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ZusammenfassungDas Bedürfnis von Presbyopie- und Kataraktpatienten nach einer erhöhten postoperativen Brillenunabhängigkeit ist einer der Hauptgründe für die Entwicklung multifokaler Intraokularlinsen (MIOL) und erweiterter Tiefenschärfe (EDOF) bei intraokularen Linsen (IOL). Da sich in den letzten 10 Jahren die Bereiche Ausbildung, Biometrie, Diagnostik, chirurgische Techniken und MIOL-/EDOF-IOL-Designs verbessert haben, sind immer mehr Kataraktchirurgen zu Katarakt- und Refraktivchirurgen geworden, um diesen Anforderungen gerecht zu werden. Es gibt jedoch keine einzige MIOL/EDOF-IOL, die für alle Patienten geeignet ist. Die große Vielfalt an MIOL und EDOF-IOL, ihrer Optiken und ihr jeweiliger Einfluss auf die Sehqualität unserer Patienten müssen verstanden werden, um die geeignete IOL für jedes Individuum passend auszuwählen. MIOL-/EDOF-IOL-Chirurgie muss individuell geplant werden. Dieser Review untersucht die verschiedenen optischen Aspekte und klinischen Konsequenzen von MIOL/EDOF-IOL, um Chirurgen bei der Suche nach geeigneten Lösungen für jeden einzelnen Patienten zu unterstützen.

Zusammenfassung Hintergrund Bei der Behandlung von Glaukompatienten sind die Hauptziele die Bewahrung der Sehfähigkeit und Aufrechterhaltung einer möglichst hohen Lebensqualität bei volkswirtschaftlich akzeptablen Kosten. Daher ist es wichtig, jeden einzelnen Patienten sorgfältig zu evaluieren, um einen individuellen Behandlungsansatz zu erarbeiten. Material/Methoden Basierend auf den aktuellen Erkenntnissen, werden in der Übersicht die Vor- und Nachteile der medikamentösen Glaukomtherapie sowie der gängigen glaukomchirurgischen Methoden zusammengefasst. Die verschiedenen Wirkansätze der neuen minimal-invasiven Verfahren werden erläutert, die derzeit in Deutschland am häufigsten genutzten Verfahren vorgestellt sowie Empfehlungen für Vor- und Nachsorge gegeben. Ergebnisse und Diskussion Seit einigen Jahren stehen außer verschiedenen medikamentösen Tropftherapien und den klassischen operativen Verfahren, auch neue minimal-invasive Therapiealternativen zur Verfügung. Letztere eröffnen die Möglichkeit einer früheren chirurgischen Intervention, besonders für Patienten, die bereits initial oder im Laufe der Therapie für einen medikamentösen Ansatz ungeeignet erscheinen.

Beim Einsatz von glaukomchirurgischen subkonjunktivalen/subtenonalen Ab-interno-Verfahren sind die Selektion der Patienten sowie deren praoperatives Management essenziell zur Verminderung des postoperativen Vernarbungsprozesses des Sickerkissens. Ziel der Arbeit war das Zusammenstellen der Risikofaktoren, die sich ungunstig auf den Vernarbungsprozess auswirken konnen. Literatursuche in PubMed mit Bezug auf den Vernarbungsprozess beim Gelimplantat XEN® (Allergan GmbH, Frankfurt am Main, Deutschland). Ophthalmologische Risikofaktoren fur den konjunktivoskleralen/tenonalen Wundheilungsprozess sind unter anderem das trockene Auge, Allergien, die Verwendung von konservierungsmittelhaltigen Augentropfen sowie vorangegangene Operationen am Auge. Die praoperative Gabe von kunstlichen Tranenersatzmitteln, Kortikosteroiden sowie die grundsatzliche Umstellung auf konservierungsmittelfreie Augentropfen konnen die Normalisierung einer chronisch entzundlich veranderten Bindehaut unterstutzen und somit den Wundheilungsprozess nach dem Eingriff positiv beeinflussen.

