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RESUMO Objetivo: O ensaio TELE-critical Care verSus usual Care On ICU PErformance (TELESCOPE) visa avaliar se uma intervenção complexa por telemedicina em unidades de terapia intensiva, que se concentra em rondas multidisciplinares diárias realizadas por intensivistas a distância, reduzirá o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva em comparação com os cuidados habituais. Métodos: O TELESCOPE é um ensaio nacional, multicêntrico, controlado, aberto, randomizado em cluster. O estudo testa a eficácia de rondas multidisciplinares diárias realizadas por um intensivista por meio de telemedicina em unidades de terapia intensiva brasileiras. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local do centro coordenador do estudo e pelo Comitê de Ética em Pesquisa local de cada uma das 30 unidades de terapia intensiva, de acordo com a legislação brasileira. O ensaio está registado no ClinicalTrials.gov (NCT03920501). O desfecho primário é o tempo de internação na unidade de terapia intensiva, que será analisado considerando o período basal e a estrutura dos dados em cluster, sendo ajustado por covariáveis predefinidas. Os desfechos exploratórios secundários incluem a classificação de desempenho da unidade de terapia intensiva, a mortalidade hospitalar, a incidência de infecções nosocomiais, o número de dias sem ventilação mecânica aos 28 dias, a taxa de pacientes que recebem alimentação oral ou enteral, a taxa de pacientes sob sedação leve ou em alerta e calmos e a taxa de pacientes sob normoxemia. Conclusão: De acordo com as melhores práticas do ensaio, divulgamos nossa análise estatística antes de bloquear a base de dados e iniciar as análises. Esperamos que essa prática de notificação evite o viés das análises e aprimore a interpretação dos resultados apresentados. Registro no ClinicalTrials.gov:NCT03920501

RESUMO Objetivo: Descrever as práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras e compará-las com as de outros países participantes do estudo Fluid-TRIPS. Métodos: Este foi um estudo observacional transversal, prospectivo e internacional, de uma amostra de conveniência de unidades de terapia intensiva de 27 países (inclusive o Brasil), com utilização da base de dados Fluid-TRIPS compilada em 2014. Descrevemos os padrões de ressuscitação volêmica utilizados no Brasil em comparação com os de outros países e identificamos os fatores associados com a escolha dos fluidos. Resultados: No dia do estudo, foram incluídos 3.214 pacientes do Brasil e 3.493 pacientes de outros países, dos quais, respectivamente, 16,1% e 26,8% (p < 0,001) receberam fluidos. A principal indicação para ressuscitação volêmica foi comprometimento da perfusão e/ou baixo débito cardíaco (Brasil 71,7% versus outros países 56,4%; p < 0,001). No Brasil, a percentagem de pacientes que receberam soluções cristaloides foi mais elevada (97,7% versus 76,8%; p < 0,001), e solução de cloreto de sódio a 0,9% foi o cristaloide mais comumente utilizado (62,5% versus 27,1%; p < 0,001). A análise multivariada sugeriu que os níveis de albumina se associaram com o uso tanto de cristaloides quanto de coloides, enquanto o tipo de prescritor dos fluidos se associou apenas com o uso de cristaloides. Conclusão: Nossos resultados sugerem que cristaloides são usados mais frequentemente do que coloides para ressuscitação no Brasil, e essa discrepância, em termos de frequências, é mais elevada do que em outros países. A solução de cloreto de sódio 0,9% foi o cristaloide mais frequentemente prescrito. Os níveis de albumina sérica e o tipo de prescritor de fluidos foram os fatores associados com a escolha de cristaloides ou coloides para a prescrição de fluidos.

