus and respiratory system. Generally, it shows up with persistent vomiting that tends to debut or exacerbate with the introduction of complementary feeding and solid foods. A high degree of suspicion is necessary for diagnosis from Primary Care pediatricians. A high digestive endoscopy with normal mucosa and a digestive transit confirm the diagnosis. There is controversy regarding the treatment of choice, conservative treatment is preferred by initial endoscopic dilations.

Resumen Con la reciente popularización de las pilas de botón, ha aumentado la incidencia de casos de niños que las ingieren. A diferencia de otros cuerpos extraños, es más probable que las pilas de botón desarrollen complicaciones graves debido a la posibilidad de lesionar precozmente los tejidos con los que contactan. Se presenta el caso de un niño de 22 meses de edad que ingirió una pila de botón que quedó impactada en esófago cervical. Su retirada por vía endoscópica fue imposible, precisando esofagotomía abierta para su extracción. En el postoperatorio presentó una fístula esófago-cutánea que cerró espontáneamente, y una estenosis esofágica que se resolvió mediante dilataciones endoscópicas con balón. Analizamos las recomendaciones descritas en la literatura reciente contrastándolas con nuestro protocolo de actuación ante ingesta de cuerpos extraños, y se proponen medidas a la industria electrónica para reducir el riesgo de ingestión de pilas de botón en niños pequeños.

Resumen La estenosis esofágica congénita es una malformación rara que ocurre debido a la separación incompleta del esófago y del sistema respiratorio. Generalmente cursa con vómitos persistentes que suelen debutar o exacerbarse con la introducción de la alimentación complementaria y con ello de los alimentos sólidos. Dados los síntomas de presentación, la sospecha diagnóstica se puede realizar desde las consultas de Pediatría de Atención Primaria. El diagnóstico se realiza mediante una endoscopia digestiva alta que mostrará normalidad de la mucosa y un tránsito digestivo. Existe controversia en cuanto al tratamiento de elección, prefiriéndose el tratamiento conservador mediante dilataciones endoscópicas de inicio.

Paciente mujer de 26 años de edad, natural y procedente de La Paz-Bolivia. Acudió con un tiempo de enfermedad de 15 meses caracterizado por disfagia progresiva. Un mes antes del comienzo de la sintomatología ingirió lejía con intenciones autolíticas. En el estudio de endoscopia digestiva alta diagnóstica se evidenció a los 25 centímetros de la arcada dentaria una estenosis, de unos 3 mm de diámetro, central y con el epitelio esofágico adyacente de aspecto conservado. En la radiografía de esófago contrastada se evidenció a nivel de tercio medio de esófago una estenosis tubular corta, de bordes lisos, de aproximadamente 2 cm de longitud. Se inició tratamiento mediante dilataciones mecánicas axiales con bujías Savary Guilliard con un intervalo entre sesiones de 2 a 3 semanas y con 8 sesiones en total. En la última sesión la bujía de mayor calibre usada fue 12,8 mm. Es entonces que tomando en consideración los criterios diagnósticos de Kochman, se hizo el diagnóstico de estenosis esofágica cáustica refractaria. Durante el periodo de realización de las dilataciones con bujías la paciente quedo embarazada, lo que dificultaba la realización de los procedimientos por el rutinario uso de control fluoroscópico. Con 14 semanas de gestación se implantó un Stent esofágico biodegradable no cubierto SX-ELLA de 10 cm de longitud. Presentamos el caso por ser un manejo alternativo y novedoso para este tipo de patología. A 26-year-old female patient, from La Paz-Bolivia. She came with a disease period of 15 months characterized by progressive dysphagia. One month before the onset of the symptomatology she ingested bleach with autolytic intentions. In the study of diagnostic upper gastrointestinal endoscopy at 25 centimeters of the dental arch was evidenced a stenosis of about 3 mm in diameter, central and with adjacent esophageal epithelium of a preserved appearance. In the x-ray of contrasted esophagus at the level of the middle third of the esophagus was evidenced a stenosis, short tubular, with a smooth border, of approximately 2 cm in length. Treatment was initiated using axial mechanical dilatations with Savary Guilliard bougies with an interval between sessions of 2 to 3 weeks and with 8 sessions in total. In the last session the largest bougie used was 12.8 mm. It is then that taking into account the diagnostic criteria of Kochman, the diagnosis of refractory caustic esophageal stenosis was made. During the period of realization of the dilations with bougies the patient became pregnant, which made difficult the accomplishment of the procedures for the routine use of fluoroscopic control. At 14 weeks of pregnancy, a SX-ELLA uncovered biodegradable esophageal stent of 10 cm length was implanted. We present the case as an alternative and novel management for this type of pathology.

