Search

Vertaisarvioitu. Ravinnon proteiinin aiheuttama enterokoliitti (FPIES) on ei-IgE-välitteinen ruoka-ainereaktio, jonka tarkka mekanismi on vielä tuntematon. Kyseessä on tavallisesti yhden ruoka-aineen laukaisema runsasta oksentelua, ripulointia ja kalpeutta aiheuttava reaktio, joka alkaa muutaman tunnin kuluessa altistumisesta. Oireet alkavat tyypillisesti alle vuoden iässä. Vakavissa tapauksissa reaktio voi johtaa vaikeaan nestetasapainon häiriöön tai tajuttomuuteen. Oireet voidaan estää tarkalla välttämisruokavaliolla. Oksentelun aiheuttamaa kuivumista voidaan hillitä nesteytyksellä ja pahoinvointia lievittää pahoinvointilääke ondansetronilla. Oireet ohittuvat itsestään alle vuorokaudessa. Diagnoosi varmistetaan avoimella valvotulla ruoka-ainealtistuksella. FPIES-enterokoliitin ennuste on hyvä, oireet tyypillisesti ohittuvat ja välttämisruokavalio päästään purkamaan kolmen vuoden ikään mennessä.

Vertaisarvioitu. • Ihokoepalan tutkimus on kustannustehokas ja informatiivinen, mutta sen virhemahdollisuudet tulee tunnistaa. • Ottokohdan valinnalla on suuri vaikutus diagnostiseen osuvuuteen, ja siksi on hyvä muodostaa etukäteen työdiagnoosi. • Tulkintavirheitä pystytään estämään lähetteen hyvillä esitiedoilla ja ottamalla leesiosta valokuva. • Koepalavastaus tulee aina suhteuttaa kliiniseen kuvaan.

Vertaisarvioitu. COVID-19-infektioiden estämiseen kehitetyt adenovirusvektorirokotteet aiheuttavat erittäin harvinaisena haittavaikutuksena vaikeita hyytymishäiriöitä, joissa kehittyy verihiutaleita aktivoivia vasta-aineita. Tilan kansainvälinen nimitys on vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) tai tromboottinen trombosytopeeninen oireyhtymä (TTS), jolle ominaisia ovat trombosytopenia, positiiviset verihiutaletekijä 4 (PF4) -hepariinivasta-aineet ilman hepariinin käyttöä sekä valtimo- ja laskimotukokset. Hyytymishäiriön nopea diagnosointi on tärkeää, sillä tilaan liittyy jopa 40 %:n kuolleisuus. Hoidon kulmakivet ovat antikoagulaatio muilla kuin hepariinivalmisteilla ja suonensisäisen immunoglobuliinin antaminen trombosyyttiaktivaatiota aiheuttavien vasta-aineiden syrjäyttämiseksi.

Perhosharrastaja hakeutui päivystykseen selkävaivojen pahennuttua ja oikean suupielen alettua roikkua.

Vertaisarvioitu. English summary. • Vaikean atooppisen ekseeman tehokas hoito on tärkeää, koska sairauteen liittyy merkittävää elämänlaadun sekä työ- ja toimintakyvyn heikkenemistä. • Hoito etenee paikallishoitojen ja valohoitojen kautta systeemilääkkeisiin, joita ovat perinteiset ¬immuunisalpaajat sekä uudet biologiset lääkkeet ja JAK:n estäjät. • IL-4-reseptorivasta-aine dupilumabi, IL-13-vasta-aine tralokinumabi sekä JAK:n estäjät barisitinibi ja ¬upadasitinibi ovat uusia vaikean atooppisen ekseeman hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. • Kun vaikea atooppinen ekseema ei reagoi asianmukaisesti toteutettuun paikallishoitoon, ¬potilas tulee lähettää erikoislääkärille systeemihoidon arvioon.