Introduction Daily multidisciplinary rounds (DMRs) consist of systematic patient-centred discussions aiming to establish joint therapeutic goals for the next 24 hours of intensive care unit (ICU) care. The aim of the present study protocol is to evaluate whether an intervention consisting of guided DMRs, supported by a remote specialist and audit/feedback on care performance will reduce ICU length of stay compared with a control group.Methods and analysis A multicentre, controlled, cluster-randomised superiority trial including 30 ICUs in Brazil (15 intervention and 15 control), from August 2019 to June 2021. In a parallel assignment, ICUs are randomised to a complex-intervention composed by daily rounds carried out through Tele-ICU by a remote ICU physician; development of local quality indicators dashboards coupled with monthly meetings with local leadership; and dissemination of evidence-based clinical protocols versus usual care. Primary outcome is ICU length of stay. Secondary outcomes include classification of the unit according to the profiles defined by the standardised resource use and the standardised mortality rate, hospital mortality, incidence of healthcare-associated infections, ventilator-free days at 28 days, patient-days receiving oral or enteral feeding, patient-days under light sedation or alert and calm, rate of patients under normoxaemia. All adult patients admitted after the beginning of the study in each participant ICU will be enrolled. Inclusion criteria (clusters): public Brazilian ICUs with a minimum of 8 ICU beds interested/committed to participating in the study. Exclusion criteria (clusters): units with fully established DMRs by an intensivist, specialised or step-down units.Ethics and dissemination The study protocol was approved by the institutional review board (IRB) of the coordinator centre, and by IRBs of each enrolled hospital/ICU. Statistical analysis protocol is being prepared for submission before the end of patient’s enrolment. Results will be disseminated through conferences, peer-reviewed journals and to each participating unit.Trial registration number NCT03920501; Pre-results.

RESUMO Objetivo: Avaliar o custo-efetividade da inserção de cateter venoso central guiada por ultrassonografia em tempo real, em comparação com a técnica tradicional, que é baseada na técnica de reparos anatômicos externos, sob a perspectiva da fonte pagadora. Métodos: Uma simulação teórica, baseada em dados de literatura internacional foi aplicada ao contexto brasileiro, ou seja, ao Sistema Único de Saúde (SUS). Foi estruturada uma árvore de decisão, que apresentava as duas técnicas para inserção de cateter venoso central: ultrassonografia em tempo real versus reparos anatômicos externos. As probabilidades de falha e complicações foram extraídas de uma busca nas bases PubMed e Embase, e os valores associados ao procedimento e às complicações foram extraídos de pesquisa de mercado e do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Cada alternativa de passagem do cateter venoso central teve um custo calculado por meio do seguimento de cada um dos possíveis caminhos da árvore de decisão. A razão de custo-efetividade incremental foi calculada considerando-se a divisão do custo incremental médio da técnica de ultrassonografia em tempo real comparada à técnica de reparos anatômicos externos pelo benefício incremental médio, em termos de complicações evitadas. Resultados: O custo final médio avaliado pela árvore de decisão, considerando a incorporação da ultrassonografia em tempo real e a redução de custo por diminuição de complicações, para a técnica de reparos anatômicos externos foi de R$262,27 e, para ultrassonografia em tempo real, de R$187,94. O custo incremental final foi de -R$74,33 por cateter venoso central. A razão de custo-efetividade incremental foi -R$2.494,34 por pneumotórax evitado. Conclusão: A inserção de cateter venoso central com auxílio de ultrassonografia em tempo real esteve associada à diminuição da taxa de falhas e complicações, além de hipoteticamente reduzir custos na perspectiva da fonte pagadora, no caso o SUS.

BACKGROUND:Nighttime ICU discharge, i.e., discharge from the ICU during the night hours, has been associated with increased readmission rates, hospital length of stay (LOS) and in-hospital mortality. We sought to determine the frequency of nighttime ICU discharge and identify whether nighttime ICU discharge is associated with worse outcomes in a private adult ICU located in Brazil. METHODS:Post hoc analysis of a cohort study addressing the effect of ICU readmissions on outcomes. This retrospective, single center, propensity matched cohort study was conducted in a medical-surgical ICU located in a private tertiary care hospital in São Paulo, Brazil. Based on time of transfer, patients were categorized into nighttime (7:00 pm to 6:59 am) and daytime (7:00 am to 6:59 pm) ICU discharge and were propensity-score matched at a 1:2 ratio. The primary outcome of interest was in-hospital mortality. RESULTS:Among 4,313 eligible patients admitted to the ICU between June 2013 and May 2015, 1,934 patients were matched at 1:2 ratio [649 (33.6%) nighttime and 1,285 (66.4%) daytime discharged patients]. The median (IQR) cohort age was 66 (51-79) years and SAPS III score was 43 (33-55). In-hospital mortality was 6.5% (42/649) in nighttime compared to 5.6% (72/1,285) in daytime discharged patients (OR, 1.17; 95% CI, 0.79 to 1.73; p = 0.444). While frequency of ICU readmission (OR, 0.95; 95% CI, 0.78 to 1.29; p = 0.741) and length of hospital stay did not differ between the groups, length of ICU stay was lower in nighttime compared to daytime ICU discharged patients [1 (1-3) days vs. 2 (1-3) days, respectively, p = 0.047]. CONCLUSION:In this propensity-matched retrospective cohort study, time of ICU discharge did not affect in-hospital mortality.

