Search

Objective: To describe the casuistic of the Voice Unit at Hospital Dona Estefânia and compare the diagnoses obtained with flexible fiberoptic videolaryngoscopy and distal chip flexible videolaryngoscopy. Study design: Retrospective observational study. Material and Methods: Review of clinical records from patients first evaluated from September 2018 to December 2021. Results: Videolaryngoscopy was obtained in 78.1% of the 73 studied children. The following diagnoses were made: vocal fold nodules (42.5%),laryngopharyngeal reflux (12.3%), muscle tension dysphonia (9.6%), corditis (2.7%), vocal fold cyst (2.7%) and vocal fold polyp (1.4%). There was nostatistically significant difference in the diagnoses made using distal chip videolaryngoscopy, but we noticed a decrease in the proportion of vocal fold nodules and normal laryngoscopies and an increase in the proportion of laryngopharyngeal reflux (p = 0.479). Conclusion: Distal chip videolaryngoscopy did not change the diagnoses made in children with chronic dysphonia. Objetivos: Descrever a casuística da consulta de Voz do Hospital Dona Estefânia. Avaliar os diagnósticos realizados utilizando videolaringoscopia flexível de fibra óptica e de chip distal. Desenho do Estudo: Estudo retrospetivo observacional. Material e Métodos: Análise dos processos clínicos dos doentes avaliados em primeira consulta de setembro de 2018 a dezembro de 2021. Resultados: Foi realizada laringoscopia em 78.1% das 73 crianças estudadas. Obtiveram-se os diagnósticos de nódulos das cordas vocais (42.5%), refluxo faringolaríngeo (12.3%), disfonia por tensão muscular (9.6%), cordite (2.7%), quisto (2.7%) e pólipo (1.4%) das cordas vocais. A videolaringoscopia de chip distal não alterou de forma significativa os diagnósticos realizados, mas identificou- se uma redução na proporção de diagnósticos de nódulos e de laringoscopias normais e um aumento na proporção de diagnósticos de refluxo faringolaríngeo (p = 0.479). Conclusão: A videolaringoscopia de chip distal não alterou de forma significativa os diagnósticos realizados em crianças com disfonia crónica.

Objective: Reporting the performance of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in patients with squamous cell carcinoma (SCC) of the tongue. Study design: Retrospective observational study. Material and Methods: Clinical records from patients with SCC of the tongue cT1-2N0 submitted to SLNB were analysed. A sample of 23 patients was obtained. The gold standard for diagnosing lymph node metastasis was the histology of neck dissection specimens. The average follow up was 29.7 months. Results: Forty-seven sentinel lymph nodes were obtained, 17% with SCC metastasis, from 26.1% of patients. Neck dissection was performed in 18 patients and 22.2% were positive for SCC metastasis. In this sample, SLNB had a sensitivity of 75% and a negative predictive value (NPV) of 83.3%. Conclusion: SLNB showed high sensitivity and NPV in this sample. Increasing use of this technique will improve its performance and avoid unnecessary elective neck dissections. Objetivo: Reportar os resultados da biópsia do gânglio sentinela (BGS) no carcinoma pavimentocelular (CPC) da língua. Desenho do Estudo: Estudo retrospetivo observacional. Material e Métodos: Avaliação dos processos clínicos dos doentes com CPC da língua cT1-2N0 submetidos a BGS. Foi obtida uma amostra de 23 doentes. A histologia da peça de esvaziamento ganglionar cervical (EGC) constituiu o gold standard para diagnóstico de metástases ganglionares cervicais. O período médio de seguimento foi de 29.7 meses. Resultados: Dos 47 gânglios sentinela colhidos, 17% foram positivos para metástases de CPC, correspondentes a 26.1% dos doentes. Dos 18 doentes submetidos a EGC, 22.2% apresentavam metástases de CPC. Nesta amostra, a BGS apresentou sensibilidade de 75% e valor preditivo negativo (VPN) de 83.3%. Conclusões: A BGS demonstrou valores elevados de sensibilidade e de VPN nesta série. A utilização mais sistemática desta técnica permitirá evitar EGC desnecessários e aumentar a sua exatidão

