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L'initiative connue sous le nom de One Health consiste à souligner les interdépendances très fortes entre la santé humaine, la santé animale et la santé des écosystèmes. Grâce à la collaboration de chercheurs et de praticiens, cet ouvrage décloisonne les questions de santé et propose des pistes pour repenser les solidarités entre les espèces, les territoires et les acteurs qui y interagissent. En associant plusieurs disciplines — philosophie, anthropologie, sciences politiques, sociologie, économie, géographie, écologie, sciences médicale et vétérinaire, etc. —, cet ouvrage propose une approche résolument originale. À partir de nombreux exemples de terrain, du local à l'international, il présente à la fois une lecture des enjeux et des problèmes sanitaires dans un monde globalisé, des retours d'expérience de gestion de crise, des innovations dans la gestion du sanitaire s'appuyant sur le social et sur les communautés, mais également une mise en discussion des normes et des régulations à tous les niveaux politiques. Cet ouvrage s'adresse aux professionnels et étudiants intéressés par les questions de santé publique, les crises sanitaires et l'approche One Health. Consulter la préface de Jean-Luc Angot, chef du corps des inspecteurs de santé publique vétérinaire, président de section au Conseil général de l'alimentation, de l'agriculture et des espaces ruraux (CGAAER), co-président du GS One Health (PNSE 4), envoyé spécial pour l'initiative PREZODE.

Non communicable diseases are experiencing a major upsurge in the world. Lack of physical activity and poor hygiene are the basis of these diseases. The public authorities and several other actors are mobilizing to promote the practice of popular sports in sub-Saharan countries with intermediate incomes. However, these efforts are still very inadequate to address this public health problem. In this context, our study aims to provide an overview of the situation of the NCDs in Côte d'Ivoire, with the aim of proposing solutions, while showing the opportunities to be grasped for the actors of the health sport.; Les maladies non transmissibles connaissent une forte recrudescence dans le monde .Le manque d’activités physiques et une mauvaise hygiène de vie sont à la base de ces pathologies. Les pouvoirs publics ainsi que plusieurs autres acteurs se mobilisent pour promouvoir la pratique sportive populaire dans les pays subsahariens à revenus intermédiaires. Cependant, ces efforts restent encore très insuffisants pour remédier à ce problème de santé publique. Dans ce cadre, notre étude se propose de dresser un panorama de la situation des MNT en Côte d’ivoire, dans l’optique de proposer des pistes de solution, tout en montrant les opportunités à saisir pour les acteurs du sport santé.

Since March the 15th 2013, Grand Nancy’s intervention in health is organized around the Health Local Contract which aims at building synergies on priorities shared by the Regional Agency of Health and the collectivity. Among those priorities, there’s been the will to act on people’s well-being through the setting of a Local Council on Mental Health in March 2015. In the mean time, the Health Local Contrat is committed to a strong focus which is about promoting physical and sports activities for people to thrive in good health. To join these two concepts of mental health and physical health, comes the annual thematic of 2016 about the organization of the national Weeks of Information about Mental Health : Mental health & physical health, a vital bound. At the Grand Nancy’s scale of territory, the idea is to continue to think in this perspective throughout a focus group around a project about physical activities for a precarious public to help prevent and cure psychic disorders (Project 3-Psi). This dissertation is about understanding mental health along with the network of partners in which Grand Nancy’s staff who manage health issues evolve. Then, we shall analyse the difficulties which prevail when it comes to gather actors in sanitation and actors in social work and for them to come to an agreement. Finally, we’ll suggest a useful tool for collaboration and cooperation.; Depuis le 15 Mars 2013, l’action dans le domaine de la Santé du Grand Nancy s’articule autour du Contrat Local de Santé qui a pour but de créer des synergies sur des priorités partagées entre l’Agence Régionale de Santé et la collectivité telles que la velléité d’agir pour le bien-être mental de la population avec la mise en place d’un Conseil Local en Santé Mentale en mars 2015. Parallèlement, le CLS s’investit dans un axe fort qui consiste à promouvoir l’activité physique et sportive pour le maintien d’une bonne santé. À la rencontre entre ces deux concepts de santé mentale et physique, survient le thème de l’année 2016 sur lequel sont organisées les Semaines nationales d’Information sur la Santé Mentale : Santé Mentale & Santé Physique, un Lien Vital. A l’échelle du territoire du Grand Nancy, l’idée est de pérenniser cette philosophie à travers la réflexion autour d’un projet d’activités physiques adaptéEs à un public précaire dans un but préventif et curatif des troubles psychiques (Projet 3-Psi). Il s’agira dans cette étude de comprendre la santé mentale et le réseau de partenaires au sein duquel évolue la direction thématique du Grand Nancy afin d’analyser les difficultés à se faire rencontrer et s’entendre les acteurs du médical et ceux du social autour du projet 3-Psi pour ensuite proposer un outil de coordination et de coopération.