Objetivo: A definição atual de sepse grave e choque séptico inclui um perfil heterogêneo de pacientes. Embora o valor prognóstico de hiperlactatemia seja bem estabelecido, ela está presente em pacientes com ou sem choque. Nosso objetivo foi comparar o prognóstico de pacientes sépticos estratificando-os segundo dois fatores: hiperlactatemia e hipotensão persistente. Métodos: Este estudo é uma análise secundária de um estudo observacional conduzido em dez hospitais no Brasil (Rede Amil - SP). Pacientes sépticos com valor inicial de lactato das primeiras 6 horas do diagnóstico foram incluídos e divididos em 4 grupos segundo hiperlactatemia (lactato >4mmol/L) e hipotensão persistente: (1) sepse grave (sem ambos os critérios); (2) choque críptico (hiperlactatemia sem hipotensão persistente); (3) choque vasoplégico (hipotensão persistente sem hiperlactatemia); e (4) choque disóxico (ambos os critérios). Resultados: Foram analisados 1.948 pacientes, e o grupo sepse grave constituiu 52% dos pacientes, seguido por 28% com choque vasoplégico, 12% choque disóxico e 8% com choque críptico. A sobrevida em 28 dias foi diferente entre os grupos (p

OBJECTIVE: Intravenous infusion of crystalloid solutions is a cornerstone of the treatment of hemorrhagic shock. However, crystalloid solutions can have variable metabolic acid-base effects, perpetuating or even aggravating shock-induced metabolic acidosis. The aim of this study was to compare, in a controlled volume-driven porcine model of hemorrhagic shock, the effects of three different crystalloid solutions on the hemodynamics and acid-base balance. METHODS: Controlled hemorrhagic shock (40% of the total blood volume was removed) was induced in 18 animals, which were then treated with normal saline (0.9% NaCl), Lactated Ringer's Solution or Plasma-Lyte pH 7.4, in a blinded fashion (n = 6 for each group). Using a predefined protocol, the animals received three times the volume of blood removed. RESULTS: The three different crystalloid infusions were equally capable of reversing the hemorrhage-induced low cardiac output and anuria. The Lactated Ringer's Solution and Plasma-Lyte pH 7.4 infusions resulted in an increased standard base excess and a decreased serum chloride level, whereas treatment with normal saline resulted in a decreased standard base excess and an increased serum chloride level. The Plasma-Lyte pH 7.4 infusions did not change the level of the unmeasured anions. CONCLUSION: Although the three tested crystalloid solutions were equally able to attenuate the hemodynamic and tissue perfusion disturbances, only the normal saline induced hyperchloremia and metabolic acidosis.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The amount of metabolic acidosis measured through the standard base excess (SBE) has been shown to be an outcome marker and its improvement has been associated with better survival. We studied the mechanism of standard base excess variation in the first three days of intensive care unit (ICU) stay through the evaluation of independent variables of physico-chemical approach. METHODS: Data were retrieved from our prospective collected data base from patients with diagnosis of septic shock, daily up to the third day after the ICU admission. Single correlations between SBE and independent variables were performed as well as a mathematical multilinear model was built to disclose the SBE variation determinants. RESULTS: We have shown that in septic shock patients the standard base excess variation during the first three days of ICU stay is weakly correlated to strong ion gap (SIG), lactate, creatinin and PaCO2 when individually analyzed. Analyzing concomitantly those independent variables, we built a mathematical model with a stepwise multilinear regression composed by apparent strong ion difference (SIDa), SIG, PaCO2, albumin and diuresis that resulted in a R² coefficient of 0.866 to determine SBE variation. CONCLUSIONS: Variations of metabolic acidosis measured through the standard base excess in septic shock patients when analyzed until the third day after intensive care unit admission, is resultant of interaction of several independent determinants as PaCO2, diuresis, SIG, SIDa and albumin.JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A acidose metabólica diagnosticada pela mensuração do standard base excess (SBE) é indicadora de maior mortalidade e sua melhora temporal é associada à maior sobrevida em pacientes críticos. O objetivo deste estudo foi esclarecer o mecanismo de variação do SBE, em pacientes com choque séptico, durante os três primeiros dias de internação na unidade de terapia intensiva (UTI), através da avaliação físico-química do equilíbrio ácido básico. MÉTODO: Os dados foram coletados de pacientes com choque séptico a partir de um banco de dados, prospectivamente, diariamente até o terceiro dia de internação na UTI. Correlações entre o SBE e outras variáveis físico-químicas independentes foram realizadas, assim como um modelo matemático multilinear foi desenhado para revelar os determinantes independentes da variação do SBE. RESULTADOS: A variação do SBE em pacientes sépticos nos primeiros três dias de internação na UTI foi fracamente correlacionado ao strong ion gap (SIG), lactato, albumina, creatinina e PaCO2 quando analisados individualmente. Quando analisados de forma concomitante, as variáveis albumina, strong ion difference (SIDa), SIG, PaCO2 e diurese foram independentemente associados à variação do SBE com um coeficiente de determinação de 0,866. CONCLUSÔES: A variação do SBE durante os três primeiros dias de internação na UTI foi resultante da interação de alguns fatores independentes como PaCO2, diurese, SIG, SIDa e albumina.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A contusão miocárdica está freqüentemente associada ao trauma torácico fechado. Seu correto diagnóstico é um constante desafio aos profissionais que trabalham em unidades de emergência, devido aos seus sintomas inespecíficos e a ausência de exames subsidiários com precisão para fazer o diagnóstico. Dentre os diversos métodos diagnósticos estudados, tem-se destacado nos últimos anos o papel dos indicadores de necrose miocárdica troponina I e troponina T. Por serem proteí­nas constituintes do aparelho de regulação contrátil celular, são liberadas na corrente sanguínea somente após a perda da integridade de membrana dos miócitos e, portanto, são altamente específicas para detectar lesão miocárdica. CONTEUDO: Foi realizada uma revisão de estudos clínicos nas bases eletrônicas de dados MedLine e LILACS, no período de janeiro de 1980 a novembro de 2006, sobre a importância da dosagem seriada de troponina como instrumento diagnóstico e preditor de evolução clínica desfavorável nos pacientes com contusão miocárdica. CONCLUSÕES: Embora exista maior especificidade das troponinas I e T quando comparadas aos indicadores tradicionais, CKMB massa e CPK total, esses dois indicadores apresentarem sensibilidade e valor preditivo positivo baixos para diagnosticar contusão miocárdica. Pacientes que apresentam alterações eletrocardiográficas, elevação de troponinas, ou ambas, devem permanecer em observação em unidade de terapia intensiva (UTI), por no mínimo 24 horas, período em que se desenvolve a maioria das complicações decorrentes da contusão miocárdica.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Myocardial contusion is often associated with blunt chest trauma. Its diagnosis is challenging to the professionals who work in emergency department due to nonspecific symptoms and the lack of auxiliary exams with enough accuracy to diagnose. Among the available diagnostic tools, the biomarkers of myocardial injury troponin I and troponin T have stood out. Troponins are proteins of the citocellular apparatus, released into the bloodstream only after the disruption of myocytes cellular membrane. Therefore they are highly specific to detect myocardial injuries. CONTENTS: We performed a clinical review using the electronic databases MedLine and LILACS from January 1980 to November 2006 about the importance of a serial measurement of troponin I and T as a diagnostic tool as well as predictor of unfavorable clinical outcome in patients with myocardial contusion after a blunt chest trauma. CONCLUSIONS: Although troponins I and T are more specific than usual biomarkers CKMB and CK, these two first biomarkers show a low sensitivity and positive predictive value to diagnosis myocardial contusion. Patients with ECG abnormalities, troponins elevations or both should remain in an intensive care unit (ICU) for at least 24 hours, period in which they cam develop most of the complications related to myocardial contusion.

