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OBJETIVO: Identificar fatores que podem determinar o período de internação superior a dez dias, assim como aqueles que contribuem para a mortalidade de idosos internados. MÉTODO: Realizamos entrevistas com pacientes ou cuidadores principais e levantamos dados epidemiológicos, uso de medicamentos, funcionalidade prévia à internação e o índice de Charlson. Incluímos pacientes internados pelo pronto-socorro. Excluímos os internados eletivamente e aqueles dos quais não obtivemos todas as informações. Inicialmente, os pacientes foram distribuídos em dois grupos: um com internação inferior a dez dias (G < 10) e outro com mais (G ≥ 10). Em seguida foram comparados dois grupos de acordo com o desfecho óbito. Utilizamos os testes do χ2 e o de Mann-Whitney U. RESULTADOS: Foram levantados 201 casos. No grupo G < 10 foram classificados 77 pacientes, 56% mulheres. O tempo médio de internação foi de 16 dias, a média de idade de 87 anos, 46,0% faziam uso de até 4 medicamentos e 47,5%, mais de 4. No momento da internação, 37,8% faziam uso de psicotrópicos e 37,3% apresentavam delirium, 26,4% evoluíram a óbito. Referente ao tempo de internação, nenhuma das variáveis mostrou diferença significativa. Para o desfecho óbito, as variáveis delirium, Escala de Katz e o índice de Charlson foram capazes de identificar os pacientes com maior risco. CONCLUSÃO: As variáveis analisadas não permitiram identificar o paciente com maior risco de internação prolongada. A presença de delirium, maiores valores do índice de Charlson e menores valores da escala de Katz tiveram uma associação positiva com mortalidade.

Probióticos, prebióticos e simbióticos são chamados de alimentos funcionais (AF). A utilização deles estimula a proliferação de bactérias benéficas, em detrimento da proliferação de bactérias prejudiciais, reforçando os mecanismos naturais de defesa do hospedeiro, mantendo o equilíbrio, podendo estimular diretamente a imunidade, a proteção contra patógenos e evitar a infecção por Clostridium decorrente do uso de antibioticoterapia. É comum que os pacientes evoluam com distúrbios do trato gastrointestinal (TGI) capazes de aumentar o tempo de internação, ocasionando outras complicações, como infecções respiratórias e úlceras por pressão. O objetivo do estudo foi identificar aspectos referentes ao uso de simbióticos, prebióticos e probióticos em adultos e/ou idosos e descrever as vantagens e desvantagens de sua utilização. Foi realizada uma revisão bibliográfica por enfermeiros de unidade semi-intensiva de um hospital de grande porte da cidade de São Paulo entre os anos de 2011 e 2012. Utilizou-se como eixo norteador o questionamento: é possível beneficiar os pacientes internados com o uso de prebióticos, probióticos e simbióticos, prevenindo assim as complicações do trato gastrointestinal? Concluiu-se que diversas complicações dos pacientes internados decorrentes de alterações do TGI, como inapetência, distúrbios hidroeletrolíticos, desidratação, suscetibilidade para a formação de úlceras por pressão, dermatites etc. podem ser evitadas com o uso contínuo desses produtos. Essa intervenção reduziria o tempo de internação, o custo hospitalar e o tempo despendido pela equipe de enfermagem em situações preveníveis. Não ficaram claras as desvantagens quanto ao uso desses produtos.

Copyright of Revista Família, Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Social (REFACS) is the property of Universidade Federal do Triangulo Mineiro, Instituto de Ciencias da Saude and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Resumo Fundamento: A identificação de fatores de riscos na cirurgia cardiovascular auxilia na previsibilidade resultando na otimização de desfechos e redução de custos. Objetivo: Identificação dos preditores de risco pré e intraoperatórios para internação prolongada após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) no Estado de São Paulo. Métodos: Análise transversal no banco de dados REPLICCAR II, registro prospectivo, consecutivo, multicêntrico que incluiu cirurgias de revascularização miocárdica realizadas entre agosto de 2017 e julho de 2019. O desfecho principal foi o tempo de internação prolongado, definida como período de pós-operatório superior a 14 (quatorze) dias. Para a identificação dos preditores foram realizadas análises de regressão logística uni- e multivariada. Os valores de p menores de 0,05 foram considerados significativos. Resultados: A mediana de idade foi de 63 (57-70) anos e 26,55% eram do sexo feminino. Dos 3703 pacientes analisados, 228 (6,16%) apresentaram longa permanência hospitalar (LPH) após a CRM e a mediana da internação foi de 17 (16-20) dias. Foram preditores da LPH após a CRM: idade >60 anos (OR 2,05; IC95% 1,43 - 2,87; p 60 anos, insuficiência renal e a transfusão de hemácias no intraoperatório foram preditores independentes de LPH após a CRM. A identificação destas variáveis pode ajudar no planejamento estratégico multiprofissional visando melhoria de resultados e otimização de recursos no estado de São Paulo.

