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RESUMEN Introducción y objetivos: Actualmente, el acceso radial distal (ARD) para procedimientos coronarios es una alternativa al acceso radial convencional, con algunas ventajas descritas principalmente en términos de complicaciones relacionadas con el acceso. A pesar de la evidencia, pocos centros han establecido el ARD como acceso sistemático para procedimientos coronarios. El objetivo de esta cohorte prospectiva es presentar la experiencia inicial en nuestro centro con el ARD en pacientes con indicación de procedimientos coronarios en cualquier escenario clínico. Métodos: Se incluyeron 1.000 procedimientos de ARD (943 pacientes) realizados en un único centro de agosto de 2020 a noviembre de 2023. El estudio fue realizado con pacientes en cualquier escenario clínico. Se recomendó la valoración por ultrasonido del trayecto de la arteria radial antes y después del procedimiento, así como la punción ecoguiada. El objetivo principal fue el éxito del ARD. Como objetivos secundarios se consideraron el éxito del procedimiento coronario, el desempeño del ARD y las complicaciones relacionadas con el acceso. Resultados: El éxito del ARD fue del 97,4% (n = 974) y el éxito del procedimiento coronario fue del 96,9% (n = 969). El tiempo de acceso del ARD fue de 40 segundos [rango intercuartílico, 30-60]. Se realizaron procedimientos diagnósticos en el 64% (n = 644) e intervencionismo coronario percutáneo (ICP) en el 36% (n = 356), incluyendo ICP primario en el 13% (n = 128) de los pacientes. La valoración por ultrasonido antes del procedimiento se llevó a cabo en el 83% (n = 830) y la punción ecoguiada en el 85% (n = 848). La incidencia de complicaciones relacionadas con el acceso fue del 2,9% (n = 29). Conclusiones: Este estudio muestra la viabilidad y la seguridad del ARD principalmente guiado por ultrasonido para los procedimientos coronarios en cualquier escenario clínico, con un alto porcentaje de éxito del acceso y de éxito del procedimiento, además de una baja incidencia de complicaciones relacionadas con el acceso. El estudio fue registrado en ClinicalTrials.gov (NTC06165406).

Introduction: Despite the recommendations of the clinical guidelines, the percentage of central venous catheters (CVC) continues to be above the recommended standards. We do not know whether the increasing use of catheters is due to unavoidable or avoidable factors and, in the latter case, it would be in our power to modify these results.The aim of this study was to analyze the causes that condition the use of CVC in a prevalent hemodialysis (HD) population in order to identify those modifiable factors on which to act in order to achieve the objectives of the guidelines. Methods: Retrospective, descriptive and observational study in all prevalent patients on chronic hemodialysis belonging to 7 hemodialysis centers in Madrid, Castilla-León and Galicia in a cross-sectional study carried out in June 2021 (637 patients). The following were analyzed: age, sex, nationality, etiology of CKD, the vascular access with which they started hemodialysis, the number of previous failed arteriovenous fistulas (AVF), time since the start of HD, time since the placement of the CVC for the first time, the situation with respect to surgery and the causes of being a CVC carrier. In patients whose cause was refusal to undergo AVF, patients were asked about the cause of the refusal by directed questioning. Results: Of the 637 patients studied, 255 (40%) had a CVC, 346 had an AVF (54.3%) and 36 (5.7%) had a prosthesis. Of the 255 patients with CVC, 20.4% (52 p) were awaiting vascular access (AVF/prosthesis), 10.2% (26 p) had an AVF but could not be used and 69.4% (177 p) were not considered candidates for surgery (due to vascular surgery (16.9%; 43 pac), nephrology (16.5%, 42 pac) and patient refusal (36%; 92 pac). The most frequent cause for refusal of AVF was fear and patient preference. One of the most important factors associated with CVC use in prevalent patients was having started hemodialysis with a CVC. The greatest use of CVC at the start of HD was significantly associated with having more than one AVF performed, or starting HD urgently and not having been followed up and evaluated in the ACKD consultation. Conclusions: There is a high percentage of patients with a central venous catheter due to modifiable causes, which makes it necessary to systematically evaluate the process of creating AVF in order to enhance the planning, creation and maintenance of vascular access from the ACKD clinic, and to achieve the objective of the guidelines. Resumen: Introducción: A pesar de las recomendaciones de las guías clínicas, el porcentaje de catéteres venosos centrales (CVC) sigue estando por encima de los estándares recomendados. Desconocemos si la utilización creciente de catéteres tiene su origen en factores inevitables o evitables y, en este último caso, estaría en nuestra mano modificar estos resultados.El objetivo de este estudio ha sido analizar las causas que condicionan el uso de CVC en una población prevalente en hemodiálisis (HD)con el fin de identificar aquellos factores modificables sobre los que actuar para conseguir los objetivos de las guías. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional en el total de pacientes prevalentes en hemodiálisis crónica pertenecientes a 7 centros de hemodiálisis extrahospitalarios de Madrid, Castilla-León y Galicia en un corte transversal realizado en junio 2021 (637 pacientes). Se analizan: edad, sexo, nacionalidad, etiología de la ERC, el acceso vascular con el que iniciaron hemodiálisis, el número de Fístulas arteriovenosas (FAV) previas fallidas, tiempo desde el inicio de la HD, tiempo desde la colocación del CVC por primera vez, la situación respecto a la cirugía y las causas de ser portador de CVC. En los pacientes cuya causa fue la negativa a realizarse una FAV se preguntó a los pacientes por la causa de la misma mediante interrogatorio dirigido. Resultados: De los 637 pacientes estudiados, 255 (40%) eran portadores de CVC, 346 portadores de FAV (54,3%) y 36 (5,7%) llevaban una prótesis. De los 255 pacientes portadores de CVC, el 20,4% ( 52 p) estaba pendiente de realización del acceso vascular (FAV/ prótesis), un 10,2% (26 p) tenían la FAV realizada pero no se podía utilizar y un 69,4% (177 p) no se consideraron candidatos a cirugía (por cirugía vascular (16,9%; 43 pac), por nefrología (16,5%, 42 pac) y por negativa del paciente(36%; 92 pac). La causa más frecuente para la negativa a la FAV fue el miedo y las preferencias de los pacientes. Uno de los factores más importantes asociados al uso de CVC en pacientes prevalentes fue haber iniciado hemodiálisis mediante un CVC. El mayor uso de CVC al inicio de HD se asoció significativamente con tener más de una FAV realizada, o iniciar HD de manera urgente y no haber sido seguido y evaluado en la consulta de ERCA. Conclusiones: Existe un elevado porcentaje de pacientes con catéter venoso central por causas modificables que hace necesaria la evaluación sistemática del proceso de creación de FAV para potenciar la planificación, creación y mantenimiento del acceso vascular desde la consulta de ERCA, y alcanzar el objetivo de las guías.

