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目的:虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈形成術(Percutaneous coronary intervention:PCI)は有用な治療法として確立されている.薬剤溶出性ステント(Drug-eluting stent:DES)により,大きな問題であった再狭窄は減少したが,完全には克服されていない.最近糖尿病の前段階としてインスリン抵抗性が注目されており,再狭窄に影響を及ぼすことが示唆されている.今回我々はHomeostasis Model Assessment 指数(HOMA-IR)を用いてインスリン抵抗性の程度とDES 留置後の再狭窄の関連を検討した.方法:2007 年5 月から2010 年10 月までに待機的にPCI を施行しDES を留置した248 例について,HOMAIRより高度インスリン抵抗性を有する群(H 群:n=75)と中等度インスリン抵抗性を有する群(M 群:n=64)およびインスリン抵抗性を有さない群(L 群:n=109)に分類し,定量的冠動脈造影を用いて再狭窄率および再狭窄関連因子について検討した.結果:再狭窄率はH 群で有意に高かった(p=0.0005).慢性期最小血管径はH 群で他の2 群と比較して有意に小さかった(H:1.62±1.02 mm,M:2.42±0.48 mm,L:2.17±0.70 mm, p=0.0086).さらに%狭窄率はH 群で他の2 群と比較して有意に大きく(H:40.1±34.7%,M::14.7±10.4%,L:22.7±21.6%, p=0.0092),晩期損失径もH 群で他の2 群と比較して有意に大きかった(H:0.87±0.90 mm,M:0.19±0.17 mm,L:0.41±0.62 mm, p=0.0097).結論:高度インスリン抵抗性は,DES 留置後再狭窄の危険因子となりえると考えられた., INTRODUCTION: Percutaneous coronary intervention (PCI) has beenwidely adopted as an effective treatment strategy for patientswith ischemic heart disease;especially, restenosis issuppressed after drug-eluting stent (DES) implantation.However, coronary artery restenosis after DES implantationstill appear now and then. The aim of this study was toclarify the factors associated with coronary artery restenosisafter DES implantation and evaluate the homeostasismodel assessment of insulin resistance (HOMA-IR) indexas a predictor of restenosis.METHODS: We reserched the clinical records of 248 patients who hadbeen subjected to elective PCI and DES implantation betweenMay 2007 and December 2010. We divided these patientsby the value of HOMA-IR into three groups(GroupH;HOMA-IR≧5 . 0 , Group M;2 . 5≦HOMA-IRHOMA-IR), and examined the relationshipbetween coronary artery restenosis and HOMA-IR.RESULTS: The rate of restenosis was significantly higher in GroupH (26.7 %) than in the other two groups (M;7.8 % andL;8.3%, p=0.0005 %). Follow up MLD was significantlylower in Group H (H;1.62±1.02 mm v.s. M;2.42±0.48 mm v.s. L;2.17±0.70 mm, p=0.0086). Furthermore, %stenosis and late lumen loss was significantly higher inGroup H (H;40.1±34.7%, M;14.7±10.4%, L;22.7±21.6%, p=0.0092, and H;0.87±0.9 mm v.s. M;0.19±0.17 mmv.s. L;0.41±0.62 mm, P=0.0097). Logistic analysis showedthat the only independent predictor of restenosis was HOMA-IR over 5.0( OR 2.87;p=0.004).CONCLUSION: The results suggested that severe insulin resistance wasa predictor of restenosis after drug-eluting stent implantation;furthermore, that improvement of insulin resistancemay contribute to prevent coronary restenosis after drugelutingstent implantation.

(目的)虚血性心疾患の治療において経皮的冠動脈形成術は有用な治療であるが再狭窄が問題である.これに対し,近年薬剤溶出性ステント(Drug eluting stent:DES)が臨床応用され再狭窄は減少してきているが依然として認めている.現在数種類のDES が臨床使用されているが,病態によりどのDES を選択するか明確な指標はない.主に使用されているシロリムス溶出性ステント(sirolimus-eluting stent:SES)とパクリタキセル溶出性ステント(paclitaxel-eluting stent:PES)では塗布されている薬剤の作用機序が異なる.以前我々はDES 留置後においてもインスリン抵抗性が内膜増殖に関与していると報告してきた.本研究の目的は作用機序の異なるこれら2 つのDES において,内膜増殖とインスリン抵抗性の関与を比較検討することである.(方法)2007 年5 月から2009 年12 月までにPCI を施行しDES を留置した212 例をSES 留置例とPES 留置例それぞれで,インスリン抵抗性を認める群(P 群)と認めない群(N 群)に分けて再狭窄を検討した.(結果)再狭窄はSES 留置例,PES 留置例ともにP 群とN 群とで有意差を認めなかった.QCA 解析をするとPES 留置例では,最小血管径(minimum lumen diameter:MLD),%狭窄率(% stenosis),晩期損失径(late lumen loss)に有意差を認めなかったが,SES 留置例では最小血管径で2.18±0.77, 2.61±0.53(p=0.028),晩期損失径で0.36±0.56, 0.13±0.22 mm( p=0.048)と有意差を認め,%狭窄率では20.36±24.44,12.2±6.86(p=0.098)とP 群で狭窄率が高い傾向を認めた.(結語)PES 留置後は慢性期の内膜増殖にインスリン抵抗性の影響を受けないが,SES 留置後はインスリン抵抗性が内膜増殖に関与している., Percutaneous coronary intervention(PCI) has been widely adopted as an effective treatmentstrategy for patients with ischemic heart disease. However,the rate of coronary artery restenosis is still high. Drugelutingstent( DES) have been implanted in clinical practiceand reduced the incidence of restenosis. Nevertheless, restenosisof coronary artery still occurs in DES patients. Twotypes of DES, sirolimus-eluting stent:SES and paclitaxelelutingstent:PES are widely applied. Previously we reportedthat insulin resistance is one of the factors for stentrestenosis. The aim of this study is to investigate the diferenceof intimal hyperplasia in insulin resistant patients withthe two types of DES implantation.METHODS:We studied the 320 patients who underwentPCI to a new lesion using DES between May 2007 andDecember 2009.We divided these patients by presence ofinsulin resistance into Group P (positive:n=120) andGroup N( negative:n=92). Furthermore, we divided thesepatients into implantation of SES and PES. We measuredthe minimal lumen diameter( MLD) and late loss by quantitativecoronary angiography( QCA).RESULTS:In SES implantation Group and PES implantationGroup, the rate of restenosis was no difference betweenGroup P and Group N. In PES implantation Group,MLD and Late Loss had no difference. However in SES implantationGroup, MLD was significantly lower ( 2.18±0.77vs 2.61±0.53 mm, p