Introdução: O crescente aumento da população idosa faz aumentar proporcionalmente a demanda por cuidados hospitalares devido ao aumento dos problemas de saúde. Objetivo: Estimar a prevalência e incidência de hospitalizações, e investigar fatores associados, em idosos da Zona da Mata Mineira, Brasil, entre 2016-2018. Secundariamente, com intuito de fornecer um panorama epidemiológico mais abrangente acerca das hospitalizações, foram estimadas: taxa mensal de hospitalização; taxa de mortalidade hospitalar; frequência de hospitalizações conforme o diagnóstico, internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) e óbito hospitalar; e custos hospitalares. Método: Trata-se de um estudo ecológico e descritivo-analítico. Os dados foram obtidos do Sistema de Informação Hospitalar brasileiro (SIH/SUS). Resultados: A prevalência de hospitalizações em idosos foi de 35,1% (31,2% em mulheres e 39,7% em homens). A taxa mensal de hospitalização foi maior em homens idosos quando comparados com mulheres idosas (Razão-de-Taxas=1,35 [IC 95%=1,27-1,43]) e homens adultos entre 40–59 anos (Razão-de-Taxas=2,42 [IC 95%=2,26-2,58]). A incidência acumulada de hospitalização foi de 144/1.000 idosos (125/1.000 mulheres e 169/1.000 homens). Os fatores significativamente associados com as hospitalizações foram: sexo masculino (RP=1,52 [IC 95%=1,11–2,08]), internação em leito cirúrgico (RP=1,93 [IC 95%=1,05–3,56]), ausência de óbito (RP=1,94 [IC 95%=1,03-3,65]) e permanência hospitalizado ≥15 dias (RP=0,71 [IC 95%=0,54-0,95]). O custo das hospitalizações foi de R$ 220,8 milhões (média de R$ 201,7 mil/dia). Conclusão: Os resultados reforçam a necessidade de cuidados preventivos à saúde da população idosa da Zona da Mata Mineira e alertam gestores para o substancial impacto socioeconômico gerado pelas hospitalizações.

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Objetivo: analisar dados sobre à desospitalização por meio dos aspectos clínicos de pacientes com prosseguimento no domicílio pelo Programa Melhor em Casa. Método: estudo transversal analítico. Os dados compreendem o perfil dos pacientes, motivo da internação, doenças pré-existentes, clínica de entrada, dias de internação e período entre alta médica, alta hospitalar e admissão. Resultados: entre os 254 pacientes, 57,9% eram idosos e 56,3% homens, internados por acidente vascular cerebral (26,4%), pneumonia (14,2%) e por traumatismo cranioencefálico (11,0%), diagnóstico prévio de hipertensão foi registrado para 32,8%, internação na neurologia para 49,6% e 52,8% permaneceram internados por 15 dias ou mais. A alta hospitalar ocorreu em média após 3,45 horas da alta médica, a admissão no programa ocorreu em média após 11,93 dias da alta hospitalar. Conclusão: há necessidade de melhor articulação entre a Atenção Primária e os demais níveis da assistência, para garantir uma admissão mais ágil e desocupação hospitalar.

RESUMO Objetivo: O ensaio TELE-critical Care verSus usual Care On ICU PErformance (TELESCOPE) visa avaliar se uma intervenção complexa por telemedicina em unidades de terapia intensiva, que se concentra em rondas multidisciplinares diárias realizadas por intensivistas a distância, reduzirá o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva em comparação com os cuidados habituais. Métodos: O TELESCOPE é um ensaio nacional, multicêntrico, controlado, aberto, randomizado em cluster. O estudo testa a eficácia de rondas multidisciplinares diárias realizadas por um intensivista por meio de telemedicina em unidades de terapia intensiva brasileiras. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local do centro coordenador do estudo e pelo Comitê de Ética em Pesquisa local de cada uma das 30 unidades de terapia intensiva, de acordo com a legislação brasileira. O ensaio está registado no ClinicalTrials.gov (NCT03920501). O desfecho primário é o tempo de internação na unidade de terapia intensiva, que será analisado considerando o período basal e a estrutura dos dados em cluster, sendo ajustado por covariáveis predefinidas. Os desfechos exploratórios secundários incluem a classificação de desempenho da unidade de terapia intensiva, a mortalidade hospitalar, a incidência de infecções nosocomiais, o número de dias sem ventilação mecânica aos 28 dias, a taxa de pacientes que recebem alimentação oral ou enteral, a taxa de pacientes sob sedação leve ou em alerta e calmos e a taxa de pacientes sob normoxemia. Conclusão: De acordo com as melhores práticas do ensaio, divulgamos nossa análise estatística antes de bloquear a base de dados e iniciar as análises. Esperamos que essa prática de notificação evite o viés das análises e aprimore a interpretação dos resultados apresentados. Registro no ClinicalTrials.gov:NCT03920501

