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OBJECTIVE:: Rapid fluid loading is standard treatment for hypovolemia. Because volume expansion does not always improve hemodynamic status, predictive parameters of fluid responsiveness are needed. Passive leg raising is a reversible maneuver that mimics rapid volume expansion. Passive leg raising-induced changes in stroke volume and its surrogates are reliable predictive indices of volume expansion responsiveness for mechanically ventilated patients. We hypothesized that the hemodynamic response to passive leg raising indicates fluid responsiveness in nonintubated patients without mechanical ventilation. DESIGN:: Prospective study. SETTING:: Intensive care unit of a general hospital. PATIENTS:: We investigated consecutive nonintubated patients, without mechanical ventilation, considered for volume expansion. INTERVENTIONS:: We assessed hemodynamic status at baseline, after passive leg raising, and after volume expansion (500 mL 6% hydroxyethyl starch infusion over 30 mins). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS:: We measured stroke volume using transthoracic echocardiography, radial pulse pressure using an arterial catheter, and peak velocity of femoral artery flow using continuous Doppler. We calculated changes in stroke volume, pulse pressure, and velocity of femoral artery flow induced by passive leg raising (respectively, Deltastroke volume, Deltapulse pressure, and Deltavelocity of femoral artery flow). Among 34 patients included in this study, 14 had a stroke volume increase of >/=15% after volume expansion (responders). All patients included in the study had severe sepsis (n = 28; 82%) or acute pancreatitis (n = 6; 18%). The Deltastroke volume >/=10% predicted fluid responsiveness with sensitivity of 86% and specificity of 90%. The Deltapulse pressure >/=9% predicted fluid responsiveness with sensitivity of 79% and specificity of 85%. The Deltavelocity of femoral artery flow >/=8% predicted fluid responsiveness with sensitivity of 86% and specificity of 80%. CONCLUSIONS:: Changes in stroke volume, radial pulse pressure, and peak velocity of femoral artery flow induced by passive leg raising are accurate and interchangeable indices for predicting fluid responsiveness in nonintubated patients with severe sepsis or acute pancreatitis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: To develop an objective method for assessing organ dysfunction among intensive care unit (ICU) patients on the first day of the ICU stay.Design and Setting: Physiological variables defined dysfunction in 6 organ systems. Logistic regression techniques were used to determine severity levels and relative weights for the Logistic Organ Dysfunction (LOD) score and for conversion of the LOD score to a probability of mortality.Patients: A total of 13 152 consecutive admission to 137 adult medical/surgical ICUs in 12 countries from the European/North American Study of Severity Systems.Outcome Measures: Patient vital status at hospital discharge.Results: The LOD System identified from 1 to 3 levels of organ dysfunction for 6 organ systems: neurologic, cardiovascular, renal, pulmonary, hematologic, and hepatic. From 1 to 5 LOD points were assigned to the levels of severity, and the resulting LOD scores ranged from 0 to 22 points. Model calibration was very good in the developmental and validation samples (P=.21 and P=.50, respectively), as was model discrimination (area under the receiver operating characteristic curves of 0.843 and 0.850, respectively).Conclusion: The LOD System provides an objective tool for assessing severity levels for organ dysfunction in the ICU, a critical component in the conduct of clinical trials. Neurologic, cardiovascular, and renal dysfunction were the most severe organ dysfunctions, followed by pulmonary and hematologic dysfunction, with hepatic dysfunction the least severe. The LOD System takes into account both the relative severity among organ systems and the degree of severity within an organ system. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

