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Background Various skin manifestations have been reported during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Among these are acral vascular skin lesions in non-severe patients, but few studies have focused specifically on patients with severe COVID-19 admitted to the intensive care unit (ICU). Objectives We aimed to assess the frequency of acral vascular skin manifestations (AVSM) in patients admitted to the ICU based on systematic dermatological examination. Materials & Methods We conducted a clinical, observational and prospective study in the ICU of Lille University Hospital (France). All adult patients with RT-PCR-confirmed severe acute respiratory syndrome-related coronavirus-2 (SARS-CoV-2) infection were included on May 5th and 6th, 2020. Results A total of 39 patients with severe COVID-19 were examined (34 males and five females; median age: 61 [55–59]). We observed AVSM in 11/39 patients (28%) including five with acral necrotic lesions, three with haemorrhagic blisters, one with acral live-doid rash, and one with erosive distal lesions. Chilblain or chilblain-like lesions were not seen, unlike ambulatory or non-severe patients described in the literature. There was no difference regarding the median length of stay in the ICU, initial symptoms of COVID-19 or baseline characteristics, except for a lower BMI in patients with AVSM. All patients had biological coagulation abnormalities (e.g. higher levels of fibrinogen or D-dimers), but there was no difference between patients with and without AVSM. Conclusion AVSM are infrequent and heterogenous and seem to be non-specific to patients with severe SARS-CoV-2, and possibly unrelated to COVID-19. The pathophysiology of AVSM described during the COVID-19 pandemic is not fully elucidated.

Erysipelas is defined by a sudden onset (with fever) preceding the appearance of a painful, infiltrated, erythematous plaque, accompanied by regional lymphadenopathy. It is usually localized on the lower limbs, but it can occur on the face. It is due to β-hemolytic streptococcus A and more rarely to staphylococcus aureus. It is important to establish the diagnosis and eliminate the non-bacterial causes of inflammatory edema. The other diagnoses frequently found are contact eczema, acute arthritis, bursitis, inflammatory flare-up of chronic dermohypodermitis of venous origin, flare-up of chronic multifactorial eczema (venous insufficiency, vitamin deficiencies, senile xerosis and/or contact eczema), rare familial periodic fevers, rare neutrophilic dermatoses or eosinophilic cellulitis. It is necessary to identify signs of severity that would justify hospitalization. In front of a typical acute bacterial dermohypodermitis and in the absence of comorbidity, no additional investigation is necessary. Systematic blood cultures have low profitability. Locoregional causes must be identified in order to limit the risk of recurrence which remains the most frequent complication. In uncomplicated erysipelas, amoxicillin is the gold standard; treatment with oral antibiotic therapy is possible if there is no sign of severity or co-morbidity (diabetes, arteritis, cirrhosis, immune deficiency) or an unfavorable social context. In case of allergy to penicillin, pristinamycin or clindamycin should be prescribed. Prophylactic antibiotic therapy with delayed penicillin is recommended in the event of recurrent erysipelas.

Purpose Early stage Merkel cell carcinoma (MCC) is a rare and aggressive primary skin cancer. The standard of care for MCC is broad excision and adjuvant external beam radiation therapy (EBRT). However, for some patients, anesthesia is contraindicated, while others run the risk of serious aesthetic sequelae. In such cases, exclusive radiotherapy is an interesting alternative to surgery. Though limited data is available, this study evaluates exclusive radiotherapy for MCC, using data from the largest retrospective study to date. Methods All patients who were followed in our center between 1989 and 2019 for histologically proven early stage MCC were included in the study. They were treated either by surgery with a 2-cm clear margin followed by adjuvant radiotherapy (RT) or by exclusive RT. Survival rates with adjuvant and exclusive EBRT were analyzed using Cox model and Fine and Gray model depending on the type of survival. p value Results Eighty-four patients treated for MCC were included. Fifty-three of them (63.1%) were treated by exclusive RT, and 31 (36.9%) had surgical excision followed by adjuvant RT. Local relapse rate was 13.7% (95% CI 8.0–43.7) in the RT monotherapy group (group A) and 25.8% (95% CI 10.3–56.2) in the surgery + RT group (group B) (p = 0.42). No statistical difference was found for nodal relapse (p = 0.81), metastatic relapse (p = 0.10), disease free survival (p = 0.83) or overall survival (p = 0.98). Conclusion Our study suggests that exclusive radiotherapy for early Merkel cell carcinoma leads to a similar oncological outcome as combined treatment, with fewer aesthetic sequelae. The approach is interesting for elderly patients with comorbidities or patients for whom surgery would cause significant functional or aesthetic sequelae.