Objectives: Evaluate the surgical success and complications of bone and osteocutaneous free flaps.Study design: Retrospective. Material e Methods: Analysis of all bone and osteocutaneous free flaps performed at the Otorhinolaryngology department of IPOLFG, between 2015 and 2020. Results: Sixteen patients were evaluated, with a mean age of 50.3±17.4 years and 62.5% male. Nine free flaps from the fibula and seven from the scapula were performed, viable in 93.8% of the cases. The functional result was successful in 81.2% of cases. Record of two major early complications, one hemorrhagic and one requiring total flap resection. The most common late complications were infection and extrusion of the osteosynthesis material. The diagnosis of malignant neoplasm and osteonecrosis prior to reconstructive surgery were associated with complications. Conclusions: Bone and osteocutaneous free flaps have high surgical and functional success rates, with a good long-term viability in head and neck reconstructive surgery. Objetivos: Determinar o sucesso cirúrgico e complicações dos retalhos livres ósseos e osteocutâneos. Desenho do estudo: Retrospetivo. Material e métodos: Análise de todos os retalhos livres ósseos e osteocutâneos realizado no serviço de Otorrinolaringologia do IPOLFG, entre 2015 e 2020. Resultados: Avaliados 16 doentes, com idade média de 50,3±17.4 anos e 62,5% do sexo masculino. Realizados nove retalhos livres de perónio e sete de escápula, viáveis em 93,8% dos casos. O resultado funcional foi bem sucedido em 81,2% dos casos. Registo de duas complicações precoces major, uma hemorrágica e uma com necessidade de resseção do retalho. As complicações tardias mais comuns foram a infeção e a extrusão da placa de osteossíntese. O diagnóstico de neoplasia maligna e de osteonecrose prévia à cirurgia reconstrutiva foram fatores associados a complicações. Conclusões: Os retalhos ósseos e osteocutâneos apresentam resultados cirúrgicos e funcionais favoráveis, com uma boa viabilidade a longo prazo.

Aims: Evaluation of patients undergoing total glossectomy (GT). Material and Methods: Retrospective study that included patients undergoing GT between 2009 and 2018 at the Otorhinolaryngology Service of IPOLFG. Results: 27 patients were included. The vast majority of patients (78%) had advanced tumor (stage IV). GT was performed as a salvage treatment in 56% of cases. The reconstruction was mostly performed using a pectoralis major flap (59%). 93% of patients were laryngectomized. 30% of patients achieved adequate swallowing function. In the mean follow-up period of 21 months, 14 (52%) patients relapsed. One- and 5-year survival rates were 52% and 22%. Conclusions: GT was mostly performed in cases of disease recurrence after an organ preservation protocol. It has an impact on quality of life by affecting both swallowing and speech. These patients have high locoregional recurrence and low survival rate, but it is an important option when therapeutic alternatives are limited. Objetivos: Avaliação de doentes submetidos a glossectomia total (GT). Material e Métodos: Estudo retrospetivo que incluiu os doentes submetidos a GT entre 2009 e 2018 no serviço de Otorrinolaringologia do IPOLFG. Resultados: Foram incluídos 27 doentes. A vasta maioria dos doentes (78%) apresentava tumor em estadio avançado (IV). A GT foi realizada como tratamento de resgate em 56% dos casos. A reconstrução foi maioritariamente realizada recorrendo a retalho de grande peitoral (59%). 93% dos doentes foram laringectomizados. 30% dos doentes alcançaram função da deglutição adequada. No período de follow-up médio de 21 meses, 14 (52%) doentes recidivaram. As taxas de sobrevida a 1 e 5 anos foram de 52% e 22%. Conclusões: A GT foi maioritariamente realizada em casos de recidiva de doença após protocolo de preservação de órgão. Tem um impacto na qualidade de vida ao afetar quer a deglutição quer a fala. São doentes com recidiva locoregional elevada e com taxa de sobrevida baixa, mas é uma opção importante quando as alternativas terapêuticas são limitadas.