RESUMO Introdução: A reversão precoce da hipoperfusão tecidual induzida é essencial para a sobrevida no choque séptico. No entanto, falta consenso sobre a melhor estratégia de ressuscitação inicial, uma vez que intervenções destinadas a toda a população com choque séptico podem produzir administração desnecessária de líquidos. Este artigo relata a justificativa, o delineamento e o plano de análise do estudo ANDROMEDA-2, que visa determinar se uma estratégia guiada por perfusão periférica, que consiste na ressuscitação guiada pelo tempo de enchimento capilar com base em fenótipos clínicos e hemodinâmicos, está associada a uma diminuição no desfecho composto de mortalidade, tempo até a interrupção ao suporte de órgãos e tempo de internação em comparação com o atendimento padrão em pacientes com choque séptico precoce (< 4 horas do diagnóstico). Metódos: O estudo ANDROMEDA-2 é um ensaio clínico randomizado controlado multinacional e multicêntrico. No grupo de intervenção, o tempo de enchimento capilar será medido a cada hora, durante 6 horas. Se estiver anormal, os pacientes serão alocados em um algoritmo, começando com a avaliação da pressão de pulso. Pacientes com pressão de pulso inferior a 40mmHg serão testados quanto à capacidade de resposta a líquidos e receberão líquidos de acordo. Em pacientes com pressão de pulso > 40mmHg, norepinefrina será titulada para manter a pressão arterial diastólica > 50mmHg. Os pacientes que não normalizarem o tempo de enchimento capilar após as etapas anteriores serão submetidos à ecocardiografia de cuidados intensivos para avaliação da disfunção cardíaca e posterior manejo. Por fim, serão realizados testes com vasopressores e inodilatadores para otimizar ainda mais a perfusão. Um tamanho de amostra de 1.500 pacientes fornecerá 88% de poder para demonstrar a superioridade da estratégia direcionada ao tempo de enchimento capilar. Conclusão: Se for demonstrado que o direcionamento ao tempo de enchimento capilar é uma estratégia melhor, os processos de atendimento na ressuscitação do choque séptico podem ser otimizados com ferramentas usadas à beira do leito.

Objetivo: Desenvolver e validar um algoritmo para alta hospitalar segura pós-transplante renal (AASTxR). Métodos: Trata-se de um estudo metodológico de desenvolvimento de algoritmo elaborado a partir das seguintes etapas: 1) revisão de literatura; 2) estudo de coorte histórica, realizado em hospital de referência em transplante na cidade de Fortaleza – Ceará, sendo incluídos todos os receptores de transplante de rim isolado, adultos e crianças, ocorridos entre junho de 2017 e junho de 2019, que receberam alta hospitalar para seguimento ambulatorial (n=265); 3) construção do algoritmo a partir das evidências científicas obtidas na revisão de literatura e em informações do estudo de coorte; 4) validação do algoritmo por juízes especialistas, com avaliação dos instrumentos nos domínios: Objetivos, Estrutura e Apresentação e Relevância. Resultados: O perfil sociodemográfico dos pacientes deste estudo converge com a literatura nacional. A média geral de tempo de hospitalização(TH) foi de 11 dias, sendo sete para os receptores de doador vivo e 11 para os que receberam transplante de doador falecido. As principais complicações precoces foram: infecção (25,6%), função tardia do enxerto (31,6%), complicações cirúrgicas (8,3%); sete (2,7%) pacientes apresentaram rejeição. Todas as complicações foram associadas ao prolongamento do TH. A validação do (AASTxR) foi realizada por 19 juízes especialistas em transplante renal, que consideraram o instrumento adequado para apoiar os profissionais na tomada de decisão sobre a alta do paciente. Todos os itens das dimensões avaliadas apresentaram Índice de Validade do Conteúdo (IVC) excelentes, iguais a 1,00. Assim , o IVC de cada domínio foi igual a 1,00, com IVC total = 1,00. Na análise binomial, os itens apresentaram p = 0,135 indicando não haver discordância entre os juízes na pontuação atribuída. Os comentários e sugestões subsidiaram as modificações no instrumento que possibilitou a definição da versão final do algoritmo. Conclusão: Diante do contexto comum de TH prolongado, um algoritmo para alta segura pode consistir em importante estratégia para melhorar a compreensão sobre a linha de cuidado no pós-transplante e avaliação de cada paciente para uma alta precoce e segura.

Objetivo: Analisar os fatores intervenientes no tempo de internação hospitalar de pacientes com COVID-19 internados em unidade de terapia intensiva. Método: Estudo transversal, de abordagem quantitativa, realizado com 119 pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva COVID-19 de um hospital público do nordeste brasileiro. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos e sua associação com o tempo de internação hospitalar foi testada pelo qui-quadrado de Pearson (p

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Objetivos: verificar a associação entre o tempo de internação hospitalar de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com as variáveis sociodemográficas e clínicas. Método: Estudo transversal, retrospectivo a partir da análise de dados secundários de indivíduos que realizaram cirurgias cardíacas em um hospital universitário, na região Sudeste do Brasil. Resultados: Foi identificada mediana de tempo de internação hospitalar maior nos pacientes com idade de 60 anos ou mais, sexo masculino, com comorbidades prévias. Além disso, a internação foi mais prolongada nos indivíduos que apresentaram complicações no pós-operatório como eventos neurológicos, arritmias cardíacas, insuficiência renal aguda, complicações pulmonares e infecção hospitalar. Conclusão: A associação das características e a identificação do perfil de pacientes que em geral permanecem mais tempo no leito poderão ser úteis na elaboração de protocolos e fluxos institucionais.