Introduction Les premières manifestations cutanées possiblement liées à la Coronavirus Disease-19 (COVID-19) ont été rapportées au printemps 2020. Des cas de zona post-COVID-19 ont fait l’objet de plusieurs publications, parfois considérés comme une manifestation cutanée prédictive de COVID-19, mais avec une signification diagnostique et pronostique débattue. La survenue d’un zona est un phénomène rare au cours de certains de type de vaccination (fièvre jaune, etc.) mais peu de données sont disponibles dans le cadre de la vaccination anti-COVID-19. Nous rapportons une série de 10 cas de zona survenus dans les suites d’une vaccination anti-COVID-19. Matériel et méthodes Il s’agit d’un recueil multicentrique prospectif anonyme, sur appel à cas auprès des dermatologues hospitaliers des départements du Nord et du Pas-de-Calais entre janvier et juin 2021, des cas de zona survenus après tout vaccin anti-COVID-19 réalisé au sein de structures accueillant des centres de vaccination. Sur le site du CHU de Lille, en plus du recueil prospectif, les fiches de suivi post-vaccinal ont été recueillies rétrospectivement de janvier à février 2021 afin d’en extraire les zonas n’ayant pas été signalés via l’appel à cas. Résultats Un total de 10 patients ont été inclus dont 6 femmes et 4 hommes. L’âge moyen était de 62 ans. Sept patients ont été examinés par un dermatologue sénior, trois patients ont été recontactés à partir des fiches de suivi post-vaccinal. Le vaccin le plus souvent réalisé était le vaccin Pfizer/BioNtech (n = 8/10, 80 %), suivi par le vaccin AstraZeneca (n = 2/10, 20 %). Un patient avait des ATCD d’infection COVID-19 (10 %). Ces zonas étaient survenus essentiellement après la première injection (n = 9/10, 90 %). Le délai médian de survenue après vaccination était de 3,5 jours (IIQ, 2–9 jours). Le zona était homolatéral à l’injection chez 4 patients (40 %). L’éruption était majoritairement localisée aux membres supérieurs (50 %), puis aux membres inférieurs (30 %), au visage (20 %) et au tronc (20 %). Seul un patient présentait un antécédent d’immunosuppression, et un patient avait un antécédent ancien de zona. La PCR VZV, réalisée sur les lésions de 2 patients, était positive. La prise en charge proposée était identique à celle des zonas en général. Discussion Notre série rapporte 10 cas de zona survenus après injection de vaccin anti-COVID-19, dont aucun cas grave. Les douleurs post-vaccinales ou les réactions au point d’injection sont fréquentes avec les vaccins anti-COVID-19, mais une extension de la localisation de la douleur, une sensation de brûlure, et une éruption vésiculeuse doivent faire suspecter un zona, quel que soit le délai entre l’injection du vaccin et la survenue de ces symptômes. Ces évènements ne contre-indiquent pas la réalisation de la seconde injection en cas de survenue lors de la première injection. Le service médical rendu de la vaccination contre la COVID-19 demeure important.