Vertaisarvioitu. English summary. • Neuroborrelioosin yleisimmät oireet ja löydökset ovat kivulias meningoradikuliitti, ¬kasvohermohalvaus ja lymfosytaarinen meningiitti. • Oireisto ilmaantuu yleensä muutaman viikon kuluessa infektion alusta. • Diagnostiikka perustuu kliinisen kuvan lisäksi seerumin borreliavasta-aineisiin sekä ¬aivo-selkäydinneste¬löydöksiin. • Neuroborrelioosi voidaan hoitaa 2–4 viikon doksisykliinihoidolla suun kautta tai 2–3 viikon ¬suonensisäisellä keftriaksonihoidolla.

Vertaisarvioitu. Susacin oireyhtymä on harvinainen endoteelin tulehdussairaus, joka ilmenee erityisesti kolmessa sijainnissa: verkkokalvon, sisäkorvan ja aivojen pikkuvaltimoissa. Sen ajatellaan olevan autoimmuunisairaus, jossa epätarkoituksenmukainen tulehdusreaktio kohdistuu pienten valtimoiden endoteeliin, aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja eksudaattia valtimon ympärille sekä siten kohde-elimen toimintahäiriöitä (näkökenttäpuutokset ja valonvälähdykset, kuulon heikkeneminen). Diagnoosi perustuu keskeisesti verkkokalvon kuvantamislöydöksiin. Lisätukea diagnoosille voidaan saada aivojen magneettikuvauksesta ja mahdollisen sisäkorvaperäisen kuulon heikkenemisen osoittamisesta. Näyttöön perustuvia hoitosuosituksia ei ole, mutta immuunijärjestelmää hillitsevällä ja antitromboottisella lääkityksellä voidaan vaikuttaa taudinkulkuun. Hoitoa tulisi tehostaa nopeasti, mikäli runsaita aivomuutoksia ilmenee.

Vertaisarvioitu. Kuvaamme erittäin laaja-alaiseen kalsifylaksiaan sairastuneen potilaan, jonka hoitotulos voitiin vuoden hoitojakson jälkeen kuitenkin katsoa onnistuneeksi. Kalsifylaksia on harvinainen ja huonoennusteinen yleissairaus. Tyypilliseen tapaan potilaammekin oikean diagnoosin varmistaminen oli vaativaa ja vei aikaa. Hoidossa onnistumisessa korostui uskallus luottaa kliiniseen arvioon ja löydöksiin, jotta tehokkaan hoidon aloitus ei tarpeettomasti viivästynyt. Hoidossa tarvittiin useiden eri erikoisalojen erityisosaamista. Moniammatillisen haavatiimin toiminta oli tehokasta ja häivytti klinikoiden välisiä raja-aitoja.

Ajankohtaista lääkärin käsikirjasta. Artikkelin täydellinen versio on luettavissa Lääkärin tieto¬kannoista. Terveysportista: www.terveysportti.fi

Vertaisarvioitu. English summary • Ruoka-allergia ilmenee toistuvasti samaan ruokaan liittyvänä iho-, limakalvo-, hengitystie- tai suolisto-oireiluna. • Pelkän suolisto-oireen syy on useammin muu kuin allergia. • Koivun siitepölyallergiaan liittyvät lievät suun limakalvo-oireet hedelmistä, juureksista, palkokasveista ja pähkinöistä ovat tavallisimmat aikuisten ruoka-allergiat. • Pähkinä-, maapähkinä-, äyriäis- ja kala-allergia jatkuvat lapsuudesta aikuisuuteen tai alkavat aikuisena ja voivat aiheuttaa vaikeita oireita. • Maito- muna- ja vilja-allergia ovat lapsuuden allergioita, joista suuri osa paranee ennen aikuisuutta

Vertaisarvioitu. English summary • Tippurin hoito perustuu ensisijaisesti tippurikannan herkkyysmääritykseen. • Jos tietoa herkkyydestä ei ole käytettävissä, potilaalle annetaan keftriaksoni- ja atsitromysiinilääkitys. • Suomesta ei ole eristetty yhtään keftriaksonille resistenttiä tippurikantaa vuosina 2008–18, mutta ne ovat suhteellisen yleisiä varsinkin Aasiassa. • Maailmalla on raportoitu molemmille ensilinjan lääkkeille eli keftriaksonille ja atsitromysiinille resistenttien tippurikantojen aiheuttamia infektioita ja hoitojen epäonnistumisia.