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Background and objective: Patient activation is a concept that refers to the willingness to manage one's health and medical care. To assess it, a patient activation measure (PAM) has been developed and validated. Several studies report low activation in patients with chronic diseases. However, information on activation in hemodialysis patients is scarce. The aim of the present study is to describe the activation level of patients on chronic treatment in an HD unit and its relationship with disease control parameters. Materials and methods: Cross-sectional observational study in patients with advanced chronic kidney disease on chronic HD treatment. Ninety-six patients were included. Activation was measured with the PAM-13 questionnaire. Its relationship with descriptive variables (age, sex, comorbidity, studies, habitat) and disease control variables (vascular access, blood flow, potassaemia, phosphataemia, interdialytic gain) was studied. For this purpose, Spearman's correlation test, multiple linear regression model and logistic model were used as statistical methods. Results: The mean (SD) PAM-13 score was 63.19 (15.21). Activation was significantly associated with vascular access (P = 0.003), blood flow (P = 0.024), and interdialytic gain of patients (P = 0.008). Conclusions: Activation in patients on chronic hemodialysis treatment is low. Higher activation is related having an arteriovenous fistula, higher blood flow and lower interdialytic gain. Future studies are needed to confirm and apply our results. Resumen: Antecedentes y objetivo: La activación del paciente es un concepto que se refiere a la voluntad de gestionar su salud y atención médica. Para evaluarla, se ha desarrollado y validado una medida de activación del paciente (PAM). Diversos estudios informan baja activación en pacientes con enfermedades crónicas. No obstante, la información sobre activación de pacientes en tratamiento con hemodiálisis es escasa. El objetivo del presente estudio es describir el nivel de activación de pacientes en tratamiento crónico de una unidad de HD y su relación con los parámetros de control de la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio observacional transversal en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada en tratamiento crónico con HD. Se incluyeron 96 pacientes. La activación se midió con el cuestionario PAM-13. Se estudió su relación con variables descriptivas (edad, sexo, comorbilidad, estudios, hábitat) y variables de control de la enfermedad (acceso vascular, flujo sangre, potasemia, fosfatemia, ganancia interdialítica). Para ello se emplearon como métodos estadísticos la prueba de correlación de Spearman, modelo de regresión lineal múltiple y modelo logístico. Resultados: La puntuación media (SD) de PAM-13 fue 63.19 (15.21). La activación se asociaba significativamente con el acceso vascular (P = 0.003), flujo de sangre (P = 0.024), y ganancia interdialítica de los pacientes (P = 0.008). Conclusiones: La activación de pacientes en tratamiento crónico con hemodiálisis es baja. Una mayor activación se relaciona con disponer de fístula arteriovenosa, con mayor flujo sanguíneo y con menor ganancia interdialítica. Son necesarios futuros estudios que confirmen y apliquen nuestros resultados.