Objectives: To identify and characterise the paediatric cases of Auditory Neuropathy Spectrum Disorder (ANSD) and to analyse its rehabilitation. Study Design: Descriptive observational study. Material e Methods: Analysis of clinical processes from 671 patients evaluated in a first auditory rehabilitation appointment between 2012 and 2019. From 467 cases with sensorineural hearing loss, those with absent or profoundly altered brainstem auditory evoked responses and present otoacoustic emissions and/or pure tone thresholds disproportional to electrophysiological results were included. Twelve cases of ANSD were obtained. Results: The prevalence of ANSD was 2.6%. Most cases had risk factors for hearing loss. Audiometric results were heterogeneous and fluctuating. Four children were rehabilitated with hearing aids and three with cochlear implants. Conclusion: ANSD is an infrequent condition. It is associated with several risk factors and its diagnosis and management are challenging. Customised and guided by the child’s functional development auditory rehabilitation is mandatory. Objectivos: Identificar e caracterizar os casos pediátricos de Distúrbio do Espectro da Neuropatia Auditiva (DENA) e analisar a sua reabilitação. Desenho do Estudo: Estudo observacional descritivo. Material e Métodos: Análise dos processos clínicos de 671 doentes avaliados em primeira consulta de reabilitação auditiva pediátrica entre 2012 e 2019. Dos 467 casos de hipoacusia sensorioneural, incluíram-se aqueles que apresentavam PEATC sem resposta ou com resposta marcadamente anormal e OEAs presentes e/ou limiares tonais desproporcionais aos resultados electrofisiológicos. Obtiveram-se 12 casos de DENA. Resultados: A prevalência de DENA foi 2,6%. A maioria dos casos apresentou factores de risco para hipoacusia. Os resultados audiométricos foram heterogéneos e flutuantes. Quatro crianças foram reabilitadas com prótese auditiva e três com implante coclear. Conclusões: O DENA é uma condição rara, associada a vários factores de risco e de diagnóstico e abordagem desafiantes. A reabilitação auditiva tem de ser personalizada e guiada pelo desempenho funcional da criança.

Objetivos: Caracterizar a população com surdez de etiologia genética, a relação genótipo-fenótipo e fatores prognósticos na decisão de tratamento de reabilitação. Material e Métodos: Análise retrospetiva da população pediátrica referenciada da consulta de Reabilitação Auditiva à consulta de Genética Médica entre janeiro-2012 e dezembro-2017. Resultados: Foram encaminhadas 128 crianças e o estudo genético foi positivo em 47%. Os resultados foram sugestivos de haver correlação genótipo-fenótipo nas mutações do gene GJB2 (p=0,30), tendo este grupo etiológico sido o que obteve os melhores ganhos auditivos (p=0,57) e linguísticos (p=0,19) com a reabilitação. O estudo genético revelou alterações associadas a hipoacusia progressiva em seis doentes e identificou variantes que afetam o órgão de Corti, prevendo o desempenho com implante coclear (IC). Conclusões: A confirmação etiológica permite prever a evolução da hipoacusia, como observado no gene GJB2. Doentes com mutações nos genes expressos no labirinto membranoso, com preservação do gânglio espiral, apresentam bom prognóstico com IC., Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, v. 59 n. 2 (2021): Junho

