Lucas de Melo Teixeira Branco, Franca Junior, Marcondes Cavalcante, 1976, Oliveira, Acary Souza Bulle, Souza, Leonardo Cruz de, Reis, Fabiano, Martinez, Alberto Rolim Muro, Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em Fisiopatologia Médica, and UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
Orientador: Marcondes Cavalcante França Junior Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa de curso inexorável. Classicamente conhecida pelas manifestações motoras, seu espectro clínico inclui ainda variados graus de alterações cognitivas e comportamentais em até 50% dos indivíduos nas populações estudadas. Achados clínicos, genéticos moleculares, de neuroimagem e anatomopatológicos corroboram a existência de um contínuo fisiopatológico entre a ELA e a Demência Frontotemporal (DFT), de modo que atenção crescente vem sendo dada às manifestações extramotoras na ELA. Entretanto, a avaliação neuropsicológica formal, além de extensa e infactível no contexto de rotina ambulatorial, é dificultada pelo contexto de déficit motor, necessitando de testes e baterias cognitivas especificamente desenvolvidas para estes indivíduos. Dentre as ferramentas já validadas internacionalmente, nenhuma possuía validação para a nossa população até o início do presente estudo. Não se conhecia, ainda, a prevalência e perfil do déficit cognitivo e comportamental, conforme critérios diagnósticos internacionais, em pacientes brasileiros com ELA. Por fim, o substrato cerebral relacionado às alterações extramotoras na ELA possui descrições contraditórias na literatura. Desse modo, o presente estudo foi proposto com o objetivo de traduzir e validar ferramenta útil para triagem cognitiva de pacientes brasileiros com ELA, denominada ALS-CBS-Br. Objetivamos ainda descrição de prevalência e das características de déficits cognitivos (ALSci) e comportamentais (ALSbi) dos indivíduos estudados, conforme padronização internacional. Por fim, realizamos estudo de imagens de Ressonância Magnética (RM) com análise de espessura de substância cinzenta cortical, volume de estruturas subcorticais e difusividade de substância branca, com comparação entre subgrupos de pacientes com ELA de acordo com diagnóstico cognitivo e comportamental e grupo de controles saudáveis. Para tal, 76 indivíduos com ELA foram envolvidos, bem como 38 controles saudáveis. A ferramenta ALS-CBS-Br obteve acurácia de 90,6% na detecção de ALSci quando comparada à bateria neuropsicológica padrão-ouro, com valor de corte proposto de 10 dentre 20 pontos possíveis, se mostrando ferramenta útil para triagem cognitiva. Descrevemos prevalência de 20% de ALSci em pacientes com ELA não demenciados, com alterações em função executiva, linguagem e memória verbal. Identificamos ainda prevalência de 23% de alterações comportamentais (ALSbi) em pacientes com ELA não demenciados e sem mutação no gene C9orf72, destacando a apatia como sintoma frontotemporal mais frequente, mas também com alta prevalência de sintomas depressivos, ansiosos e irritabilidade. Dentre 7 indivíduos estudados com ELA tipo 8, associada à mutação no gene VAPB, 2 (28,6%) apresentaram diagnóstico de ALSbi, corroborando a tese de que esta doença não é puramente motora. No estudo de neuroimagem, o subgrupo ALSci apresentou redução volumétrica em amígdalas e tálamo esquerdo em comparação com indivíduos com ELA sem alteração cognitiva (ALSni) e controles saudáveis, com correlação entre parâmetros dessas estruturas e parâmetros cognitivos. O subgrupo ALSbi apresentou alterações em fórnix em comparação com controles saudáveis, com correlação entre parâmetros dessa estrutura e parâmetros comportamentais. Não houve correlação entre parâmetros cognitivos e comportamentais e dados motores nos pacientes estudados. Acreditamos que alterações subcorticais são precoces no contexto de déficits cognitivos e comportamentais em ELA, possivelmente precedendo alterações corticais, descritas na literatura em estádios mais avançados ao longo do contínuo ELA-DFT Abstract: Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease with inexorable course. Classically known by its motor symptoms, ALS clinical spectrum also includes varied stages of cognitive and Behavioural deficits, affecting up to 50% of studied individuals according to populational studies. Clinical, molecular genetical, neuroimaging and pathological data suggests that there is a pathophysiological continuum between ALS and Frontotemporal Dementia (FTD) and increasing attention has been lately given to extramotor manifestations in ALS. Although, formal neuropsychological assessment is extense and infeasible in clinical outpatient routine and impaired by motor deficits. Thus, specific tools are needed in order to properly evaluate ALS individuals. Among internationally validated tools, none had been translated and validated to our population until the beginning of this study. The prevalence and profile of cognitive and Behavioural deficits according to international criteria in Brazilian ALS patients were also not know. Furthermore, the anatomical substrate of extramotor findings in ALS has conflicting findings in literature. Thus, we performed the present study in order to translate and validate a useful tool for cognitive screening in Brazilian ALS patients, named ALS-CBS-Br. Also, we aimed to describe prevalence rates and profile of cognitive (ALSci) and Behavioural (ALSbi) deficits in the studied ALS cohort according to international criteria. Lastly, we performed a neuroimage study with Magnetic Resonance Imaging (MRI) and multimodal evaluation assessing cortical grey matter thickness, deep grey matter structures volume and white matter diffusivity with comparison between ALS subgroups according to cognitive and Behavioural status and a healthy controls subgroup. For such, 76 ALS individuals and 38 healthy controls were recruited. ALS-CBS-Br had accuracy of 90.6% on detecting ALSci in comparison to gold standard neuropsychological evaluation, with proposed cut-off score of 10 out of 20, proving itself as a useful tool for cognitive screening for ALS individuals. We described prevalence of 20% of ALSci in non-demented ALS individuals, with executive, language and verbal memory impairment. Also, we identified prevalence of 23% of Behavioural alterations (ALSbi) in non-demented C9orf72-negative ALS individuals, highlighting apathy as the most frequent frontotemporal deficit, but also with high prevalence rates of dysphoria, anxiety and irritability. Among 7 studied individuals with ALS type 8, caused by VAPB gene mutation, 2 (28,6%) were diagnosed as ALSbi, corroborating the hypothesis that this [is not a purely motor disease. Neuroimaging assessment demonstrated volumetric reduction of amygdalae and left thalamus in comparison with cognitively intact ALS individuals (ALSni) and healthy controls, with significant correlation between these structures MRI parameters and cognitive data. ALSbi subgroup presented fornix alterations in comparison with healthy controls, with significant correlation between this structure MRI parameters and Behavioural data. There were no correlations between cognitive or Behavioural data and motor data in studied individuals. We thus hypothesize that subcortical damage is an early finding in the context of mild cognitive and Behavioural impairment, preceding cortical alterations described in advanced stages of impairment along ALS-FTD continuum Doutorado Fisiopatologia Médica Doutor em Ciências CAPES 62/2014