Background: Esophageal stricture is one of the most important complication of the caustic ingestion. Objective: The aim of this study was to evaluate complications of balloon dilatation among children with esophageal stenosis. Material and methods: In this retrospective study 82 children were included. Children who underwent balloon dilatation for esophageal stenosis were included in our study. Duration of study was 14 year starting from 2001. Mean age of the cases was 3.95±0.4 year (Min: 15 days, Max: 14 year). Chart review and telephone calling were the methods of data collection. Data was analyzed using SPSS. Results: In this study, 47% of the patients were male and 53% of the cases were female. Caustic ingestion (33.7%) was the most common etiology for the esophageal stricture. Vomiting (87.8%) was the most common presenting symptom. Among our cases, 76.8% had no compliant after esophageal dilatation. Chest pain was the most common compliant after esophageal dilatation. Response rate was similar among boys and girls. Toddler age had the best treatment response after esophageal dilatation. Conclusion: Among our cases, 76.8% had no post procedural compliant after esophageal dilatation. Esophageal perforation was seen in 4.9% of the cases. Chest pain was the most common post dilatation complication. Antecedentes: La estenosis esofágica es una de las más importantes complicaciones de la ingesta de caústicos. Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar las complicaciones de la dilatación endoscópica con balón en niños con estenosis esofágica. Material y métodos: En este estudio retrospectivo se incluyeron 82 niños. Se incluyeron todos los niños que se sometieron a una dilatación endoscópica con balón por estenosis esofágica. La duración del estudio fue 14 años iniciando en el año 2001. La edad media de los pacientes fue 3,95 +/- 0,4 años (Min. 15 días, Máx. 14 años). La recolección de datos se realizó revisando las historias clínicas y con llamadas telefónicas. Los datos se analizaron con el Sistema SPSS. Resultados: En este estudio, 47% de los casos fueron varones y 53% fueron mujeres. La ingesta de caústicos fue la causa más frecuente de estenosis esofágica (33,7%). El síntoma más común fueron los vómitos (87,8%). Entre nuestros casos, 76,8% no presentaron molestias luego de la dilatación esofágica. El dolor torácico fue la molestia más común luego de la dilatación esofágica. La tasa de respuesta al tratamiento fue similar entre hombres y mujeres. Los niños pequeños tuvieron la mejor respuesta al tratamiento luego de la dilatación esofágica. Conclusiones: Entre nuestros casos, 76,8% no presentaron molestias luego de la dilatación esofágica. La perforación esofágica se presentó en 4,9% de los casos. El dolor torácico fue la complicación más común posterior a la dilatación.

Background: Esophageal stricture due to caustic ingestion is one of the most difficult problems to manage. Esophageal dilations are the usual treatment and they require a great number of sessions in the majority of cases. This implies time, risks for the patient, anguish for the relatives, and very often, frustration for the physician. Objectives: To evaluate the efficacy of the application of topical mitomycin C and intralesional triamcinolone in the prevention of post-dilation esophageal stricture recurrence. Material and methods: A prospective, comparative, nonrandomized, and longitudinal study was conducted that compared a cohort of 16 patients treated with mitomycin C (2009-2012) with a retrospective cohort of 34 patients treated with triamcinolone (2002-2009). Results: The patients treated with intralesional triamcinolone had a median of 11 dilations (minimum 4 and maximum 24), whereas the median in the patients treated with topical mitomycin C was 4.5 (minimum 3 and maximum 8). The groups were compared using the Mann-Whitney U test, finding a statistically significant difference of a two-tailed P

ResumenLas estenosis esofágicas benignas en niños se presentan más comúnmente secundarias a causas congénitas (atresia esofágica) y como resultado de tratamientos quirúrgicos de esta causa. El estándar de oro actualmente es dilatación esofágica neumática (con balón), sin embargo en casos de estenosis residuales actualmente se ha favorecido la colocación de stents esofágicos parcialmente cubiertos o totalmente cubiertos, con buena respuesta clínica a 2 años de seguimiento de hasta 70 a 100% de los pacientes pediátricos estudiados. Las complicaciones más comunes son migración del stent, recidiva, fístulas traqueoesofágicas, y perforación en menor grado.AbstractBenign oesophageal strictures in children are commonly developped secondary to genetic causes, such as oesophageal atresia and the its surgical treament. The reference standard is curently balloon dilatation. However, in cases of refractory strictures the use of a partially or fully covered self-expandable metal stent is recommended, as it has around 70 to 100% positive results after a follow up of 2 years. The major complications were stent migration, tracheoesophageal fistulas, and perforation.