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Peripheral venous cannulation is the procedure mostly performed in pediatric emergencies. In more than 50% of cases it will not be possible on the first attempt, because children have risk factors that make this procedure more complicated. It is essential to detect children with difficult venous access to avoid complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introduction: Leadless pacemakers have revolutionized the pacing field by reducing their size and making them completely intracardiac, thus reducing complications related to pockets and transvenous leads. In this article, we review the available data on leadless pacemakers and present a series of the first 9 patients implanted in our country. Objective: To present a series of 9 cases implanted in our country so far (April 2022) and describe the clinical characteristics of these patients. Materials and method: A descriptive study, case series presentation. Results: 9 devices were implanted in various institutions in the country; the average age of the patients was 72 years, and 77% were men, with a history of previous pacemaker implantation in up to 89% (75% due to complete AV block). The main indication for device implantation was recurrent infections (66.7%). No immediate complications occurred in any of the cases. Conclusions: Although the indications for leadless pacing, there is solid evidence of its feasibility, safety and efficacy both in the short and medium term as an alternative in selected patients. We consider that leadless pacemaker implantation in our country has been a successful experience. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introduction: The ideal vascular access type for elderly hemodialysis (HD) patients remains debatable. The aim of this study was to analyze the association between patterns of vascular access use within the first year of HD and mortality in elderly patients. Methods: Single-center retrospective study of 99 incident HD patients aged ≥ 80 years from January 2010 to May 2021. Patients were categorized according to their patterns of vascular access use within the first year of HD: central venous catheter (CVC) only, CVC to arteriovenous fistula (AVF), AVF to CVC, and AVF only. Baseline clinical data were compared among groups. Survival outcomes were analyzed using Kaplan–Meier survival curves and Cox's proportional hazards model. Results: When compared with CVC to AVF, mortality risk was significantly higher among CVC only patients and similar to AVF only group [HR 0.93 (95% CI 0.32–2.51)]. Ischemic heart disease [HR 1.74 (95% CI 1.02–2.96)], lower levels of albumin [HR 2.16 (95% CI 1.28–3.64)] and hemoglobin [HR 4.10(95% CI 1.69–9.92)], and higher levels of c-reactive protein [HR 1.87(95% CI 1.11–3.14)] were also associated with increased mortality risk in our cohort, p

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Introducción: El acceso vascular sigue siendo uno de los retos más importantes en todas las unidades de diálisis, por todas las complicaciones derivadas de su uso y el gran impacto en la morbimortalidad del enfermo renal. Los tres tipos de acceso vascular más utilizados son la fístula arteriovenosa nativa, el injerto o fístula arteriovenosa protésica y el catéter venoso central. Objetivo: Analizar y evaluar la situación actual y la incidencia de las complicaciones relacionadas con los diferentes accesos vasculares en hemodiálisis. Metodología: Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, CINAHL, SCOPUS y SciELO. Se incluyeron todos los artículos originales de menos de 5 años de antigüedad en los que uno de sus objetivos fuera analizar la prevalencia o incidencia de las complicaciones de cualquier acceso vascular en hemodiálisis en población adulta. Resultados: El número de artículos para el análisis fueron 15. De ellos, 14 fueron estudios observacionales y uno, un ensayo clínico multicéntrico. Se analizaron datos demográficos de los pacientes, la prevalencia de complicaciones entre todos los accesos vasculares y la incidencia de complicaciones según fístula nativa/protésica/catéter venoso central. Conclusiones: La fístula arteriovenosa nativa es el acceso vascular de elección ya que tiene tasas de complicaciones muy bajas. De entre ellas, la trombosis, es la complicación con más incidencia. El uso de catéter venoso central todavía es muy habitual, pese a ser el acceso vascular que presenta mayores tasas de complicaciones como las infecciones y la bacteriemia, produciéndose en un 10%-17% de los pacientes portadores.