International audience; L’obésité est-elle une « maladie urbaine » ? Partant du constat que les quartiers populaires où se rencontrent les plus forts taux d’obésité des États-Unis présentent une offre limitée en produits frais, philanthropes, entrepreneurs et militants se sont récemment lancés à la conquête de ces « déserts alimentaires » pour y établir des supermarchés et autres marchés de producteurs sous le patronage de Michelle Obama. À partir d’une enquête sur les archives d’une institution locale spécialisée dans le traitement de ces questions d’approvisionnement, le Conseil de politique alimentaire, cet article interroge les conditions d’émergence d’une épidémiologie officielle de l’obésité comme problème d’accès aux « aliments sains ». Institué dans l’urgence à Knoxville en 1982 sous la forme d’une commission municipale pour faire face au désengagement de l’État et à une recrudescence de la faim au lendemain de l’arrivée au pouvoir des Républicains, le premier Conseil de politique alimentaire américain allait en quelques années réorienter sa mission vers la prévention de l’obésité, annonçant la réforme alimentaire contemporaine et occultant le diagnostic concurrent d’une « épidémie de faim », dont la prise en compte permet pourtant d’éclairer les problèmes d’obésité des plus pauvres.

Dans la periode contemporaine, plus que jamais, les experiences de la sante, de la maladie, de la vieillesse et du handicap se constituent a l'intersection des spheres privee et publique. D'un cote la sante publique « de-privatise » les actes et les preoccupations de sante, de l'autre, les pratiques individuelles faconnent certains dispositifs institutionnels et/ou legislatifs et en meme temps se « de-singularisent ». Les individus doivent a la fois se reapproprier le message institutionnel et etre en capacite de donner a une experience intime un caractere public. Si la sociologie de la sante s'est amplement developpee depuis les annees 1970, l'interface public-prive et la porosite de ses frontieres a ete peu interrogee. Les analyses de cet ouvrage apportent un nouveau regard sur ce qui circule entre les spheres privee et publique afin de rendre intelligibles les mecanismes sociaux qui sous-tendent cette interface. Comment s'opere le mouvement de de-privatisation de la sante, selon quels ressorts, enjeux, limites ? Comment le prive s'immisce-t-il, faconne-t-il, impregne-t-il la sphere publique de la sante ? En partant des situations empiriques les plus representatives, cet ouvrage invite sociologues, etudiants, professionnels de sante, usagers et citoyens a porter leur attention sur l'articulation public/prive dans le champ de la sante.