ZusammenfassungHintergrund Die Chorioretinopathia centralis serosa (CCS) ist eine ein- oder beidseitige Makulaerkrankung mit einer Abhebung der neurosensorischen Retina. Die Spontanresorptionsrate der subretinalen Flüssigkeit (SRF) bei der akuten CCS liegt bei etwa 68% innerhalb von 4 Monaten und 84% innerhalb von 6 Monaten.Zielsetzung Ziel dieser Arbeit ist die Untersuchung des Behandlungserfolgs durch die selektive Nanolasertherapie bei CCS-Patienten ohne RPE-Atrophie gegenüber der aktuell empfohlenen konservativen Therapie.Methode Die retrospektive Auswertung umfasste 23 Augen von 23 Patienten ohne vorherige Therapie bei einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 12 Monaten. Die Behandlung erfolgte mit dem 2RT®-Nanolaser Grid-Stimulation der Makula. Ausgewertet wurde die Änderung des bestkorrigierten Visus, der Makulasensitivität aus der Mikroperimetrie und der subretinalen Flüssigkeitshöhe. Alle Zielgrößen wurden 1, 3, 6 und 12 Monate nach der 1. Behandlung aufgenommen. Die Patienten erhielten keine substitutive Therapie.Ergebnis Zwei Monate nach der 1. Behandlung zeigte sich kumulativ bei 74%, nach 6 Monaten bei 91% der Patienten eine vollständige Resorption der subretinalen Flüssigkeit (SRF). Die zentrale Sehschärfe und die Makulasensitivität verbesserte sich von 0,18 ± 0,16 logMAR zu 0,09 ± 0,17 logMAR und 24,19 ± 3,96 dB zu 27,59 ± 2,89 dB signifikant. Die SRF reduzierte sich innerhalb eines Monats signifikant. Auffälligkeiten in der Angiografie oder Autofluoreszenz blieben aus. Bei keinem Patienten bildete sich im Beobachtungszeitraum eine sekundäre choroidale Neovaskularisation (CNV). Die anfängliche Flüssigkeitshöhe ist ein wesentlicher Faktor für eine schnellere Resorption.Schlussfolgerung Die Auswertung unserer Behandlungsergebnisse zeigt, dass die Therapie eine sichere und vielversprechende Methode darstellt. Patienten mit einer CCS ohne bestehende RPE-Defekte (RPE: retinales Pigmentepithel) profitieren durch die Behandlung mit dem 2RT®-Nanolaser, damit verbunden ist eine wahrnehmbare Funktionsverbesserung.

Zusammenfassung Zielsetzung Ziel dieser retrospektiven Analyse war es, im 5-Jahres-Verlauf die ReLEx-SMILE-Methode und die femtosekundenlaserassistierte LASIK (FsLASIK, Femto-LASIK) in Bezug auf Sicherheit, Effektivität, Stabilität und intraoperative Komplikationen umfassend zu vergleichen. Bisherige Vergleichsstudien beschränken sich auf maximal 3 Jahre, sodass unsere Ergebnisse erstmalig längerfristige Daten zeigen. Material/Methoden Es wurden 404 Augen nach FsLASIK (Mel 80, Carl Zeiss Meditec) und 1192 Augen nach ReLEx SMILE (VisuMax, Carl Zeiss Meditec) verglichen. Erhoben wurden die verwendeten Patientendaten 6 Monate, 1 Jahr, 2 Jahre, 3 Jahre und 5 Jahre nach refraktivem Eingriff. Ergebnisse Fünf Jahre postoperativ zeigten beide Methoden vergleichbare Ergebnisse bei allen untersuchten Parametern. Innerhalb dieser 5 Jahre zeigte die ReLEx-SMILE-Methode hinsichtlich Sicherheit nach 6 Monaten, 1 Jahr und 2 Jahren signifikant bessere Visuswerte (p Zusammenfassung Die retrospektive Analyse unserer 5-Jahres-Ergebnisse zeigt, dass die ReLEx-SMILE-Methode und die FsLASIK mindestens ebenbürtig in Bezug auf die Sicherheit und Effektivität sowie Stabilität der Refraktionswerte sind. Aufgrund der hohen Patientenzufriedenheit, des hohen postoperativen Patientenkomforts und der naturgemäßen Abwesenheit von Flap-Komplikationen ist die ReLEx SMILE bei uns und unseren Patienten die Methode der Wahl, wenn es um einen refraktivchirurgischen Eingriff an der Hornhaut zur Korrektur von Myopie und myopem Astigmatismus geht.