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Introduction: Duplex ultrasound (DUS) is increasingly used before vascular access (VA) surgery for haemodialysis. However, the cost-effectiveness of this approach is unknown. Our objective was to assess whether the introduction of a specialised consultation with DUS assessment modifies the cost and the time delay to achieve a first VA valid for haemodialysis. Patients and methods: Prospective cohort of patients undergoing a first VA (June 2014-July 2017) after a specialised consultation with DUS (ECO group). They were compared with a historical cohort (January 2012-May 2014) where VA was indicated exclusively by clinical evaluation (CLN group). We analysed the cost related to visits, DUS assessments, interventions, hospital admissions and graft materials to achieve a first VA valid for haemodialysis at least during 1 month. Results: 86 patients in the CLN group were compared with 92 in the ECO group. Patients in the ECO group were younger (68.4 vs. 64.0 years; P=.038) but no other differences were seen among groups. The average cost to achieve a first AV valid for haemodialysis was significantly lower in the ECO group (2707 vs. 3347€; P=.024). There was a higher cost associated with DUS assessments in the ECO group yet the CLN group had a higher cost related to follow-up visits, successive surgical interventions, prosthetic material, days of hospital admission and catheters. The mean time needed to achieve a first AV valid for haemodialysis was also shorter in the ECO group (49.9 vs. 82.9 days, P=.002). Conclusion: The introduction of a specialised vascular access consultation with DUS prior to VA surgery has reduced the cost necessary to achieve a first VA valid for haemodialysis. From the patient's point of view this has meant less interventions and hospital admissions and a shortening of the time delay. Resumen: Introducción: La valoración mediante eco-doppler (ED) previa a la realización de un acceso vascular (AV) está cada vez más extendida, pero existen pocos estudios que aborden su coste/efectividad. Nuestro objetivo fue evaluar si la introducción de una consulta específica de AV con ED modifica el coste, los tiempos de demora, el número de re-intervenciones e ingresos para lograr un primer AV útil. Pacientes y métodos: Cohorte prospectiva de pacientes sometidos a un primer AV (junio 2014-julio 2017), a quienes se practicó un ED preoperatorio (grupo ECO). Se compararon con una cohorte histórica (enero 2012-mayo 2014) de primeros AV indicados exclusivamente mediante valoración clínica (grupo CLN). Se calcularon los costes de realización y el seguimiento para lograr un AV útil para hemodiálisis durante como mínimo un mes sin complicaciones. Resultados: Se compararon 86 pacientes del grupo CLN con 92 del ECO, siendo estos últimos más jóvenes (68,4 vs. 64,0 años; p = 0,038). El coste medio del grupo ECO fue significativamente inferior (ECO = 2.707 vs. CLN = 3.347 €; p = 0,024). El grupo ECO tuvo un coste mayor en ecografías preoperatorias y de seguimiento. El grupo CLN tuvo un coste superior respecto a consultas de seguimiento, intervenciones quirúrgicas sucesivas, material protésico, días de ingreso y catéteres. Se disminuyó el tiempo de demora para la realización del AV (CLN = 82,9 vs. ECO = 49,9 días; p = 0,002). Conclusión: La introducción de una consulta específica de AV para hemodiálisis con valoración ED, ha permitido disminuir el coste para lograr un primer AV útil, como consecuencia de una reducción en los tiempos de demora, visitas de control, re-intervenciones, días de ingreso e implantación de catéteres.

Introduction: Thermodiluction is a widely used method for measuring vascular access flow (QA). Among the possibilities of TD, the reverse method (MI) can be beneficial in the execution time, without impact on the dialysis efficacy (Kt). However, it is not a sufficiently studied technique. Method: Transversal study of 117 arteriovenous fistulas (AVF). Two QA measurements were taken with the method described by the manufacturer (MR) and another with MI. MI is bases in the obtention of an inverted recirculation registry at the beginning of the session and a single subsequent recirculation measurement with the lines in normal position. In the concordance analysis, the Bland-Altman method and Cohen’s Kappa index were used. Results: Very good concordance between MR and MI was evidenced for QA below 700 ml/min, but it worsens as flow increases. The median variability between the MR measurements (intra-method variability) was 3.4% (−17.13). This value did not differ from the median variability generated between MR and MI (inter-method variability), which was 2% (−14, 12) (P = 0.287). The degree of agreement between the two to identify AVFs susceptible to intervention was very good (K = 0.834). The time spent using the MI was significantly shorter (P = 0.000) without evidence of variations in the Kt of the measurement sessions (P = 0.201). Conclusions: The thermodiluction MI is valid to determine the flow of the vascular access, especially in Qa lower than 700 ml/min, with great time savings, simplification of the procedure and without modifying the dialysis efficiency. The variability between the measurement by MR and MI is similar to that of MR. The concordance between methods in identifying potentially pathological AVFs is very good. Resumen: Introducción: La termodilución es un método ampliamente usado para la medición del flujo de acceso vascular (QA). Entre las posibilidades de la TD, el método inverso (MI) puede ser beneficioso en el tiempo de ejecución, sin repercusión en la eficacia dialítica (Kt). Sin embargo, no es una técnica suficientemente estudiada. Método: Estudio trasversal sobre 117 fístulas arteriovenosas (FAV). Se realizaron 2 mediciones de QA con el método descrito por el fabricante (MR) y otra con MI. El MI se basa en la obtención del registro de recirculación invertida al iniciar la sesión y una única medición posterior de recirculación con las líneas en posición normal. En el análisis de concordancia se utilizó el método Bland-Altman y el índice de Kappa de Cohen. Resultados: Se evidenció muy buena concordancia entre MR y MI para QA inferiores a 700 ml/min, pero empeora a medida que aumenta el flujo. La variabilidad mediana entre las mediciones con MR (variabilidad intramétodo) fue 3,4% (−17,13). Este valor no difirió de la variabilidad mediana generada entre MR y MI (variabilidad intermétodo) que fue 2% (−14, 12) (p = 0,287). El grado de acuerdo entre ambos para identificar FAV susceptibles de intervención fue muy bueno (K = 0,834). El tiempo empleado utilizando el MI fue significativamente menor (p = 0,000) sin evidenciarse variaciones en el Kt de las sesiones de medida (p = 0,201). Conclusiones: El MI de termodilucción es válido para determinar el flujo del acceso vascular, especialmente en QA inferiores a 700 ml/min, con gran ahorro de tiempo, simplificación del procedimiento y sin modificar la eficacia de diálisis. La variabilidad entre la medición por MR y MI es similar a la propia del MR. La concordancia entre métodos a la hora de identificar FAV potencialmente patológicas es muy buena.