Background: The treatment of recurrent esophageal stricture secondary to the ingestion of a caustic agent is an arduous task. Self-expanding esophageal stents may be an alternative to repeated endoscopic esophageal dilations. Case report: We present the case of a two-year-old male with a severe and long esophageal stricture successfully treated by the combination of dilations and stent placement. After five months of serial pneumatic dilations, three self-expanding nitinol stents internally coated with silicone were introduced through a gastrostomy, covering the entire esophagus. The procedure was performed under endoscopic and radiological guidance. Three months later, the treatment was repeated with a single stent. A new stenosis in the proximal esophagus required surgical resection, and anastomosis followed by two pneumatic dilations for five months resulted in longer intervals where the patient was asymptomatic. Discussion: The results obtained were satisfactory, allowing the patient to conserve and use his own esophagus. However, this is a unique case and the optimal maintenance time and withdrawal time of the stent must be determined. Introducción: el tratamiento de la estenosis esofágica recurrente secundaria a la ingesta de un cáustico supone una ardua tarea. Los stents esofágicos autoexpandibles pueden ser una alternativa a las dilataciones esofágicas endoscópicas repetidas. Caso clínico: presentamos el caso de un varón de dos años de edad que presenta una estenosis esofágica severa de gran extensión tratada con éxito mediante la combinación de dilataciones y colocación de stents. Después de cinco meses de dilataciones neumáticas seriadas, se introdujeron a través de una gastrostomía tres stents autoexpandibles de nitinol recubiertos internamente de silicona, cubriendo todo el esófago. El procedimiento se realizó bajo control endoscópico y radiológico. Tres meses después fue necesario repetir el tratamiento con un único stent. Una nueva estenosis en esófago proximal necesitó resección quirúrgica y anastomosis seguida de dos dilataciones neumáticas con intervalos asintomáticos progresivamente más largos durante cinco meses. Discusión: los resultados obtenidos son satisfactorios, ya que permiten al paciente conservar y utilizar su propio esófago. Sin embargo, este es un caso único y debe determinarse el tiempo óptimo de mantenimiento y el momento retirada del stent.

Se presenta el caso clínico de un paciente de 67 años, con antecedentes de diabetes mellitus, fibrilación auricular e insuficiencia renal crónica, quien desarrolló cuadro de cetoacidosis diabética y sepsis severa, presentando posteriormente una esofagitis necrotizante aguda, y desarrollo luego de estenosis esofágica que requirió tratamiento con prótesis esofágica metálica autoexpandible con buen resultado clínico.

La exposición a sustancias potencialmente tóxicas representa un 0,3% de las visitas anuales a un servicio de urgencias pediátricas, siendo una situación susceptible de ser prevenida y que genera una morbimortalidad no despreciable. La vía de exposición más frecuente es la oral y los medicamentos son los productos más frecuentemente involucrados. La esofagitis cáustica por ingestión de sustancias corrosivas en la infancia constituye actualmente un problema de salud pública en los países en vías de desarrollo. Las manifestaciones clínicas varían desde ausencia de lesiones hasta compromiso grave con alto riesgo de muerte, observándose con mayor frecuencia en pacientes entre uno a tres años de edad. Además de la perforación, la complicación más severa de la esofagitis cáustica es la formación de estenosis, la cual ocurre con una frecuencia del 5% hasta el 47% en los casos más graves. El papel de los corticoides sistémicos en la prevención de estenosis esofágica cáustica es aun considerada controversial, a pesar de los múltiples reportes publicados que demuestran su beneficio. Se presentan dos casos de pacientes pediátricos con esofagitis caustica Zargar IIB que recibieron corticoides sistémicos con evolución favorable.

