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Introduccion La separacion entre el cemento y el implante femoral se relaciona con los aflojamientos asepticos y con la supervivencia de los implantes. El objetivo del trabajo es el desarrollo de un modelo de dano que simule la degradacion del cemento y el aflojamiento del implante, con dos acabados superficiales del vastago. Material y metodo Aplicamos un modelo axisimetrico de elementos finitos de un vastago rodeado por una capa de cemento. La carga de compresion aplicada al vastago varia de 0 a 7 kN con frecuencia de 1 Hz durante 1,7 millones de ciclos. Una vez que se solto la interfaz se incorporo rozamiento entre ambas superficies. Resultados En los vastagos lisos el dano estimado en el cemento estaba mas distribuido, siendo el dano global menor. En los rugosos hay mayor concentracion del dano y mayor degradacion del cemento en la zona distal, continuandose por la zona proximal. Conclusion La simulacion con elementos finitos permite predecir el comportamiento de los implantes relacionando macrogeometria y superficie. En nuestro modelo se demuestra la influencia del acabado superficial del vastago en la localizacion e intensidad del dano en el cemento y en la interfaz.

Objetivo Nuestro objetivo es analizar los resultados clinicos y radiologicos de forma retrospectiva de 30 recambios de artroplastias de rodilla con vastagos cementados del modelo Natural I y II (Centerpulse ®) en 29 pacientes intervenidos entre los anos 1992 y 2002. Material y metodo Se trata de 29 pacientes (uno intervenido bilateralmente) con una edad media de 71 ± 5 anos (60-83). El 75% eran mujeres. La causa mas importante de recambio protesico ha sido el aflojamiento aseptico (53%), seguido de aflojamiento septico en un 20%, inestabilidad (13%), artrofibrosis (7%) y osteolisis (7%). El tipo mas frecuente de defecto oseo segun la clasificacion del Instituto Anderson fue el tipo 1 en femur (70%) y el tipo 2 en tibia (44%). El seguimiento medio ha sido de 4,3 ± 2,3 anos (2-10). Resultados La puntuacion clinica media segun la Sociedad Americana de la Rodilla al final del seguimiento ha sido 77,4. La puntuacion funcional media ha sido 20. La flexion media ha sido de 79,2° ± 25,2 (r: 10-110) con una extension media de 0,8° ± 3,1 (r: 0-15). La hospitalizacion media fue de 29 ± 22,1 dias (r: 8-85). En 4 casos ha sido necesario un segundo recambio (13%): dos por infeccion, uno por inestabilidad y otro por rotura por fatiga del vastago femoral. Conclusion En este trabajo hemos observado que los pacientes con vastagos cementados en recambio de protesis de rodilla tienen unos resultados clinicos aceptables a medio plazo, con una tasa de segundo recambio de un 13% a 4 anos.

Objetivo Valorar la linea condilea posterior (LCP) como referencia, en 23 casos intervenidos de artroplastia total de rodilla. Material y metodo Estudio prospectivo en una serie consecutiva de 23 casos de artrosis de rodilla. Se analizaron las medidas realizadas con un sistema de navegacion de la LCP, linea epicondilea (LE) y linea de Whiteside o anteroposterior (LAP), y el angulo LE-LCP con referencia LAP y el angulo LAP-LE con referencia LCP. Resultados Tomando como referencia la LCP (11 casos), en tres casos fracaso, encontrando una distorsion del angulo LAP-LE. Tomando como referencia la LAP (12 casos), en 6 casos hubo desviacion del angulo LE-LCP. Conclusiones Con la cirugia protesica de rodilla asistida con navegador vamos a personalizar las referencias anatomicas que van a determinar la rotacion femoral. Nos permite colocar la rotacion deseada, sin limitaciones de posicion propias de la instrumentacion manual. Tenemos que pensar que existe una gran variabilidad anatomica. Existe una gran controversia en cuanto a que referencia anatomica se utiliza para determinar la rotacion femoral. Se ha demostrado que la LAP es la referencia morfologica que menos varia, y tambien un buen punto para controlar el centraje rotuliano.