The environment has changed considerably in recent decades due to economic development. These changes have been accompanied by positive effects but also negative because people are exposed to many chemicals, some of which pose health risks. The environmental degradation and its adverse health effects have gradually led policy makers to become aware of the need to engage in development based on an economically sustainable growth model. In this context, prevention policies in environmental health I should be based on a comprehensive approach mobilizing various scientific fields, from toxicology to social sciences through engineering and environmental ecology. In France, public policies hardly use the economic approach as a tool for decision support. Now, the contribution of this approach is undeniable: it may, in particular, measure the reduction of social welfare associated with the health effects of exposure. Economic evaluation can help economic agents disclose their willingness to pay in order to avoid a degradation of their health or welfare, by giving a monetary value on these externalities. In addition to helping decision, it also provides useful and necessary items for public discussion. In this thesis, we selected the Impact Pathway Analysis (IPA) as an assessment method because it precisely defines the nature, magnitude and probability of a given environmental hazard and integrates the economic assessment to measure the monetary impact of reducing risk. This thesis is based on two examples of the effects of environmental pollution on children's health, the cases of lead and mercury, and seeks to highlight the validity of integrating economic evaluation in the process of public decision. Exposure to lead and mercury affects the health of children and may cause serious side effects, such as cognitive and behavioral disorders. The objective of this thesis is to evaluate the economic impact of the exposure of the French child population to these pollutants, and to highlight the costs and benefits of measures that would reduce the risks. To do this, we selected the Cost Benefit Analysis (CBA), which encompasses a cost optimization assessment. The first results of the evaluation show that public policy focused on reducing exposure to these pollutants would achieve monetary benefits of several billion Euros per year as shown by the two first papers presented in the thesis1.2. These benefits include a reduction in future medical expenses and of the burden of special education of young children, and mainly increased productivity of the latter during their adult life. Assessing the costs of investments in programs to reduce emissions of pollutants is useful for public decision so that costs of intervention and the benefit of this reduction can be weighed. Different interventions are possible to reduce emissions and / or exposures: "regulation - emission permits - information" and have different costs and efficiencies. A third paper shows net negative benefits in the case of removal of water pipes containing lead. In a context of allocating scarce resources, the pursuit of efficiency in public policy requires to consider the return on investment, which is allowed by economic evaluation. Following the empirical work in the three articles, the general discussion comes back on contributions, limits and prospects of integration in the economic evaluation of prevention policies and environmental risks of their neurotoxic effects on the health of children, L'environnement s'est considérablement transformé au cours des dernières décennies sous l'effet du développement économique. Ces transformations se sont accompagnées d'effets positifs, mais aussi négatifs car l'homme se trouve exposé à un grand nombre de substances chimiques dont certaines présentent des risques pour sa santé. La dégradation de l'environnement et ses conséquences néfastes sur la santé ont fait prendre conscience progressivement aux décideurs publics de la nécessité de s'engager dans un développement durable reposant sur un modèle de croissance économiquement soutenable. Dans ce contexte, l'élaboration de politiques de prévention en santé environnementale repose sur une approche globale mobilisant différentes disciplines scientifiques allant de la toxicologie aux sciences sociales en passant par les sciences de l?ingénieur et l'écologie environnementale. En France, les politiques publiques de prévention mobilisent encore peu l'approche économique comme outil d'aide à la décision. Or la contribution de cette approche est indéniable : elle peut, notamment, mesurer la réduction du bien-être social liée aux effets des expositions sur la santé. L'évaluation économique peut permettre, entre autres, de faire révéler aux agents leur consentement à payer pour éviter une réduction de leur état de santé ou de leur bien-être, en donnant une valeur monétaire à ces externalités. Outre le fait d'aider à la décision, elle apporte aussi des éléments utiles et nécessaires au débat public. Dans cette thèse, nous avons retenu l'Impact Pathway Analysis (IPA) comme méthode d?évaluation parce qu'elle analyse un risque environnemental donné en définissant précisément sa nature, son ampleur et les probabilités qui le caractérisent et elle intègre ensuite l'évaluation économique afin de mesurer l'impact monétaire de la réduction du risque sur la santé. Cette thèse s'appuie sur deux exemples des conséquences de la pollution environnementale sur la santé des enfants, les cas du plomb et du mercure, et cherche à mettre en évidence le bien-fondé de l'intégration de l'évaluation économique dans les processus de décision publique. L'exposition au plomb et l'exposition au mercure altèrent la santé des enfants et provoquent des effets indésirables graves, tels que des troubles cognitifs et comportementaux. L'impact économique de l'exposition de la population infantile française à ces deux polluants et de sa réduction a été évalué par l'Analyse Coût Bénéfice (ACB) qui permet de rapprocher l'objectif à atteindre de l'optimisation des coûts. Les premiers résultats de l'évaluation montrent que des politiques publiques axées sur la réduction de l'exposition à ces polluants permettraient de réaliser des bénéfices monétaires de plusieurs milliards d'Euros par année comme le montrent les deux articles présentés 1,2. Ces bénéfices incluent une réduction des dépenses médicales futures et de la charge d'une éducation spécialisée des enfants en bas âge, et surtout l'augmentation de la productivité de ces derniers au cours de leur vie d'adulte. L'évaluation des coûts d'investissements dans des programmes de réduction des émissions des polluants est utile au décideur public afin qu'il puisse mettre en balance les coûts des interventions et le bénéfice de cette réduction. Différentes interventions pour réduire les émissions et/ou les expositions sont possibles : "réglementation - permis d'émission - information" et ont des coûts et des efficacités différents. Un troisième papier fait apparaître des bénéfices nets négatifs dans le cas des changements des canalisations d'eau contenant du plomb. Dans un contexte d'allocation de ressources rares, la recherche de l'efficience d'une politique publique nécessite de s'interroger sur le retour sur investissements, ce que permet l'évaluation économique. Faisant suite aux travaux empiriques réalisés dans ces trois articles, la discussion générale revient sur les apports, les limites et les perspectives de l'intégration de l'évaluation économique dans les politiques de prévention des risques neurotoxiques environnementaux et de leurs effets sur la santé des enfants exposés