Introdução: Os fenómenos tromboembólicos venosos são entidades patológicas prevalentes e que continuam a associar-se a morbimortalidade elevada, apesar de existirem métodos preventivos eficazes e formalmente indicados. Múltiplos factores de risco associados ao tromboembolismo venoso têm sido descritos e a sua detecção segundo um modelo de avaliação de risco permite quantificar o risco individual de cada doente. Doentes internados em serviços de Medicina Intensiva são considerados como uma população particularmente susceptível a estes fenómenos. Objectivos: Avaliar a prevalência de factores de risco para tromboembolismo venoso, o risco tromboembólico individual, mediante aplicação de um modelo de avaliação de risco, e as práticas tromboprofiláticas, num serviço de Medicina Intensiva. Métodos: Realizou-se um estudo observacional retrospectivo da população de 39 doentes internados no serviço de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, pólo do Hospital Universitário, no período temporal de um mês. Aplicou-se o modelo de avaliação de risco de Caprini. Foi utilizado o software estatístico SPSS v20Ò para Windows. Resultados: Dos 39 doentes, 56,4% eram do sexo masculino e 43,6% do sexo feminino, com uma idade média de 61,38 anos [IC 95%(56,22;66,55)]. Determinou-se uma média de 9,18 factores de risco por doente [IC 95%(8,53;9,83)] e um score de risco tromboembólico médio de 13,97 pontos [IC 95%(12,70;15,24)]. O número de factores de risco por doente foi superior nos doentes médicos, face aos doentes cirúrgicos (p = 0,002) e traumáticos (p = 0,043). O score de risco foi superior nos doentes do sexo masculino, face aos doentes do sexo feminino (p= 0,041) e nos doentes médicos, face aos doentes cirúrgico (p < 0,001) e traumáticos (p = 0,011). Os factores de risco mais prevalentes foram a doença pulmonar grave, a previsão de que o doente ficaria confinado ao leito por mais de 72 horas e a presença de catéter venoso central, presentes em 100% dos doentes. A tromboprofilaxia farmacológica foi utilizada em 94,6% dos doentes, com escolha de enoxaparina em 89,2% dos casos. Não se verificou qualquer fenómeno tromboembólico. Discussão: Os doentes internados no serviço de Medicina Intensiva acumulam múltiplos factores de risco tromboembólico, com consequente score de risco muito elevado, posicionando-se acima do grupo do cut-off máximo determinado pelo modelo de Caprini, que assim se revelou inadequado a esta população. Os factores de risco mais prevalentes foram factores inerentes ao internamento no serviço de Medicina Intensiva e, isoladamente, conferiram um score de risco de 6 pontos. A tromboprofilaxia foi vastamente aplicada, sendo dominante a utilização de enoxaparina, apresentou concordância de 100% com as guidelines vigentes e foi eficaz na prevenção do tromboembolismo venoso. Conclusão: O internamento no serviço de Medicina Intensiva constitui um factor de risco global que coloca todos os doentes no grupo de risco tromboembólico máximo do modelo de Caprini. Apesar disso, as práticas tromboprofiláticas aplicadas revelaram-se eficazes, bem como seguras. O risco tromboembólico muito elevado desta população de doentes justifica o recurso à combinação de métodos tromboprofiláticos farmacológicos e mecânicos sempre que não existam contra-indicações. Introduction: Venous thromboembolic events are common and remain associated with high morbidity and mortality, even though effective thromboprophylatic methods exist and are formally indicated. Multiple risk factors associated with venous thromboembolism have been described and its detection with a risk assessment model allows for the quantification of each patient’s individual risk. Intensive Care patients are considered especially prone to such events. Objectives: To evaluate the prevalence of venous thromboembolism risk factors, the individual thromboembolic risk, through the use of a risk assessment model, and the thromboprophylaxis practices in the Intensive Care Unit. Methods: A retrospective cohort study was conducted on 39 patients from the population of Intensive Care patients of the Coimbra University Hospital, using a one month span. Caprini’s risk assessment model was used. Statistical procedures were performed using SPSS v20® for Windows. Results: Out of the 39 patients, 56,4% were male and 43,6% were female with mean age of 61,38 years [CI 95%(56,22;66,55)]. An average of 9,18 risk factors per patient [CI 95%(8,53;9,83)] and an average risk score of 13,97 points [CI 95%(12,70;15,24)] were obtained. The number of risk factors per patient was higher in the medical patients when compared to the surgical (p = 0,002) and trauma (p = 0,043) ones. The thromboembolic risk score was higher in the male patients when compared to females (p= 0,041) and in the medical patients when compared to the surgical (p < 0,001) and trauma (p = 0,011) ones. The commonest risk factor were “serious lung disease”, “patient prevesebly confined to bed for more than 72 hours” and “central venous catheter”, all with a prevalence of 100%. Pharmacological thromboprophylaxis was used in 94.6% of the patients, with enoxaparin being preferred in 89.2% of the cases. Venous thromboembolic events were not reported. Discussion: Intensive care patients gather multiple thromboembolic risk factors, leading to very high risk scores which label them above the maximum risk group defined by Caprini’s model. Thus, this model was reveilled as inadequate for these patients. Thromboprophilaxis was widely used and it was effective in the prevention of venous thromboembolic events. Enoxaparin was the most frequent choice. Guideline concordance for pharmacological thromboprophylaxis was 100%. Conclusion: Admission to the Intensive Care Unit is a global risk factor which places all the patients at the highest risk group defined by Caprini’s model. Despite that, the applied thromboprophylaxis was considered both effective and safe. These patients' very high thromboembolic risk justifies the combined use of pharmacological and mechanical prophylatic methods in the absence of contraindications.