Vertaisarvioitu Lymphogranuloma venereum (LGV) on Chlamydia trachomatiksen genotyyppien L1–L3 aiheuttama seksitauti. Se voi aiheuttaa nivusimusolmukkeiden kivuliaan tulehduksen lisäksi akuutin proktiitin eli peräsuolitulehduksen. LGV-proktiitti voi muistuttaa kliiniseltä kuvaltaan ja histologiselta löydökseltään tulehduksellista suolisto¬sairautta (IBD). Kuvaamme kolme potilastapausta, joissa kaikissa pitkittyneen peräsuolivaivan taustalta löytyi lymphogranuloma venereum.

Vertaisarvioitu. English summary. Teema : kesänumero Ekseemat ovat yleisimpiä ihosairauksiamme. Niitä yhdistävät samankaltainen histologia ja iholla näkyvä ihottuma. Kutina on keskeinen oire. Taudit erotetaan toisistaan pääosin kliinisin perustein, mikä vaikeuttaa diagnosointia ja hoitoa. Ensisijainen hoito on riittävän vahva ja tarpeeksi pitkä glukokortikoidivoidekuuri. Hoitovaihtoehdoksi sopivat myös kalsineuriininestäjävoiteet. Osassa ekseemoista on tarpeen kiinnittää huomiota niitä pahentaviin tai aiheuttaviin tekijöihin. Potilaan asianmukainen ohjattu omahoito on oleellista. Se perustuu hoidon tehostamiseen pahenemisvaiheissa ja tarvittaessa ylläpitohoitoon. Potilaan on tärkeää ymmärtää, että taudinkulku ja hoitovaste voivat vaihdella ja että lääkehoito perustuu yleensä oireiden hoitoon.

Kansainvälinen yhteistyö erittäin tarttuviin infektioihin varautumisessa on tiivistynyt.

Vertaisarvioitu. Teema : krooninen haava. English summary. Epätyypilliset haavat ovat merkittävä haavatyyppi, johon haavaklinikoiden aineistoissa jopa 10-20 % kroonisista haavoista lukeutuu. Epätyypilliseen haavaan viittaavia tunnusmerkkejä ovat haavan epätyypillinen ulkonäkö tai sijainti, huomattava kipu haavan kokoon nähden, poikkeava hypergranulaatio tai pigmentaatio ja huono hoitovaste. Kliinisen kuvan ja histologisen löydöksen lisäksi diagnosoinnissa tulee huomioida epätyypillisten haavojen liitännäissairaudet. Hoito määräytyy diagnoosin mukaan. Monen epätyypillisen haavaan diagnoosi viivästyy, mikä heikentää potilaan ja haavan paranemisennustetta.

Vertaisarvioitu Ampiainen aiheuttaa Suomessa suurimman osan pistiäisen pistoihin liittyvistä anafylaksioista. Diagnostiikka on tärkeää sekä pistiäisen tunnistamiseksi että herkistymisen osoittamiseksi. Allergian osoittamiseen käytetään immunoglobuliini E -luokan vasta-aineita ampiaisen ja mehiläisen myrkylle sekä niiden allergeenikomponenteille. Kaikilta yleisreaktion saaneilta tutkitaan seerumin tryptaasin perustaso mastosytoosin poissulkemiseksi. Siedätyshoitoa suositellaan niille, jotka ovat saaneet piston yhteydessä yleistyneen allergisen reaktion.