La ville de Montpellier et sa région fonctionnèrent comme un véritable « département hôpital » à l’égard des réfugiés espagnols en provenance de Perpignan et de Marseille.En liaison étroite avec les services de santé et d’hygiène, le préfet de l’Hérault aménagea trois grands centres dans son département : le centre sanitaire A pour la région de Montpellier, le centre sanitaire B pour la région de Sète et le centre sanitaire C pour la région de Béziers. Il s’agissait de protéger les réfugiés et les populations locales de la tuberculose, des maladies infectieuses et vénériennes. The city of Montpellier and its region acted like a real «hospital departement» towards the Spanish refugees who came from Perpignan and Marseille.In collaboration with the health and hygiene authorities, the Prefect of Hérault set up three centers in his department: the sanitary center A for the region of Montpellier, the sanitary center B for the region of Sète and the sanitary center C for the region of Béziers. It was necessary to protect the refugees and the local populations against tuberculosis, infectious and venerian diseases. La ciudad de Montpellier y su región funcionaron como un verdadero «departamento hospital» con respecto a los refugiados españoles que procedían de Perpiñán y de Marsella.En relación estrecha con los servicios de sanidad y de higiene, el prefecto del Hérault creó tres grandes centros en su departamento: el centro sanitario A para la región de Montpellier, el centro sanitario B para la región de Sète y el centro sanitario C para la región de Béziers. Se trataba de proteger a los refugiados y a las poblaciones locales contra la tuberculosis, las enfermedades infecciosas y venéreas.

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International audience; Les dynamiques d'infection par le VIH-sida propres aux Républiques d'Asie centrale sont étudiées ici à travers l'exemple de l'Ouzbékistan. En quoi celles, assez similaires, observées dans l'ex-URSS se distinguent-elles des dynamiques à l'oeuvre dans d'autres régions du monde, notamment en Afrique australe ? Nous expliciterons les principales différences afin d'examiner comment les pays abordent et gèrent l'infection (politiques de prévention, traitements, aide psychologique, ONG, associations , etc.). Notre analyse se concentre en filigrane sur la manière dont le pouvoir politique s'approprie une rhétorique qui reproduit inexorablement la norme soviéti-que en stigmatisant et en disqualifiant l'individu infecté, classé dans une catégorie dite « déviante » et pensé socialement comme non productif. Ce travail se base sur des sources écrites diversifiées (statistiques officielles, rapports officiels et internes, enquêtes de prévalence des Centres for Disease Control en Ouzbékistan) et sur des sources orales (entretiens réalisés en 1997-1998 et en 2004 en Ouzbékistan). mots clés : Asie centrale postsoviétique, Ouzbékistan, VIH-sida, politique sanitaire, prévention, Afrique du Sud.