Objetivo: verificar a associação entre peso ao nascer, idade gestacional e diagnósticos médicos secundários no tempo de permanência hospitalar de recém-nascidos prematuros. Métodos: estudo transversal, com 1.329 prontuários de recém-nascidos no período de julho de 2012 a setembro de 2015, em dois hospitais de Belo Horizonte, que utilizam o sistema Diagnosis Related Groups Brasil. Para determinar um ponto de corte para o peso ao nascer e a idade gestacional no nascimento que melhor determinasse o tempo de internação foi utilizada a curva Receive Operator Characteristic. Posteriormente, utilizou-se o teste de Análise de Variância e teste de Duncan para a comparação entre a média de tempo de permanência hospitalar. Resultados: a prematuridade sem problemas maiores (DRG792) foi a categoria mais prevalente (43,12%). O maior tempo médio de internação foi de 34,9 dias, identificado entre os recém-nascidos prematuros ou com Síndrome da angústia respiratória (DRG 790). A combinação de menor peso ao nascer e menor IG ao nascimento apresentaram o maior risco de permanência hospitalar, aumentada quando comparados ao demais perfis formados para esse DRG. Conclusão: os achados poderão direcionar a assistência em relação à mobilização de recursos físicos, humanos e de bens de consumo, além da análise crítica de condições que influenciam os desfechos clínicos. A possibilidade da otimização do uso desses recursos hospitalares aliada à melhoria da qualidade dos atendimentos e da segurança dos pacientes está associada a uma minimização do tempo de permanência hospitalar e da carga de morbidade e mortalidade neonatal.

Objective: to identify the factors associated with longer stay of patients in the Intensive Care Unit. Method: this is a quantitative cross-sectional study with 105 patients admitted to the Intensive Care Unit of a public hospital in Salvador, Bahia. Data were organized in Stata, version 12. Results: there was an association with statistical significance between longer hospitalization time with: clinical causes (PR=4.76 and 95%CI: 1.86 – 12.19); use of central venous catheter (PR=5.08 and 95%CI: 1.84 - 14.01); use of mechanical ventilation (PR=3.03 and 95%CI: 1.15 – 7.97); and clinical outcome of death (PR=4.77 and 95%CI: 1.47 – 15.42). Conclusion: the findings point to preventive actions to reduce hospitalization time, such as infection control using aseptic techniques in the management of invasive devices. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

RESUMO Objetivo: Comparar o impacto de duas estratégias de fast track quanto ao momento de extubação e retirada da ventilação mecânica invasiva de adultos no pós-operatório cardíaco em desfechos clínicos e hospitalares. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo com pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Os pacientes foram classificados de acordo com o tempo de extubação em Grupo Controle (extubados após 6 horas de admissão na unidade de terapia intensiva, com tempo máximo de ventilação mecânica de 18 horas), Grupo 1 (extubados em sala de operação após término da cirurgia) e Grupo 2 (extubados em até 6 horas pós-admissão na unidade de terapia intensiva). Os desfechos primários analisados foram: capacidade vital no primeiro dia de pós-operatório, tempo de internamento hospitalar e na unidade de terapia intensiva. Os desfechos secundários foram reintubação, pneumonia adquirida no hospital, sepse e óbito. Resultados: Para os 223 pacientes avaliados, a capacidade vital foi menor nos Grupos 1 e 2 comparados ao Controle (p = 0,000 e p = 0,046, respectivamente). Os dias de internamento em unidade de terapia intensiva foram significativamente menores nos Grupos 1 e 2 quando comparados ao Controle (p = 0,009 e p = 0,000, respectivamente), já os dias de internamento hospitalar foram menores no Grupo 1 quando comparado ao Controle (p = 0,014). Houve associação entre a extubação na sala de operação (Grupo 1) com reintubação (p = 0,025) e complicações pós-cirúrgicas (p=0,038). Conclusão: Pacientes submetidos ao fast track com extubação em até 6 horas apresentaram menor tempo de internamento em unidade de terapia intensiva sem aumentar complicações pós-cirúrgicas e óbito. Pacientes extubados em sala de operação tiveram menor tempo de internamento hospitalar e em unidade de terapia intensiva, mas apresentaram aumento na frequência de reintubação e complicações pós-cirúrgicas.

Objetivos: verificar a associação entre o tempo de internação hospitalar de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com as variáveis sociodemográficas e clínicas. Método: Estudo transversal, retrospectivo a partir da análise de dados secundários de indivíduos que realizaram cirurgias cardíacas em um hospital universitário, na região Sudeste do Brasil. Resultados: Foi identificada mediana de tempo de internação hospitalar maior nos pacientes com idade de 60 anos ou mais, sexo masculino, com comorbidades prévias. Além disso, a internação foi mais prolongada nos indivíduos que apresentaram complicações no pós-operatório como eventos neurológicos, arritmias cardíacas, insuficiência renal aguda, complicações pulmonares e infecção hospitalar. Conclusão: A associação das características e a identificação do perfil de pacientes que em geral permanecem mais tempo no leito poderão ser úteis na elaboração de protocolos e fluxos institucionais.