Introduction: Refractory esophageal stenosis (RES) is a major health problem in the pediatric population. Several techniques such as stent placement or C-mitomycin (CM) have been described as alternative treatments. We present our experience with both techniques, in our case with biodegradable stents (BS) and sometimes the association with stents and CM. Material and methods: Six patients have been included: 2 post-operative fistulas in patients with type I esophageal atresia; 1 operated atresia without fistula; and 3 caustic strictures. 5 BS were placed in 4 children: 3 of them in cases of atresia (2 prosthesis in one case) and the other one in a case of stricture. CM was used in 5 cases: in 2 of them from the beginning, and in the other 3 cases after failure of the stent. Results: When placed in fistulas, BS were fully covered. One of them successfully treated the fistula, but the other one was not effective. One stenosis was successfully treated with SB (in the case of persistent fistula), but recurrence was observed in the other 2 cases. One of these was solved with CM, and the other one needed a second stent. In the remaining 2 cases (one atresia and one caustic stricture) CM was effective after 1 and 2 sessions respectively. Overall, 5 out of 6 stenosis have been successfully treated (83.3%), and 1 out of 2 fistulas (50%). Conclusions: Association of BS and CM has been effective in the management of RES in children. Introducción: las estenosis esofágicas refractarias (EER) a las dilataciones suponen un importante problema de salud en la pediatría. Se han descrito técnicas alternativas como la colocación de prótesis y el uso de mitomicina C (MC). Presentamos nuestra experiencia en una serie consecutiva con ambas técnicas, en nuestro caso con prótesis biodegradables (PB) y a veces ambas técnicas asociadas. Material y métodos: se incluyeron 6 pacientes, dos con fístula postquirúrgica en atresias esofágicas tipo 1 operadas, otro con atresia operada sin fístula y otros tres con estenosis caústicas. Se colocaron 5 PB en 4 niños, 3 en atresias operadas (en un paciente 2 prótesis) y 1 en estenosis. Dos de los niños con atresia tenían fístula asociada.<>Se utilizó MC en 5 casos, en dos de forma primaria y en tres tras recidiva al fracasar la prótesis. Resultados: las PB colocadas en las fístulas fueron recubiertas y en un caso solucionaron la fístula y en otro no. En las estenosis fueron efectivas en solo una (con la fístula no resuelta), recidivando en 2. La MC solucionó uno de estos casos, debiendo ponerse una segunda prótesis en el otro paciente. En los otros dos (una atresia y otra por caústicos), la MC fue efectiva, solucionando las estenosis tras 1 y 2 sesiones respectivamente. En el cómputo total hemos solucionado las estenosis en 5 de 6 estenosis refractarias (83,3%) y en 1 de 2 fístulas (50%). Conclusiones: la asociación de prótesis biodegradables y mitomicina ha sido efectiva en el rescate de algunos casos de estenosis esofágicas refractarias en niños, teniendo un papel secundario en la resolución de fístulas.

La exposición a sustancias potencialmente tóxicas representa un 0,3% de las visitas anuales a un servicio de urgencias pediátricas, siendo una situación susceptible de ser prevenida y que genera una morbimortalidad no despreciable. La vía de exposición más frecuente es la oral y los medicamentos son los productos más frecuentemente involucrados. La esofagitis cáustica por ingestión de sustancias corrosivas en la infancia constituye actualmente un problema de salud pública en los países en vías de desarrollo. Las manifestaciones clínicas varían desde ausencia de lesiones hasta compromiso grave con alto riesgo de muerte, observándose con mayor frecuencia en pacientes entre uno a tres años de edad. Además de la perforación, la complicación más severa de la esofagitis cáustica es la formación de estenosis, la cual ocurre con una frecuencia del 5% hasta el 47% en los casos más graves. El papel de los corticoides sistémicos en la prevención de estenosis esofágica cáustica es aun considerada controversial, a pesar de los múltiples reportes publicados que demuestran su beneficio. Se presentan dos casos de pacientes pediátricos con esofagitis caustica Zargar IIB que recibieron corticoides sistémicos con evolución favorable Exposure to potentially toxic substances represents 0.3% of annual visits to a pediatric emergency department, being a situation likely to be prevented and that generates a non-negligible morbidity and mortality. The most common route of exposure is the oral and drugs are the products most frequently involved. Esophagitis caustic ingestion of corrosive substances in childhood is now a public health problem in developing countries. Clinical manifestations vary from no injuries serious commitment to high risk of death observed more frequently in patients between one and three years old. In addition to drilling, the most severe complication of esophagitis is caustic stricture formation, which occurs at a frequency of 5% to 47% in severe cases. The role of systemic corticosteroids in preventing caustic esophageal stenosis is still considered controversial, despite the many published reports showing your benefit. We report two cases of pediatric patients with caustic esophagitis IIB Zargar who received systemic corticosteroids with favorable evolution

