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Introduction The riverine population resident at banks of Amazon river (Amapá, Brazil) has particularities related to health-disease process and socioepidemiologic demands, that represents a challenge for appointment of professionals in the unique health system. The project Mandic Borderless has a purpose to attend, in a complete and humanized way, populations without assistance in places of difficult access. Objectives Describe the experience and results obtained from the health care to riverine population in the region along Amazon River, Amapá, Brazil, attended during an expedition in 2020. Descriptive cross-sectional survey. The health-care staff that performed the consultations was composed of doctor, dentists, nurses and medical students, who work in a college located in the interior of the state of São Paulo. Results About 4,500 riverine populations were attended indirectly and other 1,775 directly by many medical specialties, such as: clinical medicine, gynecology, pediatrics, ophthalmology, dermatology, ultrasonography, nursery and odontology work for free. And also collective health education actions were carried out, addressing topics such as: oral health, scabies, pediculosis (lice), first aid, hypertension, diabetes, sexually transmitted diseases prevention and contraceptive methods. More than 300 patients received toothpaste kits and were instructed about oral health. Conclusions The expedition collected data about isolate population showing their necessary and provide an innovated experience in the medical teachings, considering the knowledge about the disease health process and the integrated and humanity care. Key messages Provide for medical students a vision about communities who lives in a geographic isolation. There are necessary of an upgrade in access a basic e essential services for the riverine population.

Acute abdominal pain is a major pediatric complain with a wide range of differential diagnoses. Pacient was two years and eight months, female, black, born in Itapeva, São Paulo, Brazil. She referred abdominal pain, diarrhea and cough for 16 days. She was hospitalized with a diagnosis of pneumonia. During hospitalization, she presented coughing, grunting, respiratory distress, vomiting, diarrhea, abdominal distension and fever. The bad evolution and worsening abdominal pain led to an abdominal tomography, which revealed appendix fecal calcifications. She was taken to the reference service, where there was suspicion of acute appendicitis and then surgery was performed. The final diagnosis was acute purulent appendicitis. The patient progressed as expected and was discharged ten days after surgery. Numerous disorders can cause abdominal pain; the most common causes are gastroenteritis and appendicitis. However, other differential diagnosis should be considered, including pneumonia. In the case reported, although the patient was initially tachydyspneic, she had severe abdominal pain and dehydration. A good medical history is essential. Laboratory abnormalities are nonspecific and occur in both cases. In cases in which pneumonia progresses with poor outcome, it is important to think about the possibility of another diagnosis, including appendicitis, if the complains include abdominal pain, due to its high morbidity and mortality.

Introdução: autismo não é uma doença única, mas sim um distúrbio de desenvolvimento complexo, definido de um ponto de vista comportamental, com etiologias múltiplas e graus variados de severidade. A apresentação fenotípica do autismo pode ser influenciada por fatores associados que não necessariamente sejam parte das características principais que definem esse distúrbio. Um fator muito importante é a habilidade cognitiva. São diversos os tratamentos existentes para a doença em questão que pode também estar associada a outras, como o TDAH, portanto o cuidado multiprofissional, o qual a medicina de família e comunidade abarca é de extrema importância para a evolução, cuidado e processo de cura para esses pacientes, pois não foca-se apenas na doença, mas sim no indivíduo como um ser complexo, integrando todas as suas faces, biológica; social; psicológica e também em suas necessidades particulares. Objetivos: relatar um caso, com qual foi realizado um tratamento multidisciplinar e discutir sobre a importância da integralidade das diversas áreas da saúde para o processo de cura e principalmente do cuidado. Metodologia: as informações contidas neste trabalho foram obtidas ao longo de dois anos, além de ter sido realizada entrevistas com a família, com o paciente, através de consultas médicas na UBS de Sorocaba, análise do prontuário do paciente, reuniões com a equipe ESF e entrevistas na escola. Relato do caso: paciente NR, sexo masculino, 11 anos, diagnosticado com autismo leve há 5 anos. O tratamento inicial da criança era de dois comprimidos de Ritalina duas vezes ao dia acompanhado de terapias complementares em clínica particular duas vezes por semana. O paciente necessitou de um trabalho em equipe com um projeto terapeutico singular, pois tinha dificuldade para se encaixar dentro da rede de saúde, então a ação da equipe da medicina de família foi usada como estratégia para o cuidado de NR. Conclusões: o apoio e o trabalho em equipe mostraram-se de extrema relevância para a evolução e melhora do paciente. A atenção multiprofissional no atendimento ao paciente com transtorno do espectro autista, ressaltando a importância da Atenção Primária a Saúde foi coordenadora do cuidado do paciente, além disso o tratamento terapêutico singular, o qual a equipe de estratégia de saúde se reuni e estuda o caso para chegar a um tratamento particular e focado no paciente em questão trouxe grandes resultados positivos para ele. Também foi notada que a desprescrição resultou em melhora do quadro, sem nenhuma alteração nas atividades realizadas pelo paciente, ressaltando assim a importância de reavaliar a prescrição medicamentosa e evitar hipermedicação que podem levar a iatrogênia.