Objective: To identify the average length of patients’ stay before and after the Lean methodology application in a Teaching Hospital’s Emergency Room. Method: cross-sectional, retrospective, documentary, quantitative study. The data was collected in December 2019 via the TASY system. The list of patients admitted to the emergency room, from November 2018 to November 2019, in Western Paraná – Brazil, was obtained. A descriptive statistical analysis was carried out, and the Statistica 7.0 program was used, with Levene and Scheff tests. Results: there was an increase of 61% in the number of hospitalizations, a 30% reduction in the stay, and 26% of the maximum stay recorded. However, there was no significant difference in the period before and after Lean in the stay length. Conclusion: it was evident that Lean can potentially collaborate in improving the patients’ flow, increasing the visits, and reducing the stay period in the unit.

Causal relationship between the gender of patients who underwent hip arthroplasty with regard to affected hip, previous diagnosis, type of arthroplasty and hospitalization duration is analyzed by a retrospective and cross-sectional study with 100 patients from an orthopedic clinic, who underwent total (THA) and partial (PHA) hip arthroplasty. The sample was collected between March 2018 and January 2019. The analysis consisted of a comparative causal model between males and females through propensity score. The covariates were illustrated by the Directed Acyclic Graph (DAG). The patient's gender was causally associated with the affected hip (p = 0.038), previous diagnosis - osteoarthritis or femoral neck fracture (p = 0.004) and duration of hospitalization (p < 0.001), but failed to explain the hip arthroplasty type (p = 0.385). The left hip was more affected in males (71%), whilst females had a prevalent diagnosis of femur fracture (69.3%) and osteoarthritis in males (65.7%). Further, 71% of males underwent THA, similar to females. Males were hospitalized for -2.12 days less than females. Gender had a causal relationship with affected hip, previous diagnosis, and length of stay in THA, but it was not associated with type of arthroplasty. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introdução: Os acidentes de trânsito são cada vez mais frequentes no país e ocupam o segundo lugar em óbitos por causas externas, sendo que os que envolvem motocicletas representam a principal causa de morte. Para o melhor entendimento desse contexto, se torna relevante conhecer o perfil epidemiológico dos acidentes de trânsito a partir de dados objetivos das indenizações pagas pelo seguro DPVAT e o número de internações no SUS, a fim de desenvolver políticas de saúde pública e de educação no trânsito. Objetivos: Descrever o perfil epidemiológico das indenizações pagas pelo DPVAT no Brasil e o perfil das internações no Sistema Único de Saúde por acidentes com motocicletas, de 2015 a 2018. Métodos: Estudo ecológico que utiliza os dados do SIH/SUS, por meio do portal eletrônico do DATASUS, e dados do Boletim Estatístico da Seguradora Líder (DPVAT) entre 2015 e 2018. Resultados e Discussão: Para todos os anos, o gênero mais acometido foi o masculino, com idade entre 18 e 34 anos. Em 2015, 76% das indenizações pagas foram para acidentes com motocicleta, representando um gasto total para o SUS de cerca de R$ 130 milhões. Em 2016, a maioria das indenizações pagas foi por invalidez permanente. Os acidentes automobilísticos corresponderam a 18% das internações por causas externas, com um custo total de cerca de R$ 140 milhões. Em 2017, o pedestre foi o segundo tipo de vítima mais comum (24% das indenizações pagas). Em 2018, quase 148 milhões foram gastos em internações pelo SUS. Conclusão: Acidentes por motocicletas correspondem à maioria das indenizações pagas pelo DPVAT. O gênero masculino, entre 18 e 34 anos, é o mais afetado. No SUS, das internações por acidente de trânsito, mais da metade é causada por motocicletas, com tempo médio de internação de 6 dias, e com grande custo financeiro.

Objective: To study the impact of delayed admission by more than 4 hours on the outcomes of critically ill patients. Methods: This was a retrospective observational study in which adult patients admitted directly from the emergency department to the intensive care unit were divided into two groups: Timely Admission if they were admitted within 4 hours and Delayed Admission if admission was delayed for more than 4 hours. Intensive care unit length of stay and hospital/intensive care unit mortality were compared between the groups. Propensity score matching was performed to correct for imbalances. Logistic regression analysis was used to explore delayed admission as an independent risk factor for intensive care unit mortality. Results: During the study period, 1,887 patients were admitted directly from the emergency department to the intensive care unit, with 42% being delayed admissions. Delayed patients had significantly longer intensive care unit lengths of stay and higher intensive care unit and hospital mortality. These results were persistent after propensity score matching of the groups. Delayed admission was an independent risk factor for intensive care unit mortality (OR = 2.6; 95%CI 1.9 - 3.5; p < 0.001). The association of delay and intensive care unit mortality emerged after a delay of 2 hours and was highest after a delay of 4 hours. Conclusion: Delayed admission to the intensive care unit from the emergency department is an independent risk factor for intensive care unit mortality, with the strongest association being after a delay of 4 hours. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objetivo analisar as complicações intra-hospitalares de internação prolongada em pacientes com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório, internados na unidade de AVC de um hospital terciário. Método trata-se de um estudo correlacional avaliativo. Todos os pacientes com primeira incidência de acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório admitidos foram analisados retrospectivamente. Durante a internação hospitalar, os fatores preditores de internação prolongada foram: 1) complicações clínicas (pneumonia, infecção do trato urinário, lesão por pressão e trombose venosa profunda), e 2) complicações neurológicas (acidente vascular cerebral isquêmico maligno e transformação hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes receberam alta no período do estudo. A média de idade foi de 64,1±13,7 anos e 186 (52,6%) eram homens. O tempo médio de internação hospitalar foi de 13,7±14,3 dias. Pneumonia (25,3±28,8 dias, p

