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CONTEXTE : La pandémie COVID-19 a modifié de manière considérable l’organisation du système de soins. Afin de faire face au pic épidémique, des confinements ont été mise en place dans de nombreux pays. Il a été remarqué durant cette période une diminution mondiale des admissions des accidents vasculaires cérébraux avec un impact sur la prise en charge de ces pathologies.OBJECTIF : Le but de cette étude a été d’objectiver l’impact que les deux confinements ont eu sur les admissions des patients victimes d’AVC ainsi que sur leur prise en charge et les répercussions éventuellement induites sur le plan clinique dans les UNV d’Auvergne.MÉTHODE : Dans cette étude rétrospective observationnelle multicentrique, nous avons recueilli les dossiers médicaux de patients victimes d’AVC ischémique, hémorragique ou d’AIT entre le 17 mars et le 11 mai ainsi que du 30 octobre au 15 décembre 2020, comparé aux mêmes périodes en 2019. Nous avons analysé les caractéristiques démographiques, la sévérité clinique à l’entrée et à la sortie à travers le score NIHSS, la durée d’hospitalisation, les différents délais de prise en charge, la survenue d’une pneumopathie et le décès intra-hospitalier.RÉSULTATS : 804 patients ont été inclus dans l’étude, avec 411 patients en 2019 et 393 en 2020, soit une diminution de seulement 2.2% des admissions durant les périodes de confinements. Durant le premier confinement, la répartition par sous type d’évènements neurovasculaires était comparable à 2019, en revanche durant le deuxième confinement on a noté une différence significative (p=0.002) avec une diminution de 14% des AIT et une augmentation de 13.1% des AVC ischémiques. Il n’y avait pas de différence concernant la gravité sur le plan neurologique à l’entrée. Le nombre de fibrinolyse intraveineuse a diminué de 10% (p=0.03) durant le premier confinement uniquement, tandis que le nombre de thrombectomie mécanique était stable. Il n’y a pas eu de différence sur les différents délais de prise en charge en dehors d’une augmentation de 65 minutes du délai de réalisation de la thrombectomie mécanique durant le premier confinement (p=0.02). Nous avons retrouvé une augmentation des pneumopathies mais il n’y avait pas de différence concernant les décès.CONCLUSION : La qualité de la filière AVC en Auvergne a été relativement bien préservée durant les périodes de confinements dans la pandémie COVID-19, les taux d’admissions n’ont pas chuté et la morbi-mortalité n’est pas différente comparé à 2019. Une étude élargie sur l’ensemble de l’année 2020 comprenant l’ensemble des UNV de France serait intéressante afin d’étudier l’impact de la pandémie dans sa globalité.

Introduction: atrial fibrillation and coronary artery disease with stent implantation are real public health problems. Association of these diseases is associated with high thromboembolic risk. So, a triple antithrombotic therapy (anticoagulation and dual antiplatelet therapy) is usually used. Aim. Our aim was to estimate prevalence of bleeding and thromboembolic events, cardiovascular and all-cause mortality in a population under triple therapy due to these conditions. Material and Methods: we did an observational, retrospective study concerning patients admitted to cardiological hospital of Haut-Lévêque at university hospital of Bordeaux, between October 1st, 2010 and November 30, 2016, for atrial fibrillation and coronary artery disease with stent implantation. Results: among 446 hospitalizations concerning 425 patients under triple antithrombotic therapy, we noticed 16.3% of BARC≥2 bleeding, 0.9% of acute coronary syndromes, 1.1% of strokes, 1.79% of cardiovascular deaths and 1.12% of all-cause deaths. Conclusion: patients under triple antithrombotic therapy are fraily and at high risk of thrombotic and bleeding events. Several improving directions emerge from our study to minimize bleeding risk and optimize triple therpay patients management.; Introduction : la fibrillation et le flutter atrial, ainsi que la maladie coronaire stentée, sont responsables d’accidents