Zusammenfassung Hintergrund Trifokale Linsen ergänzen seit wenigen Jahren die Möglichkeiten der chirurgischen Presbyopiekorrektur. In dieser Studie werden 2 Intraokularlinsen (IOL) auf Basis des gleichen trifokalen diffraktiven Designs verglichen, ein Modell ohne und eines mit torischer Komponente zur Astigmatismuskorrektur. Patienten/Material und Methoden Prospektive nicht randomisierte Vergleichsstudie mit 142 Augen von 77 Patienten (Alter 40–73 Jahre) mit komplikationsloser Linsenchirurgie. Die Patienten wurden entsprechend dem implantierten Linsenmodell in 2 Gruppen aufgeteilt, die trifokale Gruppe (98 Augen von 50 Patienten) mit der trifokalen diffraktiven IOL AT LISA tri 839MP (Carl Zeiss Meditec) und die trifokal-torische Gruppe (44 Augen von 27 Patienten) mit Implantation der trifokal-torischen diffraktiven IOL AT LISA tri toric 939MP (Carl Zeiss Meditec). Sehschärfe und Refraktion wurden 3 Monate postoperativ ausgewertet. Ergebnisse Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf postoperative Refraktion (p ≥ 0,144), monokularen und binokularen unkorrigierten Intermediärvisus (UIVA; p = 0,519 bzw. 0,398) und binokularen unkorrigierten Nahvisus (UNVA; p = 0,073). Dagegen wurden in der trifokalen Gruppe ein signifikant besserer monokularer und binokularer unkorrigierter Fernvisus (UDVA; p ≤ 0,002) und monokularer UNVA (p = 0,005) beobachtet. Das sphärische Äquivalent lag bei 98 bzw. 100 % der Patienten innerhalb von ± 1,00 dpt bei der trifokalen Gruppe und der trifokal-torischen Gruppe. Ein postoperativer binokularer UDVA, UIVA und UNVA von 0,63 dezimal oder besser wurde bei 100, 95 bzw. 100 % der Augen in der trifokalen Gruppe und bei 96,3, 95,8 bzw. 90,9 % der Augen mit dem torischen Linsenmodell beobachtet.

Background To evaluate the outcomes of subthreshold nanosecond laser treatment of chronic central serous chorioretinopathy (CSC) as a function of the severity of concomitant of retinal pigment epithelium (RPE) defects. Methods This retrospective study compares data from 23 CSC diagnosed eyes with only mild RPE defects (group 1), 16 CSC eyes with moderate RPE defects (group 2), and 17 CSC eyes having severe RPE defects (group 3). After subthreshold treatment with the standard Ellex 2RT™ nanosecond laser (Ellex Medical Lasers Ltd, Australia), changes in macular structure and levels of subretinal fluid (SRF) were assessed by OCT-SD, OCT-A, functional integrity of the retina was assessed by corrected distance visual acuity (CDVA) and microperimetry, each at baseline and 1, 3, 6, and 12 months after initial treatment; re-treatment took place in cases of persistent SRF pro re nata. Results During the 12 months observation period, group 1 and 2 mostly required on initial and one re-treatment (1.9 ± 1.0 treatments; 1.9 ± 1.3 treatments). In contrast, group 3 was subject to three to four treatments (3.7 ± 1.5 treatments). 6 to 12 months after treatment, subretinal fluid (SRF) disappeared in 100% of the eyes of group 1 and in 76.9%, and 42.9% of the eyes of group 2 and group 3, respectively. Retinal sensitivity and CDVA improved in group 1 and 2, but did not change significantly in group 3 during the 12 months period. Conclusions Subthreshold nanosecond laser treatment is an effective and safe method for the restoration of macular anatomy and sensitivity in acute and chronic CSC cases with only mild or moderate RPE defects. However, this laser treatment has very limited outcome in CSC eyes with more severe RPE defects.