Introdução: O estado nutricional e o tempo de jejum pré e pós-cirúrgico impactam na morbimortalidade de pacientes submetidos a cirurgias eletivas. No Brasil, o tempo de jejum prolongado e a elevada prevalência de desnutrição são comuns nos hospitais terciários. Objetivo: Realizar levantamento do tempo de jejum médio praticado em hospital terciário e avaliar o impacto do jejum pré e pós-cirúrgico e do estado nutricional nas complicações gastrointestinais imediatas e no tempo de hospitalização em pacientes cirúrgicos. Material e métodos: Estudo prospectivo, realizado no Hospital Universitário Walter Cantídio, em Fortaleza. Foram avaliados 173 indivíduos submetidos a cirurgias eletivas de médio e grande porte entre agosto de 2016 a janeiro de 2017. Foram coletadas medidas antropométricas, hemograma e informações como tempo de jejum pré e pós-cirúrgico, permanência hospitalar e complicações gastrointestinais. As análises de correlação e associação foram realizadas no Software SPSS®, com nível de significância fixado em p< 0,05. Resultados: A maioria dos pacientes (71,1%) foi submetida à cirurgia de porte II (grande porte). Houve correlação negativa entre tempo de permanência hospitalar e índice de massa corporal [r= -0,223; p= 0,003], circunferência braquial [r= -0,335; p< 0,001], dobra cutânea tricipital [r= -0,320; p< 0,001], área muscular do braço corrigida [r= -0,253; p= 0,001], contagem total de linfócitos [r= -0,223; p= 0,008], hemoglobina [r= -0,243; p= 0,004] e relação linfócito/monócito [r= -0,308; p< 0,001]. Adicionalmente, houve correlação positiva entre tempo de permanência hospitalar com o tempo de jejum pós-cirúrgico [r= 0,456; p< 0,001]. Ausência de complicações gastrointestinais foi associada a valores de triagem (Nutritional Risk Screenin-2002) < 3 (p= 0,034) e entre menor tempo de jejum pós-cirúrgico (p= 0,033). Conclusão: Pacientes desnutridos, com maior risco nutricional e os que se submeteram a um tempo de jejum pós-cirúrgico elevado apresentaram maior tempo de permanência hospitalar e maior incidência de complicações gastrointestinais.

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Abstract Objectives: To systematically review the evidence about the impact of nutritional status in critically-ill pediatric patients on the following outcomes during hospitalization in pediatric intensive care units: length of hospital stay, need for mechanical ventilation, and mortality. Data source: The search was carried out in the following databases: Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences), MEDLINE (National Library of Medicine United States) and Embase (Elsevier Database). No filters were selected. Results: A total of seven relevant articles about the subject were included. The publication period was between 1982 and 2012. All articles assessed the nutritional status of patients on admission at pediatric intensive care units and correlated it to at least one assessed outcome. A methodological quality questionnaire created by the authors was applied, which was based on some references and the researchers’ experience. All included studies met the quality criteria, but only four met all the items. Conclusion: The studies included in this review suggest that nutritional depletion is associated with worse outcomes in pediatric intensive care units. However, studies are scarce and those existing show no methodological homogeneity, especially regarding nutritional status assessment and classification methods. Contemporary and well-designed studies are needed in order to properly assess the association between children's nutritional status and its impact on outcomes of these patients.

Aim: To analyze the clinical outcomes of patients undergoing cardiac surgery in a high complexity hospital. Method: Descriptive historical longitudinal study, in which records of patients undergoing cardiac surgery within the period of one year were analyzed. Results: Among the 137 patient records analyzed, CABG surgery was the most prevalent 85 (62%). The average length of stay in the ICU was 2.93 ± 4.53 days, and clinical / surgical units, was 3.77 ± 3.53 days. The most used drugs were the vasoactive ones. The most prevalent complications in the postoperative period were hypotension 50 (36.6%), bleeding 17 (12.4%) and hyperglycemia 10 (7.3%). The average time of the chest tube removal was 51h43min , the use of mechanical ventilation was 16:38min and of the endotracheal tube was 16:48min. Conclusion: The major clinical outcomes in post-cardiac surgery are related to the hemodynamic status of the patient

Resumo Objetivo Identificar fatores associados ao tempo de internação hospitalar de motociclistas acidentados. Métodos Estudo transversal, retrospectivo sobre motociclistas com lesões traumáticas agudas atendidos e internados em três hospitais referência para trauma de São Paulo. Prontuários de pacientes e laudo de necropsia foram consultados para obter variáveis que poderiam se associar ao tempo de internação, seguida da análise de regressão linear múltipla para verificar fatores associados. Resultados Análise de 91 motociclistas mostrou que o aumento da gravidade do trauma e as complicações infecciosas, úlcera por pressão, rabdomiólise e síndrome da angustia respiratória aguda associaram-se com maior tempo de internação (p

