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There is increasing evidence that sleep disorders are associated with cognitive decline. We, therefore, examined the cross-sectional association of sleep-disordered breathing (SDB), sleep quality, and three types of sleep complaints (difficulties initiating sleep, difficulties maintaining sleep, and early morning awakening) with mild cognitive impairment (MCI) and its subtypes. A group of 1,793 participants (51% men; 63.8 ± 7.5 years) of the population-based Heinz Nixdorf Recall study (total sample n = 4,157) received a screening for SDB and self-report measures of sleep complaints. Group comparisons were used to compare performances among five cognitive subtests. Multivariate logistic regression models were calculated to determine the association of MCI (n = 230) and MCI subtypes (amnestic MCI, n = 120; non-amnestic MCI, n = 110) with SDB severity levels, poor sleep quality, and sleep complaints. Severe SDB (apnea-hypopnea index ≥30/h, n = 143) was not associated with MCI, amnestic MCI, or non-amnestic MCI. Poor sleep quality was associated with MCI (Odds ratio (OR) = 1.40, 95% confidence interval (CI) = 1.02-2.03; fully adjusted) as well as frequently reported difficulties initiating sleep (OR = 1.94, 1.20-3.14), difficulties maintaining sleep (OR = 2.23, 1.27-4.63), and early morning awakening (OR = 2.30, 1.32-4.00). Severe difficulties initiating sleep (OR = 2.23, 1.21-4.13) and early morning awakening (OR = 2.88, 1.45-5.73) were solely associated with the amnestic MCI subtype, whereas, severe difficulties maintaining sleep (OR = 3.84, 1.13-13.08) were associated with non-amnestic MCI. Our results suggest that poor sleep quality, rather than SDB, is associated with MCI. The selective association of difficulties initiating sleep and early morning awakening with amnestic MCI and of difficulties maintaining sleep with non-amnestic MCI might serve as a marker to improve diagnostic accuracy in the earliest stages of cognitive impairment and will be further investigated in our longitudinal examination.

Hintergrund und Fragestellung: Die idiopathische Lungenfibrose (IPF) ist eine seltene, chronisch-progrediente Erkrankung mit einer mittleren Lebenserwartung nach Diagnosestellung von nur 3 Jahren. Pirfenidon ist bislang das einzige Medikament, das in der Europaischen Union zur Behandlung der leichten bis mittelschweren IPF bei Erwachsenen zugelassen ist. Ziel unserer Untersuchung war es, bisher erhobene Daten zur Sicherheit und Vertraglichkeit sowie zur Wirksamkeit von Pirfenidon in der Behandlung von IPF-Patienten in unserem Zentrum zu analysieren. Patienten und Methodik: Zwischen 2006 und 2012 wurden 45 Patienten (28 in Studien, 17 auserhalb) mit leichter bis mittelschwerer IPF mit Pirfenidon behandelt. Klinische Daten, lungenfunktionelle und radiologische Befunde sowie unerwunschte Arzneimittelwirkungen wurden erfasst. Ergebnisse: Die durchschnittliche Therapiedauer mit Pirfenidon betrug 48 Wochen (Bereich [3–321] Wochen). 16 Patienten (35 %) erhielten Pirfenidon allein und 29 in Kombination (65 %) mit Steroiden und/oder N-Acetylcystein (NAC). Am Ende der Beobachtungszeit zeigten 28 der 40 Patienten mit uber 3-monatiger Therapiedauer (70 %) einen stabilen Befund. Insgesamt traten bei 26 Patienten (58 %) Nebenwirkungen auf; diese waren am haufigsten (n = 17 [38 %]) gastrointestinaler Natur. Pirfenidon wurde wegen Nebenwirkungen von 6 Patienten (13 %) abgesetzt. Die mediane Uberlebenszeit nach Beginn der Therapie lag bei 3,8 Jahren. Folgerung: Pirfenidon als Monotherapie sowie in Kombination mit NAC und/oder Kortikosteroiden war im Allgemeinen gut vertraglich. Schwere Nebenwirkungen traten selten auf. Bei zwei Drittel der Patienten stabilisierte sich die IPF unter der Therapie. Unsere Untersuchungsergebnisse entsprechen den bisher vorliegenden Daten uber die Wirksamkeit und Vertraglichkeit von Pirfenidon in der Therapie der idiopathischen Lungenfibrose.