Introduction Les manifestations cutanees possiblement liees a la Coronavirus Disease 19 (COVID-19) ont ete rapportees des printemps 2020. Nous observons desormais des reactions cutanees aux vaccins anti-COVID-19, impliquant les dermatologues dans le processus de vaccination. L’objectif de cette etude etait de rapporter et caracteriser ces reactions cutanees aux vaccins anti-COVID-19 dans la region des Hauts-de-France. Materiel et methodes Il s’agit d’un recueil multicentrique prospectif anonyme, sur appel a cas aupres des dermatologues hospitaliers des departements du Nord et du Pas-de-Calais entre janvier et juin 2021, des reactions cutanees suite a tout vaccin anti-COVID-19 realise au sein de structures munies d’un centre de vaccination. Au CHU de Lille, en plus du recueil prospectif, les fiches de suivi inter-dose ont ete recueillies retrospectivement de janvier a fevrier 2021 afin d’identifier les effets indesirables cutanes. Resultats 143 patients ont ete inclus dont 108 femmes et 35 hommes. L’âge moyen etait de 53 ans. 60 patients ont ete examines par un dermatologue senior, tandis que 83 ont rempli un formulaire de suivi inter-dose au CHU de Lille. Le vaccin le plus souvent realise etait le vaccin Pfizer/BioNtech (n = 115/143, 80,4 %), suivi par le vaccin AstraZeneca (n = 23/143, 16,1 %), et le vaccin Moderna (n = 5/143, 3,5 %). Peu de patients avait ete infectes par la COVID-19 (n = 14/145, 9,8 %). L’essentiel des reactions recueillies est survenu apres la premiere injection (n = 135/143, 94,4 %). La reaction cutanee la plus frequente etait une reaction erythemateuse au point d’injection (n = 80/143, 55,9 %), un prurit (n = 13/143, 9,1 %), un zona (n = 10/143, 7 %), une poussee d’urticaire typique (n = 7/143, 9 %), des eruptions eczematiformes (n = 6/143, 4,2 %), des eruptions pseudo-urticariennes (n = 5/143, 3,5 %), des exanthemes (n = 4/143, 2,8 %). Nous rapportons aussi 2 eruptions purpuriques (1,4 %), un pityriasis rose de Gibert, et une poussee d’herpes labial. Le delai median de survenue apres vaccination etait de 2 jours (IIQ, 1–5,5 jours). Six patients (4,9 %) ont eu une poussee d’une dermatose preexistante, dont 5 (3,4 %) etaient des maladies bulleuses auto-immunes. Concernant les 60 patients (41,9 %) ayant ete evalues par un dermatologue senior, la prise en charge consistait principalement en une surveillance seule (n = 27/60, 45 %), une prescription d’emollient (n = 22/60, 36,1 %), ou d’antihistaminique (n = 21/60, 35,6 %). La seconde injection a toujours ete autorisee. Nous ignorons cependant la frequence de la recidive lors de la seconde injection. Discussion Notre serie rapporte diverses reactions aux vaccins anti-COVID-19, dont aucune grave, ne contre-indiquant pas la realisation de la seconde injection en cas de survenue lors de la premiere injection. Le service medical rendu de la vaccination anti-COVID-19 demeure important.

Resume Introduction Le pemetrexed est une chimiotherapie de la classe des antifolates frequemment prescrite en oncologie thoracique. Nous rapportons un cas de toxicite cutanee rare au pemetrexed a type d’œdemes inflammatoires et sclerodermiformes des membres inferieurs. Observation Un homme de 63 ans etait traite par pemetrexed pour un adenocarcinome pulmonaire metastatique. Quatorze mois apres l’initiation de la chimiotherapie, apparaissaient des œdemes inflammatoires et sclereux des membres inferieurs genant la flexion des genoux. Une origine cardiaque, renale, hepatique, thrombotique et infectieuse des œdemes etait ecartee. La responsabilite du pemetrexed etait alors evoquee et ce traitement suspendu. Un dermocorticoide de classe tres forte etait prescrit, permettant une remission partielle des symptomes. En accord avec les oncologues, un traitement par nivolumab etait introduit en relais du pemetrexed. Discussion Les œdemes inflammatoires et sclereux des membres inferieurs sont un effet secondaire rare du pemetrexed, mais classiquement decrit. La prise de dexamethasone la veille, le jour et le lendemain de la perfusion permettrait d’en limiter l’apparition. L’arret de la chimiotherapie n’est pas systematique et depend de la balance entre l’impact fonctionnel des lesions et les alternatives therapeutiques sur le plan oncologique.

Introduction Actinic keratoses (AK) are a common precancerous skin condition in dermatology practice. Photodynamic therapy (PDT) with ALA or MAL is an effective but painful treatment of fields of cancerization particularly when conventional illumination sources and irradiation rates are used. Two prior studies showed that illumination with textile PDT was not inferior to conventional PDT. FLUXMEDICARE® (FLX-PDT) is the first medical device marketed with textile based lighting . We performeda real-life study to evaluate efficacy and tolerance of this device. Methods We carried out a single-center retrospective study. We collected data from patients treated with FLX-PDT with MAL for AKs localized on scalp and temples between November 2018 and November 2019. The primary endpoint was complete clearance rate (CR) at 3 months-follow up. Results Data of 39 patients were reviewed in the study, with a total of 417 AKs. The CR rate was 72.6 % (95 %CI 67.9–77.0) at 3 months-follow up and 67.5 % (95 %CI 61.2–73.3) at 6 months-follow up. The median pain felt during the session was 0 and there wasn’t erythema after the session for 64.1 %. Conclusion Our real-life study confirms efficacy and safety of textile PDT by FLUXMEDICARE device in the treatment of scalp and temples AKs, with excellent tolerance and minimal pain reported.