Vertaisarvioitu Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen esiintyvyys on lisääntynyt kansainvälisesti 20 viime vuoden aikana. Esiintyvyydestä Suomessa ei ole tietoa. Raskaudenaikaisilla ja varhaislapsuuden tapahtumilla saattaa olla vaikutusta taudin kehittymiseen. Tautia esiintyy useimmiten atooppisia sairauksia sairastavilla potilailla, ja se on yleisempi pojilla sekä miehillä. Yleisimmin tauti diagnosoidaan nuorella aikuisiällä.

English summary

Euroopan parlamentti on ottanut infektiolääkäreitä kuulematta kantaa Lymen borrelioosin diagnostiikkaan ja hoitoon. Päätös¬lauselma on monilta osin epätieteellinen ja voi johtaa potilaiden hoidossa väärille ja vaarallisillekin linjoille.

Keuhkoputkien supistumisherkkyyden mittaukseen suositellaan tästedes aina metakoliinialtistusta, kuten uusissa kansainvälisissä suosituksissakin. Muutoksia on tuomassa myös pitkään käytetyn annostelulaitteen valmistuksen lopettaminen.

English summary

English summary

English summary

English summary

English summary: Male urethritis s. 208a •Miehen uretriitin eli virtsaputkitulehduksen oireita ovat vuoto, kirvely ja virtsaputken suun punoitus. •Klamydia- ja tippuritartunnan mahdollisuus tutkitaan kaikilta potilaita ensivirtsan nukleiinihappo-osoitus¬testillä. •Uretriitin voi aiheuttaa myös Mycoplasma genitalium, adenovirus ja herpes simplex -virukset. Emättimen jasuun normaaliflooraan kuuluvat bakteeritkin saattavat olla tulehduksen taustalla. •Kroonisen eturauhastulehduksen mahdollisuus kannattaa ottaa huomioon, jos muut sairaudet on suljettu pois.

Teema: Ihomelanooma. English summary

English summary

•Suurin osa kroonisista alaraajahaavoista johtuu laskimovajaatoiminnasta. •Laskimovajaatoiminnan diagnoosi perustuu kaikukuvaukseen. •Pintalaskimoiden vajaatoiminta hoidetaan useimmiten suonensisäisin menetelmin. •Joskus laskimohaavan taustalla saattaa olla syvien laskimoiden virtauseste. Myös sen hoito perustuu ¬ensisijaisesti suonensisäisiin menetelmiin. •Laskimovajaatoiminnan hoidolla pyritään estämään laskimohaavan uusiutuminen.

Teema: Ihomelanooma. English summary

Suomessa todetaan alle 300 uutta tuberkuloositapausta vuodessa. Ilmaantuvuus on samalla tasolla kuin muissa Pohjoismaissa. Epidemiologinen tilanne on muuttumassa. Sairastuneiden keski-ikä laskee, koska nuorten maahanmuuttajien osuus kasvaa. Haasteita ovat sairastuneiden varhainen löytäminen, lääkehoidon toteutus, kustannustehokas riskiryhmien seulonta ja tartunnanjäljitys, rekisterijärjestelmän laajentaminen ja työntekijöiden säännöllisestä koulutuksesta huolehtiminen. Tärkeimmät muutokset uudessa tartuntatautilaissa ovat eräissä työtehtävissä toimivien uudistetut ¬tuberkuloosin seulontakriteerit sekä mahdollisuus rekisteröidä altistuneita.