PURPOSE: Pathophysiological studies in humans regarding sepsis are difficult to perform due to ethical and methodological concerns. In this context, animal models of sepsis can be useful to better understand this condition and to test therapeutic strategies. The purpose of this study was to characterize a feasible and clinically relevant model of sepsis in pigs that could be useful for testing different therapeutic interventions. METHODS: 5 White Large pigs were anesthetized, arterial and pulmonary catheters were introduced, and sepsis was induced by fecal peritonitis. Several biochemical indicators of organ dysfunction and infectious parameters were measured. The pigs were monitored until death, when fragments of organs were removed for pathology. Three animals without peritonitis served as controls and were sacrificed 24 hours after surgery without developing significant changes in organ function. RESULTS: Septic pigs survived 17 hours on average (range, 16-18 h), and Escherichia coli was recovered from blood cultures. They developed a significant decrease in left ventricular work and a nonsignificant reduction in mixed venous oxygen saturation. Respiratory dysfunction was characterized by a decrease in the PaO2/FiO2 ratio and respiratory compliance. Pathology of the lungs revealed areas of pulmonary collapse, hemorrhage, pulmonary congestion, and discrete neutrophil infiltrate. CONCLUSIONS: Fecal peritonitis in pigs is a clinically relevant model of sepsis associated with acute lung injury without direct pulmonary insult. This model may prove to be useful for studying pathogenic aspects of secondary lung injury as well as for validating ventilatory or pharmacologic interventions.PROPOSTA: Estudos sobre sepse envolvendo sua fisiopatologia são difíceis de serem realizados devido a razões éticas e metodológicas. Neste sentido, modelos animais criam oportunidades de estudos para entender a fisiopatologia e testar estratégias terapêuticas. O objetivo deste estudo foi criar um modelo relevante de choque séptico em porcos para testar e entender diferentes intervenções. MÉTODOS: 5 porcos da raça "White Large" foram anestesiados e monitorizados com uma linha arterial e um cateter de artéria pulmonar. Uma peritonite fecal foi induzida através de laparotomia. Marcadores de disfunções orgânicas e infecciosos foram mensurados. Todos porcos evoluíram até a morte e amostras de órgãos foram coletadas para exame anátomo patológico. Três animais controles com o mesmo preparo cirúrgico e sem peritonite foram sacrificados após 24 horas de evolução, sem desenvolver mudanças significativas nas funções orgânicas. RESULTADOS: Os animais séptico sobreviveram na média 17 horas (16 - 18h), e Escherichia coli foi cultivada nas amostras de sangue. Os animais sépticos evoluíram com redução do trabalho de ventrículo esquerdo. A disfunção respiratória foi caracterizada por uma redução na relação PaO2/FiO2 e na complacência respiratória. A anatomia patológica dos pulmões revelou colapso pulmonar, hemorragia, congestão e infiltrado neutrofílico. CONCLUSÕES: A peritonite fecal em porcos é um modelo de choque séptico clinicamente relevante e associada a uma lesão pulmonar sem um insulto direto. Este é um modelo que pode ser utilizado para estudar aspectos fisiopatológicos das lesões pulmonares secundárias, assim como para estudar intervenções ventilatórias ou farmacológicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To correlate standard base excess (SBE) with serum lactate level and demonstrate the independent prognostic significance of each one. METHODS: In a retrospective study, we retrieved data from 333 patients of our prospectively collected database of 7-bed medical intensive care unit of a 1800-bed university hospital. RESULTS: The results have shown a poor correlation between SBE and lactate, r = - 0.358, p < 0.001, and an independent prognostic significance of each one when analyzed concomitantly, odds ratio (95% Confidence interval) = 0.996 (0.992 - 0.999) to standard base excess and 1.000 (1.000 - 1.002) to lactate at entrance; and odds ratio (95% Confidence interval ) = 0.990 (0.985 - 0.994) to standard base excess and 1.003 (1.001 - 1.005) to lactate after 24 hours. The accuracy of standard base excess was close to lactate to determine in-intensive care unit death. CONCLUSIONS: The lactic component of the metabolic acidosis is not the major determinant of standard base excess. Serum lactate and SBE are independent outcome predictors in critically ill patients.JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Correlacionar o excesso de bases padronizado com o nível sérico de lactato e demonstrar a independência entre eles em relação a significância prognóstica. MÉTODO: Em uma avaliação retrospectiva,nós recuperamos os dados de 333 pacientes de nosso banco de dados prospectivamente coletado em uma unidade de terapia intensiva clínica de 7 leitos de um hospital universitário terciário de 1800 leitos. RESULTADOS: Nos resultados, achamos uma pobre correlação entre o excesso de bases padronizado e lactato, r = - 0,358, p < 0,001, e uma independente significância prognóstica de cada um quando analisados concomitantemente, odds ratio (Intervalo de confiança 95%) = 0,996 (0,992 - 0,999) para o excesso de bases padronizado e 1,000 (1,000 - 1,002) para o lactato na admissão; e odds ratio (Intervalo de confiança 95%) = 0,990 (0,985 - 0,994) para o excesso de bases padronizado e 1,003 (1,001 - 1,005) para o lactato após 24 horas da admissão. A acurácia do excesso de bases padronizado foi semelhante à do lactato em prever morte na internação na unidade de terapia intensiva. CONCLUSÕES: O componente láctico do excesso de bases padronizado não é o maior determinante deste. O nível de lactato sérico e o excesso de bases padronizado são preditore independentes de mortalidade em pacientes críticos.