A la suite des travaux de Joseph Gusfiel, les approches qui s’intéressent à la carrière des problèmes publics mettent généralement l’accent sur la compétition entre des groupes sociaux qui tentent d’imposer une définition du problème qui soit conforme à leurs intérêts et à ce qu’ils considèrent devoir être fait pour y répondre. Les changements et les variations dans la définition des problèmes dépendraient alors de la capacité de ces groupes à agir sur cette définition en fonction de leurs ressources et du contexte dans lequel ils évoluent. Nous souhaitons ici prolonger cette réflexion tout en choisissant une autre entrée pour rendre compte des luttes définitionnelles qui marquent la carrière des problèmes. Cette entrée est celle des instruments et des techniques qui sont mobilisés dans le processus d’émergence et de définition des problèmes publics. L’usage d’instruments permet à la fois de représenter et de se représenter l’environnement, d’en réduire la complexité, ce qui autorise l’action, mais aussi d’affecter le sens attribuable aux situations. Ce sont ces effets de limitation et d’attribution de significations exercés par les instruments sur la définition des problèmes que nous souhaiterions interroger dans le cadre de cet article.Nous prendrons ici l’exemple des instruments de dépistage des drogues qui se sont massivement diffusés dans les entreprises américaines depuis vingt-cinq ans. En 1992, une étude de l’American Management Association (AMA) indiquait que le nombre de tests de dépistage réalisés avait augmenté de 250 % entre 1987 et 1992. En 1988, les employeurs ont testé 8 millions d’Américains, 13 millions en 1990 et 22 millions en 1992. En 1998, une étude estimait que les États-Unis dépensaient chaque année environ 1 milliard de dollars pour tester les salariés des secteurs privé et public. Quel sens donné à ce déploiement rapide et soutenu des instruments de dépistage dans les entreprises américaines ? Quelles situations justifient un tel engouement ? [Premiers paragraphes de l'article]

Agences régionales de santé, franchises, parcours de soin, limitation des arrêts de travail… Les gouvernements accumulent les mesures et pourtant le déficit de l’assurance maladie continue d’exister. Peut-on maîtriser l’augmentation des dépenses de santé ? Pourquoi ces dépenses augmentent-elles partout, et plus vite dans certains pays (États-Unis, France, Allemagne) que dans d’autres (Grande-Bretagne, Suède) ? Toutes les réformes des systèmes de santé doivent arbitrer entre quatre objectifs souvent contradictoires que cet ouvrage analyse : assurer la viabilité financière des systèmes, mais aussi l’égal accès aux soins, la qualité de ceux-ci, enfin la liberté et le confort des patients et des professionnels. Les dernières mesures décidées en France semblent abandonner progressivement l’idée d’une médecine de ville solidaire au profit des trois autres objectifs. (Résumé éditeur) Chapitre premier. — Le développement des systèmes de santé Les premiers développements Assurer le revenu des malades, garantir le statut des médecins L'expansion des systèmes de santé Chapitre II. — La diversité des systèmes de santé Les trois types de systèmes de santé Comment fonctionnent les systèmes de santé ? Des résultats différenciés Chapitre III. — Pourquoi et comment réformer les systèmes de santé ? Limiter l'augmentation des dépenses publiques Les facteurs d'augmentation des dépenses de santé Différents modèles de régulation de l'offre de soins Chapitre IV. — Les réformes des systèmes de santé Du marché dans les systèmes nationaux de santé La régulation coûteuse et inégalitaire du marché américain La mise en concurrence des caisses d'assurance-maladie Chapitre V. — Gouverner la Sécurité sociale ? Contrôler les prix et la demande L'impossible maîtrise négociée De la réforme Douste-Blazy aux Agences régionales de santé Vers un nouveau système de santé ? Conclusion Bibliographie

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National audience; Un regard naïf laisserait penser que le discours rationnel de l'épidémiologie n'aurait qu'à se diffuser pour changer les comportements individuels et bâtir des politiques de santé publique. Sous cette hypothèse, au vu des résultats concrets parfois mitigés, une question émerge rapidement : « pourquoi les populations ne suivent-elles pas les recommandations issus de la connaissance épidémiologique ? ». Une réponse simple apportée par les sciences sociales a été largement diffusée hors de son champ académique : tout ne serait qu'une question de « perception » différentielle entre connaissance savante et connaissance populaire des maladies. Largement issus du savoir anthropologique sur le risque (Douglas et Wildavsky, 1982) ou le sens de la maladie (Herzlich et Augé, 1984), ces résultats soulignent par exemple la difficulté à faire exister pour certaines populations une menace temporellement éloignée. Loin d'être négligeables, ces résultats peuvent promouvoir l'idée d'une relation directe entre « irrationalité » du public et refus du discours épidémiologique. Cependant, cette idée suppose trois éléments qui sont loin d'être toujours réunis : l'existence d'un savoir épidémiologique unifié, l'appui explicite ou implicite des structures politiques et administratives, la capacité à s'adresser directement à un vaste public. Ces trois facteurs constituent des éléments essentiels pour comprendre l'absence éventuelle de succès du discours épidémiologique. Nous allons brièvement analyser leur importance pour comprendre les résistances au discours épidémiologique : on soulignera d'abord l'intensité des controverses scientifiques engageant la discipline et leur caractère de plus en plus public, qui peuvent diminuer la crédibilité du discours scientifique de l'épidémiologie. Ensuite, on rappellera la nécessité pour l'épidémiologie de construire des alliances afin de pouvoir surmonter des intérêts antagonistes à ses résultats. Enfin, on indiquera l'importance des opérations de traduction indispensables à la transformation du discours scientifique de l'épidémiologie en messages politiques de santé publique.