Introduction: Caustic ingestion (CI) in children and adolescents may lead to esophageal burns, esophageal stenosis and secondary dysphagia. These complications may limit the normal feeding process leading to malnutrition and growth impairment. Aims: Our aim was to evaluate the nutritional status and its association with dysphagia and esophageal stenosis in children with CI. Methods: Sixty-two patients with caustic ingestion treated at a pediatric referral hospital were included in this cross-sectional study. Independent variables were dysphagia/normal swallowing and esophageal stenosis/normal barium-swallow. The dependent variables were growth and nutritional status evaluated by anthropometry. Analysis: χ² test, OR, 95% CI, kappa test and Student's t-test. Results: The average age at the time of CI was 39.7 months; 38.7% of the patients were girls. Endoscopy performed upon admission revealed erosive esophagitis (II-b, III-a, and III-b) in 46 (77.8%) of the patients, dysphagia in twenty-four (38.7%) and esophageal stenosis in forty (64.5%). Both complications occurred simultaneously in 20 children (32.3%, kappa = 0.3, p = 0.014). The z-score of height-for-age was below -2 SD in five children (8.1%). The z score of body mass index (BMI) was < -2 SD in three children (4.8%) and it was above +1 SD in 24.2%. The z-score means of the arm anthropometric indicators of fat stores and muscle mass in both the dysphagia and esophageal stenosis groups were located in the negative area of the z-score curve and their values differed significantly from the z-scores of the non-dysphagia and non-stenosis groups. Conclusions: The proportion of erosive esophagitis, esophageal stenosis and dysphagia was high. Children with dysphagia and/or esophageal stenosis associated with CI had lower fat stores and muscle mass than the cases without esophageal complications.

Objetivos: La ingesta de cáusticos es un problema importante de salud en países en desarrollo, se han propuesto diversos protocolos clínicos para prevenir la estenosis esofágica. El papel de los esteroides previniendo la estenosis secundaria a esofagitis caustica es controvertido. El objetivo principal de nuestro estudio es determinar la influencia de las dosis altas de corticoides para prevenir la estenosis esofágica posterior. Diseño: Presentamos un ensayo aleatorizado a doble ciego con 2 brazos de tratamiento que compara corticoides a altas dosis (1 gramo cada 24 horas) durante 3 días, y nuestro propósito es estudiar la influencia de los corticoides a dosis altas sobre la prevención de estenosis secundarias a ingesta de cáusticos y las complicaciones derivadas del tratamiento esteroideo. Sujetos: Pacientes mayores de 18 años que acuden al servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Arrixaca con lesiones esofágicas Zargar(IIb/II) secundarias a ingesta de cáusticos. Realizaremos una entrevista estructurada para ver si cumple los criterios de inclusión. Variables: Variable principal: Estenosis esofágica después de 60 días. Variables Secundarias: Tiempo de Hospitalización, día de reintroducción de nutrición enteral, y complicaciones infecciosas o metabólicas asociadas a esteroides. Objectives: Caustic substance ingestion in adults is a public health issue in developing countries, and several management protocols have been proposed to prevent the resulting esophageal strictures. The role of corticosteroids in preventing corrosive-induced strictures is controversial. Our aim was to study the influence of high doses of corticosteroids in preventing esophageal strictures. Design: We present a double- blind parallel clinical trial comparing corticosteroids versus placebo in high doses (1 grame) during 3 days and our aim is to study the influence of high doses of corticosteroids in preventing esophageal strictures in pacients with esophagic lesions due to Caustic substance ingestion and the complications associated wih the corticosteroid treatment. Subjects: All subjects will be older than 18 years old who come to Emergencies of the Hospital Virgen de la Arrixaca with esophagic lesions (Zargar IIb/III) due to Caustic substance ingestion. We will perform a non-structured interview to verify if they fulfill the inclusion criteria. Measurements: Main Variable: esophageal stricture after 60 days. Secondary variables: hospitalization time, day of reintroduction of enteral feeding, metabolic and infectious complications associated to esteroids.