Chronic kidney disease (CKD) is an emerging global burden with an increasing number of patient's requiring renal replacement therapy (RRT), with hemodialysis being the most prevalent dialysis modality. A functioning vascular access remains the main constrain for an adequate treatment. Clinical and, in some patients, ultrasound evaluation are fundamental for better access planning. Access planning is dependent not only on patient clinical characteristics and preference but also in vascular patrimony. As such, ultrasound evaluation aids in characterizing patient arterial and venous upper arm anatomy and provides information for which access would better suit each patient. Doctors dealing with CKD patients should be familiar with the role of ultrasound and Doppler use in access planning. Resumen: La enfermedad renal crónica (ERC) es una carga global emergente con un número creciente de pacientes que precisan tratamiento renal sustitutivo (TRS) y la hemodiálisis es la modalidad de diálisis más prevalente. Un acceso vascular funcional sigue siendo la principal limitación para un tratamiento adecuado. La evaluación clínica y, en algunos pacientes la ecográfica, son fundamentales para una mejor planificación del acceso. La planificación del acceso depende no solo de las características clínicas y las preferencias del paciente, sino también de la anatomía vascular. Por tanto, la evaluación ecográfica ayuda a caracterizar la anatomía arterial y venosa de la parte superior del brazo del paciente y ofrece información sobre qué acceso sería más adecuado para cada paciente. Los médicos que tratan a pacientes con ERC deben estar familiarizados con el papel de la ecografía y el uso del Doppler en la planificación del acceso.

Introducción: La ecografía doppler y métodos dilucionales permiten monitorizar el flujo del acceso vascular. La presencia de venas colaterales podría influir en la determinación del flujo del acceso vascular. Objetivo: Determinar la influencia de las venas colaterales en la medición del flujo del acceso vascular por ecografía doppler y por el método de termodilución. Material y Método: Estudio observacional y prospectivo. Se seleccionaron las fístulas arteriovenosas nativas que cumplían los criterios de selección. Se realizó una medición anual del flujo del acceso vascular mediante ecografía-doppler y 2 mediciones trimestrales de termodilución (termodilución-1 y termodilución-2). Para determinar la presencia de venas colaterales se empleó el ecógrafo. Resultados: Se analizaron 38 fístulas arteriovenosas nativas. Los hombres representaban el 78,9% de la muestra. El 23,6% presentaban venas colaterales. Analizando la totalidad de la muestra, se obtuvo correlación lineal entre los flujos por ecografía-doppler con los de termodilución-1 (0,694) y con termodilución-2 (0,678), ambas p

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Introducción: La fístula arteriovenosa es considerada el acceso de elección para los pacientes en hemodiálisis; en los últimos años emerge una alternativa a la creación quirúrgica de esta: la fístula arteriovenosa endovascular. Esta nueva tecnología conlleva un método menos agresivo y sin cirugía. Objetivo: Describir los datos preliminares de nuestra unidad tras la implantación de este sistema novedoso, así como su implicación para enfermería. Material y Método: Análisis descriptivo retrospectivo de las FAV-endovasculares realizadas a cinco pacientes mediante técnica percutánea. Se consideraron las características de los pacientes, de las FAV-endovasculares realizadas y la dificultad para su punción (escala EVA). Resultados: La edad media fue de 63 (47-77) años, 100% hombres, dializándose con catéter tunelizado, a 4 de los pacientes se les había realizado al menos una fístula arteriovenosa quirúrgica sin éxito. La creación de la FAV-endovascular fue exitosa en 4 de los 5 pacientes, todas con localización radio-radial. No hubo complicaciones durante el procedimiento. De las 4 FAV-endovasculares 3 precisaron intervención endovascular posterior para su maduración. La media de tiempo de maduración 4,5 (4-5) meses; las 4 continuaron permeables al año. Puntuada por 9 enfermeras experimentadas, la mediana de dificultad fue: punción inicial: 7, a partir del mes: 5 y comparada con las FAV quirúrgicas: 5. Conclusiones: La FAV-endovascular supuso un procedimiento mínimamente invasivo con menor impacto para los pacientes, elevado éxito inicial, pero precisó intervención endovascular posterior para su maduración. La dificultad para la punción fue más elevada inicialmente. La ausencia de cicatriz supuso realizar una exploración más exhaustiva.

