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Summary Background: Stroke is a major complication of nonvalvular atrial fibrillation (AF). Despite its proven efficacy in stroke prevention, oral anticoagulation (OAC) is associated to a significant increase in bleeding complications. New techniques such as percutaneous left atrial appendage (LAA) closure were developed. Aim: To evaluate immediate, mid- and long-term outcomes after percutaneous LAA closure in Tunisian patients presenting with nonvalvular AF. Methods and Results: Nineteen patients with nonvalvular AF were prospectively enrolled for percutaneous LAA closure between February 2013 and June 2014. The Watchman device was used in all LAA closure procedures. Clinical and echocardiographic follow-up were carried-out at 1, 6, 12 months and six years in all patients. Mean age was 68.4 ± 7.5 years. Thirteen patients were female, 16 had hypertension, 12 had diabetes mellitus and seven had a history of stroke or transient ischemic attack (TIA). Average CHA2DS2VASc (Congestive Heart Failure/Left Ventricular Dysfunction, Hypertension, Age≥75, Diabetes mellitus, Stroke/Transient Ischemic Attack/Thromboembolic event, Vascular disease,Age≥65, Sex category) score was 4.2 ± 1.5 and HAS-BLED (Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding tendency, Labile INR, Age≥65, Drugs) score was 3.5 ± 1. Ten patients had a history of severe bleeding. Procedural success was achieved in all patients. Pericardial effusion with tamponade was reported in one case. No post-procedural death was reported. Regular follow-up at 1, 6 and12 months then every year up to 6 years reported no stroke, no thromboembolic event, no Watchman device thrombosis and three cases of death caused by a respiratory problem and cancers. Conclusion According to this study, LAA closure with Watchman device was safe and effective in preventing stroke in patients with nonvalvular AF and contra indication to OAC.

Introduction: one-fifth of ischemic strokes are caused by a cardioembolic pathology : atrial fibrillation (AF). Anticoagulant treatments reduce the risk of recurrent stroke by 60% but they are also the leading cause of severe iatrogenic effects in France. In more than 2 out of 5 cases, iatrogenic risks can be prevented since they come from non-compliant uses. The inclusion of therapeutic patient education in the prevention strategy could help to improve the efficacy and safety of drug use. The aim of the present study was to assess the effectiveness of targeted education workshops set up in the Unit of Intensive Neuro-Vascular Care (USINV) of the Basque Coast Hospital Center. Methods: through a descriptive prospective observational and descriptive study, we compared two groups, the first group received the usual care, hereby called "simple oral information" (IOS), and the second group participated to a targeted education workshop (AEC). We included in the study patients hospitalized between the months of May and November 2015 in the USINV for an ischemic stroke caused by non-valvular AF and treated with anticoagulant. The primary endpoint was a composite criterion of ischemic stroke recurrence and hemorrhagic complication rate after 6 months. Results: 33 patients have been followed, including 5 who participated to AEC. After 6 months, no complication was observed in the AEC group while we noted the occurrence of 5 events (17.85%) in the IOS group: 1 ischemic recurrence, 1 major hemorrhagic complication and 3 minor hemorrhagic complications. Conclusion: it appears that participation in AEC induces a reduction in ischemic and haemorrhagic complications. However, in the absence of randomization and because of a too small sample, it is not possible to draw conclusions, these results must be confirmed by a larger-scale study.; Introduction : un cinquième des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques est d’origine cardioembolique par fibrillation atriale (FA). Les traitements anticoagulants permettent une diminution du risque de récidive d’AVC de 60% mais représentent aussi la première cause de iatrogénie grave en France. Dans plus de 2 cas sur 5, les risques iatrogéniques sont considérés comme évitables car ils proviennent d’utilisations non conformes. L'inclusion de l'éducation thérapeutique du patient dans la stratégie de prévention pourrait contribuer à améliorer l'efficacité et la sécurité d'utilisation des médicaments. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité́ de l’activité d’éducation ciblée mise en place dans l’unité de soins intensifs neurovasculaires (USINV) du Centre Hospitalier de la Côte Basque (CHCB). Méthodes : à travers une étude observationnelle prospective descriptive, nous avons comparé deux groupes, le premier recevant les soins habituels appelé « information orale simple » (IOS), et le deuxième participant à une activité d’éducation ciblée (AEC). Nous avons inclus les patients hospitalisés entre mai et novembre 2015 dans l’USINV pour un AVC ischémique d’origine cardioembolique par FA non valvulaire inaugurale traitée par anticoagulant. Le critère de jugement principal était un critère composite regroupant le taux de récidives d’AVC ischémiques et le taux de complications hémorragiques à 6 mois. Resultats : 33 patients ont été inclus dont 5 ont participé aux AEC. A 6 mois, aucune complication n’a été constatée dans le groupe AEC alors que nous notons la survenue de 5 événements (17,85%) dans le groupe IOS : 1 récidive ischémique, 1 complication hémorragique grave et 3 mineures. Conclusion : il semblerait que la participation aux AEC permette une diminution des complications ischémiques et hémorragiques. En l’absence de randomisation et en raison d’un échantillon trop faible il n’est pas possible de tirer des conclusions, ces résultats doivent être confirmés par une étude de plus grande ampleur.