Se presenta el caso clínico de un paciente que presenta estenosis esofágica tras ingesta de caústicos, con disfagia a líquidos por lo que se realizó esofagectomía transhiatal con técnica de tubo gástrico como alternativa para reemplazo esofágico con ascenso mediastinal y yeyunostomía de alimentación, luego del procedimiento presenta fístula a nivel de la anastomosis proximal cervical y derrame pleural que se drena mediante avenamiento pleural bilateral, se maneja de manera conservadora sin desfuncionalización la fistula cervical mediante dren semirígido, con cierre espontaneo y se da de alta al paciente luego de tolerar dieta The clinical case of a patient with esophageal stenosis after caustic ingestion is presented with dysphagia to liquids, so a transhiatal esophagectomy was performed with gastric tube technique alternatively for esophageal replacement mediastinal rise and feeding jejunostomy. After the procedure, it has a fistula in the proximal anastomosis cervical level and a pleural effusion is drained through bilateral pleural drainage. It is managed conservatively without disfunctionalization of the cervical fistula by semi-rigid drain with spontaneous closure and the patient is discharged after tolerated diet Cuenca volumen 33 ; número 2

Se presenta el caso clínico de un paciente de 67 años, con antecedentes de diabetes mellitus, fibrilación auricular e insuficiencia renal crónica, quien desarrolló cuadro de cetoacidosis diabética y sepsis severa, presentando posteriormente una esofagitis necrotizante aguda, y desarrollo luego de estenosis esofágica que requirió tratamiento con prótesis esofágica metálica autoexpandible con buen resultado clínico We report the case of a 67 years old patient with a history of diabetes mellitus, atrial fibrillation and chronic renal failure, who developed diabetic ketoacidosis and severe sepsis, later presenting an acute necrotizing esophagitis, and then a esophageal stenosis requiring treatment with self-expanding esophageal prosthesis with good clinical results.

Se estudiaron 60 pacientes menores de 15 años con estenosis esofágica, 40 de ellos por ingestión de cáusticos y 20 por otras causas, susceptibles de tratamiento de dilatación endoscópica. Esta se realizó bajo anestesia general con un endoscopio GIF-XP10 de la casa Olympus y bajo pantalla fluoroscópica con las bujías de Savary-Gilliard modelo pediátrico. En las estenosis esofágicas secundarias a ingestión de cáustico se asoció al tratamiento inyectoterapia endoscópica con betametasona. El 66,6 % de la serie fue por ingestión de cáustico y en segundo lugar las ocurridas por causas posquirúrgicas, para el 20 %. El 70 % de las poscáusticos se clasificó según radiografía como severo. La localización más frecuente de las estenosis fue el tercio superior del esófago, con predominio de la variedad tubular en las debidas a cáusticos, y la anular en las otras causas. En las poscáusticos se realizaron 919 dilataciones en 288 sesiones, mientras que en las originadas por otras causas se efectuaron 223 en 67 sesiones. Como complicación se reportan 8 perforaciones, 1 sepsis y 3 seudodivertículos en el grupo de los cáusticos. No se observó mortalidad. El grupo secundario a cáustico necesitó mayor número de sesiones y de dilataciones promedio con respecto al otro grupo y con el 47,5 % de curación y el 95 % en las de otras causas. Se demostró que el método de dilataciones esofágicas de Savary-Gilliard es seguro, eficaz y con un mínimo de complicaciones.60 patients under 15 with esophageal stenosis, 40 of them due to caustic ingestion and 20 by other causes, susceptible to the treatment of endoscopic dilatation, were studied. It was performed with general anesthesia, using an Olympus GIF-XP10 endoscope and under fluoroscopic screen with Savary-Gilliard bougies, pediatric model. In the esophageal stenoses secondary to caustic ingestion, endoscopic betamethasone injection therapy was associated with the treatment. 66.6 % of the series were caused by caustic ingestion, whereas 20 % were due to postsurgical causes. 70 % of the postcaustic ingestion group were classsified as severe according to X-rays. The most frequent localization of stenosis was the upper third of the esophagus with predominance of the tubular variety among those caused by caustic ingestion and of the annulate variety in the other causes. In the postcaustic ingestion group, 919 dilatations were carried out in 288 sessions, whereas 223 were performed in 67 sessions in those originated by other causes. 8 perforations, 1 sepsis and 3 pseudodiverticula were reported as complications in the group that ingested caustics. There was no mortality. Those who ingested caustics needed a higher average number of sessions and dilatations than the other group. 47.5 % of them were cured in this group, whereas 95 % healed in the other group. It was proved that Savary-Gilliard method of esophageal dilatations is safe, efficient and has a minimum of complications.