Introduction: Previous reports have shown very high mortality among hemodialyisis patients. Our goal was to analyze the mortality of patients in the Renal Registry of Patients who remained exclusively on hemodialysis treatment. Methods: The cohort of patients who started treatment in the community of Castilla-La Mancha between 2010 and 2012 and remained on hemodialysis treatment was analysed until the end of 2017. Age, sex, primary kidney disease, vascular access, hemoglobin, Charlson index and serum albumin were included. Results: Mortality rate was 63,4% after 5 years and 76% at the end of the study, with no difference between males and females, and was linked to an older age, urgent onset or in those with acute deterioration of chronic kidney disease, the use of catheters or albumin less than 3.5 g/dl. Conclusions: Mortality in patients who remain on hemodialysis is very high and is associated with non-modifiable factors such as age but also others that we can prevent or treat such as type of vascular access or nutrition status at the beginning of treatment. Resumen: Introducción: Estudios previos han demostrado una elevada mortalidad de los pacientes en tratamiento con hemodiálisis aunque en pocos de ellos se analiza la supervivencia de los que reciben exclusivamente este tratamiento. Nuestro objetivo fue analizar la mortalidad de los pacientes que recibieron tratamiento con hemodiálisis. Métodos: Se analizó la cohorte de pacientes que iniciaron tratamiento sustitutivo entre los años 2010 y 2012 en la comunidad de Castilla-La Mancha y permanecieron en tratamiento con hemodiálisis. Se estudiaron las variables edad, sexo, enfermedad renal primaria, acceso vascular, hemoglobina, índice de Charlson y albúmina sérica al comienzo del tratamiento y se realizó un seguimiento hasta final de 2017. Resultados: La mortalidad fue del 63,4% a los 5 años y del 76% al final del periodo de seguimiento, sin diferencias entre varones y mujeres, y se relacionó con una mayor edad, el comienzo urgente o en aquellos con enfermedad renal reagudizada, la utilización de catéteres o una albúmina inferior a 3,5 g/dl. Conclusiones: La mortalidad en los pacientes que permanecen en diálisis es muy elevada y se asocia a factores no modificables como la edad pero también a otros que podemos prevenir o tratar como el tipo de acceso vascular o el estado de nutrición al comienzo del tratamiento.

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Ultrasound is an essential tool in the management of the nephrological patient allowing the diagnosis, monitoring and performance of kidney intervention. However, the usefulness of ultrasound in the hands of the nephrologist is not limited exclusively to the ultrasound study of the kidney. By ultrasound, the nephrologist can also optimize the management of arteriovenous fistula for hemodialysis, measure cardiovascular risk (mean intimate thickness), implant central catheters for ultrasound-guided HD, as well as the patient's volemia using basic cardiac ultrasound, ultrasound of the Cava Inferior vein and lungs.From the Working Group on Interventional Nephrology of the Spanish Society of Nephrology (G.N.D.I. of the S.E.N.) we have prepared this Consensus Document that summarizes the main applications of ultrasound to Nephrology, including the necessary basic technical requirements, the framework normative and the level of training of nephrologists in this area. The objective of this work is to promote the inclusion of ultrasound, both diagnostic and interventional, in the usual clinical practice of the nephrologist and in the Nephrology Services portfolio with the final objective of offering diligent, efficient and comprehensive management to the nephrological patient. Resumen: La ecografía es una herramienta esencial en el manejo del paciente nefrológico permitiendo el diagnóstico, seguimiento y realización de intervencionismo sobre el riñón. La utilidad de los ultrasonidos en Nefrología no se circunscribe exclusivamente al estudio ecográfico del riñón. Mediante ecografía el nefrólogo puede, además, optimizar el manejo de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis, medir el riesgo cardiovascular (grosor íntima media), implantar catéteres centrales para hemodiálisis ecoguiados y ayudar en la colocación de los peritoneales, así como calcular la volemia del paciente medianteecografía cardiaca básica, ecografía de la vena cava inferior y pulmonar.Desde el G.N.D.I. de la S.E.N hemos elaborado este documento de consenso en el que se resumen las principales aplicaciones de la ecografía en Nefrología, incluyendo los requisitos técnicos básicos necesarios, el marco normativo y el nivel de capacitación de los nefrólogos en esta materia. El objetivo de este trabajo es promover la inclusión de la ecografía, tanto diagnóstica como intervencionista, en la práctica clínica habitual del nefrólogo y en la cartera de servicios de Nefrología con el objetivo final de ofrecer un manejo diligente, eficiente e integral al paciente nefrológico.

