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Résumé: La prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients suivis pour un cancer a fait l'objet de recommandations françaises en 2019, réactualisées en 2021. L'anticoagulation peut se faire par héparine de bas poids moléculaire (HBPM), anticoagulant oral direct (AOD) ou antagoniste de la vitamine K (AVK). Les AVK peuvent être utilisés lorsque les HBPM et les AOD ne sont pas accessibles, en particulier en cas d'insuffisance rénale chronique terminale. L'étude CARAVAGGIO comparant l'apixaban et la daltéparine a permis de confirmer à six mois de traitement la non-infériorité de l'apixaban en termes de récidive veineuse thromboembolique et de sécurité sur l'incidence des hémorragies majeures. Ainsi, il est recommandé de traiter pendant au moins six mois les patients atteints de cancer actif et d'un événement thromboembolique veineux soit par une HBPM sans relais par AVK soit par apixaban. Après six mois de traitement anticoagulant pour un événement thromboembolique veineux dans un contexte de cancer, il est recommandé de poursuivre le traitement anticoagulant lorsque le cancer est actif, en réévaluant son indication tous les six mois. Il est suggéré de poursuivre l'HBPM ou l'AOD quand ce traitement est bien toléré, efficace et bien accepté par le patient ; de remplacer l'HBPM par un anticoagulant oral, de préférence un AOD plutôt qu'un AVK, quand le traitement par HBPM est mal accepté ou mal toléré. The management of venous thromboembolic disease in cancer patients was the subject of French recommendations in 2019, updated in 2021. Anticoagulation can be done with low molecular weight heparin (LMWH), direct oral anticoagulant (DOA) or vitamin K antagonist (VKA). VKAs can be used when LMWHs are not available, particularly in cases of chronic end-stage renal disease. The CARAVAGGIO study comparing apixaban and dalteparin confirmed the non-inferiority of apixaban at 6 months of treatment in terms of venous thromboembolic recurrence and incidence of major bleeding. Therefore, it is recommended that patients with active cancer and a venous thromboembolic event be treated for at least six months with either LMWH without VKA therapy or with apixaban. After six months of anticoagulant treatment for a venous thromboembolic event in the context of cancer, it is recommended that anticoagulant treatment be continued when the cancer is active, with a reassessment of the indication every 6 months. It is suggested that LMWH or AOD should be continued when it is well tolerated, effective and well accepted by the patient, and that an oral anticoagulant, preferably an AOD rather than a VKA, should replace LMWH when LMWH treatment is poorly accepted or tolerated. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La maladie thromboembolique veineuse est une cause importante de morbi-mortalité chez les patients suivis pour un cancer et a fait l'objet de nouvelles recommandations en 2019. En prévention primaire, chez les patients suivis pour une néoplasie évolutive et hospitalisés pour un problème médical aigu et/ou avec une réduction de leur mobilité, il est recommandé de débuter une prophylaxie anti-thrombotique en l'absence de saignement ou d'autres contre-indications. De plus, il est recommandé de mettre en place un traitement prophylactique anti-thrombotique prolongé pendant quatre semaines pour tous les patients en péri-opératoire d'une chirurgie abdominale ou pelvienne en l'absence de contre-indication ou de risque élevé de saignement. En prévention secondaire, l'anticoagulation au long cours peut se faire par héparine de bas poids moléculaire (HBPM), anticoagulant oral direct (AOD) ou anti-vitamine K (AVK). Un traitement par HBPM réduit significativement le nombre de récidive thromboembolique par comparaison aux AVK sans différence en termes de complications hémorragiques. Les AOD augmentent le risque de saignement par rapport à un traitement par HBPM, en particulier au cours de cancers gastro-intestinaux et génito-urinaires. Ainsi, il convient de rester prudent quant à l'utilisation des AOD au cours du traitement des thromboses chez les patients suivis pour un cancer gastro-intestinal. Il est proposé d'utiliser les HBPM en première intention chez les patients à haut risque de saignement, incluant les patients avec une tumeur gastro-intestinale. Les AOD restent une alternative acceptable en l'absence d'interaction médicamenteuse, d'insuffisance rénale sévère et en accord avec le patient. Venous thromboembolism (VTE) is an important cause of morbidity and mortality among patients with cancer. Update recommendations on this topic have been proposed in 2019. For VTE prophylaxis, hospitalized patients who have active malignancy and acute medical illness or reduced mobility should be offered pharmacologic thromboprophylaxis in the absence of bleeding or other contraindications. Moreover, all patients with malignant disease undergoing major surgical intervention should be offered pharmacologic thromboprophylaxis that should be continued up to 4 weeks post-operatively for patients undergoing major open or laparoscopic abdominal or pelvic surgery in the absence of high bleeding risk or other contraindications. For treatment of patients with cancer with established VTE, long-term anticoagulation may involve low-molecular-weight heparin (LMWH), direct oral anticoagulants (DOACs) or vitamin K antagonists (VKAs). VKAs are inferior but may be used if LMWH or DOACs are not accessible. There is an increase in major bleeding risk with DOACs, particularly in GI malignancies. LMWH should be use for cancer patients with acute diagnosis of VTE and high risk of bleeding, including patients with gastrointestinal cancers. DOACs are acceptable alternatives if there are no drug-drug interactions, no severe renal impairment, incorporating patient preferences. [ABSTRACT FROM AUTHOR]