PURPOSE: To compare the evolution of standard base excess and serum lactate level between surviving and non surviving patients with severe sepsis and septic shock resuscitated with early goal-directed therapy. METHODS: This is a retrospective study in an intensive care unit of a university tertiary hospital where 65 consecutive severe sepsis and septic shock patients were observed without any intervention in the treatment by the authors of this report. RESULTS: In our study, the mortality of severe sepsis and septic shock patients was 38%. The central venous oxygen saturation of both groups was above 70% after the resuscitative period, excluding the second day of the non survivors group (69.8%). After the second day, the central venous oxygen saturation was significantly higher in the survivors group (P < .001). Standard base excess was initially low in both groups, but from the second day on, the correction of standard base excess was significantly more successful and linear in the survivor group (P < .001). Lactate levels were similar during the evolution of both groups. CONCLUSIONS: Although evolutive standard base excess and serum lactate level are still outcome markers in severe sepsis and septic shock patients resuscitated with early goal-directed therapy, other studies must be performed to clarify if hemodynamic interventions based on standard base excess and serum lactate level could be reliable to improve clinical outcomes in severe sepsis and septic shock patients.

We present a case of central nervous system (CNS) infection by a member of the Penicillium genera in a HIV-negative man in Brazil. The patient was admitted complaining of loss of visual fields and speech disturbances. CT scan revealed multiple brain abscesses. Stereothacic biopsies revealed fungal infection and amphotericin B treatment begun with initial improvement. The patient died few days later as a consequence of massive gastrointestinal bleeding due to ruptured esophageal varices. The necropsy and final microbiologic analyses disclosed infection by Penicillium sp. There are thousands of fungal species of the Penicillium genera. Systemic penicilliosis is caused by the P. marneffei and was formerly a rare disease, but now is one of the most common opportunistic infection of AIDS patients in Southeast Asia. The clinical presentation usually involves the respiratory system and the skin, besides general symptoms like fever and weight loss. Penicillium spp infection caused by species other than P. marneffei normally cause only superficial or allergic disease but rare cases of invasive disease do occur. We report the fourth case of Penicillium spp CNS infection.Apresentamos um caso de infecção do sistema nervoso central (SNC) por Penicillium spp em paciente do sexo masculino, HIV-negativo no Brasil. O paciente apresentou-se ao Serviço de Urgência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo queixando-se de alteração visual e dificuldade na fala. Exames de neuroimagem mostraram lesões múltiplas, compatíveis com abscessos. A biópsia esterotáxica revelou infecção fúngica, iniciando-se o tratamento com anfotericina B com sucesso inicial. O paciente morreu poucos dias depois, vítima de uma hemorragia digestiva maciça devido a varizes de esôfago. A necropsia e a análise microbiológica final da biópsia cerebral revelaram infecção por Penicillium spp. Exixtem centenas de espécies de fungos do gênero Penicillium. A peniciliose sistêmica é causada pelo P. marneffei e costumava ser uma doença rara, mas atualmente é uma das infecções oportunistas mais comuns em associação com AIDS no Sudeste Asiático. Infecção pelo Penicillium spp de espécie diferente do P. marneffei normalmente causa apenas doenças superficiais ou alérgicas mas doenças invasivas também ocorrem raramente. Nós relatamos o quarto caso de infecção do SNC por Penicillium spp.