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In this study, laminar flow forced convection heat transfer of a non-Newtonian nanofluid flowing inside a Micro conduit that is subjected to a constant wall temperature was investigated. By considering the effect of viscous dissipation. The effects of Brinkman numbers (Br), power low index (n) and nanoparticle concentrations (φ) on the developing temperature fields and the local Nusselt number were examined. The obtained results were validated with available solutions for the special cases of conventional fluids (φ = 0) and non-viscous dissipation effect (Br = 0). Bulk temperature distribution and local Nusselt number are presented graphically for Br = 0, 0.5, 1, -0.5 and 1 for non-Newtonian fluids described by the power-law model with the flow index n = 0.3, 1.0 and 3.0. The Nusselt numbers of nanofluids were obtained for different Al2O3 nanoparticle concentrations as well as various Brinkman numbers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

À ce jour, il existe relativement peu d'études concernant la rééducation cardiaque chez le sujet très âgé, en particulier de 80 ans et plus. La plupart des études de la littérature incluent des patients de plus de 65 ans, mais avec un âge moyen compris entre 70 et 75 ans. Ces dernières montrent que la rééducation cardiaque réduit la mortalité, les réadmissions à l'hôpital, les coûts et améliore la capacité d'exercice, la qualité de vie et le bien-être psychologique. Notre expérience personnelle, à propos de trente-huit patients âgés de plus de 80 ans, va dans le même sens. Elle documente l'intérêt de la rééducation cardiaque en termes d'autonomie, de bien-être, de capacités physiques et de qualité de vie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’insuffisance cardiaque (IC) est fréquente en médecine interne (MI). C’est une grande consommatrice d’examens complémentaires alors qu’une sémiologie très détaillée est disponible et semble permettre un diagnostic clinique. Néanmoins, les patients de MI étant souvent âgés et polypathologiques, il nous a semblé que cette dernière était devenue peut être moins « robuste » pour le diagnostic. Nous avons donc décidé de mettre en place une étude sur la sémiologie de l’IC en MI (projet SECAIC). L’objectif de cette étude était de tester la sensibilité et spécificité des éléments usuels de sémiologie cardiaque dans une population de patients hospitalisés en MI. Patients et méthodes Les patients inclus dans la présente étude sont issus d’une cohorte de 371 patients présentant une IC, documentée sur les données de l’échographie cardiaque et du BNP, hospitalisés en MI. Les 100 premiers patients consécutifs ont été comparés à 100 patients témoins diabétiques de type 2 (DT2), hospitalisés en MI, appariés pour l’âge et le sexe et ne présentant a priori pas d’atteinte cardiaque. Les données de l’anamnèse (dyspnée, oligurie…) et de la clinique (œdèmes des membres inférieurs, prise de poids, turgescence jugulaire… crépitants) relatives à la sémiologie cardiaque ont été recueillies dans les 2 groupes et comparées. La sensibilité (Se), la spécificité (Sp) et le rapport de vraisemblance positif (RVP) ont été déterminés pour chaque paramètre. Résultats L’âge moyen des patients IC était de 79,2 ans (54–92) ; celui des patients témoins DT2 était de 78,5 (53–91). Une dyspnée d’effort et de repos étaient notés chez respectivement : 29 et 22 patients du groupe IC vs 21 et 16 patients du groupe DT2 ( p = NS). Une oligoanurie n’était mentionnée que dans 1 dossier du groupe DT2 et une hépatalgie dans aucun dossier des 2 groupes. Des œdèmes des membres inférieurs étaient mis en évidence dans 52 cas du groupe IC vs 39 dans le groupe DT2 ( p = NS). Des crépitants étaient notés dans 41 cas du groupe IC et 9 du groupe DT2 ( p < 0,036). Une hépatomégalie était trouvée chez 28 patients du groupe IC et 24 du groupe DT2 ( p = NS). Une turgescence jugulaire n’était notée que chez 2 patients du groupe IC. Une prise de poids était notée chez 37 patients du groupe IC vs 18 du groupe DT2 ( p = 0,06). La Se, Sp et le RVP étaient de respectivement : 30 %, 79 % et 1,41 pour la dyspnée d’effort ; 40 %, 91 % et 4,6 pour les crépitants ; 9,8 %, 79 % et 1,7 pour la prise depoids ; 59 %, 51 % et 1,2 pour les œdèmes des MI. Conclusion Ce travail illustre le faible apport clinique au diagnostic de la sémiologie usuelle de l’IC chez des patients hospitalisés en MI. Les symptômes et signes de décompensation cardiaque ont un faible intérêt au diagnostic, en dehors de la présence de crépitants dont la Sp est de 91 % et qui orientent le diagnostic vers une IC avec un RVP de 4,6. Ce travail invite à établir des scores cliniques comme pour la maladie thromboembolique veineuse. Cela pourrait notamment être fait dans le cadre du groupe SiFMI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Suite aux nombreuses polémiques qui ont accompagné la mise sur le marché des nouveaux anticoagulants (anticoagulants oraux directs [AOD]), il nous a semblé opportun d’étudier l’efficacité et la tolérance de ces molécules dans la vie réelle. Pour ce faire nous avons mené une étude rétrospective sur le phénotype clinique et le devenir des patients sous AOD ou AVK au long cours. Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective, sur 1 an, avec analyse de tous les RUM et compte-rendus de consultation du service de médecine interne, diabète et maladies métaboliques de la clinique B du CHRU de Strasbourg. Nous avons inclus tous les patients sous anticoagulants (AVK, AOD) au long cours, définie par une durée d’exposition aux anticoagulants > 6 mois. Pour ces patients, nous avons colligé : la prescription des anticoagulants, le phénotype clinique des patients, les comorbidités, et les phénomènes hémorragiques et thrombotiques survenus sous anticoagulant. Nous avons comparé ces données entre le groupe de patients sous AOD et ceux sous AVK. Résultats Durant 1 an, 1322 patients ont été exposés à une anticoagulation (54,8 %), dont 417 au long cours (13 %). L’âge moyen était de 71,4 ans (21–101). Il y avait 285 femmes (68,3 %). L’indice de Charlson moyen était de 5,1. La durée moyenne de l’anticoagulation était de 3,4 ans (6 mois–7 ans) avec 86,1 % d’AVK et 12,5 % d’AOD. Les indications de ce traitement regroupaient majoritairement des ACFA dans 30,9 % des cas et la MTEV dans 26,1 %. Des comorbidités étaient trouvées chez plus de 90 % des patients. Le nombre moyen de médicaments associés était de 8 (0–13). Avec un recul moyen de 4 ans (6 mois–7 ans), 129 évènements (30,9 %) étaient trouvés, dont 95 survenus avec facteur causal. Quatre récidives de MTEV (2 %) étaient mises en évidence et 8 récidives d’embolies systémiques (1,9 %). Quarante-huit patients étaient transfusés (11,5 %) et 3 décès (2,1 %) été rapportés sans lien direct ( Tableau 1 ). Conclusion Dans notre pratique, dans une population relativement âgée et avec de nombreuses comorbidités, l’utilisation des AOD s’est accompagnée d’une bonne efficacité et tolérance, au moins aussi bonnes voire meilleures que celles des AVK. Le respect des conditions légales d’utilisation des AOD et la sélection des patients a probablement permis ces bons résultats qui confortent, dans la vie réelle, ceux documentés dans les études princeps (RELY… ARISTOTLE). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Avec le développement de nouveaux anticoagulants, il nous a semblé opportun d’étudier le phénotype clinique et surtout les comorbidités des patients sous anticoagulation au long cours, ces derniers pouvant avoir un impact sur le choix des molécules. Nous avons également voulu étudier le devenir (morbi-mortalité) de ces patients à travers notre expérience personnelle. Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective, sur 1 an, avec analyse de tous les RUM et compte-rendus de consultation du service de médecine interne, Diabète et Maladies métaboliques, de la Clinique B, du CHRU de Strasbourg. Nous avons inclus tous les patients sous anticoagulants (AVK, HBPM, AOD) pour une durée > 6 mois. Pour ces patients, nous avons analysé : la prescription des anticoagulants, le phénotype clinique des patients, les comorbidités, et colligé les phénomènes hémorragiques et thrombotiques survenus sous anticoagulant. Résultats Durant 1 an, 1322 patients ont été exposés à une anticoagulation (54,8 %), dont 417 au long cours (13 %). Quatre-vingt-six pour cent patients avaient une anticoagulation non justifiée au regard de leur histoire et des recommandations (20,6 %). L’indice de Charlson moyen était de 5,1 pour ces patients. L’âge moyen était de 71,4 ans (21–101). Il y avait 285 femmes (68,3 %). La durée moyenne de l’anticoagulation était de 3,4 ans (6 mois–7 ans) avec 86,1 % d’AVK et 12,5 % d’AOD. Les indications de ce traitement regroupaient : 30,9 % d’ACFA, 26,1 % de MTEV, 7,7 % de thrombophilie, 5,7 % de néoplasies. Des comorbidités étaient trouvées chez plus de 90 % des patients : 46,7 % de cardiopathie, 46,3 % des pathologies neurologiques, 38,1 % d’insuffisance rénale, 18,2 % de BPCO, 16,3 % de néoplasie. Le nombre moyen de médicaments associés était de 8 (0–13). Avec un recul moyen de 4 ans (6 mois–7 ans), 129 évènements (30,9 %) étaient trouvés, dont 95 survenus avec facteur causal trouvé (atcd d’hémorragie, INR inappropriés, mauvaise observance, insuffisance rénale, association aux antiagrégants plaquettaires… [22,8 %]). Quatre récidives de MTEV (2 %) étaient mises en évidence et 8 récidives d’embolies systémiques (1,9 %). Pour les évènements hémorragiques, ceux-ci regroupaient : 117 hémorragies cutanéo-muqueuses (28 %), dont 87 hémorragies digestives (20,6 %), 3 hémorragies méningo-cérébrales (0,7 %). Quarante-huit patients étaient transfusés (11,5 %) et 3 décès (2,1 %) été rapportés sans lien direct. Conclusion Les patients sous anticoagulation au long cours sont fragiles, avec de nombreuses comorbidités et prises de médicaments associés. Ces données sont à prendre en compte dans le choix de la classe d’anticoagulants et des molécules pour une prescription optimisée (« bonnes pratiques » prônées par l’HAS). Elles ont également probablement un impact sur le devenir de ces patients au regard des récidives thrombotiques et des saignements sous anticoagulation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]