International audience; Background: The absence of asthma may rule out a diagnosis of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis in patients with hypereosinophilic syndrome (HES) and features of vasculitis.Objective: To describe eosinophilic vasculitis (EoV) as a possible manifestation of HES in asthma-free patients.Methods: We screened our hospital database and the literature for patients with HES who met the following 4 criteria: (1) histopathological or clinical features of EoV (biopsy-proven vasculitis with predominant eosinophilic infiltration of the vessel wall and/or features of vasculitis with tissue and/or blood hypereosinophilia [absolute eosinophil count >1.5 G/L]); (2) no other obvious causes of reactive eosinophilia, organ damage, and vasculitis; (3) the absence of antineutrophil cytoplasmic antibodies; and (4) the absence of current asthma.Results: Ten of our 83 (12%) asthma-free patients with HES and 107 additional cases in the literature met the criteria for EoV. After a critical analysis of the patients' clinical and laboratory characteristics and outcomes, we identified 41 cases of single-organ EoV (coronary arteritis, n = 29; temporal arteritis, n = 8; cerebral vasculitis, n = 4). Of the remaining 76 patients with EoV, the most frequent manifestations (>10%) were cutaneous vasculitis (56%), peripheral neuropathy (24%), thromboangiitis obliterans-like disease (16%), fever (13%), central nervous system involvement (13%), deep venous thrombosis (12%), and nonasthma lung manifestations (12%). Blood hypereosinophilia more than 1.5 G/L was observed in 79% of patients, and necrotizing vasculitis was observed in 44%.Conclusions: Our results suggest that idiopathic EoV (HES-associated vasculitis) can be classified as an eosinophilic-rich, necrotizing, systemic form of vasculitis that affects vessels of various sizes in asthma-free patients.

Introduction Kimura disease (KD) is a chronic lymphoproliferative disorder of unknown etiology that affects the skin and lymph nodes, mostly observed in males of Asian descent. The natural history of asymptomatic epiglottal KD remains unknown. This rare site of KD is often only diagnosed when tumor growth starts to obstruct the upper airways. Observation A 34-year-old North African male presented with fatigue and multiple, slowly progressive, fluctuating skin nodules in the right mandibular and retroauricular regions. Computed tomography of the head and neck revealed a large soft tissue tumor close to the right mandibular body and unexpected thickening of the epiglottis. Transnasal laryngoscopy confirmed the CT findings and showed thickening of the epiglottis. The diagnosis of KD was based on histological examination of biopsy specimens taken from the right mandibular tumor, a cervical lymph node, and the epiglottis. Discussion Most cases of KD with epiglottal involvement present with dysphonia and dysphagia. No consensus guidelines are available concerning the complementary investigations that should be performed. This case report raises the question of whether patients with suspected KD should be systematically screened for lesions in unusual and potentially dangerous anatomic sites.

Introduction De nombreuses manifestations cliniques dermatologiques ont ete rapportees durant la pandemie mondiale de la COVID-19. Parmi elles, des phenomenes d’acrosyndromes ont ete decrits, principalement chez des patients suspects d’infection par SARS-Cov-2 mais asymptomatiques ou pauci-symptomatiques. Peu d’etudes se sont interessees a ces manifestations chez les patients admis en reanimation. Notre objectif etait donc d’evaluer la frequence instantanee des manifestations acrales cutanees chez les patients severes atteints de la COVID19 admis en reanimation. Materiel et methodes Nous avons realise une etude observationnelle et prospective, realisee du 5 au 6 mai 2020. Tout patient adulte hospitalise en reanimation au CHU de Lille dans le cadre de la COVID19 etait inclus et beneficiait d’un examen systematique du tegument par un dermatologue senior. Resultats Au total, 39 patients ont ete examines (34 hommes, 5 femmes) avec un âge moyen de 60,6 ans. Aucun patient n’avait presente de symptome dermatologique au debut de la maladie. La duree mediane d’hospitalisation en reanimation etait de 35 jours [21-41] ; 35 patients (90 %) avaient recu un support ventilatoire par intubation oro-tracheale et 21 (54 %) un support circulatoire par amines vasopressives. Nous avons observe des manifestations cutanees acrales chez 11 patients (28 %) : lesions necrotiques (5/11, 45 %), bulles hemorragiques (3/11, 27 %), livedo (1/11, 9 %), erosions (1/11, 9 %), hemorragies sous ungueales (2/11, 18 %). Un patient presentant a la fois des lesions necrotiques et des erosions cutanees. Aucun patient ne presentait de manifestations a type d’engelure ou pseudo-engelure. Il n’y avait pas de difference significative entre les patients avec et sans manifestation acrale concernant la duree d’hospitalisation et les complications thromboemboliques, les symptomes initiaux, et les caracteristiques de base des patients excepte l’IMC moyen plus bas chez les patients avec manifestations acrales. La duree moyenne de la maladie etait significativement plus longue et davantage de medicaments vasoactifs ont ete administres aux patients presentant des manifestations cutanees acrales, suggerant une gravite plus elevee de la maladie dans ce groupe et pouvant etre en lien avec les manifestations observees. Discussion Nous rapportons une serie de manifestations cutanees acrales chez seulement 28 % des patients pris en charge en reanimation au moment de l’etude. Ces manifestations sont variees et peu specifiques. Aucune manifestation a type d’engelure n’etait observee contrairement aux patients suspects de formes pauci ou asymptomatiques et inconstamment confirmees sur le plan serologique ou moleculaire. Sur le plan physiopathologique, plusieurs hypotheses sont avancees comme une reponse immune antivirale de type interferon. Des etudes sont necessaires afin de mieux comprendre les mecanismes a l’origine de ces manifestations.