OBJECTIVE To emphasize the need of an accurate diagnosis of congenital esophageal stenosis due to tracheobronchial remnants, since its treatment differs from other types of congenital narrowing. CASE DESCRIPTION Four cases of lower congenital esophageal stenosis due to tracheobronchial remnants, whose definitive diagnosis was made by histopathology. Except for the last case, in which a concomitant anti-reflux surgery was not performed, all had a favorable outcome after resection and anastomosis of the esophagus. COMMENTS The congenital esophageal stenosis is an intrinsic narrowing of the organâ€(tm)s wall associated with its structural malformation. The condition can be caused by tracheobronchial remnants, fibromuscular stenosis or membranous diaphragm and the first symptom is dysphagia after the introduction of solid food in the diet. The first-choice treatment to tracheobronchial remnants cases is the surgical resection and end-to-end anastomosis of the esophagus. OBJETIVO Enfatizar la necesidad de un diagnóstico preciso de estenosis congénita del esófago por remanecientes traqueobrónquicos, una vez que su tratamiento difiere de los otros tipos de estrechamiento congénito. DESCRIPCIÓN DEL CASO Cuatro casos de estenosis congénita del esófago inferior causada por remanecientes traqueobrónquicos, cuyo diagnóstico definitivo fue obtenido por examen histopatológico. Excepto por el último caso, en el que no se utilizó cirugía antirreflujo concomitante, todos presentaron evolución satisfactoria después de resección y anastomosis del esófago. COMENTARIOS La estenosis congénita del esófago consiste en el estrechamiento intrínseco de la pared del órgano asociado a la malformación de su estructura. Puede ser causada por restos traqueobrónquicos, espesamiento fibromuscular o diafragma membranoso y tiene como primera manifestación clínica disfagia después de la introducción de alimentos sólidos en la dieta. El tratamiento de elección para los casos de remanecientes traqueobrónquicos es la resección del segmento estenosado con anastomosis término-terminal. OBJETIVO Enfatizar a necessidade de um diagnóstico preciso de estenose congênita do esôfago por remanescentes traqueobrônquicos, já que seu tratamento difere dos outros tipos de estreitamento congênito. DESCRIÇÃO DO CASO Quatro casos de estenose congênita do esôfago inferior causada por remanescentes traqueobrônquicos, cujo diagnóstico definitivo foi obtido por exame histopatológico. À exceção do último caso, em que não se realizou cirurgia antirrefluxo concomitante, todos apresentaram evolução satisfatória após ressecção e anastomose do esôfago. COMENTÁRIOS A estenose congênita do esôfago consiste no estreitamento intrínseco da parede do órgão associada à malformação de sua estrutura. Pode ser causada por restos traqueobrônquicos, espessamento fibromuscular ou diafragma membranoso e tem como primeira manifestação clínica disfagia após introdução de alimentos sólidos na dieta. O tratamento de escolha para os casos de remanescentes traqueobrônquicos é a ressecção do segmento estenosado com anastomose término-terminal.