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Objetivo: Analizar el impacto de la variabilidad intramétodo de la Termodilución (TD) en las medidas prospectivas de flujo de acceso (QA) y su relación con los parámetros de seguimiento de primera generación. Método: Estudio prospectivo. Se realizaron 2 mediciones consecutivas de QA (M1 y M2) y un seguimiento (M3) en 6 meses. Se recogieron datos demográficos y parámetros de seguimiento de primera generación. Resultado: Se analizaron 112 fistulas arteriovenosas(FAV). La mediana de la variabilidad generada entre M1 y M2 no difiere del porcentaje de variación de QA a los 6 meses (p=0,123). En el 16,8% (14) de los pacientes el QA ha disminuido más del 25% y en un 28,9% (24) aumentó más del 25%. Se evidenció una ligera tendencia a aumentar el porcentaje de descenso de QA a medida que el flujo de las fístulas es mayor (r=-0,229; p=0,006). Por otra parte, un descenso de QA superior al 25% no se asoció a menor dosis de diálisis (p=0,183), ni ha aumento significativo de la presión venosa dinámica (p=0,823) ni al aumento de incidencias durante la punción (p=0,823). Conclusiones: La presencia de pacientes con aumento de flujo superior a la variabilidad intramétodo y la no asociación entre un descenso superior al 25% y cambios en otros parámetros de seguimiento, hace sospechar la presencia de errores de medición de QA. Frente a ello es conveniente el uso combinado con métodos de primera generación, tanto para establecer el QA basal como para interpretar los descensos en el seguimiento.

La fístula arteriovenosa nativa (FAVn) constituye el acceso ideal en los pacientes de hemodiálisis, sin embargo, necesita un periodo de maduración desde su construcción quirúrgica; en este periodo, que suele tardar más de 8 semanas, se expone a los pacientes a un tiempo mayor con catéteres. El presente artículo describe cuatro casos de canulación temprana (

La hemodiálisis es el tratamiento para la insuficiencia renal crónica más utilizado en el mundo, y el acceso vascular arteriovenoso con injerto autológo, o con prótesis, continúa siendo el tratamiento de elección para dicha patología. El objetivo fue confeccionar quirúrgicamente FAV en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis que acuden al Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitario de Maracaibo, estado Zulia-Venezuela entre enero 2017 y enero 2018. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, transversal, analizando: Edad, sexo, factores de riesgo, tipos de fístulas y complicaciones. Se realizaron 60 fístulas arteriovenosas, el sexo masculino fue más frecuente con 67 % (n=40), y la edad más afectada estuvo el grupo de 46-65 años 41,6 % (n=25). El principal factor de riesgo fue Diabetes mellitus e hipertensión arterial con un 41,6 % (n=25), el tipo de fístulas que prevaleció fue la radio cefálica 63,3 % (n=38) y la complicación más común la trombosis 8,3 % (n=5). La FAV es una alternativa, de acceso vascular permanente, para los pacientes con insuficiencia renal crónica que requieren hemodiálisis, para brindar la mejor opción terapéutica con el propósito de mejorar su calidad de vida.

Introduction: Chronic kidney disease has been recognized as a global public health problem. Hemodialysis one is one of the main treatments used to combat this disease which is in its terminal stage. This intervention requires which you need a safe vascular access to be able to carry out the procedure correctly. Clinical case: This is a male patient diagnosed with chronic kidney disease or undergoing hemodialysis treatment who presented loss of functionality of the arteriovenous fistula for hemodialysis treatment. Conclusion: The management of arteriovenous fistulas in hemodialysis underline the importance of knowing the correct procedure regarding the use of vascular access for hemodialysis by the nursing staff as well as self-care by the patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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La necesidad de poseer una vía confiable para la administración de la quimioterapia, de la alimentación parentera, de sangre y su extracción, se ha convertido en piedra angular del manejo de los pacientes con cáncer. El objetivo de este trabajo consiste en estudiar nuestra experiencia con la utilización de los catéteres con reservorio totalmente implantables (CRTI), determinar su tiempo de utilidad, conocer las complicaciones asociadas, sus posibles soluciones y profilaxis. Fueron operados 115 pacientes para colocarles un catéter Implantofix (B. Braun, Alemania) de una sola luz y con reservorio, por requerir quimioterapia regional o sistémica, o una vía venosa para uso prolongado. Todos los catéteres fueron colocados en el quirófano. Se hicieron 45 (39.14%) implantes arteriales, 68 (59.13%) venosos y 2 (1.73%) peritoneales. El tiempo total de utilidad para todos los CRTI fue de 63,930 días, (promedio 556 días, rango 21-1,277 días). Ocurrieron 20 (17.39%) complicaciones para una tasa de 0.31/1,000 días paciente. Se retiraron definitivamente 9 catéteres a causa de complicaciones tales como necrosis cutánea, obstrucción o sepsis. No se complicaron 95 catéteres en modo alguno. No hubo complicaciones transoperatorias. Ningún pacientes falleció por la colocación o utilización de dichos implantes.