Introdução: As neoplasias hematológicas, leucemias e linfomas são patologias que afetam o sangue ou tecidos formadores dele. Durante o período de hospitalização, os pacientes podem desenvolver redução da capacidade funcional que pode interferir na sua função respiratória. Objetivo: Avaliar a influência do tempo de internamento sobre a força muscular respiratória e o nível funcional de adultos com leucemia e linfoma. Método: Estudo observacional, com delineamento longitudinal e abordagem quantitativa, realizado na enfermaria onco-hematológica do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos (Hupes). A avaliação da força muscular respiratória foi mensurada pelo manovacuômetro e a capacidade funcional pela escala de desempenho de Karnofsky (KPS). Resultados: No decorrer do tempo de internamento dos pacientes, houve uma diminuição da pressão expiratória máxima (PEM) (p=0,000), porém não foi observada diferença significativa na pressão inspiratória máxima (PIM) (p>0,05). Em relação à KPS, os pacientes apresentaram nível de funcionalidade de 70%. Conclusão: Este estudo demonstrou que a PEM foi alterada durante o internamento, porém não houve modificação da PIM e da funcionalidade dos pacientes.

Objetivo: Determinar a frequência de desnutrição na admissão de pacientes para internação, verificando possíveis influências relacionadas ao tempo de permanência hospitalar e à mortalidade. Métodos: O estudo possui caráter observacional transversal retrospectivo, com coleta e análise de dados dos prontuários dos pacientes admitidos para internação na Clínica Médica do Hospital de Clínicas da UFPR no período de janeiro a julho de 2013. Para identificação do risco nutricional, foi utilizada a triagem nutricional Nutritional Risk Screening-NRS 2002. Pacientes com risco nutricional passaram por avaliação nutricional, de acordo com o protocolo do Serviço. Resultados: A amostra de 148 pacientes foi composta majoritariamente por homens adultos. A doença mais frequente foi a HAS, tanto para a amostra total como para os desnutridos. As doenças cardiovasculares, do trato geniturinário, neoplásicas, HAS e outras foram mais frequentes em idosos; e as doenças autoimunes, em adultos. A média de doenças da amostra foi de 2,22 ± 1,16, e os idosos possuíam maior número de doenças associadas. Pacientes com risco nutricional representaram 58,8% da amostra; entre estes, 54,7% eram desnutridos, 0,7% tinham peso normal, 1,4% apresentavam sobrepeso e 2,1% eram obesos. O tempo médio de permanência hospitalar dos pacientes desnutridos foi de 14,05 ±11,87, e dos não desnutridos 15,43 ± 13,81 dias, não houve diferença estatística. O índice de mortalidade da amostra total foi de 5,4%, entre estes, 25% estavam desnutridos. Conclusão: Constatou-se alta frequência de desnutrição, porém não houve relação com o prolongamento da permanência hospitalar e com a mortalidade dos pacientes. DOI: 10.12957/demetra.2016.18457

Objective To evaluate the risk factors and comorbid conditions associated with the development of pneumonia in patients with acute stroke. To determine the independent predictors of pneumonia. Method Retrospective study from July to December 2011. We reviewed all medical charts with diagnosis of stroke. Results 159 patients (18-90 years) were admitted. Prevalence of pneumonia was 32%. Pneumonia was more frequent in patients with hemorrhagic stroke (OR: 4.36; 95%CI: 1.9-10.01, p < 0.001), higher National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) (p = 0.047) and, lower Glasgow Coma Score (GCS) (p < 0.0001). Patients with pneumonia had longer hospitalization (p < 0.0001). Multivariable logistic regression analysis identified NIHSS as an independent predictor of pneumonia (95%CI: 1.049-1.246, p = 0.002). Conclusion Pneumonia was associated with severity and type of stroke and length of hospital stay. The severity of the deficit as evaluated by the NIHSS was shown to be the only independent risk factor for pneumonia in acute stroke patients.

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Objective: To assess the long-term, health-related quality of life of intensive care unit survivors by systematic review. Methods: The search for, and selection and analysis of, observational studies that assessed the health-related quality of life of intensive care unit survivors in the electronic databases LILACS and MEDLINE® (accessed through PubMed) was performed using the indexed MESH terms "quality of life [MeSH Terms]" AND "critically illness [MeSH Terms]". Studies on adult patients without specific prior diseases published in English in the last 5 years were included in this systematic review. The citations were independently selected by three reviewers. Data were standardly and independently retrieved by two reviewers, and the quality of the studies was assessed using the Newcastle-Ottawa scale. Results: In total, 19 observational cohort and 2 case-control studies of 57,712 critically ill patients were included. The follow-up time of the studies ranged from 6 months to 6 years, and most studies had a 6-month or 1-year follow up. The health-related quality of life was assessed using two generic tools, the EuroQol and the Short Form Health Survey. The overall quality of the studies was low. Conclusions: Long-term, health-related quality of life is compromised among intensive care unit survivors compared with the corresponding general population. However, it is not significantly affected by the occurrence of sepsis, delirium, and acute kidney injury during intensive care unit admission when compared with that of critically ill patient control groups. High- -quality studies are necessary to quantify the health-related quality of life among intensive care unit survivors. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The study objective was to identify the hospitalization characteristics and changes presented by individuals submitted to Myocardial Revascularization Surgery and its association with hospitalization time for the surgery. We conducted a cross-sectional observational and epidemiological study, between March of 2013 and March of 2014, with 99 individuals submitted to Myocardial Revascularization Surgery. We verified chest pain and angina/thoracic pain pre-surgery and respiratory insufficiency, hypertermia, hypertension and arrythmias post-surgery as predictors for a longer hospital stay. The association between hospitalization characteristics and clinical changes with hospitalization time of individuals submitted to Myocardial Revascularization Surgery provides subsidies for nurses, all health professionals, and managers, to create early detection strategies for complications related to Myocardial Revascularization Surgery.