thromboemboliques qui peuvent être prévenus respectivement par une anticoagulation efficace et une biantiagrégation plaquettaire. Le cumul de ces pathologies revient traditionnellement à l’emploi d’une triple thérapie antithrombotique (TAT). Cette stratégie augmente le risque hémorragique de 2 à 3 fois par rapport à une anticoagulation seule. Objectifs : notre objectif principal était d’estimer la prévalence des événements hémorragiques, thromboemboliques, des décès cardiovasculaires et non cardiovasculaires sous TAT. Nos objectifs secondaires étaient l’étude des caractéristiques des patients, des TAT par leur composition et leur durée effective ainsi que la satisfaction des médecins correspondants sur la communication de la durée de cette stratégie thérapeutique. Matériels et Méthodes : notre avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, sur les patients ayant séjourné à l’hôpital cardiologique du Haut-Lévêque au CHU de Bordeaux, entre le 01/01/2010 et le 30/11/2016, pour une fibrillation atriale et/ou un flutter atrial en plus d’une cardiopathie ischémique stentée. Résultats : parmi les 446 séjours correspondant à 425 patients, nous avons relevé 16.3%, de saignements BARC≥2, 2% d’évènements thromboemboliques (0.9% de syndromes coronaires aigus et 1.1% d’ischémies cérébrales), 1.79% de décès cardiovasculaires et 1.12% de décès non-cardiovasculaires sous TAT. Les patients présentaient un risque médian hémorragique et thromboembolique élevé (HAS-BLED 3/9 et CHA2DS2-VASc 4/9). 79% des TAT comprenaient un antivitamine K (67% de fluindione) et 95% l’association aspirine-clopidogrel. Trois combinaisons ont semblé plus hémorragipares : aspirine-ticagrelor-fluindione ou apixaban (faible dose) et aspirine-clopidogrel-rivaroxaban (pleine dose). 40% des courriers de sortie ne recommandaient pas de durée pour les TAT et 35.5 % des médecins correspondants étaient insatisfaits de la communication sur cette durée. La durée effective médiane de TAT (3 mois et demi) était 2 semaines plus longue pour les patients sans durée recommandée. Conclusion : nos évènements étaient proches mais globalement en deçà de ceux constatés dans la littérature, notamment pour les saignements les moins graves, en raison du profil de notre étude. Cette étude nécessite d’être menée de manière prospective pour affiner nos estimations et mieux préciser la balance bénéfices-risques de la TAT. De nombreux axes d’améliorations se dégagent dans notre observation afin de minimiser le risque hémorragique et optimiser la prise en charge des patients sous TAT.

L'accident ischémique transitoire (AIT) est une urgence médicale, diagnostique et thérapeutique. L'HAS recommande une prise en charge en moins de vingt quatre heures des AIT récents afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) et autres complications vasculaires potentiellement létales. Le plus souvent, c'est aux médecins généralistes de coordonner le bilan, qui nécessite plateau technique et avis spécialisé. Nous avons contacté 240 médecins généralistes du bassin grenoblois afin de promouvoir l'AIT, évaluer les pratiques et difficultés rencontrées, et ainsi mesurer les enjeux de la mise en place d'une filière spécifique SOS AIT au CHU de Grenoble ; 220 correspondaient aux critères d'inclusion, et 138 (soit 62.7%) ont répondu à l'enquête. La prise en charge d'un AIT en ambulatoire est jugée compliquée par les trois quarts des médecins interrogés par questionnaire. L'obtention de l'imagerie et l'accès au neurologue sont les principaux responsables. Conséquences de cela, seuls 11.3% respectent le délai de 24 heures et 48.5% adressent leurs patients dans des services d'urgences. La filière SOS AIT est perçue très positivement par 82.6 % des médecins généralistes : 97.8% expriment leur intention d'y recourir, et 93.5% pensent dorénavant parvenir à prendre en charge leurs patients en moins de 24h. Notre étude met en exergue l'attente des médecins généralistes et illustre l'urgence ressentie par les équipes de neurologie vasculaire à mettre en place sur l'ensemble du territoire des filières adaptées de prise en charge des AIT.