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Introducción: El acceso vascular supone un pilar fundamental en el tratamiento dialítico de los pacientes renales. El empleo de catéteres se ha incrementado en los últimos años. Caso clínico: Varón de 49 años que inició tratamiento de hemodiálisis a sus 32 años. Presentó 7 accesos registrados (tiempo medio de uso: 64 días) hasta el primer trasplante y otros 15 accesos (tiempo medio de uso: 162 días) y 11 infecciones por el germen Staphylococcus Epidermidis, hasta recibir el segundo trasplante, que perdió a los 5 días por infarto renal isquémico masivo, volviendo a hemodiálisis con la colocación de un catéter venoso central tunelizado femoral izquierdo, que dura hasta la actualidad sin complicaciones destacables, gracias al diagnóstico posterior de la mutación heterocigótica del factor V de Leiden (que provoca un trastorno de hipercoagulabilidad), comenzando anticoagulación oral con acenocumarol de forma domiciliaria y heparina de bajo peso molecular intradiálisis desde ese momento. Discusión: Tras comenzar el sellado del catéter con Citrato + Heparina sódica (inicialmente incluía también Taurolidina pero se eliminó debido a intolerancia), no presentó más infecciones. Debido al diagnóstico de la mutación heterocigótica del factor V de Leiden, nos planteamos la posibilidad de que los fracasos de los accesos anteriores sean debidos al desconocimiento de esta mutación. Ante la situación demográfica de España se pone de manifiesto la necesidad de equipos multidisciplinares más amplios e incluir un control y seguimiento del acceso tunelizado para reducir sus pérdidas y evitar situaciones altamente invasivas.

Los accesos vasculares son uno de los pilares fundamentales de la hemodiálisis. El acceso ideal debe proporcionar un flujo adecuado de sangre, ser de larga duración, permitir un abordaje fácil y sin complicaciones. La elección del acceso debe ser individualizada para cada paciente, según diversos aspectos como historia clínica, mapa vascular o preferencias del paciente. La fístula arteriovenosa autóloga es el acceso que más se asemeja a las cualidades del acceso ideal, siendo acceso de primera elección. Se restringen los catéteres venosos centrales tunelizados para situaciones con imposibilidad de conseguir accesos de primera elección. El objetivo de este artículo es mostrar la experiencia de un paciente tetrapléjico en HD, en la búsqueda y elección del acceso vascular. La elección del acceso más adecuado en casos como este tiene importantes connotaciones añadidas, por lo que la decisión no siempre es fácil. Por un lado, los accesos de primera elección pueden limitar o condicionar el quehacer diario de pacientes tetrapléjicos/parapléjicos, y, por otro lado, los catéteres elevan sustancialmente el riesgo de infecciones y la morbimortalidad.

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Uno de los principales objetivos que se busca en el paciente en hemodiálisis es alcanzar una diálisis adecuada. Muchos autores defienden la dosis dialítica como un marcador para una diálisis adecuada. La bibliografía refiere una menor dosis dialítica en los pacientes con catéter permanente. Objetivos: Evaluar la dosis de diálisis alcanzada por el paciente en función de su acceso vascular. Material y Método: Estudio descriptivo prospectivo en pacientes en programa de hemodiálisis, que se dializaron al menos 1 mes, a través del mismo acceso vascular permanente. La dosis dialítica se valoró mediante Kt y Kt/V. Se recogieron datos de Kt medidos por el monitor mediante dialisancia iónica en todas las sesiones del período de estudio. El Kt se consideró adecuado si se alcanzan 40-45L en mujeres ó 45-50L en hombres, y como óptimo, si cifras mayores. El Kt/V fue calculado mediante la fórmula de Daugirdas 2ª generación, considerándose como adecuado si =1,3. Resultados: Se estudiaron 45 pacientes con edad media de 66,78±15.86 años. El 31% se dializa a través de Fístula-Arteriovenosa (FAV). Los portadores de FAV alcanzaron Kt de 49,68L frente a 47,6L en los portadores de Catéter Venoso Central Permanente (CVC-P). El Kt/V fué 1,56 para FAV y 1,55 para CVC-P sin que estas diferencias fueran estadísticamente significativas. El Kt/V fue adecuado en el 78,6% de los portadores de FAV y el 77,4% de los portadores de CVC. Conclusión: Según nuestros datos, no existe diferencia en la dosis de diálisis alcanzada según el acceso vascular empleado.

En los últimos años, ha comenzado a usarse por parte de enfermería la ecografía vascular en las unidades de diálisis, mejorando el conocimiento del acceso vascular (AV), ayudando en la elección de las zonas de canulación y aumentando la confianza en los AV nuevos o dificultosos. Nuestro objetivo es describir los motivos de exploración del AV con ecógrafo, los hallazgos encontrados y contrastarlos con el servicio de radiología. Es un estudio observacional, descriptivo en 22 pacientes con fistula arteriovenosa (FAV). Diseñamos un registro donde se recogieron los datos de las exploraciones ecográficas y se explotaron con el programa SPSS15. Se realizaron 37 exploraciones en 22 pacientes. Las principales causas de la exploración fueron: dificultad o dolor en las punciones, localización de nuevas zonas de punción, extravasaciones previas, vigilancia en la maduración de la FAV y seguimiento de FAV. Hallamos 35.1% con trombos, 8.1% circulación colateral, 5.4% colecciones/hematomas y 13.5% estenosis. De los 22 pacientes, 6 se derivaron a radiología y se contrastaron 2 estenosis, 1 disminución de flujo y 1 trombo. Las exploraciones ecográficas realizadas por enfermería de forma autónoma se identifican disfunciones del AV aportándonos mayor información sobre el AV.