Introduction Le virus SARS-CoV-2 est un nouveau virus emergent responsable d’une pandemie mondiale. De nombreuses manifestations dermatologiques ont ete decrites comprenant des lesions a type de pseudo-engelures dont le lien avec l’infection par le virus SARS-CoV-2 a ete suggere. Nous rapportons une serie de patients adultes recus en consultation ambulatoire au sein du CHU de Lille pour suspicion d’infection au SARS-CoV-2, qui presentaient des manifestations a type de pseudo-engelures (macules erythemateuses ou violacees des extremites) et pour lesquels un test diagnostique systematique (PCR nasopharyngee et serologie) a ete realise. Observations Les cas de 15 patients ont ete rapportes (11 hommes et 4 femmes) âges en moyenne de 37 ans. Huit patients sur 15 presentaient des symptomes associes evocateurs de la COVID-19 (toux seche, rhinite ou syndrome pseudo-grippal). Les lesions se localisaient aux orteils dans 73 % des cas. Six patients sur 15 signalaient un prurit et/ou des douleurs localisees. Pour 4 patients, les delais d’apparition entre les symptomes evocateurs d’infection a SARS-CoV-2 et l’apparition des lesions cutanees etaient respectivement de 3 mois, 1 mois, 4 jours et le jour meme de la consultation. Pour les 4 autres patients, le delai n’etait pas connu. Les lesions de pseudo-engelures etaient apparues entre le 30/01/20 et le 17/04/20. L’ensemble des PCR nasopharyngees et des serologies etaient negatives. Discussion Simultanement a l’epidemie de COVID-19, il a ete observe une augmentation de cas de pseudo-engelures, survenant le plus souvent chez des patients sans antecedent d’acrosyndrome, faisant suspecter l’imputabilite du virus SARS-CoV-2. Une partie des patients presentant ces lesions rapportaient des symptomes evocateurs d’infection a SARS-CoV-2. Dans notre serie, il s’agissait de patients jeunes, paucisymptomatiques, les manifestations cutanees etaient non severes et ne necessitaient pas la mise en place d’un traitement specifique. Comme dans l’etude de Kanitakis rapportant 17 cas de patients presentant des pseudo-engelures dans la meme periode, la serologie et la PCR nasopharyngee realisees chez nos patients etaient negatives. Meme si le role du SARS-CoV-2 dans le developpement de lesions cutanees a type de pseudo-engelures est possible sur un plan epidemiologique, il n’en reste pas moins incertain et de mecanisme indetermine. L’une des hypotheses avancees est celle d’une reponse immunitaire intense chez certains patients infectes, qui permettrait de contenir l’infection a SARS-CoV-2 (et d’expliquer la negativite des tests diagnostiques) mais entrainerait des dommages vasculaires a l’origine les pseudo-engelures. Notre serie de cas lillois ayant presente des pseudo-engelures en periode d’epidemie de SARS-CoV-2 est concordante avec les observations publiees et soulignent l’absence de gravite de l’infection virale et des lesions cutanees et la negativite des tests diagnostiques dans cette population.