Introdução: A Pitiríase Liquenóide é uma patologia pouco frequente, caracterizada por lesões polimórficas que variam em gravidade e curso clínico. O foco desse caso será em torno da forma aguda da Pitiríase Liquenóide, que é a Pitiríase Liquenóide Varioliforme Aguda (PLEVA), cujas lesões e sintomas são característicos. Outras formas de apresentação da doença incluem a Pitiríase Liquenóide Crônica (PLC) e uma variante ulceronecrótica febril, a doença de Mucha-Habermann (FUMHD). Objetivos: Relatar um caso clínico de PLEVA e enriquecer a literatura sobre uma doença não totalmente esclarecida. Metodologia: Análise de informações clínicas e resultados de exames realizados em múltiplas instituições. Relato de caso: N. F. A. D., 5 anos, apresentou quadro de lesões máculo-papulares com vesículas em crostas, localizadas em membros superiores, inferiores e tronco. Paciente não apresentava alteração no exame físico, com exceção das lesões. Após múltiplas sorologias realizadas e negativadas, com exceção de um falso-positivo para Chikungunya, foi realizado biópsia de lesão, que constatou PLEVA. Família do paciente optou por não realizar tratamento com imunossupressor devido a múltiplos efeitos colaterais e à PLEVA não oferecer risco à vida. Conclusão: A pitiríase liquenóide é uma doença de etiopatogenia desconhecida, porém, claramente com um mecanismo imunológico envolvido. É notável que ainda existem dúvidas acerca de seu tratamento e prognóstico.

Introdução: A hemofilia é uma coagulopatia congênita ou adquirida na qual há deficiência de fatores VIII (Hemofilia A) e IX (Hemofilia B). A doença não tem cura e é classificada em leve, moderada ou grave conforme o grau de atividade coagulante do fator deficiente. O quadro clínico clássico é a presença e hematomas e hemartroses, mas também pode haver hematúria, hemorragia de rinofaringe ou língua, epistaxe, melena, hematêmese, sangramentos abdominais, torácicos e no sistema nervoso central. Objetivos: Relatar um caso de hemorragia intracraniana em um paciente portador de hemofilia A e comparar com os dados da literatura. Metodologia: As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário e acompanhamento da evolução do paciente, entrevista com o acompanhante do paciente e revisão da literatura. Relato do Caso: Paciente de 20 meses, portador de hemofilia A moderada, é levado ao Pronto Atendimento com queixa de irritabilidade, sonolência e náuseas há 3 dias. É encaminhado ao Conjunto Hospitalar de Sorocaba por suspeita de sangramento intracraniano. Conclusão: O diagnóstico de hemorragia intracraniana em pacientes hemofílicos deve ser questionado sempre que há alterações do estado de consciência ou do estado neurológico normal, mesmo que discretas. As medidas apropriadas aumentam as chances de bom prognóstico e ausência de sequelas neurológicas.

O presente documento foi produzido com base na oficina de Gênero sobre o trabalho das Médicas de Família em áreas rurais e remotas, durante o 13º Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade, de 8 a 12 de julho de 2015. Objetivou o estabelecimento de importantes pressupostos para o recrutamento, formação, provimento, retenção e suporte para o trabalho das médicas de família e comunidade nas mais diversas áreas rurais, rururbanas e remotas do país, em seus mais diversos cenários, devendo servir de base para estudos e formulação de políticas públicas sobre tais aspectos.