OBJECTIVE To analyze hospitalization rates and the proportion of deaths due to ambulatory care-sensitive hospitalizations and to characterize them according to coverage by the Family Health Strategy, a primary health care guidance program. METHODS An ecological study comprising 853 municipalities in the state of Minas Gerais, under the purview of 28 regional health care units, was conducted. We used data from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System. Ambulatory care-sensitive hospitalizations in 2000 and 2010 were compared. Population data were obtained from the demographic censuses. RESULTS The number of ambulatory care-sensitive hospitalizations declined from 20.75/1,000 inhabitants [standard deviation (SD) = 10.42) in 2000 to 14.92/thousand inhabitants (SD = 10.04) in 2010 Heart failure was the most frequent cause in both years. Hospitalizations rates for hypertension, asthma, and diabetes mellitus, decreased, whereas those for angina pectoris, prenatal and birth disorders, kidney and urinary tract infections, and other acute infections increased. Hospitalization durations and the proportion of deaths due to ambulatory care-sensitive hospitalizations increased significantly. CONCLUSIONS Mean hospitalization rates for sensitive conditions were significantly lower in 2010 than in 2000, but no correlation was found with regard to the expansion of the population coverage of the Family Health Strategy. Hospitalization rates and proportion of deaths were different between the various health care regions in the years evaluated, indicating a need to prioritize the primary health care with high efficiency and quality.

Objetivo: Identificar os fatores que contribuem para o aumento do tempo de internação no ambiente hospitalar. Métodos: Estudo prospectivo realizado com os pacientes internados nas clínicas cirúrgicas masculina e feminina de um hospital filantrópico de Montes Claros (MG), durante todo o mês de novembro de 2011. Participaram do estudo os pacientes que extrapolaram a permanência hospitalar além do número de dias autorizados pelo Sistema Único de Saúde. Os dados foram provenientes dos prontuários dos pacientes internados. Resultados: Os motivos de permanência extrapolada foram variados. Os mais frequentes foram atrasos ou cancelamentos de procedimentos cirúrgicos, desestabilização clínica, espera de estabilização do quadro clinico e pacientes em antibioticoterapia. Conclusão: Os fatores apontados contribuem para incrementar a média permanência, aumentando o custo hospitalar e diminuindo a rotatividade dos leitos, apontando a necessidade de medidas complexas para controle desses fatores.

OBJETIVO Analisar os motivos de atraso na alta hospitalar de pacientes internados em enfermarias de clínica médica. MÉTODOS Foram analisados 395 prontuários de pacientes consecutivos das enfermarias de clínica médica de dois hospitais públicos de ensino: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais e Hospital Odilon Behrens. Foi utilizado o Appropriateness Evaluation Protocol para definir o momento a partir do qual as anotações do prontuário permitiam concluir que a permanência no hospital não mais era adequada. O intervalo entre esse momento e a data da alta hospitalar efetivada definiu o total de dias de atraso na alta hospitalar. Foi utilizado, sistematicamente, instrumento para categorizar os motivos de atraso da alta hospitalar, tendo sido realizada análise de frequências. RESULTADOS O atraso na alta hospitalar ocorreu em 60,0% das 207 internações do Hospital das Clínicas e em 58,0% das 188 internações do Hospital Odilon Behrens. O atraso por paciente foi em média de 4,5 dias no primeiro e 4,1 dias no segundo, o que corresponde à taxa de ocupação de 23,0% e 28,0% em cada hospital, respectivamente. Os principais motivos de atraso nos dois hospitais foram, respectivamente: espera para realização de exames complementares (30,6% e 34,7%) ou para liberação dos laudos dos exames (22,4% e 11,9%) e os relacionados à responsabilidade médica (36,2% e 26,1%), compreendendo a demora na discussão do caso clínico e na tomada de decisão clínica e dificuldades nas interconsultas, respectivamente (20,4% e 9,1%). CONCLUSÕES Foi constatado percentual elevado de atraso na alta hospitalar nos dois hospitais. O atraso foi devido principalmente a fatores relacionados a processos, que podem ser melhorados por intervenções da equipe assistencial e dos gestores. O impacto na média de permanência hospitalar e na taxa de ocupação foi expressivo e preocupante, num cenário de relativa escassez de leitos e longas esperas por internação.