Introduction: Esophageal cancer is an aggressive disease and is the eighth cause of malignant tumors worldwide. To treat dysphagia, auto expandable prosthesis (AEP) are used in order to optimize the nutritional status and quality of life of the patients.Objectives: To quantify patients’ mortality and to evaluate variables related with this outcome.Materials and methods: Retrospective cohort study that involved 135 patients with esophageal malignant obstruction that required AEP insertion. Survival and incidence density rates were estimated. The effect of these variables on the probability of death was assessed by using Cox models.Results: Overall mortality rate was 13.7 deaths per 100 patients/month (95%CI: 10.9-17.1). Univariate analysis showed significant differences in survival functions according to pre-intervention albumin levels and the prosthesis size (12cm). In the Cox model, albumin level (HR=0.53, 95%CI 0.31 to 0.89) was the only significant result.Conclusions: AEP represent a therapeutic option to improve symptoms in patients with advanced esophageal and gastroesophageal junction tumors. This technique has few complications and its clinical success is around 90%. Patients’ nutritional status and length of the stenosis caused by the tumor are variables that must be evaluated before performing a procedure as they seem to be related to mortality.Introduction: Esophageal cancer is an aggressive disease and is the eighth cause of malignant tumors worldwide. To treat dysphagia, auto expandable prosthesis (AEP) are used in order to optimize the nutritional status and quality of life of the patients.Objectives: To quantify patients’ mortality and to evaluate variables related with this outcome.Materials and methods: Retrospective cohort study that involved 135 patients with esophageal malignant obstruction that required AEP insertion. Survival and incidence density rates were estimated. The effect of these variables on the probability of death was assessed by using Cox models.Results: Overall mortality rate was 13.7 deaths per 100 patients/month (95%CI: 10.9-17.1). Univariate analysis showed significant differences in survival functions according to pre-intervention albumin levels and the prosthesis size (12cm). In the Cox model, albumin level (HR=0.53, 95%CI 0.31 to 0.89) was the only significant result.Conclusions: AEP represent a therapeutic option to improve symptoms in patients with advanced esophageal and gastroesophageal junction tumors. This technique has few complications and its clinical success is around 90%. Patients’ nutritional status and length of the stenosis caused by the tumor are variables that must be evaluated before performing a procedure as they seem to be related to mortality.Indexación Introducción. El cáncer de esófago es una entidad agresiva y la octava causa de tumores malignos en el mundo. Para manejar la disfagia se insertan prótesis esofágicas autoexpandibles (PEA) que optimizan la ingesta y permiten mejorar el estado nutricional y la calidad de vida de los pacientes.Objetivos. Cuantificar la mortalidad en los pacientes y evaluar las variables asociadas con este desenlace.Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo realizado en 135 pacientes con obstrucción esofágica maligna que requirieron inserción de PEA. Se estimó la función de supervivencia, se calcularon tasas de incidencia y se evaluó el efecto de las variables descritas sobre la probabilidad de morir utilizando modelos de Cox.Resultados. La tasa de mortalidad fue de 13.7 muertes por 100 pacientes/mes (IC95%: 10.9-17.1). Los análisis univariados mostraron diferencias significativas en las funciones de supervivencia según niveles de albúmina previa y tamaño de la prótesis (12cm). En el modelo de Cox solo resultó significativo el nivel de albúmina (HR=0.53, IC95%: 0.31-0.89).Conclusiones. Las PEA representan una alternativa de mejoría de síntomas en pacientes con tumores esofágicos en estadios avanzados. Esta técnica presenta pocas complicaciones y tiene probabilidades de éxito técnico y clínico cercanas al 90%. El estado nutricional del paciente y la longitud de la estenosis producida por el tumor son variables que deben evaluarse antes de cada procedimiento ya que parecen relacionarse con la mortalidad.

RESUMEN Las sustancias químicas son causas importantes de lesiones del tracto gastrointestinal y suelen afectar dos grupos de pacientes: los niños menores de 5 años y los adultos que intentan el suicidio. La principal complicación de la ingesta accidental de cáusticos es la estenosis esofágica. Diferentes formas de tratamiento se han aplicado para tratar las estenosis esofágicas por cáusticos y en primera línea está la dilatación endoscópica, con resultados exitosos en el 60 a 80% de los pacientes. Si estas no son efectivas, se indica el tratamiento quirúrgico de reemplazo esofágico, y entre las técnicas más frecuentes destaca la esofagectomía de dos vías de Ivor Lewis y la esofagectomía transhiatal. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 20 años de edad que consultó en el Departamento de Cirugía por cuadro de dificultad para la deglución, con el antecedente de ingestión accidental de soda caústica 2 meses antes. Con estudios imagenológicos y endoscópicos se confirmó el diagnóstico de estenosis esofágica por ingestión de cáusticos. Se le realizó una esofagectomía transhiatal asociado a una yeyunostomía de alimentación. La complicación presentada fue neumotórax bilateral en post operatorio, el cualfue resuelto con tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. Se indicó el alta hospitalaria en su 15 día de postoperatorio, con buena tolerancia oral. ABSTRACT Chemicals are important causes of gastrointestinal tract lesions and usually involve two groups of patients: children under 5 years and adults who attempt suicide. The main complication of accidental ingestion is caustic esophageal stricture. Different forms of treatment have been used to treat esophageal stricture and on the frontline is the endoscopic dilation, with successful results in 60 to 80% of patients. If these are not effective, surgical treatment is indicated with esophageal replacement and the most common techniques are the two-way Ivor Lewis esophagectomy and transhiatal esophagectomy. We present a case of a male patient, aged 20 years, consulting in the Department of Surgery with difficulty to swallowing, with a history of accidental ingestion of caustic soda 2 months before. Imaging and endoscopic studies confirmed the diagnosis of esophageal stenosis of caustic ingestion. He underwent a transhiatal esophagectomy associated with a feeding jejunostomy. The complication was bilateral pneumothorax presented in the postoparative time, which was resolved with pleural drainage tube sealed under water. He was discharged from hospital in 15 days after surgery, with good oral tolerance.