This practical guide compiles the different ways in which international law can be used for relief actions for the benefit of the victim. It sets forth an interpretation of the rules that defend the interest of the weakest. It covers humanitarian law and other applicable branches of international law, as well as certain aspects of international relations. The guide presents the main provisions of the Geneva Conventions and their Additional Protocols relating to protection and assistance for victims of conflict. It also discusses key elements of other legal instruments likely to be applicable to situations in which humanitarian law cannot be applied like refugee law; conventions on torture, genocide, the rights of the child and human rights; international criminal law; and rules governing peacekeeping, including the interstate solidarity mechanism. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Valorization of avian by-products such as turkey ( Meleagris gallopavo ) proventriculus in the preparation of milk clotting enzymes constitutes an alternative to commercial rennet. The clotting enzyme of Meleagris gallopavo has been prepared by ammonium sulfate at 50% saturation followed by purification by cation-exchange fast protein liquid chromatography (FPLC), and determination of the clotting protease activity performed on milk incubated at 35 °C. The clotting fractions are concentrated and dialyzed against Tris/HCl pH 7.0 through a membrane with cutoff 8000 Da, and separated by anion-exchange FPLC. The coagulating fractions obtained by cation-exchange chromatography are also separated by reversed-phase high-performance liquid chromatography, which revealed only one fraction able to coagulate milk. Electrophoresis analysis revealed a band with apparent molecular mass of 36.5 kDa and seemed to correspond to pepsin-like enzyme according to primary sequence alignment analyses. Maximal clotting activity was obtained for optimal conditions of temperature of 55 °C and pH 5.4. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les facteurs de risque d’acquisition de pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) sont nombreux, notamment durées de ventilation mécanique et de sevrage prolongé. Les PAVM sont elles-mêmes responsables d’un allongement de la durée du sevrage respiratoire. Des études animales et humaines récentes [1,2] montrent que la dyslipidémie est un facteur de risque de pneumopathie. Un traitement par statine pourrait être un facteur protecteur [3] . Aucune étude n’a cependant montré si la dyslipidémie et l’absence de traitement par statine peuvent être un facteur de risque de PAVM. Les patients opérés de chirurgie cardiaque sont souvent dyslipidémiques et traités par statines. Nous avons donc réalisé une étude rétrospective, afin de chercher si la dyslipidémie, avec l’arrêt des statines en post opératoire, est un facteur de risque de PAVM, comparé aux patients sans dyslipidémie ne recevant pas de statines. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique, réalisée au CHU de Lille, portant sur une cohorte de patients avec un sevrage ventilatoire difficile après chirurgie cardiaque (pontage, chirurgie valvulaire) de janvier 2007 à juillet 2013. Les données ont été collectées en pré-, per-, et postopératoire à partir des dossiers papiers et informatiques, et recueillies de façon anonyme. Les patients ont été séparés en 2 groupes (« dyslipidémie », et « pas de dyslipidémie ») comparés en analyse univariée. Les différences ont été considérées significatives pour une valeur de p < 0,05. Résultats Il y avait 38 patients dans le groupe « dyslipidémie » et 29 dans le groupe « pas de dyslipidémie ». Il n’y avait pas de différence entre les 2 groupes pour l’âge, le sexe, les scores de gravité (IGSII, SOFA), la mortalité, les durées de séjour et de ventilation. L’IMC était plus élevé dans le groupe « dyslipidémie » ( p = 0,01). Il y avait plus de PAVM dans le groupe « dyslipidémie » que dans le groupe « pas de dyslipidémie » ( p = 0,03) ( Tableau 1 ). Discussion La majorité des patients dyslipidémiques ont développé une PAVM, ce qui était significativement différent du groupe « pas de dyslipidémie ». Cette observation est en accord avec des travaux récents : diminution de l’immunité naturelle pulmonaire de la souris atteinte de dyslipidémie, diminution de l’occurrence des pneumonies chez les patients traités par statines [1,2] , à condition qu’elles n’aient pas été interrompues en cours d’hospitalisation [3] . Il y a peu de données chez les patients dyslipidémiques. Cette étude préliminaire montre que les PAVM après chirurgie cardiaque sont plus fréquentes en cas de dyslipidémie, sans traitement par statines. Cependant, du fait du caractère rétrospectif, monocentrique et du petit effectif de l’étude, ces résultats doivent être confirmés par un travail prospectif plus large. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: We report the two first cases of torsade de pointes associated with QT interval prolongation following a large ingestion of indoramin. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Medical devices are known to carry risks from design to scrap. Accident reports in ICU show that medical device account for only 20 % of accidents. Formation of users and providing a postmarketing incident reporting are thus essential in health institutions. Clinical and engineering departments should cooperate to produce and secure procedures which should be applied during the lifetime of each clinical device. Several points should be especially fulfilled: close cooperation between clinical departments and biomedical engineering departments with available technicians, computer-based inventory of all devices, evaluation of specifications required before purchasing a new device, education of users on utilisation and maintenance, technical follow-up of devices and keeping maintenance and repair logs, ability to provide users with replacement devices, provision of check-lists before use, forging criteria to decide when device should be discarded. These principles are simple and should be considered as mandatory in order to improve medical device related security. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction Le remplissage vasculaire (RV) est le traitement standard de l’hypovolémie, mais n’améliore pas toujours le statut hémodynamique des patients. Des indices prédictifs de la réponse au RV sont nécessaires afin de différencier les patients répondeurs des patients non-répondeurs [1] . Chez les patients en ventilation spontanée, la variabilité respiratoire des vélocités artérielles fémorales lors d’une manœuvre d’inspiration lente et profonde semble être un marqueur de réponse au RV [2] . Nous avons supposé que la variabilité des vélocités fémorales mesurée lors d’une manœuvre respiratoire standardisée serait prédictive de la réponse au RV chez des patients en ventilation spontanée présentant un sepsis sévère ou un syndrome de réponse inflammatoire systémique. Matériel et méthodes Après accord du comité de protection des personnes, nous avons réalisé une étude prospective bicentrique dans des services de réanimation et surveillance continue. Nous avons inclus des patients en ventilation spontanée, présentant des signes cliniques d’insuffisance circulatoire aiguë justifiant la mise en route d’un RV. Nous avons mesuré en Doppler les vélocités fémorales en ventilation spontanée normale et avec manœuvre respiratoire standardisée, ainsi que le volume d’éjection systolique du ventricule gauche en échocardiographie, avant et après RV par 500 mL de colloïde. Nous avons calculé les variabilités des vélocités fémorales sensibilisées par une manœuvre standardisée partielle VVFsp, une manœuvre standardisée totale VVFst, ou en ventilation spontanée normale VVFns. Résultats Sur les 92 patients inclus dans l’étude, 52 (56,5 %) augmentaient leur volume d’éjection systolique ≥ 10 % (répondeurs). Tous les patients présentaient un sepsis sévère (89,1 %) ou un syndrome de réponse inflammatoire systémique (10,9 %). Une VVFsp ≥ 9,5 % prédisait la réponse au RV avec une sensibilité de 69,2 % et une spécificité de 57,5 %. Une VVFst ≥ 10,5 % prédisait la réponse au RV avec une sensibilité de 75 % et une spécificité de 62,5 %. Une VVFns ≥ 8,5 % prédisait la réponse au RV avec une sensibilité de 67,3 % et une spécificité de 63,4 %. ( Fig. 1 ). Discussion La mesure des VVF, sensibilisées ou non par une manœuvre de respiration standardisée, permet d’améliorer la prédiction clinique de réponse au RV chez les patients en VS atteints de sepsis sévère ou de SRIS. Ces indices présentent cependant de nombreuses limites, et la standardisation de la VS n’améliore pas significativement leur pouvoir prédictif global. La manœuvre d’inspiration lente et profonde réalisée dans une précédente étude sensibilisait mieux ces paramètres [2] , permettant une évaluation plus fiable de la précharge dépendance des patients en VS, mais pouvant être plus difficilement réalisable chez des patients de soins intensifs en insuffisance circulatoire aiguë [3] . [ABSTRACT FROM AUTHOR]