Resumo O Programa Mais Médicos visa ampliar o acesso à saúde em áreas provendo profissionais médicos, investimentos nas unidades de saúde e integração multiprofissional voltada à Estratégia de Saúde da Família. O Vale do Ribeira abriga 25 municípios e figura entre as regiões mais vulneráveis do estado e recebeu 41 médicos do PMM. O objetivo deste estudo é avaliar o acesso à saúde, comparando indicadores de produção, marcadores e situação de saúde antes e depois da implementação do PMM. Foram coletados dados do DATASUS, SIAB e Ministério da Saúde. Houve aumento em número de consultas de crianças menores de um ano, adultos, idosos, DST/AIDS e atendimento em grupos. Houve redução no número de consultas fora de área de abrangência, de hospitalizações por outras causas e no aleitamento materno exclusivo até quatro meses. Concluímos que após a implementação do programa houve melhora no acesso à saúde e no trabalho de promoção de saúde focado no território, um grande desafio na Atenção Primária à Saúde (APS). Supõe-se que por se tratar de área de alta vulnerabilidade e pressão assistencial, as internações por causas sensíveis à APS, assim como o encaminhamento aos serviços secundários, não tenham sido reduzidas a curto prazo. Abstract The Mais Médicos (More Doctors) Program seeks to broaden access to health by providing medical professionals, investments in health units and multi-professional integration geared to the Family Health Strategy. Vale do Ribeira includes 25 cities and is among the most vulnerable regions in São Paulo. It has been allocated 41 physicians from the Program. This study is to evaluate access to health, comparing health indicators before and after the Program. We collected data from DATASUS, SIAB, and the Ministry of Health. There was a marked increase in the number of appointments for infants under one year of age, adults, the elderly, STD/HIV patients and group patient care. There was a decrease in appointments outside the catchment area, as well as hospital admissions for other causes, mothers exclusively breastfeeding their infants up to four months. We concluded that after deployment of the Program, there was an increase in health access and health promotion focused on an area that presents an enormous challenge for Primary Health Care (PHC). It would seem that, since this is a high vulnerability area with a large area for care, hospital admissions for PHC care-sensitive conditions, as well as referrals for secondary services, did not decrease.

The Mais Médicos (More Doctors) Program seeks to broaden access to health by providing medical professionals, investments in health units and multi-professional integration geared to the Family Health Strategy. Vale do Ribeira includes 25 cities and is among the most vulnerable regions in São Paulo. It has been allocated 41 physicians from the Program. This study is to evaluate access to health, comparing health indicators before and after the Program. We collected data from DATASUS, SIAB, and the Ministry of Health. There was a marked increase in the number of appointments for infants under one year of age, adults, the elderly, STD/HIV patients and group patient care. There was a decrease in appointments outside the catchment area, as well as hospital admissions for other causes, mothers exclusively breastfeeding their infants up to four months. We concluded that after deployment of the Program, there was an increase in health access and health promotion focused on an area that presents an enormous challenge for Primary Health Care (PHC). It would seem that, since this is a high vulnerability area with a large area for care, hospital admissions for PHC care-sensitive conditions, as well as referrals for secondary services, did not decrease.

Objetivo: verificar a associação entre o nível educacional dos pais e/ou cuidadores, a renda domiciliar e as condições de moradia com a prevalência de asma em crianças atendidas em serviço público e privado da região de Sorocaba - SP. Métodos: estudo caso controle a partir da aplicação de três questionários a 138 pais/ou cuidadores das crianças participantes, sendo 72 asmáticas (diagnosticadas por critérios clínicos). Do total da amostra, 58 eram pacientes do Ambulatório de Pneumologia Pediátrica de um serviço público e 80 de um serviço privado. Resultados: a porcentagem de crianças com diagnóstico de asma foi significantemente maior no grupo com menor escolaridade materna, apresentando 7,2 vezes maior chance de ter asma, com p 0,02. Quanto à renda per capita, a porcentagem de crianças com diagnóstico de asma foi semelhante nos extremos (menos que um e mais do que três salários mínimos por mês) e maiores do que na faixa intermediária (um a três salários mínimos por mês), apresentando X2 14, 36 e com p 0,0008. Quanto às “condições de moradia” não houve diferenças estatísticas significativas nos grupos de crianças portadoras ou não de asma. Conclusões: observou-se maior prevalência de asma em populações mais e menos favorecidas financeiramente e naquelas em que as mães apresentaram menor escolaridade, e estes resultados estão de acordo com a maioria dos dados da literatura. A análise da variável “condições de moradia” das amostras não mostrou resultados significativos estatisticamente.

Although the number of confirmed cases of spotted fever has been declining in Brazil since 2005, the mortality rate (20% to 30%) is still high in comparison to other countries. This high mortality rate is closely related to the difficulty in making the diagnosis and starting the correct treatment. Only two groups of antibiotics have proven clinical effectiveness against spotted fever: chloramphenicol and tetracyclines. Until recently, the use of tetracyclines was restricted to adults because of the associated bone and tooth changes in children. Recently, however, the American Academy of Pediatrics and various researchers have recommended the use of doxycycline in children. In more severe cases, chloramphenicol injections are often preferred in Brazil because of the lack of experience with injectable tetracycline. Since early diagnosis and the adequate drug treatment are key to a good prognosis, health care professionals must be better prepared to recognize and treat spotted fever.