Objetivo Los quistes meniscales suelen asociarse a la rotura del menisco, no obstante pueden presentarse en ausencia de lesion meniscal. Se reviso la etiologia y el posible tratamiento en los casos de quiste del menisco lateral no asociados a roturas del mismo. Caso clinico Se presenta un caso clinico de quiste del cuerno anterior del menisco lateral no asociado a lesion del mismo en un paciente joven. Resultados Se realiza tratamiento artroscopico con buen resultado clinico a los 6 meses de la intervencion, que se confirma mediante estudio con resonancia magnetica (RM). Conclusiones En los casos en los que los quistes meniscales no se asocian a rotura meniscal, la cirugia artroscopica consistente en la descompresion del quiste asociado a reparacion de la union meniscocapsular proporciona un buen resultado clinico.

Objetivos Se ha desarrollado un modelo tridimensional mediante elementos finitos de la articulacion femorotibial para determinar las areas de contacto y distribucion de presiones entre el menisco y el cartilago articular e investigar los efectos de la meniscectomia. Material y metodo Partiendo de imagenes de una rodilla sana, obtenidas por resonancia magnetica nuclear (RMN), se ha elaborado un modelo geometrico de elementos finitos sobre el que se han desarrollado diferentes tipos de meniscectomias, estudiando el comportamiento del modelo en diferentes situaciones: con menisco sano, con lesion meniscal, tras meniscectomia parcial y tras meniscectomia total, para analizar los efectos sobre el cartilago articular. Resultados En el modelo de lesion meniscal del tipo longitudinal la aparicion de tensiones de traccion en el borde de la fisura meniscal podria explicar la inestabilidad de estas lesiones y su propagacion. En el modelo de meniscectomia parcial, se origina un incremento de la compresion sobre el cartilago articular en zonas inicialmente descargadas. Finalmente, en el modelo con meniscectomia total, el menisco externo es el que absorbio la totalidad del contacto apareciendo importantes cambios sobre el cartilago del condilo femoral lateral. Conclusiones Consideramos, analizando los resultados obtenidos, que influyen tanto la zona meniscal resecada como la cantidad de menisco que se reseca. Ademas, las roturas de los meniscos son inestables a largo plazo. Asimismo, hemos comprobado que la meniscectomia parcial altera el comportamiento normal de la articulacion, y en especial del cartilago articular, aumentando hasta un 126% las tensiones de compresion, lo que podria justificar su deterioro.

El analisis mediante elementos finitos (AEF) viene aplicandose en la bibliografia al estudio biomecanico de las protesis de rodilla. Material y metodo En nuestro trabajo hemos realizado un modelo de articulacion de rodilla y otro de artroplastia de rodilla mediante AEF, estudiando el efecto de las cargas sobre ambos modelos en la fase de soporte unilateral a 0° y 15° de flexion. Se han comparado los desplazamientos, las tensiones en direccion vertical para el tejido oseo y las tensiones de Von Mises para los implantes protesicos. Resultados En extension los desplazamientos obtenidos con la rodilla anatomica son mayores que con artroplastia. En la rodilla con artroplastia se produce una mayor concentracion de tensiones a nivel de la cabeza femoral, mientras que en el modelo de rodilla anatomica la distribucion es mas uniforme. El componente tibial es el que mas trabaja, sobre todo en la zona del vastago pero tambien en la bandeja metalica. Conclusiones A pesar de las limitaciones del modelo, podemos afirmar que el AEF permite realizar un estudio biomecanico del comportamiento estructural de la articulacion de la rodilla y la rodilla con artroplastia.

We have carried out an experimental investigation of lesions of the intervertebral disc produced by flexion, lateral bending and rotational forces in an attempt to produce disc herniations. Adult Wistar rats were divided into 4 groups: control and posterior, lateral and rotational herniation. There were 10 rats in each group. The tail between the 5th and 8th vertebral segments was used. A Kirschner wire was inserted into each of 2 adjacent vertebrae and the movement produced had an apex which was anterior or lateral depending on the group involved. Variables such as rupture of the annulus, the cellularity of the nucleus pulposus and the site of the lesion in the disc were studied histologically. The height of the disc, the protrusion, the thickness, and the surfaces of the annulus fibrosus and the nucleus pulposus were measured. In every case we found a nuclear displacement which did not become a protrusion. The surface parameters and the cellularity of the nucleus pulposus are most useful indicators and should be included in any study examining the disc after the injection of substances for treatment.