Introduction: atrial fibrillation and coronary artery disease with stent implantation are real public health problems. Association of these diseases is associated with high thromboembolic risk. So, a triple antithrombotic therapy (anticoagulation and dual antiplatelet therapy) is usually used. Aim. Our aim was to estimate prevalence of bleeding and thromboembolic events, cardiovascular and all-cause mortality in a population under triple therapy due to these conditions. Material and Methods: we did an observational, retrospective study concerning patients admitted to cardiological hospital of Haut-Lévêque at university hospital of Bordeaux, between October 1st, 2010 and November 30, 2016, for atrial fibrillation and coronary artery disease with stent implantation. Results: among 446 hospitalizations concerning 425 patients under triple antithrombotic therapy, we noticed 16.3% of BARC≥2 bleeding, 0.9% of acute coronary syndromes, 1.1% of strokes, 1.79% of cardiovascular deaths and 1.12% of all-cause deaths. Conclusion: patients under triple antithrombotic therapy are fraily and at high risk of thrombotic and bleeding events. Several improving directions emerge from our study to minimize bleeding risk and optimize triple therpay patients management.; Introduction : la fibrillation et le flutter atrial, ainsi que la maladie coronaire stentée, sont responsables d’accidents thromboemboliques qui peuvent être prévenus respectivement par une anticoagulation efficace et une biantiagrégation plaquettaire. Le cumul de ces pathologies revient traditionnellement à l’emploi d’une triple thérapie antithrombotique (TAT). Cette stratégie augmente le risque hémorragique de 2 à 3 fois par rapport à une anticoagulation seule. Objectifs : notre objectif principal était d’estimer la prévalence des événements hémorragiques, thromboemboliques, des décès cardiovasculaires et non cardiovasculaires sous TAT. Nos objectifs secondaires étaient l’étude des caractéristiques des patients, des TAT par leur composition et leur durée effective ainsi que la satisfaction des médecins correspondants sur la communication de la durée de cette stratégie thérapeutique. Matériels et Méthodes : notre avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, sur les patients ayant séjourné à l’hôpital cardiologique du Haut-Lévêque au CHU de Bordeaux, entre le 01/01/2010 et le 30/11/2016, pour une fibrillation atriale et/ou un flutter atrial en plus d’une cardiopathie ischémique stentée. Résultats : parmi les 446 séjours correspondant à 425 patients, nous avons relevé 16.3%, de saignements BARC≥2, 2% d’évènements thromboemboliques (0.9% de syndromes coronaires aigus et 1.1% d’ischémies cérébrales), 1.79% de décès cardiovasculaires et 1.12% de décès non-cardiovasculaires sous TAT. Les patients présentaient un risque médian hémorragique et thromboembolique élevé (HAS-BLED 3/9 et CHA2DS2-VASc 4/9). 79% des TAT comprenaient un antivitamine K (67% de fluindione) et 95% l’association aspirine-clopidogrel. Trois combinaisons ont semblé plus hémorragipares : aspirine-ticagrelor-fluindione ou apixaban (faible dose) et aspirine-clopidogrel-rivaroxaban (pleine dose). 40% des courriers de sortie ne recommandaient pas de durée pour les TAT et 35.5 % des médecins correspondants étaient insatisfaits de la communication sur cette durée. La durée effective médiane de TAT (3 mois et demi) était 2 semaines plus longue pour les patients sans durée recommandée. Conclusion : nos évènements étaient proches mais globalement en deçà de ceux constatés dans la littérature, notamment pour les saignements les moins graves, en raison du profil de notre étude. Cette étude nécessite d’être menée de manière prospective pour affiner nos estimations et mieux préciser la balance bénéfices-risques de la TAT. De nombreux axes d’améliorations se dégagent dans notre observation afin de minimiser le risque hémorragique et optimiser la prise en charge des patients sous TAT.