Käypä hoito -suositus. Päivitystiivistelmä

English summary

•Etiologian selvittäminen on kroonisen haavan onnistuneen hoidon edellytys. Mikäli etiologia jää epäselväksi perustutkimusten jälkeen, haavasta tulee ottaa koepala. •Jokaisen haavapotilaan kohdalla on arvioitava hoidon kiireellisyys. •Diabeetikon iskeeminen ja infektoitunut haava sekä akuutti alaraajaiskemia ovat päivystystilanteita. •Jos potilaalla on krooninen iskemiasta johtuva haava, hänet lähetetään kiireellisellä lähetteellä verisuoni¬kirurgian yksikköön. •Neuropaattinen jalkahaava vaatii kevennyshoitoa mahdollisimman nopeasti. •Laskimoperäisen alaraajahaavan tärkein hoito on kompressiohoito. Potilas lähetetään verisuonikirurgin kiireettömällä lähetteellä kajoavan hoidon arvioon, mikäli hän on liikuntakykyinen eikä merkittävän lihava. •Valtaosa painehaavoista on ehkäistävissä. Painehaavan synnyttyä tärkein hoito on ottaa haava-alueelta paine pois. •Hoitosuunnitelma selkeyttää haavapotilaan moniammatillista hoitamista.

Lähtökohdat Klamydia- ja tippuritartunnat ovat usein oireettomia tai vähäoireisia, joten ne eivät aina tule ilmi. Esimerkiksi nuorilla näytteenottoon hakeutumiseen voi olla korkea kynnys, jota tulisi pystyä madaltamaan. Klamydian ja tippurin diagnostiikassa käytetään ensivirtsa- tai tikkunäytteestä tehtävää nukleiinihappo-osoitustestiä. Menetelmät Vantaan kaupunki toteutti vuosina 2014–2015 klamydian ja tippurin kotinäytteenottopalvelun (Telelab) pilotin yhdessä Yhtyneet Medix Laboratoriot Oy:n kanssa. Tässä tutkimuksessa selvitettiin kotinäytteenoton käyttöä ja verrattiin testituloksia Vantaalla tavanomaisella tavalla otettujen klamydia- ja tippurinäytteiden tuloksiin. Tutkimus on diagnostiikkaa koskeva asiakirjatutkimus. Tulokset Näytteitä otettiin kotinäytteenottopalvelussa 1 553, mikä oli noin 15 % Vantaan koko näytemäärästä. Palvelun käyttäjien ikäprofiili vastasi paljolti ikäjakaumaa tavanomaisessa diagnostiikassa. Klamydiapositiivisten ¬näytteiden osuus oli naisilla 5,9 % ja miehillä 9,2 %. Nämä osuudet olivat samaa luokkaa kuin Vantaalla tavanomaisesti otetuissa näytteissä, mutta selkeästi suuremmat kuin valtakunnallisesti yleensä. 18–20-vuotiaiden naisten ryhmässä positiivisten löydösten osuus kotinäytteistä oli poikkeuksellisen suuri (25 %). Tippuri-positiivisia potilaita oli lähes odotettu määrä (0,06 % kotinäytteenotolla testatuista vs. 0,17 % tavanomaisesti testatuista). Noin 17 % toisti näytteenoton ja heistä suurella osalla (15–40 %) ainakin yksi näyte oli positiivinen. Päätelmät Kotinäytteenotto soveltuu hyvin klamydia- ja tippuridiagnostiikkaan. Sen pääetuina vaikuttaa olevan tavanomaista näytteenottoa matalampi kynnys joillakin potilasryhmillä sekä terveydenhuollon henkilöstön ajan vapautuminen näytteenottoon liittyvästä työstä.

Vertaisarvioitu

Vertaisarvioitu Tippuritartunnat ovat lisääntyneet. Niitä ei voi kliinisesti erottaa klamydia- tartunnoista. Oireettomuus on yleistä kummassakin taudissa. Ne tulee testata yhtä aikaa. Genitaalialueen klamydiainfektio hoidetaan atsitromysiinillä tai doksisykliinillä ja… genitaalialueen ulkopuoliset infektiot doksisykliinillä. Tippurin hoito toteutetaan herkkyysmäärityksen mukaan. Viljelyn merkitys diagnostiikassa korostuu.