Embora no Brasil o número de casos confirmados de febre maculosa esteja em declínio desde 2005, a taxa de mortalidade (20 a 30%) ainda é muito alta quando comparada a outros países. Esse alto índice de mortalidade tem estreita relação com a dificuldade em fazer o diagnóstico e estabelecer a terapia apropriada. Apenas dois grupos de antibióticos têm comprovada eficácia clínica, o cloranfenicol e as tetraciclinas. Até pouco tempo atrás, as tetraciclinas eram reservadas aos pacientes adultos em virtude das alterações dentárias e ósseas em crianças. Recentemente, entretanto, a Academia Americana de Pediatria e diversos autores têm recomendado a utilização da doxiciclina também em crianças. Em casos mais severos, a falta de experiência com uma tetraciclina injetável no Brasil faz com que se opte pelo cloranfenicol injetável. Como o pronto diagnóstico e a escolha adequada do fármaco são fatores determinantes de um prognóstico positivo, todos os profissionais da saúde devem estar melhor preparados para reconhecer e tratar a febre maculosa.Although the number of confirmed cases of spotted fever has been declining in Brazil since 2005, the mortality rate (20% to 30%) is still high in comparison to other countries. This high mortality rate is closely related to the difficulty in making the diagnosis and starting the correct treatment. Only two groups of antibiotics have proven clinical effectiveness against spotted fever: chloramphenicol and tetracyclines. Until recently, the use of tetracyclines was restricted to adults because of the associated bone and tooth changes in children. Recently, however, the American Academy of Pediatrics and various researchers have recommended the use of doxycycline in children. In more severe cases, chloramphenicol injections are often preferred in Brazil because of the lack of experience with injectable tetracycline. Since early diagnosis and the adequate drug treatment are key to a good prognosis, health care professionals must be better prepared to recognize and treat spotted fever.

Dor abdominal aguda é uma das principais queixas pediátricas com vários diagnósticos diferenciais. Paciente de dois anos e oito meses, do sexo feminino, negra, natural de Itapeva, São Paulo. Referia dor abdominal, diarreia e tosse havia 16 dias. Foi internada com hipótese diagnóstica de pneumonia. Durante a internação apresentou tosse, gemência, desconforto respiratório, vômitos, diarreia, distensão abdominal e febre. A má evolução do quadro e a piora da dor abdominal levaram à realização de uma tomografia abdominal que revelou apendicolitos. Foi encaminhada ao serviço de referência, onde houve a suspeita de apendicite aguda e foi realizada intervenção cirúrgica. O diagnóstico conclusivo foi de apendicite aguda purulenta. A paciente evoluiu dentro do esperado e teve alta dez dias após a cirurgia. Numerosos distúrbios podem causar dor abdominal; as causas mais comuns são gastroenterite e apendicite; porém, outros diagnósticos diferenciais devem ser considerados, entre eles pneumonia. No caso relatado, apesar de a paciente estar inicialmente taquidispneica, apresentava dor abdominal intensa e desidratação. Uma boa anamnese é fundamental. As alterações laboratoriais são inespecíficas e ocorrerem nos dois casos. Diante de um quadro de pneumonia com má evolução, é importante pensar na possibilidade de outro diagnóstico, entre eles apendicite, se o quadro vier acompanhado de dor abdominal, devido à sua alta morbimortalidade.

OBJETIVO: Traçar um perfil dos médicos que atendem crianças nos sistemas público (Sistema Único de Saúde) e privado de saúde e verificar como são prescritos antimicrobianos nas infecções das vias aéreas superiores. MÉTODOS: Médicos de algumas cidades do interior do Estado de São Paulo receberam via correio ou nas Unidades Básicas de Saúde uma carta explicativa sobre a pesquisa e o questionário, com perguntas sobre: tempo de graduação, residência médica, carga horária e local de trabalho, forma de atualização, fatores que consideram ao prescrever antimicrobianos e casos clínicos sobre as infecções das vias aéreas superiores. Os dados pessoais dos médicos foram relacionados com as respostas aos casos clínicos. Para análise estatística, foram aplicados os testes Z e de Tukey-Kramer, sendo p

Although the number of confirmed cases of spotted fever has been declining in Brazil since 2005, the mortality rate (20% to 30%) is still high in comparison to other countries. This high mortality rate is closely related to the difficulty in making the diagnosis and starting the correct treatment. Only two groups of antibiotics have proven clinical effectiveness against spotted fever: chloramphenicol and tetracyclines. Until recently, the use of tetracyclines was restricted to adults because of the associated bone and tooth changes in children. Recently, however, the American Academy of Pediatrics and various researchers have recommended the use of doxycycline in children. In more severe cases, chloramphenicol injections are often preferred in Brazil because of the lack of experience with injectable tetracycline. Since early diagnosis and the adequate drug treatment are key to a good prognosis, health care professionals must be better prepared to recognize and treat spotted fever.