Contexte: La maladie de Fabry (MF) se caractérise par l'accumulation de sphingolipides dans de multiples organes dont l'oreillette gauche (OG). La littérature existante ne permet pas d'établir si les fonctions réservoir, conduit et pompe de l'OG étudiées par échocardiographie de suivi des marqueurs acoustiques (speckle-tracking echocardiography, STE) sont affectées dans la MF et si la thérapie de remplacement enzymatique (TRE) permet d'améliorer la fonction de l'OG. Méthodes: Dans cette étude de cohorte rétrospective, la déformation, le taux de déformation et les volumes phasiques de l'OG ont été étudiés chez 50 patients atteints de la MF et comparés à 50 contrôles sains. Résultats: Les trois fonctions phasiques de l'OG étaient altérées. La déformation positive maximale (fonction réservoir) était de 38,9 ± 14,9 % vs. 46,5 ± 10,9 % (p=0,004) et la déformation télédiastolique (fonction pompe) était de 12,6 ± 5,9 % vs. 15,6 ± 5,3 % (p=0,010). Chez 15 patients ayant débuté la TRE pendant l'étude, la majorité des paramètres de fonction de l'OG se sont améliorés après un suivi d'un an (déformation positive maximale de 32,0 ± 13,5 % à 38,0 ± 13,5 %; p=0,006) alors qu'il y a eu une tendance vers une détérioration des paramètres chez 15 patients n'ayant jamais reçu de traitement (déformation positive maximale de 47,3 ± 10,8 % à 41,3 ± 9,3 %; p=0,058). Neuf patients atteints de la MF (21%) ont développé une fibrillation auriculaire ou un accident vasculaire cérébral pendant un suivi de quatre ans. La déformation positive maximale et la déformation protodiastolique étaient plus fortement associés aux événements cliniques que les paramètres cliniques et les paramètres échocardiographiques standards. Conclusions: Les fonctions réservoir, conduit et pompe de l'OG par STE étaient affectées dans la MF. La TRE a permis d'améliorer la fonction de l'OG. Les paramètres de déformation de l'OG étaient associés à la survenue de fibrillation auriculaire et d'accidents vasculaires cérébraux., Background: Fabry disease (FD) is characterized by the accumulation of sphingolipids in multiple organs including the left atrium (LA). It is uncertain if the LA reservoir, conduit and contractile functions evaluated by speckle-tracking echocardiography are affected in Fabry cardiomyopathy and whether enzyme replacement therapy can improve LA function. Methods: In this retrospective cohort study, LA strain, strain rates and phasic LA volumes were studied in 50 FD patients and compared to 50 healthy controls. Results: All three LA phasic functions were altered. The peak positive strain (reservoir function) was 38.9 ± 14.9 % vs. 46.5 ± 10.9 % (p=0.004) and the late diastolic strain (contractile function) was 12.6 ± 5.9 % vs. 15.6 ± 5.3 % (p=0.010). In 15 patients who started enzyme replacement therapy during the study, most of the LA parameters improved at one-year follow-up (peak positive strain from 32.0 ± 13.5 % to 38.0 ± 13.5 %; p=0.006) whereas there was a trend towards deterioration in 15 patients who never received treatment (peak positive strain from 47.3 ± 10.8 % to 41.3 ± 9.3 %; p=0.058). Nine FD patients (21%) experienced new-onset atrial fibrillation or stroke during four-year follow-up. By univariate analysis, peak positive strain and early diastolic strain demonstrated significant associations with clinical events, surpassing conventional echocardiographic parameters and clinical characteristics. Conclusions: Left atrial reservoir, conduit and contractile functions by speckle-tracking echocardiography were all affected in FD. Enzyme replacement therapy improved LA function. Left atrial strain parameters were associated with atrial fibrillation and stroke.

Background: Stroke can be prevented with treatments targeted at hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia and atrial fibrillation, but this is often hampered by under-diagnosis and under-treatment of those risk factors. The magnitude of this problem is not well-studied in sub-Saharan Africa. Materials and Methods: We conducted a cross-sectional survey of stroke patients at a tertiary hospital during January 2010 to July 2013 to determine patient awareness of a pre-existing stroke risk factor and prior use of anti-hypertensive, anti-diabetic, antiplatelet and lipid-lowering agents. We also investigated whether gender and school education influenced patient awareness and treatment of a stroke risk factor prior to stroke. Results: Three hundred and sixty nine stroke patients presented during the study period, of which 344 eligible subjects were studied. Mean age at presentation (±SD) was 55.8 ± 13.7 years, and was not different for men and women. Hypertension, hyperlipidemia, diabetes and atrial fibrillation were prevalent among 83.7%, 26.5%, 25.6% and 9.6% patients respectively. Awareness was high for pre-existing diabetes (81.8%) and hypertension (76.7%), but not for hyperlipidemia (26.4%) and atrial fibrillation (15.2%). Men were better educated than women (p = 0.002), and had better awareness for hyperlipidemia (37.3% versus 13.5%; p = 0.009). Men were also more likely to take drug treatments for a stroke risk factor, but the differences were significant. Conclusions: A high rate of under-diagnosis and under-treatment of hypertension, hyperlipidemia and atrial fibrillation contributes to the stroke burden in sub-Saharan Africa, especially among women. Public health measures including mass media campaigns could help reduce the burden of stroke.