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Contexte : Les fiches Urgences pallia (aussi appelées SAMU pallia, fiche de liaison ou fiche patient remarquable), sont des outils permettant à un médecin amené à intervenir en urgence dans une situation palliative d’en avoir une vision synthétique. Le manque d’informations médico-psycho-sociales dans la gestion de ces situations est délétère. Néanmoins, leur utilisation reste sporadique et aucune recommandation sur leur contenu n’existe. Le Plan National 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs et l’accompagnement de fin de vie a fixé comme objectif de développer une fiche nationale.Objectifs : L’objectif principal de cette thèse vise à rédiger un outil commun de type « fiche SAMU pallia ». L’objectif secondaire vise à connaître son utilisation en France.Méthode : Via le répertoire de la SFAP, un questionnaire a été envoyé à 1883 destinataires (médecins ou structure) travaillant en soins palliatifs. Il a été demandé aux correspondants régionaux de transmettre ce mail aux services des urgences et de régulation du SAMU. Ce questionnaire ciblait l’existence d’un tel outil, le territoire couvert par celui-ci, son mode de communication ainsi que son utilité.Les différentes fiches utilisées à travers le territoire français ont ainsi été recensées. Leur synthèse a servi de base de travail lors d’une réunion du collège national des médecins de la SFAP, afin de proposer une fiche optimisée.Résultats : 245 réponses au questionnaire ont été retournées ainsi que 51 fiches SAMU pallia et 2 fiches de transmissions. Ces fiches concernent en majorité des patients vivant à domicile (88,7%), permettent de signaler 1 à 2 situations par mois et leur mode de transmission aux services d’urgence reste très hétérogène. 25% des sondés ne disposaient pas d’une fiche de liaison et plus de 87% des sondés souhaitaient qu’une fiche soit développée à l’échelle nationale.Conclusion : La fiche URGENCE pallia est désormais disponible et téléchargeable sur le site de la SFAP.

International audience; The main goal of this study was to determine the reproducibility of the reading of wrist trauma case radiographs using three different media: laser film, a picture archiving and communication systems (PACS) workstation, and paper with an optimized layout. The study was conducted retrospectively in 200 consecutive patients consulting at the emergency department for wrist trauma and who underwent wrist X-ray investigation using a computed radiography system. There were 82 men and 118 women. The mean age was 48.3 years (16–95 years). Our institutional review board does not require patient approval or informed consent for retrospective review of case records. The readings were made by two independent readers who analyzed the 200 patient radiographs consecutively in one session for each type of media: paper, laser film, and on a PACS dual-screen workstation. The inter-reader agreements were substantial or almost perfect, with kappa values of 0.83 (0.76–0.90) for the PACS, 0.83 (0.76–0.90) for film, and 0.80 (0.72–0.87) for paper. The inter-technique agreement was almost perfect in all cases. There is a high interobserver agreement between PACS, laser film, and paper readings for wrist trauma cases. With a layout of one radiograph on each sheet, paper could replace laser films to communicate the results of wrist radiographs in trauma cases for outpatients.

Objective: To evaluate clinical, biological, and pretreatment imaging variables for predictors of tissue plasminogen activator (tPA) related intracerebral haemorrhage (ICH) in stroke patients. Methods: 48 consecutive patients with hemispheric stroke were given intravenous tPA within seven hours of symptom onset, after computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) of the brain. Baseline diffusion weighted (DWI) and perfusion weighted (PWI) imaging volumes, time to peak, mean transit time, regional cerebral blood flow index, and regional cerebral blood volume were evaluated. The distribution of apparent diffusion coefficient (ADC) values was determined within each DWI lesion. Results: The symptomatic ICH rate was 8.3% (four of 48); the rate for any ICH was 43.8% (21 of 48). Univariate analysis showed that age, weight, history of hyperlipidaemia, baseline NIHSS score, glucose level, red blood cell count, and lacunar state on MRI were associated with ICH. However, mean 24 hour systolic blood pressure and a hyperdense artery sign on pretreatment CT were the only independent predictors of ICH. Patients with a hyperdense artery sign had larger pretreatment PWI and DWI lesion volumes and a higher NIHSS score. Analysis of the distribution of ADC values within DWI lesions showed that a greater percentage of pixels had lower ADCs ( −6 mm 2 /s) in patients who experienced ICH than in those who did not. Conclusion: Key clinical and biological variables, pretreatment CT signs, and MRI indices are associated with tPA related intracerebral haemorrhage.