Ziel Vergleich der Ergebnisse nach ReLEx-SMILE-Behandlung zwischen Augen mit niedrigen und hohen PTA-Werten (PTA: Percent Tissue altered) bis zu 3 Jahre nach OP sowie Untersuchung der Frage, ob hohe PTA-Werte bei der SMILE, ahnlich wie bei der LASIK, die Entwicklung einer fruhen Keratektasie begunstigen konnen. Methode In dieser retrospektiven Analyse wurden die Ergebnisse von 313 Augen (189 Patienten) mit einem PTA-Wert von weniger als 40 % mit denen von 373 Augen (213 Patienten) mit einem PTA-Wert von mindestens 40 % verglichen. Praoperativ und bis zu 3 Jahre postoperativ wurden dazu die Refraktionswerte, der monokulare korrigierte (CDVA) sowie unkorrigierte (UDVA) Fernvisus und Wellenfrontdaten evaluiert. Ergebnis Ein bis 3 Jahre nach OP zeigte die Gruppe mit PTA Schlussfolgerung Die ReLEx SMILE ist auch fur PTA-Werte von 40 % und mehr eine sichere und effektive Behandlungsmethode in der refraktiven Hornhautchirurgie. Augen mit hohen PTA-Werten zeigten im Rahmen dieser Untersuchung bis zu 3 Jahre nach OP keine Anzeichen fur die Entwicklung einer fruhen Keratektasie.

Ziel: Beurteilung der visuellen und refraktiven Ergebnisse 3 Monate nach Implantation einer „Extended-Range-of-Vision“-Intraokularlinse (ERV-IOL) im Rahmen der Kataraktoperation. Methode: In einer prospektiven multizentrischen Studie wurde bei Patienten mit einem kalkulierten postoperativen Astigmatismus ≤ 1,5 dpt im Rahmen der Kataraktoperation eine diffraktive ERV-IOL (TECNIS Symfony, Modell ZXR00, Abbott Medical Optics, USA) implantiert. Drei Monate postoperativ wurden der monokulare und binokulare Nah-, Intermediar- und Fernvisus, unkorrigiert und korrigiert, sowie die Refraktion evaluiert. Ergebnis: 18 Patienten (36 Augen) mit einem mittleren Alter von 63,4 ± 4,6 Jahren wurden im Rahmen der Studie bilateral an einer Katarakt operiert. Drei Monate postoperativ zeigte sich ein binokularer unkorrigierter Fernvisus (UDVA) von logMAR − 0,05 ± 0,11 bei einem korrigierten Fernvisus (CDVA) von logMAR − 0,14 ± 0,05. Der unkorrigierte binokulare Intermediarvisus (DIVA) lag bei logMAR − 0,09 ± 0,02, der binokulare unkorrigierte Nahvisus (UNVA) bei logMAR 0,19 ± 0,09. Eine postoperative Zielrefraktion von ± 0,75 erreichten 89 % der Patienten. Schlussfolgerung: Die Implantation einer ERV-Intraokularlinse bietet eine effektive Wiederherstellung fur das Sehen in der Ferne und im Intermediarbereich. Auch in der Nahe erreichen die Patienten ein funktionelles Sehvermogen.

Purpose A single eye drop containing 0.01% atropine every evening has previously been found to inhibit myopia progression in young adults. We have tested the short-term effects of very low-dose atropine eye drops on pupil sizes and accommodation in young adult subjects. Methods Fourteen eyes of young adult subjects participated in the clinical observation. A single eye drop was applied with concentrations of either 0.01%, 0.005%, or 0.001% in the evening. Baseline parameters were measured before atropine application. Changes of pupil sizes, under photopic and mesopic conditions, as well as accommodation amplitudes were observed over the next day and analyzed by paired the Wilcoxon signed-rank test. Results The pupil was significantly dilated 12 h after instillation of 0.01% atropine eye drops, both under photopic (3.3 ± 0.5 mm vs. 4.9 ± 0.9 mm) and mesopic (4.8 ± 0.7 mm vs. 6.1 ± 0.7 mm) conditions. Pupil sizes recovered over the day but were still significantly larger in the evening, compared to the baseline parameters measured on the day before (3.9 ± 0.5 mm vs. 5.3 ± 0.6 mm). The subjective near point of accommodation was reduced from 8.0 ± 2.4 to 6.6 ± 2.8 dpt in the morning and to 7.0 ± 2.9 dpt in the evening. At 0.005%, the pattern of results remained still similar, although the magnitude of the effects was generally smaller. At 0.001%, pupil sizes were still weakly significantly larger in the morning. Conclusions At a dose of 0.01%, clinically significant short-term effects were detected on pupil size and accommodation for at least 24 h. At the lowest dose of 0.001%, only tiny effects on pupil size were detectable.