Die obstruktive Schlafapnoe und die arterielle Hypertonie sind sehr haufige, aber leider auch oft nicht erkannte Erkrankungen. Der ursachliche Zusammenhang von Schlafapnoe und Hypertonie ist gesichert. Wahrscheinlich ist die undiagnostizierte Schlafapnoe die haufigste Ursache der fruher so genannten „essentiellen“ Hypertonie. Besonders wichtig erscheint daher die Identifikation dieser Patienten. Bei allen Hypertonikern sollten nach Schnarchen, Atemstillstanden und Tagesmudigkeit gefragt werden, der Halsumfang gemessen und ggf. eine ambulante Messung der nachtlichen Atmung (kardiorespiratorische Polygraphie) erfolgen. Insbesondere sollten alle Patienten mit schwer einstellbarer Hypertonie oder fehlender Nachtabsenkung in der 24-h-Blutdruckmessung auf ein obstruktives Schlafapnoesyndrom gescreent werden. Umgekehrt sollten alle Patienten mit Schlafapnoe gezielt auf eine arterielle Hypertonie untersucht werden. Da bei diesen Patienten auch nur eine nachtliche arterielle Hypertonie vorliegen kann, reichen Einzelmessungen am Tage nicht aus, um einen Bluthochdruck sicher auszuschliesen. Die CPAP-Therapie („continuous positive airway pressure“) kann den Blutdruck bei hypertensiven Schlafapnoepatienten effektiv senken. Dies gilt besonders fur Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe und therapierefraktarer Hypertonie. Fur nachtliche, durch Schlafapnoe induzierte Blutdruckspitzen scheint die CPAP-Therapie die zurzeit am besten dokumentierte Therapieform zu sein.

Einleitung: Ein groser Teil aller Patienten mit Schlaganfall leidet an einer obstruktiven Schlafapnoe (OSA), die zum Zeitpunkt des akuten Ereignisses nicht bekannt ist. Zwar gilt die Polysomnographie (PSG) bei Verdacht auf OSA als diagnostischer Goldstandard, die routinemasige Durchfuhrung ist jedoch nicht praktikabel. Eine Pulsoximetrie konnte jedoch ein einfach anwendbarer und kostengunstiger Screeningtest sein. Methodik: Bei 184 Schlaganfallpatienten wurde das wahrend der Polysomnographie (PSG) digital aufgezeichnetete pulsoximetrische Signal vollautomatisch mittels einer Software (AHDip) im Hinblick auf Desaturationen, definiert als Abnahme der Sauerstoffsattigung von ≥ 4 %, analysiert. Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) in der PSG wurde als Goldstandard definiert und mit der Anzahl der mit AHDip automatisch erkannten Sauerstoffentsattigungen (ODI) pro Stunde Aufzeichnungsdauer verglichen. Ergebnisse: Die Korrelation zwischen AHI in der PSG und Desaturationsindex (ODI) in der Pulsoximetrie betrug r = 0,84 (p < 0,001). In Abhangigkeit von der Definition einer relevanten schlafbezogenen Atmungsstorung (AHI 10, 15, 20 oder 30/h) und dem angewandten cut-off-Wert fur den ODI (z. B. 15/h) ergaben sich fur die Pulsoximetrie eine Sensitivitat von 32 - 83 % und eine Spezifitat von 99 - 96 %. Die diagnostische Genauigkeit (gemessen als area under the curve der ROC-Kurve) bei einem AHI ≥ 20 als Diagnose einer SBAS betrug 96 %. Schlussfolgerung: Bei Patienten mit Schlaganfall ermoglicht die automatische Analyse des pulsoximetrischen Signals mittels AHDip eine realistische Erkennung schlafbezogener Atmungsstorungen und konnte allgemein in Populationen mit hoher Vortestwahrscheinlichkeit eingesetzt werden. Background: The prevalence of sleep-disordered breathing, particularly obstructive sleep apnea, among stroke patients is high. Routine screening with the current diagnostic gold standard of polysomnography is not feasible. Pulse oximetry could be a simple screening test. Methods: The signal of pulse oximetry, recorded during full polysomnography in 184 stroke patients during neurological rehabilitation, was analyzed automatically by software for desaturations ≥ 4 %. The polysomnographic apnoea-hypopnoea-index (AHI) was used as the diagnostic gold standard and compared with the oxygen desaturation index (ODI). Results: Correlation between AHI of PSG and ODI of oximetry was r = 0.84 (p < 0.001). Dependent on the definition of SDB (AHI 10, 15, 20 or 30/h) and the cut-off-point for the ODI (e. g. 15/h) sensitivity was 32 - 83 % and specificity 99 - 96 %. The diagnostic accuracy as determined by the area under the ROC-curve was 96 %. Conclusion: Automated analysis of pulse oximetry gives reasonable results for screening for SDB in stroke patients and could be used in populations with high pre-test probability.