Depuis plusieurs décennies, le système de santé est réputé en crise. Année après année, le " trou de la Sécu " réapparaît avec un même cortège de difficultés et de menaces. Il ne s'agit plus seulement d'assurer tant bien que mal les équilibres comptables ; il faut désormais entrer au coeur du système de santé pour identifier les " inefficiences " et tenter d'en infléchir les logiques. C'est alors que l'économie de la santé entre en scène : elle supposée offrir les éléments de diagnostic et les remèdes indispensables à la survie d'un tel système de santé. Mais la place de l'économie ne manque pas de faire débat, qu'on lui impute une importance trop exclusive ou au contraire une influence dérisoire au regard des enjeux et des intérêts en présence. Entre les années 1950 et aujourd'hui, les rapports entre la santé et l'économie ont en effet singulièrement changé. L'appréhension du domaine sanitaire en termes économiques, encore taboue dans les décennies d'après-guerre, est aujourd'hui devenue courante, voire dominante. Comment pareille transformation s'est-elle produite ? Comment les liens entre santé et économie ont-ils été redéfinis au cours de cette période ? L'histoire de cette transformation historique implique non seulement des spécialistes en économie, mais aussi des fonctionnaires, des politiques, des professionnels de santé et des citoyens plus ou moins directement intéressés par ces développements. Plongeant dans l'écheveau des pratiques sociales et des institutions, cette analyse se situe à la frontière de la sociologie politique et de la sociologie des sciences : elle étudie la place spécifique de raisonnements économiques ayant acquis une force cognitive intrinsèque, et partant une forme d'autonomie. (Résumé de l'éditeur)

Quels sont les grands enjeux actuels de la santé publique ? Sur cette question, s'affrontent traditionnellement deux réponses tranchées : pour les uns, notamment les médecins libéraux et hospitaliers, c'est la qualité des soins -garantie par l'autonomie et les moyens accordés aux professionnels de santé- qui est la clé de voûte de tous les progrès. Pour d'autres, comme les médecins de santé publique et certains économistes de la santé, c'est par la prévention et l'éducation à la santé que l'on pourrait arriver à améliorer les indicateurs sanitaires. En fait, cette opposition pourrait être dépassée en adoptant une perspective en terme d'accès à la santé. La santé ne se limite pas à la consommation de soins (consultations, médicaments, chirurgie) et beaucoup de problèmes trouvent leur source en amont, dans les modes et conditions de vie de nos concitoyens. En France, soins et prévention sont trop souvent perçus comme concurrents au détriment de la seconde.

co-edition Maison des sciences de l'homme; National audience; Les auteurs proposent un regard rétrospectif sur une période fondatrice d'une réforme de l’expertise liée aux crises sanitaires des années 1990. La place occupée par la dynamique scientifique du domaine des prions dans les relations entre science et décision publique invite en effet à voir dans la « vache folle » une puissante machine à questionner les modalités et le sens d’une transformation profonde et durable des façons de gouverner les risques sanitaires. C’est tout particulièrement la structuration inédite d’une référence à la précaution, à travers la constitution d’une conscience réflexive des experts vis-à-vis de la fonction politique de leur travail, qui est ici explorée. Un livre éclairant au moment où les grippes à répétitions tendent à construire un état de surveillance généralisée. Cet ouvrage apporte une contribution originale qui intéressera autant les chercheurs en sciences sociales que les décideurs.